30 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
УДК: 616.633.857.5.-035.2
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В РЕСПУБЛИКЕ
КАРАКАЛПАКСТАН И ВЫЗЫВАЮЩИХ ИХ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Д.О. АТАХАНОВА
Нукусский филиал Ташкентского педиатрического медицинского института, Республика
Каракалпакстан, г. Нукус
ҚОРАҚАЛПОҒИСТОН РЕСПУБЛИКАСИДА СИЙДИК ТОШ КАСАЛЛИГИНИ ГИГИЕНИК
АСОСЛАШ ВА УНИ КЕЛТИРИБ ЧИҚАРУВЧИ ТАШҚИ МУҲИТ ОМИЛЛАРИ
Д.О. АТАХАНОВА
Тошкент педиатрия медицина институти Нукус филиали, Қорақалпоғистон Республикаси, Нукус
HYGIENIC SUBSTANTIATION OF UROLITHIASIS IN THE REPUBLIC OF KARAKALPAKSTAN
AND CAUSING THEM TO ENVIRONMENTAL FACTORS
D.O. ATAKHANOVA
Nukus branch of the Tashkent Pediatric Medical Institute
, Republic of Karakalpakstan, Nukus
Қорақалпоғистон Республикасининг туманларида (Муйнақ, Қўнғирот, Шуманай, Чимбай ва
Беруний), ташқи муҳит объектлари, очиқ сув хавзалари, водопровод суви кўрсаткичлари баҳоланди.
Қорақалпоғистон Республикаси аҳолисининг соғлигига экологик таъсир, хусусан сув омиллари
баҳоланганда буйрак ва сийдик йўлларининг тош касаллиги етакчи касалликлардан эканлиги тадқиқот
таҳлили натижасида аниқланди. Буйрак ва сийдик йўлларининг тош касаллиги ва водопровод сувининг
кимёвий зарарланганлик кўрсаткичлари ўртасида бевосита корреляцион боғлиқлик аниқланди.
Қорақалпоғистон Республикасининг Шимолий ва Марказий соҳаларида буйрак ва сийдик йўлларининг
тош касаллиги водопровод сувининг ифлосланиши билан боғлиқ бўлса, Жанубий соҳаларида очиқ сув
ҳавзаларининг ифлосланиши билан боғлиқ.
Калит сўзлар
: очиқ сув ҳавзалари, ичимлик суви, сув ҳавзаларининг ифлосланиши, сийдик тош
касаллигининг кўрсаткичлари.
The pilot areas (Muinak, Kungrad, Shumanay, Chimbay and Beruni) Nukus, the indicators of the objects
evaluated environment, open water and tap water. Analysis of the research showed that in the assessment of
environmental impact, in particular the water factors on the health of the population of Kazakhstan, one of the
leading nozoform is a disease of kidney and ureter stones (KPiM). Determine the validity of the average direct
correlation between indicators KPiM and chemical contamination of tap water. The incidence RK KPiM in
northern and central zone associated with contaminated tap water in South zone - the water of open reservoirs.
Keywords:
open water, drinking water, water pollution of water bodies, incidence of urolithiasis.
В последней четверти ХХ века в результате
резкого сокращения поступления воды в Араль-
ское море по рекам Амударья и Сырдарья, начала
высыхания Аральского моря в регионе Приаралья
было нарушено экологическое равновесие, под-
верглась деградации внешняя среда, возникла
экстремальная для проживания обстановка [2,3].
Организм жителей Южного Приаралья под-
вержен массированному вредному воздействию
загрязненного воздуха, почвы, воды, а также за-
грязненных продуктов питания как растительно-
го, так и животного происхождения [1,4,5].
Целью исследования является
выявление
и оценка некоторых качественных показателей
объектов окружающей среды, приводящих к за-
грязнениям организма человека и способствую-
щих формированию уровней заболеваемости и
смертности населения Республики Каракалпакс-
тан (РК).
Материалы и методы исследований
. В
качестве пилотных районов были выбраны
Муйнакский, Кунградский, Шуманайский, Чим-
байский и Берунийский районы. Санитарно-
гигиеническая характеристика воды поверхност-
ных (открытых) водоисточников определялись по
методам, приведенным в книге «Вода питьевая.
Методы анализа» (М., 1984 г.). Гигиеническая
оценка степени загрязнения воды открытых водо-
ёмов проводилась с учетом требований СанПиНа
РУз № 0172-04 «Санитарно-гигиенические требо-
вания к охране поверхностных водоисточников от
загрязнения в условиях Узбекистана», СанПиНа
РУз № 0255-08 «Основные критерии гигиениче-
ской оценки степени загрязнения воды водных
объектов по опасности для здоровья населения в
условиях Узбекистана» и О
,
zDST 950:2011 «Ис-
точники
централизованного
хозяйственно-
питьевого водоснабжения». Качество водопро-
водной воды исследовалось по микробиологиче-
ским,
органолептическим,
санитарно-
токсикологическим показателям, установленным
О
,
zDST 950:2011 «Вода питьевая. Гигиенические
требования и контроль за качеством» с использо-
ванием стандартных методов. Санитарно-
бактериологические анализы питьевой воды про-
водились по методическим указаниям МЗ РУз №
012-3/0111 от 2007 г. При санитарно-
гигиенической оценке качества воды колодцев
Д.О. Атаханова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 31
учитывались требованиям СанПиНа РУз № 0182-
05 «Гигиенические требования к качеству воды
нецентрализованного водоснабжения и санитар-
ная охрана источников в условиях Узбекистана».
Санитарно-гигиеническая оценка загрязнения
почвы проводилась с учетом требований СанПи-
На РУз № 0183-05 «Гигиенические требования к
качеству почвы населенных мест в специфиче-
ских природно-климатических условиях Узбеки-
стана» и «Методических указаний по организации
санитарной охраны почвы населенных мест Узбе-
кистана» за № 012-3/0174 от 2009 г.
Разработка данных многолетней динамики
уровней заболеваемости населения проводились
по МКБ-10 с анализом данных об общей заболе-
ваемости населения по обращаемости. Изучена
динамика демографических показателей, общей и
первичной заболеваемости и смертности всего
населения (по отчетам МЗ РК ф-12), среди детей
до 14 лет, а по некоторым нозологическим едини-
цам и среди сельских жителей и женщин, в разре-
зе районов и зон РК, во взаимосвязи с показате-
лями загрязненности объектов окружающей сре-
ды (воды открытых водоемов, водопроводной и
колодезной воды, атмосферного воздуха, продук-
тов питания и др.) за 2001-2010 гг. и последую-
щий период. По причине неравномерного распро-
странения явлений по времени и в пространстве,
территория РК была условно разделена на 4 зоны
по мере отдаленности от Аральского моря, изуча-
емый 10 летний период был разделен на 2 пяти-
летки.
Методика исследований выбрана в зависи-
мости от решаемых задач, основана на использо-
вании, обобщении и анализе разрабатываемых
санитарно-гигиенических и эпидемиологических
материалов, их статистической и математической
обработке по программе Microsoft Excel 2003.
Результаты исследований
Анализ проведенных исследований показал,
что при оценке воздействия экологических, в
частности водного факторов на здоровье населе-
ния РК, одним из ведущих нозоформ является
мочекаменная болезнь (МКБ).
В РК наблюдается рост заболеваемости
МКБ с 0,2 в 2001г. до 0,51 в 2009г. на 1000 жите-
лей (таб. 1). В 2010г. произошло снижение до
0,27.
Неравномерное распределение заболевае-
мости по территориям и по времени подвигли нас
на группирование показателей по условным двум
пятилеткам и по зонам РК.
В 2001-2005 гг. по РК было зарегистриро-
вано 1398 случаев заболеваний МКБ, в 2006-2010
гг. – 2640 случаев. Интенсивные показатели на
1000 жителей составили 0,174 и 0,316 соответ-
ственно, рост составил 81,6%.
Анализ первичной заболеваемости МКБ по
зонам РК показывает, что произошел рост в При-
морской зоне (Муйнакский район) в 4 раза, в
Южной зоне (Амударьинский, Берунийский, Эл-
ликкалинский и Турткульский районы) в 3,8 раза,
в Северной зоне (Тахтакупырский, Караузякский,
Чимбайский и Нукусский районы) на 6,3% и в
Центральной зоне (гг.Нукус, Тахиаташ, Ходжей-
лийский и Шуманайский районы) на 5,6%.
Превышение среднего показателя РК в
2001-2005 гг. (0,174) произошло в Чимбайском
районе в 2,6 раза, Кунградском – в 1,6 раза, Шу-
манайском – в 2,6 раза, Амударьинском - в 1,4
раза. В 2006-2010 гг. превышение среднего рес-
публиканского показателя (0,316) имело место в
Чимбайском районе в 1,5 раза, в Шуманайском –
в 1,6 раза и в Амударьинском – в 5,3 раза.
Доля сельских жителей в общем числе пер-
вичных больных МКБ по РК составил в 2001-2005
гг. 42,9%, в 2006-2010 гг. – 75%.
Рост заболеваемости МКБ среди сельских
жителей РК составил 4,2 раза. В Караузякском и
Тахтакупырском районах при росте заболеваемо-
сти всего населения произошло её снижение сре-
ди сельских жителей. Произошло такое же сни-
жение в целом по Северной зоне. В Южной зоне
рост заболеваемости составил 5,3 раза, в Цен-
тральной зоне – 23,8%.
Показатели заболеваемости МКБ среди
женщин по РК возросли в течение 2 пятилеток в
2,3 раза. Доля женщин в общем числе первичных
больных по РК составил в 2001-2005 гг. 44%, в
2006-2010 гг. – 44,5%. Соответственно на долю
мужчин приходится 56% и 55,5% соответственно.
Рост показателей заболеваемости МКБ сре-
ди женщин составил в Приморской зоне 3 раза, в
Северной зоне – 8,3%, в Южной зоне – 4,1 раза.
Таблица 1.
Мочекаменная болезнь (на 1000 человек)
зарегистрировано заболевание впервые установленным диагнозом
годы
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
На 1000 человек
0,2
0,1
0,2
0,2
0,17
0,2
0,3
0,3
0,51
0,27
абс.число
311
194
349
261
274
380
484
504
836
436
Гигиеническое обоснование мочекаменной болезни в республике каракалпакстан и…
32 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
Таблица 2.
Процент нестандартных химических показателей водопроводной воды за 2001-2010 гг. по районам РК
№ Гор. районы 2001г. 2002 2003г. 2004г. 2005г. 2006г. 2007 2008г. 2009г. 2010г.
1 Муйнак
76,7
13,0 49,3
35,8
36,8
26,6
58,5 58,0
43,8
16,0
2 Чимбай
46,6
28,2 12,2
18,0
65,5
33,6
17,4 26,5
37,4
57,2
3 Кунград
93,1
58,2 64,4
46,1
68,8
65,3
66,9 45,3
39,2
43,6
4 Кегейли
14,7
28,5 6,9
24,2
22,8
18,1
21,3 49,8
16,1
11,4
5 Тахтакупыр 58,0
45,7 40,5
29,6
0
28,5
24,6 32,9
13,4
7,1
6 Канлыкуль
71,9
44,4 28,7
8,2
27,6
41,7
20,4 42,3
53,8
33,3
7 Караузяк
38,6
18,3 18,8
35,5
18,4
29,4
21,3 32,1
29,0
25,4
север
51,6
37,1 23,1
26,4
33,5
36,7
31,1 38,3
30,6
29,2
8 г. Нукус
48,1
17,6 15,6
22,6
8,4
18,1
17,5 41,0
37,8
1,1
9 Ходжейли
94,4
90,8 98,3
90,5
69,8
38,7
48,0
80,0
75,9
51,9
10 Тахиаташ
46,4
33,3 25,5
18,7
35
23,7
57,8 29,7
25,3
7,6
11 Шуманай
35,7
25,1 18,7
10,1
12,9
16,3
34,9 34,5
29,3
21,5
12 Нукус р/н
95,4
100
100
43,0
22,3
10,3
40,2 64,8
31,3
8,3
центр
59,4
49,6 40,2
30,6
23,7
21,3
40,1 50,5
41,2
17,7
13 Турткуль
19,3
9,1
7,7
10,9
43,2
8,0
31,8 36,3
31,3
15,9
14 Беруни
35,5
11,5 20,1
93,5
5,4
0
31,6 24,0
40,0
30,7
15 Амударья
70,6
54,8 16,6
37,5
13,4
7,9
2,5
31,6
18,6
36,1
16 Элликкала
99,3
62,6 18,1
16,3
76,2
7,0
7,6
58,9
34,9
25,9
юг
50,12
30,5 15,3
32,0
27,4
6,1
15,6 35,3
30,0
28,8
по РК.
54,5
38,9 28,3
29,6
28,1
22,9
30,7 43,7
34,5
24,7
В Центральной зоне произошло снижение заболе-
ваемости на 12%.
Очень высокими оказались показатели за-
болеваемости МКБ в Амударьинском районе, ее
показатели превышали республиканские в 2006-
2010 гг. в 5,3 раза, среди сельских жителей – в 4,6
раза, среди женщин – в 5,4 раза. Относительно
выше заболеваемость женщин и в Шуманайском
районе – в 1,4 раза.
Мы попытались установить причины высо-
кой заболеваемости МКБ в РК, по зонам и райо-
нам, выявить ведущие факторы, вызывающие эти
заболевания. Поскольку большинство населения
республики обеспечено централизованным водо-
снабжением, мы сравнили динамику заболеваемо-
сти с нестандартными показателями водопровод-
ной воды (таб. 2).
Уровень заболеваемости МКБ в РК оказался
связанным с качеством водопроводной воды (рис.
1).
Тенденция такой взаимозависимости про-
слеживается в течение 10 лет, за исключением
2009г.
С целью определения корреляционных свя-
зей между показателями первичной заболеваемо-
сти камнями почек и мочеточников (КПиМ)
(таб.1) и нестандартными по химическому соста-
ву пробами водопроводной воды по зонам и рай-
онам РК (таб.2), нами произведены расчеты по
способу Пирсона.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
За
бол
ева
ем
ос
ть
0
10
20
30
40
50
60
%
п
ро
б
РК. Болезни камней почек и мочеточников на 1000
РК. % нестандартных проб водопроводной воды
Рис. 1.
Показатели заболеваемости МКБ и удельного веса нестандартных проб водопроводной воды по
химическим показателям по РК.
Д.О. Атаханова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 33
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
За
бол
ева
ем
ос
ть
0
10
20
30
40
50
60
%
п
ро
б
РК. Болезни камней почек и мочеточников на 1000
РК. % нестандартных проб воды открытых водоемов.
Рис. 2.
Показатели заболеваемости мочекаменной болезни и удельного веса нестандартных проб воды
открытых водоемов по РК.
Достоверная средняя прямая корреляцион-
ная связь обнаружена между показателями МКБ и
химической загрязненностью водопроводной во-
ды в Караузякском (r
xy
=0,40; m
r
=0,075), Беруний-
ском (r
xy
=0,31; m
r
=0,086), в Кегейлийском
(r
xy
=0,48; m
r
=0,065), Нукусском (r
xy
=0,51; m
r
=0,06), Турткульском (r
xy
=0,65; m
r
=0,04) районах,
а также в Северной (r
xy
=0,69; m
r
=0,039) и Цен-
тральной зоне (r
xy
=0,52; m
r
=0,06) РК.
Динамика заболеваемости в РК имеет так
же близкие тенденции и с качественными измене-
ниями воды открытых водоемов (рис. 2).
Взаимосвязь между заболеваемостью МКБ
и качеством воды открытых водоемов также про-
слеживается и на отдельных территориях.
Достоверная средняя прямая корреляцион-
ная связь между показателями МКБ и химической
загрязненностью воды открытых водоемов обна-
ружена в Канлыкульском (r
xy
=0,61; m
r
=0,05), в
Тахтакупырском (r
xy
=0,52; m
r
=0,06), Кегейлий-
ском (r
xy
=0,36; m
r
=0,08), Нукусском (r
xy
=0,29; m
r
=0,09), Турткульском (r
xy
=0,54; m
r
=0,06), Амуда-
рьинском (r
xy
=0,46; m
r
=0,068), Элликкалинском
(r
xy
=0,44; m
r
=0,07) районах и в Южной зоне РК
(r
xy
=0,47; m
r
=0,066).
Взаимосвязь между заболеваемостью МКБ
и качеством воды открытых водоемов явно выра-
жена и в Берунийском районе (рис.3). Здесь обна-
ружена достоверная средняя прямая корреляци-
онная связь между показателями МКБ и химиче-
ской загрязненностью воды открытых водоемов
(r
xy
=0,67; m
r
=0,04).
Достоверная средняя прямая корреляцион-
ная связь между показателями МКБ и химической
загрязненностью колодезной воды установлена в
Шуманайском (r
xy
=0,32; m
r
=0,085), Нукусском
(r
xy
=0,31; m
r
=0,086), Амударьинском (r
xy
=0,38; m
r
=0,078), и Элликкалинском (r
xy
=0,32; m
r
=0,085)
районах.
Таким образом, уровень заболеваемости
КПиМ в Северной и Центральной зоне РК оказы-
вается преимущественно связанным с загрязнен-
ностью водопроводной воды, в Южной зоне – во-
ды открытых водоемов.
Дальнейшей задачей является разработка
дополнительных мероприятий по снижению
вредней нагрузки на здоровье населения, посту-
пающей с загрязненной питьевой водой и водой,
применяемой для коммунально-хозяйственных
нужд населения отдельных районов и зон.
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
За
бол
ева
ем
ос
ть
0
20
40
60
80
100
120
%
п
ро
б
Беруни Болезни камней почек и мочеточников на 1000
Беруни % нестандартных проб воды открытых водоемов.
Рис. 3.
Показатели заболеваемости мочекаменной болезни и удельного веса нестандартных проб воды
открытых водоемов по химическим показателям по Берунийскому району РК.
Гигиеническое обоснование мочекаменной болезни в республике каракалпакстан и…
34 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
Выводы:
1.
Определена достоверная средняя прямая
корреляционная связь между показателями КПиМ
и химической загрязненностью водопроводной
воды.
2.
Уровень заболеваемости КПиМ в Север-
ной и Центральной зоне РК связано с загрязнен-
ностью водопроводной воды, в Южной зоне – во-
ды открытых водоемов.
Литература
:
1.
Атаниязова О.А., Ещанов Т.Б., Константинова
Л.Г., Курбанов А.Б. Аральский кризис и медико-
социальные проблемы в Каракалпакстане // Таш-
кент, 2001.
2.
Атаниязова О.А., Константинова Л.Г., Матса-
паева И., Атаназаров К. // Химическая характери-
стика питьевых вод в республике Каракалпакстан
Вестник Кар.отд. АН РУз N 7, 1998;
3.
Мадреимов А. Оптимизация системы управле-
ния эпидемиологической ситуацией в Северном
Узбекистане (Каракалпакстан) в новых экологи-
ческих и экономических условиях. Доклады АН
РУз. Математика. Технические науки. Естество-
знание №3 –Ташкент, «Фан», 2005.
4.
Мадреимов А., Нарымбетова Р.Ж., Ниязова
Г.Т., Атаханова Д.О. О влиянии некоторых вред-
ных факторов окружающей среды на здоровье
людей в Республике Каракалпакстан. «Мат. IX
Республиканского съезда эпидемиологов, гигие-
нистов, санитарных врачей и инфекционистов». -
Том II - Ташкент, 2010.- С.107.
5.
Реимов Р.Р. Константинова Л.Г. Экстремаль-
ность среды обитания и экология человека в Юж-
ном Приаралье // Тез. докл. респ. науч. практ
конф. «Экология человека и краевая патология
Приаралья.» - Нукус, 1993.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В
РЕСПУБЛИКЕ КАРАКАЛПАКСТАН И
ВЫЗЫВАЮЩИХ ИХ ФАКТОРОВ
ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Д.О. АТАХАНОВА
Нукусский филиал Ташкентского
педиатрического медицинского института,
Республика Каракалпакстан, г. Нукус
В пилотных районах (Муйнакский, Кунград-
ский, Шуманайский, Чимбайский и Берунийский)
г. Нукуса, оценены показатели объектов окру-
жающей среды, открытые водоемы и водопро-
водная вода. Анализ проведенных исследований
показал, что при оценке воздействия экологиче-
ских, в частности водного факторов на здоровье
населения РК, одним из ведущих нозоформ явля-
ется заболевание камнями почек и мочеточников
(КПиМ). Определена достоверная средняя прямая
корреляционная связь между показателями
КПиМ и химической загрязненностью водопро-
водной воды. Уровень заболеваемости КПиМ в
Северной и Центральной зоне РК связано с за-
грязненностью водопроводной воды, в Южной
зоне – воды открытых водоемов.
Ключевые слова
: открытые водоемы, вода
питьевая, загрязнения водных объектов водое-
мов, показатели заболеваемости мочекаменной
болезни.
