Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 43
УДК: 618.146-002:616-085-543:611-018.1
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЦЕРВИЦИТОВ
Г.Т. ДЖУРАЕВА, Д.К. КОМИЛЖАНОВА, М.А. СИДИКХОДЖАЕВА,
Х.Т. ШОДИЕВА
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г.Ташкент
ЦЕРВИЦИТЛАРНИ ДАВОЛАШДА МАХАЛЛИЙ ТЕРАПИЯНИНГ АФЗАЛЛИГИНИ
БАҲОЛАШ
Г.Т. ДЖУРАЕВА, Д.К. КОМИЛЖАНОВА, М.А. СИДИКХОДЖАЕВА,
Х.Т. ШОДИЕВА
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
PERFORMANCE EVALUATION OF LOCAL THERAPY IN THE TREATMENT OF CERVICAL
G.T. DZHURAYEVA. D.K. KOMILZHANOVA, M.A. SIDIKHODZHAYEVA, H.T. SHODIYEVA
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Maqolada servitsit bilan ayollarni davolashdagi sitologik tekshiruvga va nitrit ekspress-test asosida
FarGALS ga talluqli preparat mahalliy terapiyasini antimikrob samarodorligini baholash bo’yicha tekshiruv
natijalar keltirilgan. Yuqorida ko’rsatilgan preparat patologik asoslangan. . Umumiy 60 ta, 20-35 yoshlilar
o’rtasida, kasallik davomiyligi 5 kundan 1,5 yil davomidagi ayollar o’rtasida tekshiruv o’tkazildi. Berilgan
topshiriq asosida ko’rsatilishicha barcha kasallar 3 guruhga bo’lingan. Birinchi guruhdagi 30ta servisit bilan
og’rigan ayollar, ulardan 9tasi o’tkir bosqichda, va 21tasi surunkali bosqichdagi kasallik bilan kasallangan
edi. An’anaviy terapiya bilan birgalikda, bu guruh bemorlarga kompleks davo sifatida bachadon bo’yniga
tampon shaklida 3,5 ml dan 3-7 kun davomida FarGALS buyurildi. Antibakteral terapiya effektivligi nitrit
exkpress-testi Styudent va Vilkinson-Manna-Uitni kriteriyasi statistic tahlillaridan foydalanildi. Shu bilan
birga servikal kanal ajralmasi bakteriologik ekmasi Papanikalou bo’yicha bachadon bo’yni shillig’ini
sitologik tekshiruvi natijalariga asoslandi. Tekshiruv natijasida ikkala guruhda ham natijalar ko’tarildi. Bi-
rinchi guruh antibioka terapiya effektevligi huddi shunday 2-guruh bilan solishtirilganda 45,8% 407% ga
yuqori chiqdi. FarGALS bilan davollangan bemor ayollar davolash kuni 3-5 kunga qisqardi. FarGALS bilan
davolanganda o’tkir servitsitni surunkali shakliga o’tishi kuzatilmadi, surunkali shaklidagi ayollarda davo-
lash effektivligi 85,8% natija berdi.
Kalit so’zlar:
servitsit, FarGALS, mahalliy terapiya, instillagel, nitrat ekspress testi, sitologiya.
The article is presented, evaluation result was local antimicrobic treatment in FarGALS domestic
preparation in basic of express-test and cytological study in order to treat with the diagnosis of women with
cervisitis. It is motivated that photological point of view was over-said choise in preparation. Overall, in ex-
perimentation was detected by 60 women with the age of from 20 to 35 years old through the 5 days duration
of disease during the 1,5 years period. In dependency from delivered statement, all patients were divided into
3 groups. The first group was 30 women with the diagnosis of cervisitis, in 9 of them were acute period , and
21 of them were chronic stage of disease. Complex treatment in these group was assigned by FarGALS in
cervix in terms of treating in traditional forms with the treatment type of tampons 3,5ml course from 3 to 7
days. Evaluation of efficiency in antimicrob treatment was installed in base nitrite express-treatment, result
of subjection to statistical analysis was used t-criterion of Styudenta and Vilkokson-Manna-Uitn, also in
basic of analyzing bacterial data in cervix, cytological examination of cervical smear in Papanikalou. It was
set up, after the treatment studying was showed by both groups in that age. In that case, 1gr efficient of anti-
biotics by comparison of 2gr was felt in high by 45,8% and 40,7% factually. A period of time in preparations
(drugs) were examined by FarGALS shortened in 3-5 days. During the treatment of women with the acute
cervisitis were not become chronic stage during the examining. But women with chronic process of therapy
was actually effective of situation 85%.
Key words:
cervisitis, FarGALS, local therapy, instillagel, nitrite express-test, cytology.
Одной из сложных и до сих пор нерешенных
задач современной гинекологии является прове-
дение рациональной терапии воспалительных
заболеваний органов малого таза, оставаясь та-
ким образом актуальной медицинской и соци-
альной проблемой [1]. По данным М.Х. Катта-
ходжаевой [2], в Республике Узбекистан более
50% женщин, обращающихся за помощью в по-
ликлиники по поводу воспалительных заболева-
ний органов гениталий, из них в 50% случаев
нуждаются в стационарном лечении. Одной из
причин воспалительных заболеваний органов
гениталий является низкая эффективность лече-
ния, склонность к хроническому течению и воз-
можность развития тяжелых осложнений (стой-
кие нарушения менструальной, секреторной, ге-
Оценка эффективности местной терапии при лечении цервицитов
44 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
неративной функции, иммунитета, бесплодие,
хронические инфекционные заболевания орга-
нов гениталий), антибактериальная устойчивость
возбудителей, а также их способность к внутри-
клеточному паразитированию [3].
Важным патогенетическим фактором разви-
тия воспалительных заболеваний органов гени-
талий является наличие условно-патогенной
грамотрицательной микрофлоры (энтерококк,
кишечная палочка, клебсиеллы), а также неспо-
рообразующих анаэробов (бактероиды, пепто-
стрептококки, фузобактерии), которые в симбио-
зе с аэробами образуют высоковирулентные по-
лимикробные ассоциации, резистентные к боль-
шинству известных и широко используемых в
клинике антибактериальных препаратов [1,3]. В
связи с этим особую актуальность приобретает
совершенствование методов лечения воспали-
тельных заболеваний органов гениталий, в част-
ности цервицитов.
Важнейшим фактором неспецифической за-
щиты организма от внутриклеточного паразити-
рования микроорганизмов является оксид азота
(N0) (Бондаренко В.М. и соавт. 1999). Снижение
содержания в клетках NO приводит к активации
размножения патогенных возбудителей и обост-
ряет течение инфекционного процесса (Василье-
ва Н.В. 2001). Дефицит NO в фагоцитах является
одной из важных причин незавершенного фаго-
цитоза и размножения микробов внутри фагоци-
тов. NO — необходимый фактор защиты орга-
низма от инфекции. В то же время, его цитоток-
сичность проявляется не только по отношению к
патогенным микроорганизмам, но и к клеткам
хозяина.
Согласно исследованиям доказательной ме-
дицины наряду с лечением организма, важно
лечение самого пораженного органа. Со стороны
Фарм. комитета РУз. был представлен отече-
ственный препарат ФарГАЛС для местного ле-
чения воспаления шейки матки.
Препарат ФарГАЛС отечественного произ-
водства, в состав его входит: водная вытяжка из
среды культивирования автотрофных железо-
окисляющих бактерий, аммоний сульфат, калий
фосфорнокислый, однозамещенный железо-
сульфат, вода очищенная. Регистрационное удо-
стоверение №006-05 от 25.07.2005г. приказ
№353. Первоначально данный препарат был ис-
пользован в дерматологической практике для
лечения акне. Препарат использовали в разбав-
лении с дистиллированной водой 1 мл. Змл в
канал шейки матки и смоченный тампон остав-
ляли на 20 мин. в течение 5-ти дней.
Действие ФарГАЛСа обусловлено фагоци-
тирующим свойством, входящих в его состав
автотрофных, железоокисляющих бактерий, что
способствует регенерирующему эффекту и вос-
становлению показателей локального гомеоста-
за.
В то же время, остается невыясненной эф-
фективность антимикробного действия этого
препарата при лечении цервицитов.
В связи с вышеизложенным, целью настоя-
щего исследования явилось: клиническая апро-
бация препарата ФарГАЛС и оценка эффектив-
ности антимикробной терапии на основании
нитритного экспресс-теста и цитологического
исследования при лечении женщин с цервици-
тами.
Материал
и
методы
исследования.
Проведены исследования 60 женщин (17 - с
острым и 43 - с хроническим цервицитом) в
возрасте от 20 до 35 (23,4±2,2) лет, с
длительностью заболевания от 5 суток до 1,5
лет. Женщины с гонококковой инфекцией в
исследования
не
включались.
Диагноз
устанавливали на основании жалоб (общее
недомогание, боли и зуд во влагалище, наличие
слизисто-гнойных выделений, диспареунию,
расстройства менструальной функции). Наличии
объективных признаков воспаления слизистой
оболочки шеечного канала (отек, гиперемия,
тактильная
болезненность,
гипертрофия
мышечной оболочки и шеечных желез,
увеличение размеров шейки матки, при контакте
легко травмируется и кровоточит, наличие
гиперемированной каймы вокруг наружного
отверстия шеечного канала, наличие слизисто-
гнойных выделений).
На основании данных бактериологического
посева выделений из цервикального канала (вы-
явление энтерококка, кишечной палочки, клеб-
сиеллы, пептострептококка, бактероидов, фузо-
бактерий, образующих в симбиозе с аэробами
высоковирулентные полимикробные ассоциа-
ции, резистентные к большинству антибиоти-
ков).
Всем обследуемым женщинам было прове-
дено цитологическое исследование мазков шей-
ки матки. Материал для цитологической диагно-
стики получали во 2 фазу менструального цикла,
не менее 48 часов после полового акта, путем
легкого соскабливания и раздельно наносили на
одно чистое предметное стекло тонким ровным
слоем. Для взятия материала использовали цито-
браш и деревянные шпатели. После фиксации
мазка в течение 30 секунд в смеси Никифорова,
состоящий из равных частей 95% этилового
спирта и эфира, мазки для цитологического ис-
следования обрабатывали по Романовскому-
Гимзе и окрашивали по Папаниколау.
Результат цитологического исследования
мазков-отпечатков был представлен в виде опи-
Г.Т. Джураева, Д.К. Комилжанова, М.А. Сидикходжаева, Х.Т. Шодиева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 45
сания клеточного состава. Мы использовали об-
щепринятое цитологическое описание по систе-
ме Бетеста 2001г. В зависимости от поставлен-
ных задач, все больные были разделены на 3
группы. В 1 группу (1 гр.) включены 30 женщин
с цервицитом, у 9 из которых была выявлена
острая, а у 21 - хроническая форма заболевания.
В комплексное лечение этой группы боль-
ных, наряду с традиционной терапией (антибио-
тики, нестероидные противовоспалительные,
обезболивающие, антигистаминные и обще-
укрепляющие средства, внутришеечные инъек-
ции антибиотиков) назначали ФарГАЛС на шей-
ку матки в виде тампонов по 3,0 мл курсом от 3
до 7 дней. 2 группу (2 гр.) составили 30 женщин
с цервицитом, из которых у 8 выявлена острая и
у 22 - хроническая форма заболевания. Пациент-
ки этой группы получали традиционное обще-
принятое лечение с местным применением Ци-
теала, вагинальных таблеток: Клион Д 100, По-
лижинакс.
Оценку эффективности антибактериальной
терапии устанавливали на основании нитритного
экспресс-теста, то есть при оценке идентифика-
ции микроорганизмов в смывах шеечного кана-
ла. Нитритный экспресс-анализ смывов шеечно-
го канала проводили с использованием реактива
Грисса, измеряя интенсивность окраски на спек-
трофотометре СФ-46 (Россия).
При этом концентрация нитритов в пределах
150 ммоль/л соответствует содержанию микро-
бов не менее 2-10
7
- 2-10
9
КОЕ/мл микробных
тел. При содержании нитритов в диапазоне 75
ммоль/л количество микробных тел соответству-
ет 2-10
6
КОЕ/мл, 37,5 ммоль/л - 10
7
- 10
9
КОЕ/мл,
18,75 ммоль/л - 10
5
-10
3
КОЕ/мл. При содержании
нитритов в диапазоне 9,4 ммоль/л количество
микрофлоры соответствует норме, при этом
нормальная микрофлора ассоциирована с услов-
но-патогенной. Клиническую оценку проводили
по 4-бальной системе. Очень хорошее состояние
оценивалось в 4 балла, хорошее - в 3 балла, удо-
влетворительное - в 2 балла и незначительное
улучшение - в 1 балл.
Так, критерию «очень хорошее» соответ-
ствовало полное исчезновение симптомов забо-
левания и содержание нитритов в цервикальном
смыве до 9,4 ммоль/л, критерию «хорошее» -
полное исчезновение симптоматики и содержа-
ние нитритов в цервикальном смыве до 18,75
ммоль/л, критерию «удовлетворительное» соот-
ветствовало исчезновение клинической симпто-
матики при содержании нитритов в цервикаль-
ном смыве от 18,75 до 37,5 ммоль/л, при «незна-
чительном» эффекте наблюдалось сохранение
клинической симптоматики на фоне высокого
содержания (37,5 - 75 ммоль/л). Все исследова-
ния проведены в динамике - до и после соответ-
ствующего лечения. Контролем служили дан-
ные, полученные от 20 практически здоровых
женщин сопоставимого возраста (20,3±1,6 лет).
Результаты подвергались статистическому ана-
лизу с использованием t- критерия Стьюдента и
Вилкоксона-Манна-Уитни. Достоверность раз-
личий средних величин принимали при Р<0,05.
Результаты и обсуждение.
Установлено,
что после лечения исследуемые показатели в
обеих группах существенно возросли. При этом
в 1 гр. эффективность антибиотикотерапии,
оцениваемая по нитрит-тесту и по клиническому
течению (в баллах) по сравнению с таковыми во
2 гр., оказалась выше на 45,8 и 40,7%,
соответственно.
Важно
отметить,
что
длительность лечения в 1 гр. составила в 6-9
(7,2±0,38) суток. Показатели эффективности
проводимого лечения у женщин в исследуемых
группах
представлены
в
таблице
1.
Длительность лечения женщин с острым
цервицитом составила 3-5 (4,3±0,26) суток, а с
хроническим - 7-11 (9,4±0,55) суток. Общая
продолжительность лечения женщин 2 гр.
составила 7-11 (9,1±0,51) суток, а длительность
лечения
женщин
с
острым цервицитом
составила 4-7 (6,3±0,5) суток, а с хроническим -
9-13 (10,6±0,81) суток.
У больных 1 rp. «очень хороший» клиниче-
ский эффект был выявлен у 26 (86,6%) женщин,
в том числе у 9 (30%) пациенток с острым и у 17
(56,7%) пациенток — с хроническим цервици-
том. «Хороший» клинический эффект был выяв-
лен у 4 (13,3%) пациенток, в том числе у 4
(13,4%) — с хроническим цервицитом. Во 2 гр.
«очень хороший» клинический эффект был вы-
явлен у 16 (53,3%) женщин, «хороший» - у 3
(10,0%), «удовлетворительный» - у 9 (30%) и
«неудовлетворительный» - у 2 (6,7%) пациенток.
При этом «очень хороший» клинический эффект
был выявлен у 8(26,7%) - с острым и у 8 (26,7%)
- с хроническим цервицитом. У остальных жен-
щин с хроническим цервицитом «удовлетвори-
тельный» клинический эффект выявлен в 9
(30%) случаях, а «неудовлетворительный» - в
оставшихся 2 (6,7%) случаях.
Токсических и побочных эффектов, связан-
ных с применением препарата ФарГАЛС мы не
выявили. Важно отметить, что при назначении
препарата ФарГАЛС у 9 (30%) женщин продол-
жительность антибактериальной и противовос-
палительной терапии сократилась на 3-5 дней.
Также для оценки эффективности проведенной
терапии прослеживали и по показателям цито-
граммы. Так, в группе больных, получавших
традиционное лечение при острой и хрониче-
ской форме заболевания, показатели реактивных
Оценка эффективности местной терапии при лечении цервицитов
46 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
изменений снизились в 2,2 и 1,6 раза, соответ-
ственно, в сравнении с исходными данными, а
при лечении препаратом ФарГАЛС у пациенток
с острым цервицитом реактивных изменений,
характерных острому воспалению не обнаружи-
валось, в группе с хронической формой - выяв-
лено только в 9,5%.
Хронизация процесса на фоне проведенного
лечения имела место у 22,2% больных с острым
цервицитом, и у 60% хронический цервицит не
поддался терапии традиционным методом лече-
ния. При лечении препаратом ФарГАЛС у жен-
щин с острым цервицитом хронизации процесса
не наблюдалось. А у женщин с хроническим
процессом терапия оказалась эффективной в
85,8% случаях. Кольпоскопическая картина сви-
детельствовала об эффективности проводимого
лечения. Так, поверхность слизистой оболочки
шейки матки была гладкой, блестящей, цвет
светло-розовый, сосудистый рисунок подлежа-
щей стромы нежный с удлиненными ветвями.
Причем, данные изменения почти в 95% случаях
имели место в группе больных, применявших
ФарГАЛС при остром цервиците, и в 88% с хро-
нической формой заболевания. Несмотря на
проведенное лечение гиперемия, гипертрофия
шейки матки, отек слизистой отмечался в 11,1%
в группе с традиционным лечением с ОЦ и в
9,5% с ХЦ. При лечении инстиллагелем лечение
оказалось неэффективным в 4,5% с хронической
формой заболевания.
Таким образом, ФарГАЛС является эффек-
тивным и хорошо переносимым препаратом, по-
вышающим эффективность традиционного ле-
чения, что позволяет сократить сроки лечения и
способствует более раннему наступлению ре-
миссии острых и хронических цервицитов.
Литература:
1.
Серов В.Н., Ильенко Л.Н. Биологические эф-
фекты эндотоксина и клинико-патогенетические
реакции при воспалительных заболеваниях по-
ловых органов женщин // Акуш. и гинекол.-
1997.-№3.-С.11-13.
2.
Каттаходжаева MX. Влияние низкоинтенсив-
ного лазерного излучения на процессы перекис-
ного окисления липидов при остром неспецифи-
ческом воспалении органов гениталий //
Мед.журн. Узбекистана.- 1994.-№2.-С.24-26.
3.
Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и бере-
менность // Акуш. и гинекол.-1996.-№6.-С.З-
5.1994.-№2.-С.24-26.
4.
Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и бере-
менность // Акуш. и гинекол.-1996.-№6.-С.З-5.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЦЕРВИЦИТОВ
Г.Т. ДЖУРАЕВА, Д.К. КОМИЛЖАНОВА,
М.А. СИДИКХОДЖАЕВА,
Х.Т. ШОДИЕВА
Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г.Ташкент
В статье представлены, результаты исследо-
ваний по оценке эффективности антимикробной
местной терапии отечественного препарата
ФарГАЛС на основании нитритного экспресс-
теста и цитологического исследования при лече-
нии женщин с цервицитами. Выбор вышеука-
занного препарата патогенетически обоснован.
Всего обследовано 60 женщин в возрасте от 20
до 35, с длительностью заболевания от 5 суток
до 1,5 лет. В зависимости от поставленных за-
дач, все больные были разделены на 3 группы. В
1 группу (1 гр.) включены 30 женщин с цервици-
том, у 9 из которых была выявлена острая, а у 21
- хроническая форма заболевания. В комплекс-
ное лечение этой группы больных, наряду с тра-
диционной терапией назначали ФарГАЛС на
шейку матки в виде тампонов по 3,0 мл курсом
от 3 до 7 дней. Оценку эффективности антибак-
териальной терапии устанавливали на основании
нитритного экспресс-теста, результаты подвер-
гались статистическому анализу с использовани-
ем t- критерия Стьюдента и Вилкоксона-Манна-
Уитни, а также на основании данных бактерио-
логического посева выделений из цервикального
канала, цитологическое исследование мазков
шейки матки по Папаниколау. Установлено, что
после лечения исследуемые показатели в обеих
группах существенно возросли. При этом в 1 гр.
эффективность антибиотикотерапии, по сравне-
нию с таковыми во 2 гр., оказалась выше на 45,8
и 40,7%, соответственно. Длительность лечения
женщин с использованием препарата ФарГАЛС
сократилась на 3-5 дней. При лечении препара-
том ФарГАЛС у женщин с острым цервицитом
хронизации процесса не наблюдалось. А у жен-
щин с хроническим процессом терапия оказа-
лась эффективной в 85,8% случаях.
Ключевые слова
:
цервициты, ФарГАЛС,
местная терапия, инстиллагель, нитритный
экспресс-тест, цитология.
