198 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
ЛЕКЦИЯ
УДК: 616-005.4.- 616.3-008.1.-616-053.9
КЕКСА ВА ҚАРИЯЛАРДА ХАЗМ АЪЗОЛАРИНИНГ СУРУНКАЛИ ИШЕМИК КАСАЛЛИГИ
Т.З. ЖУМАБОЕВ, Г.М. ХОЖИМАТОВ, Ш.У. РАШИДОВА, А.У. ТУРСУНОВ
Андижон Давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон
ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ПОЖИЛОМ И
СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Т.З. ЖУМАБОЕВ, Г.М. ХОЖИМАТОВ, Ш.У. РАШИДОВА, А.У. ТУРСУНОВ
Андижанский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
CHRONIC ISCHEMIC DISEASES OF THE DIGESTIVE IN ELDERLY
T.Z. ZHUMABOYEV, G.M. HOZHIMATOV, Sh.U. RASHIDOVA, A.U. TURSUNOV
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
Тарқалиши:
Юрак ишемик касаллиги,
артериал гипертензия, мия қон томирларини
атеросклерозида, қорин бўшлиғи артериялари
атеросклерози мавжуд беморларда аутопсия
вақтида 75,5% холатда ҳазм органларини
ишемик
касаллиги
аниқланган.
50-57%
ҳолатларда абдоминал ишемия мезентериал қон
айланишини
бузилиши
натижасида
ривожланган.
Абдоминал
атеросклерозини
барвақт
диагностикаси ва даволаш усуллари кам
ўрганилган. 1834 йилда Despre, 1843 йилда F.
Tiedemann
юқори
мезентериал
артерияни
окклюзияси натижасида келиб чиққан ичак
инфарктини ўрганишган. 1869 йилда Y.L.
Schituler, 1903 йили Y. Baselli, 1936 йили
J.E.Dunphy абдоминал ишемия синдромига
“Angina abdominalis” - “қорин санчиғи” термини
беришган. 1959 йили J.R. Derrick атеросклероз
натижасида абдоминал ишемия синдромини
ангиография ёрдамида исботлаган. 1969 йили
А.А. Шалимов – абдоминал ишемия синдроми
терминини таклиф этган. 1974 йили Г.С. Кротов-
ский - ҳазм органларини ишемик касаллиги тер-
минини таклиф этган. 1990 йилда терапевт Ф.
Гуло хроник абдоминал ишемия касаллигини
классификациясини, клиник кечиши, диагности-
ка ва даволаш усулларини ишлаб чиқди [6, 7].
Ҳазм органларини ишемик касаллигини
тушуниш учун қорин бўшлиғи органларини қон
билан таъминланишини билиш керак:
Висцерал қон айланиш –абдоминал
аорта;
Абдоминал артерия – қорин ўзаги
(Truncus celiacus) - жигар, ошқозон ва талоқни
қон билан таъминлайди;
Юқори мезентериал артерия – ошқозон
ости бези, ўн икки бармоқли ичак, ингичка ичак,
кўр ичак, йўғон ичакнинг юқорига кўтарилувчи
қисми ва кўндаланг қисмининг 2/3 бўлагини қон
билан таъминлайди;
Пастки мезентериал артерия – кўндаланг
йўғон ичакнинг 1/3 қисми, пастга тушувчи
қисми ва тўғри ичакни 2/3 қисмини қон билан
таъминлайди.
Ошқозон ичак трактини қон билан таъмин-
ланишини регуляцияси:
1. Нейромедиаторлар – симпатик ва пара-
симпатик нерв системаси;
2. Циркуляциядаги эндокрин гормонлар;
3. Тўқима гормонлари ёки паракрин гормон-
лари;
4. Томир ичидаги физик факторлар.
Қорин бўшлиғи қон томирларини иннерва-
циясида асосан 4 хил автоном нерв системаси
иштирок этади (жадвал 1).
Жадвал 1.
Қорин бўшлиғи қон томирларини иннервацияси
1
Симпатик
Норадреналин + АТФ
Вазоконстрикция
таъсир этади.
2
Парасимпатик
Ацетилхолин+ ВИП
Вазодилятация
3
Ноадренергик
Нохолинергик
Субстанция оксид азота
Вазодилятация
4
Ичакларда хосил бўладиган медиаторлар
Норадреналин
Ацетилхолин
ВИП
Оксид азота
Вазоконстрикция
Вазодилятация
Вазодилятация
Вазодилятация
Т.З. Жумабоев, Г.М. Хожиматов, Ш.У. Рашидова, А.У. Турсунов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 199
Мезентериал қон айланишни регуляциясида
томир ичидаги физик факторлар ҳам роль
ўйнайди. 1. Трансмурал босим – бу артериола
ичидаги ва ташқарисидаги тўқимадаги босимни
фарқи, ташқаридаги босим ортса, қонни келиши
камаяди. 2. Иккинчиси қон айланишини
тезлигига
боғлиқ,
тезлиги
ортса
томир
эндотелиал ҳужайраларидан оксид азот ажралиб
чиқиб, томирларни релаксацияси юз беради.
Ҳазм органларни ишемик касаллигини
этиологияси
[3, 4, 5]. Интравазал сабаблари: 1.
Атеросклероз аорта, мезентериал артериялар; 2.
Тромбоз ва эмболиялар; 3. Артериит; 4.
Носпецифик аорта-артериит; 5. Фибромускуляр
дисплазия, медиа қаватини бузилиши; 6.
Томирларда полипсимон ўсмалар; 7. Гипертония
касаллиги; 8. Гипотоник ҳолат; 9. Артерио-веноз
тешиклар [1].
Экстравазал
сабаблари:
1.Висцерал
томирларни
компрессияси;
2.Периартериал
тўқимани склерози; 3.Диафрагма тешигини
торайиши; 4.Органларни катталашиши; 5.Лимфа
тугунларини
катталашиши;
6.Томирларни
эгилиб қолиши; 7.Томирларни гипоплазияси;
8.Дигоксин билан даволаганда препарат ички
органларни
қон
томирларини
спазмини
чақиради; 9.Никотин интоксикацияси [2].
Клиник кўриниши қуйидаги жараёнларга
боғлиқ бўлади: 1. Абдоминал атеросклероз жа-
раёнини ҳолатига. 2. Магистрал томирларда
коллатералларни ривожланишига. 3. Буйрак қон
томирларини стенозига, яъни вазоренал артериал
гипертонияни ривожланишига. 4. Аортани сте-
нози бор жойидан тепа ёки пастки қисмида ҳам
атеросклерозни мавжудлигига боғлиқ.
Клиник кечиши
5 хил вариантда кўринади:
1. Эрозия – ярали 2. Псевдопанкреатик 3. Дис-
кинетик 4. Холецистит ниқобида 5. Псевдо ту-
морозли.
Ҳазм органларини ишемик касаллигини
характерли
белгилари.
Абдоминал
оғриқ
синдроми хусусиятлари: 1. Овқатлангандан 20-
25 дақиқадан кейин бошланиб 2-2,5 соат давом
этади. 2. Жисмоний ҳаракатдан сўнг кучаяди. 3.
Нафас олиш ва чиқаришда кучаяди. 4. Юришда
кучаяди. 5. Гипотония ҳолатида кучаяди. 6.
Артериал босим ортганда кучаяди. 7. Совуқ
овқат истеъмол қилинганда кучаяди. 8. Титроқ
аритмия ва экстрасистолияда кучаяди. 9. Прозе-
рин (простигмин) оғриқни кучайтиради. 10.
Нитроглицерин, атропин, иссиқлик оғриқни
қолдиради. 11. Оғриқни аҳён-аҳёнда бўлиши. 12.
Оғриқни хуружсимон ҳолида бўлиши. 13.
Оғриқни ўзига хос иррадиацияси мавжудлиги–
артерияни сегментига (Superior ёки inferior)
боғлиқ. 14. Стенокардия билан бирга келиши
мумкин.
Оғриқ симптомини келиб чиқиш сабаблари:
1. Эпителиал эндотелия қаватини яллиғланиши.
2. Мускул қаватини спазми, яллиғланиши. 3. Се-
роз қобиғини касаллиги 4.Томирлар атероскле-
рози – атерома. 5. Томирлар тромбоэмболияси 6.
Қонда метаболик ўзгаришлар. 7. Компрессион
эзилиш, сиқилиш синдроми [1, 4].
Оғриқ синдромидан ташқари қуйида келти-
рилган симптомлар кузатилади: 1. Оғирлик ва
димланиш, метеоризм. 2. Қабзият. 3. Диарея
кучли ҳидли 4. Озиб кетиши. 5.Пальпацияда
эпигастрийда пульсация ва оғриқли сезги. 6.
Эпигастрийда систолик шовқин [6].
Ҳазм органларини хроник ишемик касалли-
гини функционал синфланиши. 1. Функционал
синф - 1 (ФС–I) – клиник белгилари ва қон айла-
нишини бузилиши фақат жисмоний зўриқишда
пайдо бўлади. 2. Функционал синф – 2 (ФС– II) –
клиник белгилари ва қон айланишини бузили-
шлари бемор ҳаракатланмаганда ҳам билинади,
жисмоний зўриқишда, функционал синамалари-
да оғриқ, диспептик холатлар, озиш, ошқозон
ости бези ва ичакларни функционал ҳолатини
бузилиши белгилари кучаяди. 3. Функционал
синф – 3 (ФС–III) – циркулятор ўзгаришларни
кучайиши, доимий оғриқ синдроми, органларда
органик ўзгаришларни ривожланиши. 4. Функ-
ционал синф – 4 (ФС–IV) – қорин бўшлиғи ор-
ганларида деструктив ўзгаришларни пайдо
бўлиши ва ривожланиши. Клиник белгиларни
кучли, юқори даражада ифодаланиши.
Қуйидаги функционал синамаларни ўтказиш
керак: 1. Электролитларни. 2. Креатинин. 3. Ге-
мотокрит. 4. Диурез. 5. Диастаза. 6. АЛТ.
7.Билирубин. 8. Сепсис. 9. Гемолиз. 10.
Гиперкоагуляция. 11. Қорин бўшлиғи рентген
тасвири. 12. Эндоскопик текшириш. 13.
Мезентериал артериялари қон томирларини
селектив ангиографияси. 14. Ультратовушли
допплерометрия - қонни томирларда оқиш
тезлигини текшириш. 15. Фоноангиографик
текшириш. 16. Қонни ишқорий-кислотали
муҳити. 17. Лейкоцитлар сони. 18. Компьтерли
томографияда текширишда - томирлардаги
тромбоз борлигини, ўлчамларини, аниқлаш
мумкин. Бу эса жарроҳлик усулини қўллашга
кўрсатма бўлади. 19. Ирригоскопия - контраст
ёрдамида рентген текширишда ичак шиллиқ ва
шиллиқ
ости
қаватида
геморрагиялар
кузатилади, улар овал шаклида, қора рангда
кўринади. Бу симптомга «бармоқ билан босиб
қўйилган катта бармоқ изи» термини берилган.
Ҳазм органларини ишемик касаллиги ди-
агнозларини шакллантиришга мисоллар:
1. Бемор Эркинов Б. – 73 ёш. Ташхис: ҲАИК
Қорин аортаси ва пастки тутқич артерияси
атеросклерози. Чап томонлама ишемик колит,
Кекса ва қарияларда хазм аъзоларининг сурункали ишемик касаллиги
200 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
йўғон ичак гипомотор дискинезияси ва
сурункали қабзият билан, субкомпенсация
босқичи.
2. Бемор Усарова К. – 70 ёш. Ташхис:
ҲАИК. Абдоминал ангина, қорин ўзаги
артериясининг
экстравазал
компрессияси,
қизилўнгач
диафрагма
тешиги
чурраси
натижасида. Хроник ишемик гастрит, дуоденит,
холецистит декомпенсация босқичида.
3. Бемор Мадумаров П. - 69 ёш. Ташхис:
ҲАИК. ”Абдоминал ангина”. Қорин ўзаги ва
юқори тутқич артериясининг атеросклерози.
Хроник гастродуоденит ва ўнг томонлама ичак
ишемик касаллиги субкомпенсация босқичида.
4. Бемор Гурева Т. 45 ёш. Ташхис: ҲАИК
экстравазал этиологияли йўғон ичакни сигмаси-
мон қисми дивертикули, хроник дивертикулитни
қўзиш даври.
5. Бемор Рахматова Л 69 ёш. Ташхис: ҲАИК
экстравазал этиологияли. Қисман йўғон ичак
тутилиши. Йўғон ичак кўтарилувчи қисми раки
(аденокарциномаси), III босқич. Хроник қон
йўқотишдан сўнгги камқонлик.
6. Бемор Манзурова Б 16 ёш. Ташхис:
ҲАИК, экстравазал этиологияли, ичак санчиғи.
Хроник энтероколит, лямблиоз этиологияли,
эрозияли, ўртача оғир шаклда, узлуксиз кечиши,
қўзғалиш даври, ичак фаолиятини гипермотор
типидаги бузилиши билан.
7. Бемор Ёркулова О. 25 ёш. Ташхис: ҲАИК
юқори тутқич артериясини экстравазал компрес-
сияси, хроник мезаденит натижасида. Хроник
қорин санчиғи. Хроник илеотифлит қўзиши, де-
компенсация босқичи.
8. Бемор Азимова А. 28 ёш. Ташхис: Асо-
сий: ҲАИК, экстравазал этиологияли. Дифилло-
ботриоз, оғир кечиши. Ҳомиладорлик IV 18
ҳафталик А.А.А. (II ҳомиласи тушган). Асорати:
Динамик ичак тутилиши. В-12 танқислик
камқонлиги. III даража. Ҳомила тушиши хавфи.
Ҳазм органларини ишемик касаллигини
даволаш.
Этиопатогенетик: 1. Перорал овқат-
ланмаслик. 2. Инфузион терапия. 3. Қон боси-
мини стабилизациялаш. 4. Қонни РН ни тўғри-
лаш 5. Электролит балансини тўғрилаш. 6. Ан-
тибиотиклар. 7. Инотроп дорилар. 8. Антиарит-
мик дорилар. 9. Томирга папаверинни 24 соат
давомида юбориш.
1.Дорилар: дифрил, курантил, но-шпа, эу-
филлин, нитратлар (сустак, нитронг, нитросор-
бид,) кордарон, никотин кислотаси.
Гепарин, фибринолизин, эринит, калия оро-
тат, липамид, сурги дорилар. Колибактерин, би-
фидумбактерин, бификал, лактобактерин.
Жарроҳлик
усули
билан
даволашга
кўрсатма. 1. Абдоминал оғриқни овқатдан кейин
бошланиши. 2. Умумий аҳволини яхшиланиши
оч қолганда бўлади. 3. Эпигастрияда систолик
шовқин. 4. Озиб кетиш. 5. Ангиография ўтказ-
ганда артерияда стеноз кузатилиши. 6. Функци-
онал синамаларни манфийлиги. 7.Психик ўзга-
ришларни йўқлиги.
Хулосалар:
1. Қон томирларини регуляцияси маҳаллий
ва умумий гемодинамикани ҳолатига боғлиқ.
2. Хазм органларини хроник ишемик
касаллигини сабаблари органларни қон билан
таъминланишини бузилишига боғлиқ.
3. Хазм органларини хроник ишемик
касаллигини клиник кўриниши қайси органда
ишемия
синдромини
сабабчилари
ва
ривожланиши механизмига боғлиқ.
4. Хазм органларини хроник ишемик
касаллигини ташхиси, бошқа касалликларни
инкор этиш ва махсус функционал синамаларни
ўтказиш натижасида қўйилади.
5. Хазм органларини хроник ишемик
касаллигини давоси, сабабини, патогенезини
йўқотишга қаратилган.
6. Хазм органларини хроник ишемик
касаллигини профилактикаси касаллик чақира-
диган омилларни бартараф қилишга қаратилади
(метаболик синдром, висцерал семизлик, орган-
ларни морфо-функционал ҳолатини нормада
сақлаб туриш).
Адабиётлар:
1. Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная
боль. Биларная боль. Боль при заболеваниях пе-
чени. Донецк - 2007. 351 С.
2. Дж. М. Риберо-Касадо. Старение и сердечно-
сосудистая система. Клиническая геронтология -
2000 г. - 11. - с. 28-35
3. Логинов А.С. Болезни кишечника – 2000 г.
631С.
4. Менеджерский И.М. Секреты Гастроэнтероло-
ги – Ростов. – 1998. – 576 С.
5. Питер Мак Нелли. Секреты Гастроэнтероло-
гии – 2001. – 103С.
6. Хорошинина Л.П. Поражение мезентеральных
сосудов у пожилых. //Клиническая геронтология
– 2001. – 7. – с. 34-35
7. Шпатов Л.В., Князев М.Д., Игнатов А.М.
Ишемическая болезнь органов пищеварения –
Л.: Медицина 1985, - 211С.
