138 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
УДК: 618.3-06:616.36-002-36.12-084
ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ
НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Х.А. ЖУМАНИЯЗОВА, Г.С. БАБАДЖАНОВА
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ҲОМИЛАДОРЛАРДА ЎТ ЙЎЛЛАРИ ПАТОЛОГИЯСИ ВА УНИНГ ҲОМИЛАДОРЛИК
КЕЧИШИГА ТАЪСИРИ
Ҳ.А. ЖУМАНИЯЗОВА, Г.С. БАБАДЖАНОВА
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
PATOLOGY BILIAR TRACT OF PREGNANT WOMEN AND THE CAUSE OF IT DURING THE
PREGNANCY
H.A. ZHUMANIYAZOVA, G.S. BABADJANOVA
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
В настоящее время к репродуктивному
возрасту молодые люди подходят со значитель-
ным грузом соматических заболеваний. Заболе-
вание органов пищеварения второе место после
болезней сердечно-сосудистой системы. Среди
патологий пищеварительной системы заболева-
нием желчного пузыря и желчных протоков,
желчно-каменной болезни (ЖКБ) принадлежит
первое место. Женщины страдают данной пато-
логией в 2-7 раз чаще, чем мужчины. Это объяс-
няется многими факторами и прежде всего влия-
нием женских половых гормонов на билиарную
систему (4).
В структуре соматической патологии хро-
нические заболевание печени и желчевыводя-
щих путей составляют у беременных 3% (2,4).
Во время беременности в желчевыводящих пу-
тях возникают изменения, которые обусловлены
как механическими (повышение внутрибрюшно-
го давления, умещение экскурсии диафрагмы),
так и гормональными факторами (снижение то-
нуса и моторики желчного пузыря и желчевыво-
дящих путей под влиянием прогестерона, сни-
жение уровня желчных кислот, фосфолипидов,
холестерина). Избыточное количество половых
гормонов, продуцируемых фетоплацентарном
комплексом, стимулирует желчеобразование и
одновременно ингибирует желчевыделение. Все
эти способствует развитию холестазу и холели-
тиазу и обострению холециститу. Поэтому при
беременности имеются условия для развития
заболеваний гепатобилиарной системы (диски-
незия желчных путей, холецистит, холелитиаз,
холестатическийгепатоз, острый жировой гепа-
тоз беременных) (1,8).
Дискинезия билиарной системы часто раз-
виваются у женщин во время беременности,
особенно во II и III ее триместрах. В большин-
стве случаев возникает гипомоторная (крайне
редко гипермоторная) дискинезия. В основе ги-
помоторной дискинезии лежит недостаточное,
слабое опорожнение желчного пузыря. Именно
двигательные нарушения (а не воспаление) и
определяют проявления хронического холеци-
стита у беременных.
Хронический холецистит
—
заболевание,
связанное
с
наличием
воспалительных
изменений в стенке желчного пузыря. В его
развитии основополагающую роль играют два
фактора:
инфекция
и
застой
желчи,
обусловленный дискинезией, т.е. нарушением
выведения желчи из желчного пузыря.
Хронический холецистит обостряется во время
беременности у 30-35% женщин, причем в
большинстве случаев в III триместре (3,5).
Обычно женщину, больную хроническим
холециститом, беспокоят боли в правом подре-
берье, отдающие под правую лопатку, в правое
плечо, ключицу; реже появляются боли в под-
ложечной области или даже левом подреберье. В
зависимости от вида дискинезии, превалируют
тупые, ноющие боли, чувство тяжести в правом
подреберье (при сопутствующей гипомоторной
дискинезии) или, наоборот, острые, схваткооб-
разные (при гипермоторной). Боли могут сопро-
вождаться ощущением горечи во рту, тошнотой,
рвотой, отрыжкой воздухом, изжогой, вздутием
живота. Замечено усиление или появление болей
после погрешностей в диете.
Приблизительно 25% женщин, страдаю-
щих холециститом, связывают появление или
усиление болей в правом подреберье с шевеле-
ниями плода и его положением в матке (8,11).
В диагностике хронического холецистита,
сопутствующей дискинезии ведущее значение
сегодня принадлежит УЗИ. Измеряя размеры
желчного пузыря натощак и после желчегонного
завтрака (20 г сорбита на стакан теплой воды,
200 г сметаны 20% жирности), специалист опре-
деляет вид дискинезии, сопутствующей бере-
менности.
Х.А. Жуманиязова, Г.С. Бабаджанова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 139
Хронический холецистит отражается на
течении беременности. Это заболевание пред-
располагает к раннему токсикозу (тошнота, рво-
та, реже — слюнотечение) и преэклампсии раз-
личной степенью. Причем это состояние затяги-
вается до 16—20, а иногда и 28—29 недель бе-
ременности.
Принципы лечения хронического холеци-
стита у беременных те же, что и у неберемен-
ных. Диетотерапия (стол № 5) проводится без
больших ограничений при соблюдении опти-
мального (для каждого срока беременности) со-
отношения между белками, жирами и углевода-
ми. Ограничения касаются животных жиров,
грубой пищи, полностью должны быть исклю-
чены пряности, соления, маринады, жареные
блюда, копчености. Пища принимается дробны-
ми порциями не реже 5—6 раз в день. В период
отсутствия приступов холецистита и отеков
больным назначается питье минеральных вод.
Минеральная вода употребляется по 200 мл в
теплом виде 3 раза в день за 1—1,5 часа до еды в
течение 14—21 дня. В 3-м триместре, когда же-
лательно уменьшить количество выпиваемой
жидкости, лечение минеральными водами не
рекомендуется.
Всем без исключения беременным, стра-
дающим хроническим холециститом, показан
прием желчегонных средств. В связи с тем, что
при обострении заболевания у беременных пре-
обладают симптомы гипомоторной дискинезии,
им назначают препараты, способствующие со-
кращению желчного пузыря, и в меньшей степе-
ни - желчегонные, влияющие на желчеобразова-
ние.
Наиболее целесообразен прием препаратов
растительного происхождения в виде отваров.
Самый простой способ — заварить их как чай из
расчета 1 столовая ложка растительного сырья
(цветки бессмертника песчаного, кукурузные
рыльца, лист мяты перечной, семена укропа,
плоды шиповника, корень барбариса отдельно
или в смеси в соотношении 1:1) на 1 стакан ки-
пятка. После процеживания принимают по 1/3
стакана в теплом виде за 30 минут до еды 3 раза
в день.
Следует помнить, что лечение холецистита
нужно проводить не только в момент обострения
болезни, но и профилактически (принимать ко-
роткими курсами по 10-14 дней 1 раз в 2-3 меся-
ца вышеназванные желчегонные средства), что
будет способствовать благополучному заверше-
нию беременности.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз,
калькулезный
холецистит)
-
заболевание,
характеризующееся
образованием
желчных
камней в желчных протоках или, чаще, в
желчном пузыре. Наибольшее значение в
камнеобразовании
имеет
нарушение
соотношения основных компонентов в желчи
(между желчными кислотами, фосфолипидами и
холестерином). Многие ученые придерживаются
мнения, что именно беременность, при которой
происходят
значительные
изменения
в
организме, способствует образованию камней,
развитию болезни.
В то время, когда нет обострения,
желчнокаменная болезнь может проявляться
чувством тяжести в правом подреберье, рядом
диспепсических явлений (тошнота, горечь во рту
и т.д.). Однако в период обострения, то есть при
развитии печеночной колики, болезнь имеет
яркую клиническую симптоматику, зависящую
от места расположения камней, их размера,
активности сопутствующей инфекции. Обычно
колика развивается поздним вечером или ночью,
как правило, после погрешностей в диете,
вследствие
переживаний,
обусловленных
отрицательными эмоциями (чаще — эмоцией
гнева). Интенсивные шевеления плода также
могут спровоцировать колику. Обычно больную
беспокоит боль в правом подреберье, реже — в
области желудка и даже в левом подреберье.
Боль
всегда
интенсивная,
иррадиирует
(«отдает») в правое плечо, лопатку, шею,
продолжается от 15—40 минут до 12 часов. Если
не приняты меры, боль приобретает тупой,
ноющий характер. Ощупывание области правого
подреберья вызывает резкую болезненность.
Боль сопровождается тошнотой, рвотой, горечью
во рту, изжогой, вздутием живота. При
закупорке общего желчного протока камнем
может появиться желтуха, как при остром
вирусном гепатите, темная моча, обесцвеченный
кал.
В диагностике желчнокаменной болезни
ведущее значение имеет УЗИ желчного пузыря и
желчевыводящих
протоков,
позволяющее
диагностировать даже мельчайшие (до 1—2 мм)
камни (7,8,9).
Беременность способствует проявлению
скрыто протекающей желчнокаменной болезни.
То есть у женщин с холелитиазом появление
клинических признаков болезни именно в
период беременности не является редкостью.
Достаточно часто у данной группы больных
начало беременности сопровождается ранним
токсикозом
-
рвотой
беременных,
затягивающейся, как и при хроническом
холецистите, до срока беременности 22-30
недель.
Обострение
заболевания
чаще
происходит во втором триместре беременности
(6,10).
Лечение желчнокаменной болезни во
Патология желчевыделительной системы у беременных и её влияние на течение беременности
140 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
многом сходно с таковым при холецистите
(лечебное
питание,
легкие
желчегонные
средства). При появлении болей допустим прием
болеутоляющих и спазмолитических препаратов
(анальгин, но-шпа, папаверина гидрохлорид,
баралгин).
В
последние
годы
для
лечения
желчнокаменной
болезни
применяются
препараты,
способствующие
растворению
камней (хено- и урсодезоксихолевая кислоты),
однако беременным категорически запрещено
проводить такой вид терапии (доказано
отрицательное влияние этих препаратов на
формирование плода), как, впрочем, и дробление
камней (ударноволновая литотрипсия). В случае
крайней необходимости (при закупорке общего
желчного
протока
камнем)
во
время
беременности
может
быть
проведено
оперативное
лечение
-
операция
холецистэктомии (удаления желчного пузыря), в
том числе и лапароскопическая. Преимущество
этой операции — в том, что брюшная полость не
вскрывается,
т.к.
все
хирургические
инструменты вводятся через пупочное кольцо и
небольшие надрезы (10 мм) в области
подреберий, послеоперационного рубца не
остается,
а
восстановительный
период
ограничивается 2—3 днями (7).
Беременность
при
желчнокаменной
болезни, как правило, может быть сохранена.
Однако в случаях с частыми обострениями,
длительно
не
проходящими
даже
при
обезболивании желчными коликами, а также
если в прошлом имели место проявления
холецистита в виде желтухи, женщине лучше
провести оперативное лечение до наступления
беременности.
Беременность после удаления желчного
пузыря. В последние два десятилетия во всем
мире параллельно с ростом числа больных
хроническим холециститом и желчнокаменной
болезнью неуклонно увеличивается и число
холецистэктомий
(операций
по
удалению
желчного пузыря). Операции на желчном пузыре
становятся достаточно частыми, наряду с
операцией по удалению аппендикса. Поскольку
женщины
страдают
заболеваниями
желчевыделительной системы чаще мужчин, то
и операций по этому поводу им проводится
больше. Многие из этих пациенток находятся в
детородном возрасте. Приблизительно у 80 —
90% больных холецистэктомия не вызывает
заметных нарушений в организме (7,9,10).
Однако во время беременности могут произойти
расстройства пищеварительной системы, и
женщина должна быть к этому готова. У части
пациенток после оперативного лечения по
поводу желчнокаменной болезни развивается так
называемый
постхолецистэктомический
синдром. Он проявляется болями в правом
подреберье,
диспепсическими
жалобами
(тошнота, горечь во рту, изжога и т.д.), создается
впечатление, что болезнь вернулась вновь. В
этом случае беременность не противопоказана,
хотя она чаще сопровождается развитием
раннего токсикоза. Поэтому всем беременным,
перенесшим
в
прошлом
операцию
холецистэктомии, необходимо находиться под
наблюдением у терапевта женской консультации
и проводить профилактические мероприятия,
направленные на предупреждение возможных
осложнений. Им следует соблюдать режим
питания (есть 5—6 раз в день, дробными
порциями) и диету (диетический стол №5). При
отсутствии акушерских противопоказаний такие
женщины могут рожать самостоятельно.
Заключение.
Беременность способствует
развитию и обострению заболеваний желчевы-
делительной системы, прежде всего дискинети-
ческих нарушений. Данная патология оказывает
заметного влияния на течение гестационного
процесса и его исход. Заболевание желчевыде-
лительной системы, несомненно влияют на те-
чение беременности (невынашивание беремен-
ности, рвота беременных тяжелой степени,
преждевременные роды, гипертензивные нару-
шения различной формы) родов (нарушения со-
кратительной функции матки, кровотечения) и
послеродового периода (послеродовые кровоте-
чения, субинволюция матки, послеродовой сеп-
тические осложнения), что обусловливает высо-
кую перинатальную, а порой и материнскую за-
болеваемость и смертность. Поэтому современ-
ная и ранняя диагностика и лечение заболеваний
желчевыделительной системы у беременных
женщин является первостепенной задачей аку-
шер-гинекологов, врачей общей практики и те-
рапевтов.
Литература:
1.
Бабаджанова Г.С. Вопросы лечения патоло-
гии гепатобилиарной системы в практике аку-
шера-гинеколога научное издание / Г. С. Бабад-
жанова // Medical express. - Ташкент, 2010. - №2.
- C. 18-19
2.
Иванянов, А.И. Беременность и заболевания
печени. Методическое пособие Текст.: моногра-
фия/ А.И. Иванянов-М., 2005. С. 45-49
3.
Игнатова Т.М. Хронические заболевания пе-
чени у беременных (обзор) / Т.М. Игнатова //
Терапевтический архив. - М., 2002. - №10. - C.
55-59. - Библиогр.: 45 назв.
4.
Положенко, Л.А., Козинова О.В., Ляшко Е.С.
Патология желчевыделительной системы и бе-
Х.А. Жуманиязова, Г.С. Бабаджанова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 141
ременность: научное издание// Акушерство и
гинекология.-2004 №1. С.57-59
5.
Савельев В.С., Петухов В.А., Болдин Б.В. и
др.
Изменения
метаболизма
печени
у
беременных в свете желчно-каменной болезни //
Анналы хирургии.-2000.-№3.-С.45-50.-Библиогр.
: 27 назв.
6.
Савельев В.С., Петухов В.А., Болдин Б.В. и
др.
Морфофункциональные
изменения
в
желчном пузыре при беременности (Сообщение
1,2,3) // Анналы хирургии.-2000.-№3.-С.33-48.-
Библиогр.: 49,8,10 назв.
7.
Султанов И.А., Кадыров З.Х.//Особенности
лапароскопической холицистэктомии у бере-
менных:
научное
издание//
Хирургия
Узбекистана.-2009.-№3.-С.46
8.
Сыродеева Ю.А. Аналитический обзор и кли-
нический опыт психофизиологических факторов
диагностики заболевания желчевыводящих пу-
тей осложненных беременностью//Известия Са-
марского научного центра Российской академии
наук, т. 16, №2 (2), 2014, С.374-376
9.
Cappell, M.S. Hepatic disorders affected by
pregnancy: medical and obstetric management /
M.S.
Cappell//
Med.
Clin.
North
Am.-
2008.Vol.92(4). - P. 739-760.
10.
Hay, J.E. Liver disease in pregnancy / J.E. Hay //
Hepatology. - 2008. - Vol. 47(3). - P. 10671076.
Lee, N.M. Liver disease in pregnancy / N.M.
Lee,W. Brady // World J. Gastroenterol. - 2009. -
Vol.15(8). - P. 897-906.
