150 Проблемы биологии и медицины, 2015, №4.1 (85)
УДК: 618.2-055.26
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИНДУКЦИИ РОДОВ
А.Х. КАРИМОВ, Д.А. УМАРОВА, Ш.И. УМАРОВА, З.И. МАДУМАРОВА
Ташкентская медицинская академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ТУҒРУҲ ИНДУКЦИЯСИ УСУЛЛАРИНИНГ ХАВФСИЗЛИГИ ВА САМАРАДОРЛИГИ
А.Х. КАРИМОВ, Д.А. УМАРОВА, Ш.И. УМАРОВА, З.И. МАДУМАРОВА
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
EFFECIENCY AND SAFETY VARIOUS METHODS OF INDUCTION LABOUR
A.H. KARIMOV, D.A. UMAROVA, Sh.I. UMAROVA, Z.I. MADUMAROVA
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
В современном акушерстве важное место от-
водится искусственному родовозбуждению. При бе-
ременности высокого риска
акушеры вынуждены по
определенным показаниям со стороны матери или
плода возбуждать родовую деятельность, чаще всего
досрочно, это индуцированные роды.
Основными причинами являются: внедрение
новых технологий в диагностике фетоплацентарной
недостаточности и возможность мониторного наблю-
дения за состоянием внутриутробного плода; появле-
ние новых лекарственных препаратов, способных
ускорить созревание внутриутробного плода; широ-
кое распространение новых современных средств,
способных ускорить подготовку организма беремен-
ной женщины к родам, а так же провести родовоз-
буждение и родостимуляцию.
Индукция родов
- воздействие с целью ис-
скуственного иниицирования сокращений матки, ко-
торые приводят к прогрессирующему и сглаживанию
шейки матки и рождению плода. Индукция родов
представляет собой активацию матки, с целью начала
родовой деятельности, направленную на обеспечение
рождения ребенка в определенный момент времени,
когда находиться вне матки более безопасно для его
жизни, чем внутриутробно. Сюда относятся случаи,
когда плодный пузырь цел, а также с преждевремен-
ным излитием околоплодных вод без родовой дея-
тельности. Как и любое другое вмешательство, ин-
дукция родов может иметь нежелательные послед-
ствия. Индукция родов показана только в случаях,
когда установлено, что потенциальная польза для
плода или матери превышает возможный риск для
здоровья в случае задержки родоразрешения. Воз-
можность индукции родов следует рассматривать
лишь в ситуациях, когда влагалищное родоразреше-
ние предполагается наиболее адекватным способом
рождения ребенка.
Созревание шейки матки обусловлено воздей-
ствием многих факторов. Посредниками в этом про-
цессе являются простагландины Е2 (PGE2) и F2 аль-
фа (PGF2alpha). Экзогенное применение этих соеди-
нений стимулирует процесс созревания шейки матки.
Эндогенный и экзогенный окситоцин является основ-
ным стимулятором схваток матки. Он также стиму-
лирует выработку PGE2 и PGF2alpha.
Следует различать индукцию родов и усиление
(стимуляцию) родовой деятельности: в обоих случаях
используются похожие подходы, однако в первом
случае целью является начало родовой деятельности,
тогда как во втором – это усиление сокращений мат-
ки после их спонтанного начала. Индукция родов
может применятся: при отсуствии противопоказаний
к родоразрешению через естественные родовые пути,
когда опасность пролонгирования беременности для
здоровья матери и ребенка превышает опасность, свя-
занную со стимуляцией родов.
Показаниями для индукции родовой деятель-
ности являются:
• Переношенная беременность или беременность,
имеющая тенденцию к переношенности (свыше 41
недели).
• Осложненная беременность, требующая родораз-
решения (гестозы).
• Экстрагенитальные заболевания (заболевания по-
чек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые, тяжелые
заболевания легких, гестационная или хроническая
гипертензия), при которых пролонгирование бере-
менности приведет к перинатальной и материнской
заболеваемости и смертности.
• Преждевременное излитие околоплодных вод.
• Страдания внутриутробного плода (внутриутроб-
ная гипоксия плода, гипотрофия плода, значительная
задержка внутриутробного развития плода, настора-
живающие данные о состоянии плода по КТГ) могут
служить показаниями к индукции родовой деятельно-
сти.
• Антифосфолипидный синдром.
• Подозреваемый или установленный диагноз хори-
онамнионит.
• Гибель внутриутробного плода. Анэнцефалия и
другие аномалии развития, несовместимые с жизнью.
• Резус-конфликтная беременность.
Противопоказания.
Включают в себя любые
противопоказания для родов через естественные ро-
довые пути, как: полное предлежание плаценты, по-
перечное и косое положение плода, рубец на матке,
рак шейки матки, активный генитальный герпес, мно-
гоплодная беременность, выраженные признаки ги-
поксии плода, узкий таз,нарушение целостности
плодных оболочек, начавшиеся роды, повышенное
внутриглазное давление и астма.
Методы индукции родов
:
1. Ручное отделение амниотического пузыря от
стенки матки. Во время этой процедуры врач акку-
ратно вводит палец в перчатке через шейку матки и
отделяет амниотический мешок от матки. Вы можете
после этого почувствовать спазмы или заметить кро-
вянистые выделения.
Эта процедура обычно делается во время гине-
кологического осмотра в кабинете гинеколога, по-
скольку она не вызывает резкого начала родов. Отде-
А.Х. Каримов, Д.А. Умарова, Ш.И. Умарова, З.И. Мадумарова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №4.1 (85) 151
ление пузыря призвано ускорить начало естествен-
ных родов.
2. Созревание шейки матки (дилатация). Врач
применяет лекарство для смягчения и истончения
шейки матки. Лекарство может быть в виде таблеток
для приема внутрь, а может быть в виде геля или
суппозиторий, которые вводятся во влагалище. Такие
лекарства содержат простагландины, которые уско-
ряют созревание и раскрытие шейки матки.
Также часто используются стержни из ламина-
рий (морских водорослей), которые вводятся в шейку
матки. Они впитываю влагу их окружающих тканей,
из-за чего набухают и раскрывают шейку матки. Все
процедуры по созреванию шейки матки проводятся
только в больнице, а женщина и ребенок находятся
под постоянным мониторингом.
3. Введение лекарств для стимуляции схваток.
Чаще всего для этого используют «Окситоцин» гор-
мон, отвечающий за начало схваток. Стимуляция ок-
ситоцином проводится только в роддоме. Окситоцин
может вызвать очень сильные и болезненные схватки.
4. Вскрытие (прокол) плодного пузыря (амнио-
томия). Врач при помощи небольшого инструмента,
делает прокол в амниотической оболочке, вследствие
чего отходят околоплодные воды. Данная процедура,
как правило, безболезненна. Проводится амниотомия
только тогда, когда голова ребенка опустилась до-
вольно низко, а шейка матки истончилась и частично
раскрылась. Врач обязательно должен исследовать
околоплодные воды на наличие в них мекония (пер-
вого кала ребенка). После амниотомии сердцебиение
плода должно непрерывно контролироваться.
Индукция родов может занять от нескольких
часов до 2 – 3 дней. Промежуток времени зависит от
реакции организма на стимуляцию. При недостаточ-
ной зрелости родовых путей предварительно в тече-
ние нескольких дней проводят подготовку родовых
путей различными методами — эстрогены, проста-
гландины E1 и Е2, антигестагены, Р-адреномиметики,
свечи с гиалуронидазой, ламинарии и методы физи-
ческого воздействия (электроакупунктура, лазерная
акупунктура). Причем в некоторых случаях средства,
вызывающие ускоренное созревание шейки матки,
могут способствовать развитию регулярной родовой
деятельности. Если после достижения эффекта созре-
вания шейки матки спонтанная родовая деятельность
не началась, проводят собственно индукцию родов с
использованием обведения оболочек, амниотомии,
подведения простагландинов, окситоцина. Указанные
методы могут применяться изолированно или в раз-
личных сочетаниях.
Мнение исследователей относительно эффек-
тивности амниотомии, неоднозначно. Одни считают
ее эффективным и безопасным методом индукции
родов, редко сопровождающимся осложнениями со
стороны матери и плода В то же время, другие отме-
чают увеличение риска развития аномалий сократи-
тельной деятельности матки, инфицирования, и, со-
ответственно рост абдоминального родоразрешения
при использовании амниотомии. Из фармакологиче-
ских средств родовозбуждения наиболее изучен ок-
ситоцин. Хотя этот препарат «работает» преимуще-
ственно в активной фазе родов, при зрелой шейке
матке он может быть эффективным и безопасным для
матери и плода средством индукции родов. Однако
ряд исследователей связывают с его применением
частые неблагоприятные перинатальные исходы.
Простагландин F2a, как и окситоцин, более эффекти-
вен при уже развившейся родовой деятельности. Тем
не менее, его использование, особенно в сочетании с
окситоцином, достаточно широко распространено.
Методика совместного введения половинных доз
этих препаратов позволяет добиться эффективной
сократительной деятельности матки на фоне редуци-
рованного побочного действия обоих препаратов на
мать и плод, что даже в этом случае неблагоприятное
действие окситоцина на плод достаточно велико, что
проявляется развитием у него стресса.
Одним из наиболее противоречивых в акушер-
ской практике считается вопрос о возможности ис-
пользования синтетического аналога простагландина
E1 -мизопростола.. Отсутствие отрицательного влия-
ния препарата на течение интра- и постнатальной
адаптации показано в ряде работ. Однако в случае
развития дискоординированной или гиперактивной
родовой деятельности может происходить ухудшение
состояния плода в родах Неоднозначно мнение ис-
следователей о течении послеродового периода.
Имеются работы, свидетельствующие о возрастании
частоты гнойно-септических заболеваний у пациен-
ток после проведения амниотомии и длительной вы-
жидательной тактики без использования утеротони-
ков. До настоящего времени открытым остается во-
прос о скорости послеродовой инволюции матки и ее
особенностях при родовозбуждении.
Таким образом, проблема проведения индуци-
рованных родов, а также эффективности и безопасно-
сти использования различных методов индукции ро-
дов требует проведения дальнейших исследований с
учетом состояния беременной и ее внутриутробного
плода.
Литература:
1.
Атласов В.О., Куликова Н.А., Ярославский
В.К.Использование антигестагенов для индукции ро-
дов. Съезд акушеров-гинекологов России, 4-й: Мате-
риалы. М 2008;13—14.
2.
Подготовка беременных к родам. Метод. пособие.
Под ред.Э.К. Айламазяна. Ст-Петербург: Изд-во Н-Л
2007;36.
3.
Edwards M.S.Mifepristone: cervical ripening and
induction of labor. Clin Obstet Gynecol 1996;39:2:469—
473
4.
Neilson J.P.Mifepristone for induction of labor.
Cochrane Database Syst Rev 2000;4 CD 002865.
5.
Weng L., Jiao L., Tang X.Histological study of uter-
ine cervix during termination of early pregnancy by mif-
epristone and prostaglandins. Zhonghua Fu Chan Ke Za
Zhi 1995;30:9:522—525.
6.
Зефирова Т.П., Мальцева Л.И.Опыт применения
мифепри-стона для подготовки шейки матки и ин-
дукции родов. Рос-сийский форум «Мать и дитя», 9-
й: Материалы. М: МИК 2007;84—85.
7.
Stenlund P.M., Ekman G. et al.Induction of labor with
mifepristone — a randomized, double-blind study versus
placebo. Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:9:793—
798.
