Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 131
УДК:615.831:61814
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФОНОВЫХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ШЕЙКИ МАТКИ
Г.С. БАБАДЖАНОВА, В.У. АЛИМОВА, Д.А. АЮПОВА
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БАЧАДОН БЎЙНИ ФОН ВА ЯХШИ СИФАТЛИ КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ ЖАРРОХЛИК
ДАВОСИ
Г.С. БАБАДЖАНОВА, В.У. АЛИМОВА, Д.А. АЮПОВА
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
SURGICAL TREATMENT OF BINIGN DISEASES OF THE CERVIX UTERI
G.S. BABADJANOVA, V.U. ALIMOVA, D.A. AYUPOVA
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Заболевания шейки матки продолжают
оставаться актуальной проблемой гинекологии и
наиболее часто встречающейся патологией жен-
ской половой сферы, которая является наиболее
трансформирующимся биологическим объектом.
Как показали исследования гинекологов, гигие-
нистов и других специалистов, организм жен-
щины тонко реагирует на неблагоприятные фак-
торы окружающей среды возникновением цело-
го ряда адаптационных реакций, которые в даль-
нейшем могут переходить в патоморфологиче-
ское состояние.
Согласно современной международной
кольпоскопической номенклатуре, принятой в
1990 г. на 7-м Международном конгрессе,
неосложненную эктопию (наблюдается у под-
ростков и женщин раннего репродуктивного
возраста) относят к нормальной кольпоскопиче-
ской картине. В группу предракавключены оча-
говые одиночные или множественные пролифе-
раты с явлениями атипии клеток (дисплазия,
лейкоплакия с атипией клеточных элементов,
аденоматоз). Предраковые изменения обычно
возникает при наличии фоновых процессов, но
иногда развиваются и на неизмененной шейке.
Эктопия
(псевдоэрозия) – перемещение
кнаружи цилиндрического эпителия, бывает
дисгормонального и посттравматического про-
исхождения. Кольпоскопический вокруг наруж-
ного зева определяется ярко – розовая зона с
мелкой зернистой поверхностью. После обра-
ботки 3% уксусной кислотой цилиндрический
эпителий имеет вид папиллярных разрастаний в
виде виноградных гроздьев. Гистологически
напоминает папиллярную эрозию. Уже давно
было отмечено довольно частое сочетание экто-
пии шейки матки с миомой тела матки, эндомет-
риозом, гиперплазией стромы яичников, бере-
менностью. Эктопия наблюдается у больных с
аднекситом, кольпитом, эндометритом, при ко-
торых нередко происходит нарушение эндо-
кринной функции яичников. Эктопия, диагно-
стированная у беременных, как правило, само-
произвольно исчезает после родов, когда изме-
нения, связанные с гестационным процессом,
подвергаются обратному развитию. Это свиде-
тельствует о том, что эктопия шейки матки воз-
никает и развивается в условиях нарушения со-
держания и баланса половых гормонов.
Доброкачественную зону трансформа-
ции
делят на незаконченную и законченную.
При незаконченной зоне, или пролиферирую-
щем эндоцервикозе , цилиндрический эпителий
по периферии частично замещен многослойным
плоским. В этой зоне видны устья функциони-
рующих желез: гистологически могут опреде-
ляться элементы железистой и папиллярной эро-
зии. При доброкачественной законченной зоне
трансформации или заживающем эндоцервикозе
на фоне многослойного плоского эпителия вид-
ны наботивы кисты и отдельные функциониру-
ющие
железы.Гистологически
определяется
фолликулярная и железистая эрозия.
Эктропион шейки матки
. При наличии
обширного участка цилиндрического эпителия в
области эктоцервикса наблюдается чрезмерная
секреция слизи. Пациентка обычно обращается с
жалобами на выделения из влагалища. При этом
шейка матки имеет характерный вид, данное со-
стояние имеют термином « эктропион шейки
матки» или несоответствующим сути процесса
термином « эрозия шейки матки». Использова-
ние последнего термина лучше избегать, так как
он и скажет представления о состоянии, которое
является, по сути, нормальным явлениям. Для
эктропиона характерны обильные негнойные
выделения из влагалища, что связано с большой
поверхностью цилиндрического эпителия, со-
держащего железы, секретирующие слизь. При
эктропионе шейки матки также может наблю-
даться кровотечение после полового сношения.
Так как мелкие кровеносные сосуды в цилин-
дрическом эпителии легко травмируются.
Хирургическое лечение фоновых и доброкачественных заболеваний шейки матки
132 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
Наиболее частыми причинами возник-
новения доброкачественных патологических
процессов являются родовая или связанная с
абортом травма (разрыв и выворот шейки мат-
ки), после вставления ВМС, инфицирования,
реже - гормональные расстройства. Цервикаль-
ные интераэпителиальные неоплазии (СIN)
остаются серьезный проблемой в отношении
правильной диагностики и выбора лечения в по-
слеродовом переоде.Многочисленные исследо-
вания подтверждаю значимость нормальной ана-
томо-физиологической целостности шейки мат-
ки в осуществлении репродуктивный функции
женщины и определяющую роль ее травмы ( при
нормальных, осложненных родах, абортах, после
хирургических монипуляций) в формировании
фоновых, предраковых заболеваний и рака шей-
ки матки. Отдельные авторы указывают на пре-
обладание тех или иных патогенетических фак-
торов в развитии патологии шейки матки в ре-
продуктивных возраста.женского населения и у
49% гинекологических пациенток (Н.Э. Атаха-
нова, 1990).
Неизменно актуальной проблемой практи-
ческой гинекологии попрежнему остается задача
эффективного лечения и реабилитации больных
с патологией шейки матки с целью восстановле-
ния нормальных морфофункциональных взаи-
моотношений тканей шейки матки, ее барьерной
функции, предупреждения восходящего инфи-
цирования гениталий, возникновения рака дан-
ной локализации, а также в связи с тяжестью
вызываемых сопутствующей патологией нару-
шений репродуктивного здоровья женщины [6,
7, 12, 23].По современным представлениям [20]
в происхождении рака шейки матки большую
роль играют генетические и модификационные
факторы. Последние могут быть охарактеризо-
ваны как факторы внутренней среды (эндоген-
ные) и внешней среды (экзогенные). К эндоген-
ным факторам относятся гормональные наруше-
ния, возраст, трофические нарушения. Влияния
только эндогенных факторов на эпителий шейки
матки недостаточно для возникновения опухо-
левого процесса. Кофакторами в развитии забо-
левания шейки матки могут служить нарушения
клеточно-опосредованного и гуморального им-
мунитета, инфекции, передаваемые половым
путем (ИППП), неблагоприятные особенности
социально-экономического статуса, репродук-
тивного и контрацептивного анамнеза, раннее
начало половой жизни (с 14 лет), ранняя (до 18
лет) беременность, два и более спонтанных
аборта, раннее менархе, заболевания партнеров,
курение и др. (L.A.Brinton и соавт., 1987; R. Нег-
гего и соавт., 1990).
В данной работе представлены хирургиче-
ские методы лечения больных с доброкаче-
ственными заболеваниями шейки матки - с
осложненной эктопией в сочетании с хрониче-
ским цервицитом, приобретенным эктропионом,
эндометриозом, простой лейкоплакией [4] и
нарушением ее архитектоники - рубцовой де-
формацией шейки матки разной степени выра-
женности, в том числе с грубыми рубцовыми
изменениями вследствие травматичных родов,
абортов и др. манипуляций.
Традиционно все методы лечения патоло-
гии ШМ подразделяют на консервативные - ме-
дикаментозное лечение антибактериальными
препаратами, прижигающими или коагулирую-
щими средствами, веществами, улучшающими
регенерацию,
и
хирургические
-
диатермоэлектрокоагуляция,
криодеструкция,
лазерная деструкция, радиохирургия, пластика
шейки матки по Эммету, Штурмдорфу [12,
15].Каждый из хирургических методов имеет
свои достоинства и недостатки, показания и про-
тивопоказания, разную эффективность и распро-
странение в клинической практике.
Хирургические методы лечения
Общими принципами лечения патологии
шейки матки являются:
1) устранение тех изменений в организ-
ме, которые способствуют их возникновению и
поддержанию длительного течения;
2) профилактика перехода в более выра-
женный патологический процесс;
3)отказ от агрессивного подхода в выборе
методов терапии и использование у женщин мо-
лодого возраста (по возможности) органосохра-
няющих и щадящих вмешательств;
4)необходимость тщательного соблюдения
принципа онконастороженности при определе-
нии длительности лечения (продолжительность
консервативных воздействий не должна превы-
шать более 2-4 нед);
5)ликвидация патологического очага на
шейке матки;
6)надежность обеспечения излечения.
Распространенным методом лечения доб-
рокачественных заболеваний шейки матки явля-
лась
диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК)
, ко-
торая широко применялась во всем мире для ле-
чения больных с фоновыми заболеваниями. Она
позволила оздоровить многих женщин. Одна-ко
данными отечественных ученых [2] было еще
раз подтверждено, что при ДЭК излечиваются
только патологические процессы, локализующи-
еся в поверхностных слоях многослойного плос-
кого эпителия. При этом отсутствует возмож-
ность полноценного гистологического контроля.
В результате несвоевременно может быть распо-
Г.С. Бабаджанова, В.У. Алимова, Д.А. Аюпова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 133
знан преинвазивный и микроинвазивный рак
шейки матки.
Изучение отдаленных результатов лечения
показало, что после ДЭК шейки матки возникает
ряд осложнений, среди которых следует отме-
тить появление синдрома коагулированной шей-
ки матки, рубцовых изменений шейки матки,
ретроцервикальногоэндометриоза. Исследования
показывают, что глубокая ДЭК осложненной
эктопии шейки матки оказывает повреждающее
влияние на эластические соединительнотканные
волокна, сосуды и нервные окончания, приводит
к образованию рубцов. Появление широкого
спектра осложнений после диатермохирургиче-
ского лечения заболеваний шейки матки у 35,5-
53,3% больных свидетельствует о низкой его
эффективности и требует отказа от его примене-
ния [9]. Согласно сведениям Белорусского НИИ
онкологии и медицинской радиологии (1988), 7-
7,6% больных раком шейки матки ранее произ-
водилась электрокоагуляция. По данным Е.Е.
Вишневской и Я.В. Бохмана [2], среди больных
инвазивным раком шейки матки у 8% ранее про-
изводилась диатермокоагуляция якобы по пово-
ду осложненной эктопии шейки матки, причем у
40% из них - менее чем за год до клинического
проявления рака. Как правило, не применялись
цитологическое исследование, кольпоскопия и
прицельная биопсия. В отличие от других видов
деструкции при ДЭК заживление происходит
медленно. Отторжение некротизированных тка-
ней начинается на 8-16-й день и заканчивается
на 3-4-й неделе после операции. Завершение
эпителизации образовавшегося дефекта ткани
происходит через 1,5-3 мес, а иногда - 4мес.
Процесс полного восстановления морфологии
матки завершается только к 9-12 мес [23].
Частота осложнений, по данным разных
авторов, колеблется от 6,2 до 47,2%. Они могут
развиваться как во время операции, так и в раз-
ные сроки после нее. Главный технический изъ-
ян методики ДЭК - различная глубина коагуля-
ции при заданной силе тока, в результате чего
происходит глубокая травматизация подлежа-
щих здоровых тканей с образованием трех зон
поражения,
захватывающих
эпителиальный
пласт (500 мкм) и строму.
Криодеструкция
является одним из эф-
фективных методов лечения доброкачественных
и предопухолевых процессов в шейке матки, ос-
нованных на использовании низких температур
в целях деструкции тканей. В качестве хлад-
агента часто применяют жидкий азот или закись
азота.
Очень важным преимуществом криохи-
рургии является пластичность заживления, по-
скольку после криодеструкции никогда не воз-
никает рубцовых сужений и стенозов в отличие
от результатов, получаемых при применении
других методов воздействия [5]. Кроме того, по-
сле отторжения тканей дефект углубления на
месте проведенной операции оказывается суще-
ственно меньшим, чем визуальная глубина раз-
рушений [5]. Обильные выделения при эктропи-
оне шейки матки могут вызвать неудобства для
пациентки.Для уменьшения их интенсивности
можно рекомендовать прекращения приема
оральных контрацептивов, либо, в качестве аль-
тернативы, абляцию ткани с использованием
теплового зонда под местной анестезией. При
данном методе терапии тепловой зонд нагревает
ткани примерно до 100
о
С, разрушая эпителий на
глубину 3-4мм. Этот метод иногда называет не
совсем точно « холодной коагуляцией» для раз-
граничения от более деструктивных методов ле-
чения патологии шейки матки таких, как диа-
термокоагуляция или лазеротерапия. После про-
ведения этой процедуры происходит регенера-
ция эпителия с меньшим содержанием желез.
Недостатки криотерапии: 1) глубина воз-
действия вариабельна, а поверхность аппликато-
ра может точно не соответствовать поверхности
повреждения, что малоэффективно при обшир-
ных повреждениях; 2) отсутствие тканей для ги-
стологического исследования; 3) укорочение
шейки матки и нарушение ее анатомического
строения, что делает невозможным проведение
лечения при рубцовой деформации. В 2005 г.
опубликована работа Ф.М. Хакимова [26], где
автор предложил использовать комбинирован-
ное хирургическое лечение в три этапа при руб-
цовой деформации шейки матки. На первом эта-
пе - криотерапия, на втором -конизация шейки
матки, на третьем - повторная криодеструкция.
Полное излечение наступило у 95,5% пациенток.
Лазерная деструкция
является относи-
тельно новым видом хирургического лечения
женщин с патологией шейки матки. Метод осно-
ван на использовании высокоэнергетических
лазеров (углекислотный, неодимовый, рубино-
вый, аргоновый и др.), которые позволяют ре-
зать, испарять и коагулировать биологические
ткани за счет сильного поглощения ими лазерно-
го излучения. В зависимости от методологиче-
ских подходов к выполнению лазерной деструк-
ции выделяют такие ее виды, как лазерная вапо-
ризация и лазерная конизация. При лазерной ва-
поризации осуществляют испарение (аблацию)
патологически измененного эктоцервикса до об-
ласти наружного зева с обязательной коагуляци-
ей нижней трети цервикального канала. При ла-
зерной конизации испарение патологического
очага на экто- и эндоцервиксе производят таким
образом, чтобы после его окончания по возмож-
Хирургическое лечение фоновых и доброкачественных заболеваний шейки матки
134 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
ности восстановилась правильная форма наруж-
ного зева, а шейка с выпаренными краями имела
вид конуса. В современных зарубежных аппара-
тах можно производить лазернуюконизацию
наподобие электроэксцизии. Процедура не тре-
бует
обезболивания
(F.Frega
и
соавт.,
1994).Лазерная конизация широко используется
зарубежными авторами в связи с ее эффективно-
стью, что подтверждается их многочисленными
исследованиями (Т. Opala и соавт., 1994;
J.Rimmailho и со¬авт., 1994; и др.). Относитель-
ным противопоказанием являются геморрагиче-
ские диатезы [13]. Асептическое и гемостатиче-
ское действие СО,-лазера обусловлено некон-
тактным воздействием, испарением микрофло-
ры, а также коагуляцией кровеносных сосудов.
Струп образуется на 2-е сутки. Отторжение
струпа, как правило, начинается на 4-5-е сутки и
происходит постепенно в течение последующих
6-7 дней. Полнаяэпителизации наступает на 22-
27-й день, что зависит от распространенности и
обширности процесса [9]. Осложнения отмеча-
ются нечасто. Только при коагуляции обширных
и глубоких поражений (более 3 мм) может
наблюдаться повышенная кровоточивость. В
случае обширного поражения шейки матки и
стенок влагалища при одномоментной коагуля-
ции возможно образование спаек и сращений
между задней поверхностью шейки матки и
стенкой влагалища. Нередко (до 22,1% случаев)
развивается вторичное инфицирование. М.Н.
Костава [11] отмечает достаточно частый пост-
коагуляционныйэндометриоз. Для его уменьше-
ния автор предлагает проводить лазерную вапо-
ризацию на фоне монофазных контрацептивов в
течение 3 мес.
Основным достоинством лазерной де-
струкции является локализованность воздей-
ствия излучения, минимальное повреждение
здоровых тканей, короткие сроки эпителизации,
отсутствие нарушения нормальной анатомии
шейки матки, смещения стыка двух эпителиев в
сторону цервикального канала, отсутствие руб-
цовых изменений и стеноза канала шейки матки
[5]. Отмечена относительно высокая эффектив-
ность даже при однократном использовании, вы-
сокое качество эпителизации.Среди недостатков
лазерной деструкции выделяют следующие:
трудности получения поля некроза нужной и
равномерной глубины, особенно при мануаль-
ном исполнении; необходимость повторного
применения ее для полной эффективности при
обширном патологическом процессе; отсутствие
возможности проведения гистологического кон-
троля после операции; зависимость эффекта де-
струкции от размера патологического очага; до-
рогостоящее оборудование, специально обору-
дованный кабинет.Хотя показатели эффективно-
сти лазерной деструкции у разных исследовате-
лей различны, все авторы единодушно подчер-
кивают, что эффективность ее зависит от разме-
ров патологического очага. Так, при диаметре
патологического очага 1 см полное излечение
наступает у всех больных (100%), при диаметре
очага менее 2 см - у 95,7%, более 2 см - у 83,3%
[23].Учитывая достоинства и недостатки лазер-
ной деструкции, следует проводить строгий от-
бор пациенток на данную процедуру в целях оп-
тимизации лечения и повышения его эффектив-
ности.
Диатермоэлектроэксцизия
заключается в
электрохирургическом конусовидном иссечении
патологически измененных тканей шейки матки
с вершиной конуса, обращенной к внутреннему
зеву. Диатермоконизация может носить диагно-
стический характер на окончательном этапе
углубленной диагностики заболеваний шейки
матки. При этом морфологическое исследование
(эксцизионная, конизационная биопсия) серий-
но-ступенчатых срезов ткани является оконча-
тельным в постановке диагноза [2]. С другой
стороны, диатермоконизация является одним из
методов радикального излечения различных за-
болеваний шейки матки (лечебная значимость)
наряду с хирургическим методом. По мнению
некоторых авторов (К. Коба и соавт., 1995), по-
сле окончания конизации необходимо произве-
сти выскабливание оставшейся части цервикаль-
ного канала для гистологического исследования.
Е.Е. Вишневская и Я.В. Бохман [2] утверждали,
что к трактовке гистологических заключений по
соскобам следует подходить осторожно. В со-
скобах нередко отсутствуют подлежащие ткани
и разорвана базальная мембрана, кроме того,
нарушается целостность эпителиальных пластов,
что затрудняет постановку диагноза интраэпите-
лиальногорака.Эпителизация после эксцизии у
большинства пациенток происходит в сроки от 4
до 6 нед, у 81,1% женщин (Н.Э. Атаханова,
1990) - до 6-8 нед в зависимости от высоты уда-
ленного конуса, возраста больной, наличия вос-
палительного процесса во влагалище и церви-
кальном канале, формы шейки матки [3]. Оттор-
жение струна наблюдается на 8-12-е сутки, ино-
гда с кровотечением. В каждом пятом случае
(В.И. Бычков, 1990) на поверхности шейки мат-
ки образуются красные пятна, выстланные плос-
ким эпителием, и полоски - расширенные вет-
вящиеся сосуды.
Диатермоконизация
по сравнению с дру-
гими методами имеет ряд преимуществ: ради-
кальное удаление патологически измененных
тканей шейки матки в пределах здоровой ткани,
что соответствует онкологическим принципам,
Г.С. Бабаджанова, В.У. Алимова, Д.А. Аюпова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 135
возможность тщательного гистологического ис-
следования удаленного препарата (эксцизионная
биопсия),
относительно
небольшое
число
осложнений,
сохранение
физиологических
функций, включая детородную.К недостаткам
эксцизии относятся: удаление патологического
очага со значительным запасом прилежащих
тканей; отсутствие возможности избежать, не-
смотря на радикальность, формирования выра-
женных рубцов, «синдрома коагулированной
шейки матки», отрицательно влияющих на ре-
продуктивную функцию; значительные термиче-
ские повреждения [25].
Все осложнения эксцизии шейки матки по
времени возникновения и характеру делят на три
группы: ранние, поздние и отдаленные (С. Ку-
линич, 1983). К ранним осложнениям (ближай-
шие 3-4 мес после операции) относятся: крово-
течение в момент операции и после преждевре-
менного отторжения струпа, нарушение мен-
струальной функции, обострение хронического
воспалительного процесса придатков матки, раз-
витие цервицита. Т. Wright и соавт. (1992) отме-
чали не более 2% послеоперационных кровоте-
чений, Т. Solorzano и соавт. (1997) наблюдали их
в 3,3% случаев на операционном столе, а позд-
нее кровотечение - у 4,2% пациенток.Одно из
поздних осложнений (спустя 6 мес- 2 года после
эксцизии) -стенозирование канала шейки матки
(Е. Sur-Burgmann и соавт., 1996; Т. Baldauffn и
соавт., 1997), в дальнейшем всем женщинам бы-
ло рекомендовано проводить бужирование цер-
викального канала расширителями Еегара до №
8 во время месячных или лазервапоризацию. К
поздним осложнениям также относятся эндомет-
риоз шейки матки как самостоятельная нозоло-
гическая форма (0,8-7,9%, он подлежит ком-
плексному системному лечению); рецидив экто-
пии (5,2-20,4%) в виде законченной, незакон-
ченной зоны трансформации; лейкоплакия без
атипии (1,4-1,9%); укорочение шейки матки с
пролапсом слизистой цервикального канала (при
обширности патологического процесса и выра-
женности деформации шейки матки и эктропио-
на требуются дообследование и дополнительная
элективная деструкция); воспалительные изме-
нения и синдром коагулированной шейки матки,
полипы (3,6%) [23].Среди отдаленных осложне-
ний встречаются посткоагуляционныйэндомет-
риоз и синдром коагулированной шейки матки;
рецидивы эктопии, различные стадии метапла-
зии; ретенционные кисты; дискератозы (лейко-
плакия, эритроплакия), расстройства менстру-
ального цикла в различных вариантах. У 85,2%
женщин (Л.Н. Василевская, 1986) после эксци-
зии менструальная функция не была нарушена.
Радиохирургия
- это атравматичный метод
разреза и коагуляции мягких тканей без их раз-
рушения [22]. Эффект разреза достигается при
помощи тепла, выделяемого при сопротивлении,
которое ткани оказывают проникновению высо-
кочастотных радиоволн. Высокочастотная энер-
гия концентрируется на кончике электрода и,
хотя сам электрод не нагревается, высоко скон-
центрированная энергия повышает образование
молекулярной энергии внутри каждой клетки,
которая ее разрушает, вызывая нагревание ткани
и фактически испаряя клетку. Количество выра-
батываемой теплоты зависит от времени контак-
та с тканью, размера электрода и формы волны.
Поскольку используемая частота очень высока,
ток, производимый прибором, проходит через
тело, не вызывая болезненных сокращений
мышц или стимуляции нервных окончаний (эф-
фект Фарадея). Коагуляция нервных окончаний
в ране, нанесенной радиоэлектродом, обуслов-
ливает обезболивающий эффект. Снижение вса-
сывающей способности раневой поверхности и
уменьшение истечения в рану тканевой жидко-
сти ускоряют заживление ран. Замена лигирова-
ния кровеносных сосудов их коагуляцией обес-
печивает меньшую локальную реакцию тканей и
лучшее заживление раны. Следует отметить
важное преимущество радиохирургии перед ме-
тодами электровоздействия- это безрубцовое
заживление раны и отсутствие рецидивов [22].
В последние 5 лет широкое распростране-
ние получает метод радиоволновой хирургии.
Механизм действия радиохирургического мето-
да основан на эффекте преобразования электро-
тока и радиоволны. Деструкция достигается за
счет тепла, выделяемого при сопротивлении
тканей, проникновения в них высокочастотных
радиоволн, исходящих из электрода. Благодаря
этому, клетки, встречающиеся на пути волн,
подвергаются испарению, не повреждая подле-
жащую ткань [1, 2, 3, 4]. Показаниями для ра-
диоволнового метода являются эктопии, гипер-
трофии шейки матки, рубцовые деформации,
эрозированныеэктропионы, эндометриоз, лейко-
плакия, дисплазии шейки матки I-II степени, по-
липы цервикального канала, кондиломы вульвы,
влагалища, промежности и перианальной обла-
сти, наличие грануляционной ткани после опе-
рации в области культи влагалища [1, 2, 3, 4].
Преимуществами данного метода является ми-
нимальный отек тканей, сокращающий фазу экс-
судации по сравнению с другими методами; без-
болезненность операции и послеоперационного
периода; стерилизирующий эффект излучаемых
радиоволн; неосложненный послеоперационный
период; сокращение времени операции и реаби-
литации [1, 2, 3, 4, 15, 16]. Одним из современ-
Хирургическое лечение фоновых и доброкачественных заболеваний шейки матки
136 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
ных методов терапии ДЗШ матки является арго-
ноплазменнаяаблация (АПА). Этот метод явля-
ется разновидностью монополярной высокоча-
стотной хирургии, при которой энергия тока вы-
сокой частоты передается на ткань бесконтакт-
ным способом с помощью ионизированного газа
аргона [2, 13]. Этот метод обеспечивает контро-
лируемую глубину коагуляции от 0,5 до 3 мм и
оказывает щадящее воздействие на ткани при
проведении процедуры. В отдаленном периоде
отсутствует грубое рубцевание шейки матки, что
позволяет применять этот метод у нерожавших
женщин [2, 13]. Таким образом, при строго диф-
ференцированном выборе метода хирургическо-
го лечения возможно избежать частых случаев
рецидива заболеваний шейки матки. Лечебная
тактика в отношении больных с неопухолевыми
заболеваниями шейки матки неоднократно ме-
нялась в соответствии с уровнем знаний о сущ-
ности патологического процесса. И в настоящее
время особую научную и практическую цен-
ность имеют исследования, направленные на
изучение факторов, способствующих столь ши-
рокому распространению заболеваемости шейки
матки.
В настоящее время в практическом здра-
воохранении предложено и внедрено достаточ-
ное количество радикальных методов лечения
патологии шейки матки. Однако, несмотря на
большой арсенал терапевтических возможно-
стей, данные авторов о высокой эффективности
предлагаемых ими методик, в целом результаты
лечения нельзя признать удовлетворительными.
Сохраняющаяся частота патологических состоя-
ний шейки матки, склонность к длительному,
рецидивирующему течению, возможность зло-
качественной трансформации делают весьма ак-
туальным поиск как новых эффективных и без-
опасных методов воздействия на патологический
очаг, так и дополнительных факторов с целью
повышения эффективности лечения.В настоящее
время наиболее перспективными методами ле-
чения патологии шейки матки при рубцовой де-
формации, гипертрофии, эктропионе является
«ножевое» хирургическое лечение: пластика
шейки матки по Эммету, Штурмдорфу [16]. Рас-
пространенность рубцовой деформации шейки
матки у женщин репродуктивного возраста мо-
жет достигать 70%. При этом каждая вторая
больная подвергается длительному, а зачастую
неэффективному лечению. При наличии дли-
тельно существующего разрыва шейки матки в
сочетании с хроническим воспалением происхо-
дит уплотнение и гипертрофия тканей. Шейка
принимает бочкообразную форму и теряет при
этом архитектонику канала [16, 32, 33]. Неде-
формированная шейка имеет поперечные разме-
ры до 3 см, деформированная - более 3 см, до-
стигая при резкой гипертрофии 5-6 см. Любое
хирургическое вмешательство на шейке матки
является компонентом комплексной терапии,
включающей предоперационную подготовку для
купирования острых воспалительных изменений
и создание благоприятных условий для регене-
рации, а также послеоперационную реабилита-
цию 11,4, 12]. Необходимым условием для про-
ведения операций является исключение острых
воспалительных и неопластических процессов.
Фотодинамическая терапия (ФДТ)-
ос-
нована на теоретической концепции, исходящей
из того, что разрушение патологической ткани
наступает после введения фотосенсибилизиру-
ющего препарата с последующим облучением
выбранного участка светом с определенной дли-
ной волны, соответствующей пику поглощения
фотосенсибилизатора (ФС). Избирательность
накопления ФС в измененной ткани приводит к
разрушению лишь поврежденных клеток с со-
хранением целостности нормальных структур.
Подобная селективность является наиболее при-
влекательным моментом данного вида лечения,
поскольку позволяет проводить деструкцию па-
тологической ткани с минимальной травматиза-
цией здоровых клеток органа. Механизм дей-
ствия ФДТ заключается в следующем: молекула
ФС, поглотив квант света, переходит в возбуок-
денное триплетное состояние и вступает в фото-
химические реакции двух типов [9]. При первом
типе реакций происходит взаимодействие ФС
непосредственно с молекулами биологического
субстрата, что в конечном итоге приводит к об-
разованию реактивных видов кислорода. При
втором, доминирующем типе реакций взаимо-
действие возбужденного ФС происходит с моле-
кулой кислорода, образуя синглетный молеку-
лярный кислород, который является высокореак-
тивным промежуточным состоянием молекулы,
реагирующим со многими биоструктурами, что в
итоге приводит к повреждению митохондрий,
являющихся ключевыми регуляторами в актив-
ной гибели клетки. Способами клеточного отве-
та на повреждение, индуцированное ФДТ, явля-
ются как апоптоз, так и некроз клеток. При этом
клеточный ответ будет зависеть от нескольких
факторов, которые можно классифицировать как
внешние и внутренние. К внешним параметрам
лечения относятся такие, как концентрация ФС и
применяемые световые дозы. В то же время фаза
клеточного цикла может являться ведущей среди
внутренних параметров, влияющих на чувстви-
тельность клеток к фотодинамическому лечению
[16].
Первоначально метод ФДТ был применен
для лечения различных злокачественных ново-
Г.С. Бабаджанова, В.У. Алимова, Д.А. Аюпова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 137
образований: при опухолях кожи, слизистых
оболочек внутренних полых органов [10]. Лишь
в последнее время проводятся все более актив-
ные исследования эффективности метода ФДТ в
лечении инфекционных и неопухолевых процес-
сов. Применение ФДТ в гинекологии ограничено
лечением диспластических и злокачественных
процессов шейки матки и вульвы [2, 5, 13].
Эффективность фотодинамической де-
струкции в лечении фоновых и предраковых за-
болеваний шейки матки, а также ГПЭ изучены
недостаточно. В связи с этим на сегодняшний
день назрела необходимость расширения диапа-
зона клинических исследований с целью оценки
метода ФДТ в лечении патологии шейки матки и
ГПЭ, что и было положено в основу нашей рабо-
ты.
Таким образом, приведенный вышеука-
занный полный анализ методов и способов лече-
ния ДЗШ матки свидетельствует об их большом
разнообразии и необходимости дифференциро-
ванного индивидуального подхода к их выбору с
учетом возможностей, достоинств и недостатков
каждого метода.
Литература:
1.Заболевания шейки матки, влагалища и вуль-
вы: клинические лекции. Под ред. проф. В.Н.
Прилепской. М: МЕДпресс-информ 2005; 390.08.
2.Прилепская В.Н. Патология шейки матки и
генитальные индукции. М. 207.
3. Сахаутдинова И.В., Гаибова Н.Т. Радиовол-
новая хирургия в гинекологической практике. М.
2008.
4. Рускевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания
шейки матки у беременных. М. 2006.
5. Костава М.Н. Лечение доброкачественных
заболеваний шейки матки препаратом солкава-
гин. // Заболевания шейки матки: клин, лекции
под ред. В.М. Прилепской / М. 2003.
6. Зуев З.М. Применение лазерного излучения
для лечения патологии шейки матки. И Заболе-
вания шейки матки: клин, лекции под ред. В.М.
Прилепской / М. 2003.
7. Ландеховский Ю.Д., Подзалкова Н.М., Кижа-
ев Ю.Е. и др. Комплексное обследование и лече-
ние больных рубцовой деформацией шейки мат-
ки. // Проблемы репродукции. 2009; 1: 39-45.
8. Обосканова Т.А., Глухов Е.Ю., Кузиева Т.В.
и др. Оптимизация методов лечения патологии
шейки матки (опыт применения аргоноплазмен-
нойаблации). Патология шейки матки и гинеко-
логических инфекций. М. 2008.
9. Goldhaber-FiebertJ.D., StoutN.K., SalomonJ.A.
etal. Cost-effectiveness of cervical cancer screening
with human papillomavirus DNA testing and HPV-
16, 18 vaccination. J Natl Cancer Inst 2008; 100: 5:
308-320.
