Использование скрининг методов в диагностике диабетической полинейропатии

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
17-20
51
5
Поделиться
Жуматова, М., Нурмухаммад, Ф., & Жанабергенова, П. (2016). Использование скрининг методов в диагностике диабетической полинейропатии. Журнал проблемы биологии и медицины, (4(91), 17–20. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/3693
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

В статье раскрываются последствия диабетической невропатии, ее классификация, описываются методы скрининга заболевания, необходимые для постановки диагноза. Использование скрининговых методов является быстрым (10,5 минут), удобным и точным способом диагностики диабетической нейропатии у больных сахарным диабетом. Точная и ранняя диагностика предотвращает потенциальный риск прогрессирования заболевания и способствует своевременному лечению

Похожие статьи


background image

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 15

УДК: 616.379-008.64

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СКРИНИНГ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

М.Г. ЖУМАТОВА, Ф.Н. НУРМУХАММАД, П.Ж. ЖАНАБЕРГЕНОВА

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,

Республика Казахстан, г. Алматы

ДИАБЕТИК ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ТЕКШИРИШИДА СКРИНИНГ УСУЛЛАРИНИ ҚЎЛЛАШ

М.Г. ЖУМАТОВА, Ф.Н. НУРМУХАММАД, П.Ж. ЖАНАБЕРГЕНОВА

С.Д. Асфендияров номидаги Қозоғистон миллий тиббиёт университети,

Қозоғистон Республикаси, Олмаота

THE USE OF SCREENING METHODS IN THE DIAGNOSIS OF DIABETIC POLYNEUROPATHY

M.G. ZHUMATOVA, F.N. NURMUKHAMMAD, P.J. ZHANABERGENOVA

National Kazakh Medical University. By S.D. Asfendiyarov, Republic of Kazakhstan, Almaty

Ушбу мақолада диабетик полинейропатияни пайдо бўлиш сабаблари ва асоратлари, таснифи,

ташхис қўйиш учун керак бўлган скрининг усуллари ҳақида таъриф берилган. Қандли диабет билан

касалланган беморларда диабетик полинейропатияни ташхислашда скрининг усулини қўллаш тез (10,5

дақ.), қулай ва аниқ йўл ҳисобланади. Аниқ ва эрта ташхислаш касалликни ривожланиш хавфини олдини

олади ва даволашни ўз вақтида бошлашида ёрдам беради.

Калит сўзлар:

Қандли диабет, диабетик полинейропатия, диабетик полинейропатияни

текшириш усуллари.

The article reveals consequences of diabetic neuropathy, its classification, describes methods for disease

screening required for diagnosis. The use of screening methods is rapid (10,5 minutes), convenient and precise

way to diagnose diabetic neuropathy in patients with diabetes. Precise and early diagnosis prevents the

potential risk of disease progression and contributes to the timely treatment.

Keywords:

diabetes mellitus, diabetic neuropathy, diabetic neuropathy diagnostic methods.

Сахарный диабет представляет собой тяже-

лое бремя для здравоохранения Известно, что

распространенность сахарного диабета (СД) в ми-

ре увеличивается очень быстрыми темпами, и

каждые 10-15 лет количество страдающих этим

заболеванием удваивается. Продолжительность

жизни, тяжесть течения диабета в наибольшей

степени зависят от его осложнений - ретинопатии,

нефропатии, диабетической полинейропатии

(ДН), приводящих к инвалидности и смертности

больных [1,2,3].

Диабетическая полинейропатия – прогрес-

сирующе поражение, прежде всего, перифериче-

ских нервов, протекающее с отмиранием нервных

волокон и являющееся одним из наиболее частых

осложнений заболевания. Около 60-70% пациен-

тов с диабетом имеют какую-либо форму ДН [2].

ДН лежит в основе поражений нижних ко-

нечностей при сахарном диабете приводит к ган-

грене конечностей в 200 раз чаще, чем в общей

популяции. Известно, что 50-70% ампутаций

нижних конечностей, не связанных с травматиз-

мом, приходится на больных сахарным диабетом

[1, 2].

ДН является самой частой причиной боли

при диабете [7]. Боли и др. симптомы это патоло-

гии приводят к резкому ухудшению качества

жизни, изменяют физическое и ментальное состо-

яние организма [2,3,4,7]. ДН ассоциируется мно-

гими исследователями с высокой заболеваемо-

стью и смертностью [8].

ДН отличается широким клиническим раз-

нообразием, гетерогенностью и включает в себя

различные клинические формы, имеющие патоге-

нетические особенности и различное клиническое

течение [3,10].

В эпидемиологических исследованиях и

клинической практике используют различные ме-

тоды диагностики ДН. По мнению большинства

исследователей и согласно обновленным реко-

мендациям по диагностическим критериям ДН

для постановки диагноза ДН необходимо наличие

хотя-бы двух из нескольких критериев: клиниче-

ские симптомы ДН, нарушение чувствительности,

нарушение нервной проводимости, изменения

количественных сенсорных или автономных те-

стов [4,5].

Поскольку периферическая нейропатия яв-

ляется ключевым фактором в возникновении син-

дрома диабетической стопы, развития трофиче-

ских язвы и ампутаций нижних конечностей

[1,3,5,6,9], актуальным является проведение

быстрого, недорогого и точного метод с целью

оценки факторов риска для своевременного при-

нятия тактики лечения ДН.

Цель.

Оценка

проведения скрининга диабе-

тической нейропатии у больных сахарным диабе-

том для профилактики и своевременного лечения

нарушений кровообращения и трофические

нарушений в конечностях.

Материалы и методы

. Обследованы 69

пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, жен-


background image

Использование скрининг методов в диагностике диабетической полинейропатии

16 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)

щин было 44 (64%), а мужчин – 25 (36%). Паци-

енты были в возрасте от 23 до 65 лет. Контроль-

ную группу составили 12 здоровых лиц аналогич-

ного возраста. Средняя продолжительность забо-

левания у больных сахарным диабетом составила

9,26 ± 5,39 лет.

Исследование проводилось на базе стацио-

нара ГКБ №1 г. Алматы с сентября 2014 г. по

февраль 2016 г. Из группы исследования исклю-

чались пациенты с поясничным остеохондрозом и

протрузиями межпозвонковых дисков, с заболе-

ваниями периферических сосудов и нейропатия-

ми различного генеза, за исключением диабетиче-

ской, а также пациенты с трофическими наруше-

ниями любого генеза. Каждый из обследованных

прошел неврологический осмотр и был консуль-

трован врачом-неврапатологом.

Пациентам определялась температурная,

тактильная, вибрационная, болевая чувствитель-

ность. Проводилось определение скорости прове-

дения импульса по чувствительным и двигатель-

ным волокнам периферических нервов на стиму-

ляционном электромиографе. Указанный метод

обследования многими авторами считается объек-

тивным при диагностике и имеет важное значение

для динамического наблюдения - ухудшения или

улучшения течения диабетической нейропатии

[4,9].

Определение температурной чувствитель-

ности проводилось с использованием прибора

Thio-Therm, представляющего собой цилиндриче-

ский предмет, одна сторона которого имеет ме-

таллическую площадку, а другая сторона - пласт-

массовую. Путем соприкосновения с кожными

покровами пациента определялись нарушения

температурной чувствительности.

Оценка температурной чувствительности

используется для диагностики и динамической

оценки течения нейропатии. Снижение порога

температурной чувствительности является инди-

катором гиперчувствительности при сахарном

диабете [4].

Определение тактильной чувствительности

проводилось с использованием микрофиламента

Thio-Feel, имеющего тонкий металлический воло-

сок. Для определения тактильной чувствительно-

сти в исследуемой области производили давление

на различные области тела этим металлическим

волоском (сила давления - 10 грамм). Отсутствие

чувствительности при проведении этой пробы у

пациента свидетельствует о патологии.

Определение вибрационной чувствительно-

сти проводилось (по шкале от 0 до 8) градуиро-

ванным камертоном Riedel Seifert с частотой ко-

лебаний 128 Гц на кончике большого пальца обе-

их стоп троекратно с последующим вычислением

среднего значения (нормой считалось показатель

выше 6 условных единиц). Легким ударом камер-

тон приводился в состояние вибрации. Основание

камертона прикладывалось к участкам выступа

костей (кончик большого пальца, основание пер-

вой плюсневой кости, латеральная и медиальная

лодыжка, передняя поверхность голени). Больно-

го просили закрыть глаза и указать момент, когда

ощущение вибрации камертона исчезает.

Уровень вибрации соответствовал точке

схождения треугольников, удвоенных во время

движения дужек камертона. Чем меньше интен-

сивность колебаний камертона и соответственно

вибрации, тем выше порог вибрационной чув-

ствительности и тем больше показатель по шкале

0-8. Сниженными считались показатели ниже 6,0

условных единиц.

Определение болевой чувствительности

проводилось с помощью притупленной иглы, при

этом наносятся легкие уколы. Проба считается

положительной, если больной чувствует болевые

ощущения.

При проведении исследования мы исполь-

зовали не только клинические, но и параклиниче-

ские критерии ДН, которые определяли по сле-

дующим признакам:

1) по скорости проведения по двум и более

удаленным друг от друга нервам – имелось изме-

нение хотя бы одного показателя;

2) имелось изменение вариабельности пуль-

са при глубоком дыхании;

3) повышение порога восприятия вибрации,

холода или тепловой боли.

Использовалась также общепринятая ШНН

- шкала невропатических нарушений, включавшая

оценку слабости мышц, негативных и позитивных

сенсорных симптомов, вегетативных нарушений.

В исследования использовалась часто при-

меняемая классификация стадий ДН по P. Dyck и

соавт., 1993 г (6). Отсутствием нейропатии (ста-

дия 0 (N0) считалось считалась клиническая ситу-

ация, когда у пациента не имелось каких либо

клинических или клинико-лабораторных ее при-

знаков. Асимптомной ДН (стадия 1А (N1a) мы

диагностировали при отсутствии субъективных и

параклинических проявлений нейропатии. При

стадии 1Б (N1b асимптомной ДН – отсутствовали

субъективные проявления невропатии, имелись

минимальные (параклинические) проявления

ДПН, оценка по ШНН≥2

Легкой стадией ДН (2А (N2a) мы считали

при наличии субъективных проявлений поли-

невропатии, минимальных (параклинических)

критериев ДПН, снижении силы тыльного сгиба-

ния стопы не более чем на 50% с обеих сторон.

При умеренно выраженной ДПН (стадия 2Б (N2b)

отмечались субъективные проявления полиневро-

патии, минимальные (параклинические) критерии

ДН, снижение силы тыльного сгибания стопы бо-

лее чем на 50% с обеих сторон. Тяжелой (инвали-


background image

М.Г. Жуматова, Ф.Н. Нурмухаммад, П.Ж. Жанабергенова

Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 17

дизирующей стадии) ДН (3 (N3) соответствовали

выраженные нарушения чувствительности, ин-

тенсивный болевой синдром, тяжелая вегетатив-

ная недостаточность, трофические язвы, диабети-

ческая стопа, остеоартропатия.

Клинические симптомы оценивались по 6

бальной шкале (от 0 – отсутствие симптомов

нейропатии, далее до 6) и включали в себя такие

симптомы как онемение, мышечная слабость, по-

калывание, боли в нижних конечностях, измене-

ние походки. Оценка чувствительности проводи-

лась по 5 бальной шкале (от 0 до 5 баллов) и

включала в себя оценку вибрационной чувстви-

тельности, оценку чувствительности к уколу,

температурную чувствительность. Оценка ре-

флексов проводилась по 8-ми бальной системе и

включала оценку коленного голеностопного ре-

флексов с обеих сторон.

Результаты.

При обследовании средний

уровень HbA1c в крови больных был 8,74 ±

3,34%. Наряду с диабетической полинейропатией

у обследованных имелись и другие осложнения

СД: ретинопатия, нефропатия, ангиопатия ниж-

них конечностей. У 20 больных (29%) не отмеча-

лось каких-либо признаков и симптомов перифе-

рической нейропатии. В остальных случаях – у 49

больных (71%) выявлялась хроническая дисталь-

ная сенсомоторная полиневропатия. Диабетиче-

ская полинейропатия у 28 больных соответство-

вала стадии 2Б (N2b), а у 21 больных – стадии 3

(N3).

Хроническая дистальная сенсомоторная по-

линевропатия - самая частая форма диабетиче-

ской нейропатии, при которой преимущественно

поражаются аксоны нервных волокон [4,8,9,10].

В обследованной группе наиболее частыми

проявлениями нейропатии были ощущения боли у

15% пациентов, онемение – у 48 %, парестезии

(ощущения холода, покалывания, жжения) в ниж-

них конечностях – у 12 %. Парастезии у 5 боль-

ных проявлялись спонтанно, а у остальных про-

являлись лишь при прикосновении к коже. У 7

больных (11 %) болевые ощущения были выра-

женными, а у 3 больных боль носила жгучей и

пронизывающей, часто была нестерпимой.

У этих пациентов отмечались нарушения

сна (кратковременный ночной сон, с частыми

просыпаниями). У 8 (12%) пациентов боль в ниж-

них конечностях возникала в ночное время и кожа

становилась крайне болезненной. У 1 больного

боли возникали даже при прикосновении шерстя-

ного одеяла.

Перечисленные жалобы беспокоили боль-

ных от 1 мес. до 10 лет, а у 4 больных из всей

группы клинические признаки нейропатии яви-

лись первыми симптомами сахарного диабета.

При осмотре нижних конечностей трофические

нарушения в виде гиперкератоза, трещин, истон-

чения кожи наблюдались у 43 больных.

Скорость проведения импульса по чувстви-

тельным и двигательным волокнам перифериче-

ских нервов в группе обследованных была сни-

жена и составила 35,8 ± 2,8 м/сек, в группе здоро-

вых она составила 55 ± 3,2 м/сек м/сек), Р < 0,01.

Наиболее грубое снижение скорости проведения

импульса определялось в дистальных отделах

нижних конечностей.

У больных отмечалось снижение вибраци-

онной чувствительности по сравнению с кон-

трольной группой (p<0,001). Сохранение болевой

чувствительности и коленных рефлексов при

сниженной вибрационной чувствительности вы-

явлено у 7 больных.

В группе больных, предъявлявших жалобы,

характерные для ДН, вибрационная чувствитель-

ность была достоверно ниже, чем во всей группе

обследованных больных (p<0,02). Как известно,

снижение вибрационной чувствительности явля-

ется одним из ранних признаков ДН и зависит от

тяжести сахарного диабета [1,7,8,9].

У 9 (13%) пациентов имело место наруше-

ние температурной чувствительности в дисталь-

ных отделах (по типу «носков» и «перчаток»), а у

4 из них наблюдалось повышение порога болевой

температурной чувствительности.

У пациентов выявлялось снижение вибра-

ционной чувствительности, у 8 пациентов было

ослабление ахилловых, у 4 пациентов - коленных

рефлексов. У 1 пациента нарушения чувствитель-

ности отмечались в передних отделах грудной

клетки. У 3 наших пациентов больных на фоне

сенсомоторной и вегетативной полинейропатии

развивалась нейроартропатия Шарко.

Мы записали, сколько времени потребова-

лось для скрининга ДН с помощью анализа кли-

нических проявлений и инструментальных мето-

дов. Процесс скрининга ДН занимал у 1 пациента

10,53 минуты.

Всем пациентам с сахарным диабетом было

рекомендовано независимо от наличия жалоб

ежегодно проходись скрининг на полинейропа-

тию с исследованием болевой, вибрационной,

температурной, тактильной чувствительности

ежегодно. удобным и информативным методом

ранней диагностики нейропатической диабетиче-

ской стопы.

Выводы.

1.

Использование скрининг методов являет-

ся быстрым (10,5 минут), удобным и точным спо-

собом диагностики диабетической полинейропа-

тии у больных сахарным диабетом.

2. Точная и ранняя диагностика предотвра-

щает потенциальный риск прогрессирования за-

болевания и способствует своевременно начатому

лечению.


background image

Использование скрининг методов в диагностике диабетической полинейропатии

18 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)

Литература:

1.

Демидова И.Ю., Храмилин В.Н., Игнатова

О.Ю. Диабетическая дистальная полинейропатия.

Эндокринная хирургия 2008, №1, с. 29-40.

2.

Левин О.С. Диагностика и лечение диабети-

ческой полиневропатии «Consilium medicum», том

11; № 9; стр. 70-76.

3.

Тириков И.В. Диабетическая полинейропатия

(факторы риска, прогнозирование развития, вари-

анты клинического течения). Дисс. канд. мед.

наук, Иркутск, 2012, с. 112.

4.

Хачаянц Н.Ю. Диабетическая полинейропа-

тия. Успехи современного естествознания 2015,

№3, с.87-92.

5.

Aslam A., Singh J., Rajbhandari S. Pathogenesis

of Painful Diabetic Neuropathy. Pain Research and

Treatment. http://dx.doi.org/10.1155/2014/412041.

Vol. 2014, Article ID 412041, 7 pages.

6.

Diabetic Neuropathies: The Nerve Damage of

Diabetes. U.S. department of health and human ser-

vices. NIH Publication No. 09–3185, 2009, с. 1-10.

7.

Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L. et al. The

prevalence by staged severity of various types of dia-

betic neuropathy, retinopathy and nephropathy in a

population-based cohort: The Rochester Diabetic

Neuropathy study. Neurology 1993; 43: 817-24.

8.

Reduced Lower-Limb Muscle Strength and Vol-

ume in Patients With Type 2 Diabetes in Relation to

Neuropathy, Intramuscular Fat, and Vitamin D Lev-

els Diabetes Care March 1, 2016 39:441-447

9.

Tesfaye S., Boulton A.J.M., Dyck P.J. et al. Dia-

betes care, 2010, Vol. 33, № 10.

10.

Vinik A.I., Mithcell B.D., and Leichter S.B., “Ep-

idemiology of the complications of diabetes, in Dia-

betes: Clinical Science in Practice, R. D. G. Leslie

and Robbins D.C. Eds., pp. 221–287, Cambridge

University Press, Cambridge, UK, 1994. View at

Google Scholar.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СКРИНИНГ МЕТОДОВ

В ДИАГНОСТИКЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

М.Г. ЖУМАТОВА, Ф.Н. НУРМУХАММАД,

П.Ж. ЖАНАБЕРГЕНОВА

Казахский национальный медицинский универси-

тет им. С.Д. Асфендиярова, Республика

Казахстан, г. Алматы

Статья раскрывает причины возникнове-

ния и последствия развития диабетической

нейропатии, ее классификацию, описывает ме-

тоды скрининга заболевания, необходимые для

постановки диагноза. Использование скрининг

методов является быстрым (10,5 минут), удоб-

ным и точным способом диагностики диабети-

ческой полинейропатии у больных сахарным диа-

бетом. Точная и ранняя диагностика предотвра-

щает потенциальный риск прогрессирования за-

болевания и способствует своевременно начато-

му лечению.

Ключевые слова:

Сахарный диабет, диа-

бетическая полинейропатия, методы диагности-

ки диабетической полинейропатии.

Библиографические ссылки

Демидова И.Ю., Храмилин В.Н., Игнатова О.Ю. Диабетическая дистальная полинейропатия. Эндокринная хирургия 2008, №1, с. 29-40.

Левин О.С. Диагностика и лечение диабетической полиневропатии «Consilium medicum», том 11; №9; стр. 70-76.

Тириков И.В. Диабетическая полинейропатия (факторы риска, прогнозирование развития, варианты клинического течения). Дисс. канд. мед. наук, Иркутск, 2012, с. 112.

Хачаянц Н.Ю. Диабетическая полинейропатия. Успехи современного естествознания 2015, №3, с.87-92.

Aslam A., Singh J., Rajbhandari S. Pathogenesis of Painful Diabetic Neuropathy. Pain Research and Treatment. http://dx.doi.org/10.! 155/2014/412041. Vol. 2014, Article ID 412041, 7 pages.

Diabetic Neuropathies: The Nerve Damage of Diabetes. U.S. department of health and human services. NIH Publication No. 09-3185, 2009, c. 1-10.

Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L. ct al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy and nephropathy in a population-based cohort: The Rochester Diabetic Neuropathy study. Neurology 1993; 43: 817-24.

Reduced Lower-Limb Muscle Strength and Volume in Patients With Type 2 Diabetes in Relation to Neuropathy, Intramuscular Fat, and Vitamin D Levels Diabetes Care March 1,2016 39:441-447

Tesfaye S., Boulton A.J.M., Dyck P.J. et al. Diabetes care, 2010, Vol. 33, № 10.

Vimk A.I., Mithcell B.D., and Leichter S.B., Epidemiology of the complications of diabetes, in Diabetes: Clinical Science in Practice, R. D. G.Leslie and Robbins D.C. Eds., pp. 221-287, Cambridge University Press, Cambridge, UK, 1994. View at Google Scholar.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов