108
ском областном многопрофильном медицин-
ском центре. Использовали метод КТ разреше-
ния по программе костной реконструкции. Шаг
томографа 1 мм при толщине среза 1 мм, напря-
жение 12 кВ, сила тока 22 мА. Исследования
височных костей проводились композиционно в
аксиальной и фронтальной проекции, которые
при необходимости дополнялись наклоненной.
Подход к больным был индивидуальным. Ана-
лиз результатов КТ исследования височной кос-
ти проводили по разработанной схеме с учетом
клинических данных. Статистический анализ
полученных результатов проводили традицион-
ными методами, по Стьюденту и Фишеру.
Результаты и обсуждение.
КТ исследование
височной кости у 74 больных (53,2%) с ХГСО
без осложнений позволил выявить в височной
кости 665 склеротических изменений, различ-
ной степени: от небольших утолщений перего-
родок сосцевидного отростка до полного исчез-
новения их просвета и уменьшения размера ан-
трума. Ячейки сосцевидного отростка были
склерозированы. Отмечено наличие и истонче-
ние костной структуры антрума и барабанной
полости с наличием содержимого неоднород-
ной структурой. Частота поражений полостей
среднего уха была различной, у 63,0% больных
было отмечено нарушение пневматизации ади-
туса, антрума и ячеек сосцевидного отростка, а
у 56 пациентов (40,3%) отмечено утолщение
барабанной перепонки, слизистой оболочки ба-
рабанной полости и антрума височной кости.
Полученные результаты показали, что наи-
более часто у больных (39 больных - 28,1%)
патологический субстрат находился в эпитим-
пануме и мезатимпануме, что приводило к раз-
личным видам нарушений пневматизации всех
отделов барабанной полости (рис.).
Частичное снижение пневматизации всех
отделов барабанной полости было отмечено у
20 обследованных больных (14,4%), тотальное
отсутствие было выявлено в 7,9% случаях (11
больных), нарушение не отмечали у 8 больных
(5,8%). У 1/3 части обследованных нами височ-
ных костей больных (32,4%) отмечено наруше-
ние пневматизации костного устья слуховой
Оптимизация диагностики средних отитов, в
том числе хронических гнойных средних оти-
тов остается актуальным не только для отола-
рингологов, но и для специалистов других от-
раслей медицины.
В настоящее время большинство исследова-
ний направлено на улучшение методики изуче-
ния структур височной кости, сравнению ре-
зультатов различных клинических, инструмен-
тальных и других методов диагностики заболе-
ваний уха у человека. Новые возможности лу-
чевой диагностики связаны с внедрением в кли-
ническую практику, в том числе и оторинола-
рингологии современных лучевых диагностиче-
ских приемов компьютерной томографии [2].
Компьютерная томография (КТ) - один из
самых эффективных методов современной ди-
агностики, основанный на неодинаковой погло-
щаемости рентгеновского излучения различны-
ми тканями организма человека [1]. Она диффе-
ренцирует по плотности твердые и мягкие тка-
ни, позволяет с достаточной точностью и спе-
цифичностью выявлять различные патологиче-
ские процессы, особенно деструктивного харак-
тера, что очень важно в предоперационном пе-
риоде [3, 4]. КТ позволяет определить характер
и форму мягкотканых образований, особенно в
среднем ухе.
Исходя из вышеизложенного, целью настоя-
щего исследования было изучение, и оценка
структуры височной кости у больных хрониче-
ским гнойным средним отитом при КТ исследо-
вании.
Материалы и методы.
КТ обследование
проведено у 139 больных хроническим гной-
ным средним отитом (ХГСО), из них с ХГСО
осложненной холестеатомой 14 больных, после
санирующей операции 13 больных, осложнен-
ный мастоидитом 19 больных, абсцессом сред-
него уха 19 больных и ХГСО без осложнений
74 больных. Односторонний характер воспали-
тельного процесса наблюдали у 115, двусторон-
ний у 24 больных.
Исследования проводились на компьютер-
ном томографе «SCT-7800TX» фирмы
«Шимадзу» (Япония) находящиеся в Хорезм-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК: 616.216.3-073.756.8:681-31
Эсамуратов А.И., Ли А.Г.
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ИЗУЧЕНИЯ СТРУКТУР ВИСОЧНОЙ КОСТИ У БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ СРЕДНИМИ ОТИТАМИ
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии
109
трубы.
Кроме того, с помощью КТ исследования
установлено, что деструктивные изменения от-
мечены в слуховых косточках, стенках барабан-
ной полости и антруме. Кариозный процесс
слуховых косточек проявлялся частичным или
полным отсутствием отдельных элементов, не-
четкостью контуров косточек, понижением их
плотности.
Кариес стенок барабанной полости прояв-
лялся утончением стенок барабанной полости,
антрума и межклеточных перегородок в сосце-
видном отростке. Отмечается неравномерное,
выраженное или умеренно выраженное утолще-
ние слизистой оболочки барабанной полости и
антрума на пораженной стороне. На фоне утол-
щенной барабанной перепонки часто определя-
ется наличие мягкотканых грануляций.
В процессе проведения КТ исследования бы-
ли выявлены признаки характерные ХГСО -
наличие склеротических изменений в сосцевид-
ном отростке; наличие грануляций; наличие
жидкостного содержимого и его плотность; ка-
риозные изменения костных структур височной
кости. Если учесть тот момент, что КТ призна-
ки, выявленные при исследовании височной
кости, подтвердились в 100,0% случаях интрао-
перационно, то использование этих признаков
позволяет оптимизировать диагностику ХГСО у
больных и выбрать тактику оперативного вме-
шательства.
Следующим этапом исследований было про-
ведение анализа полученных томограмм 14
больных (10,1%) с ХГСО осложненных холе-
стиатомой. Результаты показали, что статисти-
чески и клинически достоверных различий КТ
изображений ХГСО осложненных холестиато-
мой и без него не обнаружены (Р>0,05). У боль-
ных с ХГСО без холестиатомы также были бы-
ли выявлены склеротические изменения в сос-
цевидном отростке в 7,2% случаях (10 височ-
ных костей), в 8 изображениях височных костей
(5,8%) выявлен патологический субстрат.
При обследовании воспаленного процесса,
который сопровождался гноетечением в 5 изо-
бражениях височных костей (3,6%) патологиче-
ский субстрат определялся во всех отделах ба-
рабанной полости больных. Выявить наличие
небольшой холестиатомы в не пневматизиро-
ванной барабанной полости с сохраненными
стенками не дислоцированной цепью слуховых
косточек на фоне грануляций или гнойного со-
держимого затруднено, но зная закономерности
роста холестиатомы можно ее определить. По
нашим результатам подозрение у больного на-
личие холестиатомы по данным КТ исследова-
ния вызвала локализация мягкотканого субстра-
та и особенности деструктивного процесса в
височной кости. Так, при наличии клинических
признаков эпитимпанита и обнаружении на КТ
в Прусаковском пространстве или в задних от-
делах аттика даже небольшого мягкотканого
образования можно думать о холестиатоме, оп-
тимальные условия для визуализации контуров
холестиатомы и определения ее размеров созда-
ет наличие воздуха в барабанной полости.
Нами установлено, что увеличенная холе-
стиатома вызывает разрушение в передних от-
делах латеральной стенки аттика. На 3 томо-
граммах (2,2%) был хорошо виден процесс раз-
рушения, который проявлялся характерным из-
менением формы, расширением отделов аттика.
В 2 изображениях височных костей (1,4%) оп-
ределена холестиатома, возникающая при крае-
вой перфорации в натянутой части барабанной
перепонки, что проявлялось разрушением зад-
них отделов латеральной стенки аттика.
У 8 больных (5,8%), которым по показаниям
проводили КТ исследования, были выявлены
деструктивные изменения слуховых косточек,
которые очень часто сопутствуют холестиато-
ме. Кариозные изменения на томограмме отме-
чены в длинном отростке наковальни (у 5 боль-
ных - 3,6%), теле наковальни (у 3 больных -
2,2%), головке молоточка (у 2 больных - 1,4%),
его рукоятке (у 1 больного - 0,7%). Полное раз-
рушение цепи слуховых косточек обнаружены
у 3 обследованных нами больных (2,2%).
Направление смещения косточек позволило
нам определить место возникновения холестиа-
томы. При медиальном смещении слуховых
0
5
10
15
20
25
30
35
Степень нарушения пневматизации
Частичное снижение
Тотальное отсутствие
Без изменений
Костного устья слуховой трубы
Рис. Частота нарушений пневматизации всех
отделов барабанной полости и костного устья
слуховой трубы у больных, в %
110
косточек холестиатома располагается латераль-
нее цепи слуховых косточек, а при латеральном
смещении холестиатома в заднем отделе аттика.
В нашем наблюдении у 6 больных (4,3%) кос-
точки были смещены медиально, а у 4 больных
(2,9%) латерально. Следовательно, у 6 пациен-
тов выявлено холестиатома Прусакова про-
странства, а у 4 пациентов холестиатома задних
отделов аттика.
Расширение адитуса, являющийся последст-
вием дальнейшего роста холестиатомы обнару-
жено в 6 изображениях височных костей (4,3%),
также у 5 больных (3,6%) при обследовании
была отмечена деструктивная полость в антро-
мастоидальной области, что является дополни-
тельным признаком наличия увеличенной холе-
стиатомы.
На томограмме 11 височных костей (7,9%)
костные края были ровные, четкие, склерозив-
ные, что характерно для процесса резорбции,
вследствие механического давления холестиа-
томы, тогда как в томограммах 3 височных кос-
тей (2,2%) были кариозные изменения стенок
полостей среднего уха больных, вызванные
разъедающим действием гнойного содерхимо-
го, смешанного с холестиатомными массами.
Также отмечаем, что у 1 больного (0,7%) при
КТ исследовании выявлено истончение костной
структуры барабанной полости, антрума и ле-
вой пирамиды височной кости, отмечены кари-
озные изменения с наличием костного дефекта
в области средней и задней черепной ямки, а
также стенок сигмовидного синуса. Результа-
том этого являлось непосредственное соприкос-
новение твердой мозговой оболочки и патоло-
гического субстрата в среднем ухе, что стало
причиной развития пересинуозного абсцесса.
У 3 обследованных больных (2,2%) при КТ
исследовании нами выявлены осложнения холе-
стиатомы, такие как пересинуозный абсцесс,
синустромбоз и признаки внутричерепной ги-
пертензии.
Выводы.
1. С помощью КТ исследования
височных костей больных выявляются даже
незначительные патоморфологические проявле-
ния хронического гнойного среднего отита не
только в полостях среднего уха, но и в отдель-
ных его структурах - слуховые косточки и ка-
нал лицевого нерва.
2. КТ исследование позволяет выявить на
ранней стадии развития холестиатомы, опреде-
лить границы деструкции костной ткани, сме-
щение разрушенной слуховой цепи, кариозные
изменения стенок полостей среднего уха у об-
следованных больных.
3. При КТ исследовании выявляется обостре-
ние воспалительного процесса после санирую-
щей операции на ранних его стадиях, а также
повреждения лицевого нерва. В 100% случаях
результаты КТ исследования совпадали интрао-
перационно и позволяли выбрать оптимальную
тактику оперативного вмешательства.
Использованная литература:
1. Ашуров А.М. Анатомические особенности клиновидной пазухи на компьютерных магниторезонансных
томограммах // Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2004. - №3. - С.23-25.
2. Зеликович Е.И. Возможности КТ височной кости в обследовании больных после санирующей операции на
среднем ухе // Вестник оториноларингологии. - Москва, 2005. - №3. - С.40-45.
3. Прокоп М., Галанский М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М., 2007. - С.12-53.
4. Weiss F., Habermann C.R., Welger J., Knapp A., Metterich F., Stenen P., Pozeh B., Schoder V., Bucheler F. MRT
in the preoperative diagnosis of chronic sinusitis comparison with CT // Rafo Fourths Geb Rontgenen Neurons
Bilged Vertahr. - 2001. - 173. - (4)6. - 319-324.
