166
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Преждевременные
роды
являются
одной
из
актуальнейших
проблем
современного
акушер
-
ства
(1,2,3,4).
Причины
преждевременных
родов
многообразны
и
зачастую
находятся
далеко
за
пределами
акушерской
науки
и
практики
,
являя
собой
общемедицинскую
и
социально
–
материальную
проблему
.
Морфология
плаценты
при
недонашивании
беременности
до
некото
-
рой
степени
отражает
этиологию
и
генез
патологии
(5,6,7,8).
Цель
исследования
–
анализ
течения
беременности
,
родов
,
морфологических
особенно
-
стей
последов
при
недонашивании
.
Материалы
и
методы
.
Нами
проанализированы
45
историй
преждевременных
родов
за
2009
г
.
Морфологию
плацент
при
преждевременных
родах
сопоставляли
с
морфологией
100
плацент
при
срочных
родах
.
Частота
недонашивания
составила
3,8%.
Наибольший
процент
преждевременных
родов
приходился
на
сроки
34-35
недель
(69,7%).
Средний
возраст
рожениц
составил
24±0,6
года
,
первородящих
было
60,0%,
повторнородящих
40,0% (
многорожавших
–
13,3%).
Отягощенный
акушерско
-
гинекологический
анамнез
был
у
57,7%
рожениц
,
ВУИ
имели
73,3 %,
гистоз
различной
степени
тяжести
– 17,7%,
многоводие
– 24,4%.
Предлежание
плацен
-
ты
– 2,2%,
ПОНРП
– 4,4%.
В
75,5%
случаев
было
преждевременное
и
раннее
излитие
около
-
плодных
вод
,
безводный
промежуток
составил
в
среднем
22±0,5
ч
.
Продолжительность
1-
го
периода
родов
в
среднем
составила
8±2
ч
, 2-
го
периода
–
от
30
мин
до
1
ч
.
Средняя
кровопотеря
не
превышала
допустимую
.
В
структуре
оказанной
помощи
47.5%
занимали
эпизио
–
перинеотомия
, 6,4%-
амниотомия
,
48,9% -
пудендальная
анестезия
, 6,7% -
спинальная
анестезия
.
В
20% (9
случаев
)
проведено
кесарево
сечение
,
показаниями
к
которому
были
:
кровотечение
,
в
связи
с
предлежанием
и
отслойкой
плаценты
,
тяжелый
гестоз
,
тазовое
предлежание
плода
.
Всего
родилось
46
детей
(1
двойня
),
все
детки
живы
, 69%
мальчиков
и
31%
девочек
.
С
мас
-
сой
тела
1000-1600
граммов
родилось
35,6%
детей
,
с
массой
1600-2500
граммов
– 64,4% .
Дли
-
на
тела
новорожденных
находилась
в
пределах
42-48
см
.
Средняя
оценка
по
Апгар
на
1
мин
составляла
6-7
баллов
,
а
на
5
мин
– 7-8
баллов
.
С
целью
установления
морфологических
особенностей
последов
при
недонашивании
нами
проведено
сравнение
результатов
гистологического
исследования
последов
при
преждевре
-
менных
родах
со
100
результатами
при
срочных
родах
(
группа
сравнения
),
при
которых
бере
-
менность
осложнялась
угрозой
прерывания
во
2-3
триместрах
.
Макроскопически
все
плацен
-
ты
были
овальной
или
округлой
формы
,
прикрепление
пуповины
центральное
(13,2%),
пара
-
центральное
(52,8%),
краевое
(34%).
Поверхность
мелкодольчатая
.
В
20,0%
случаях
основной
группы
и
в
5,0%
группы
сравнение
по
периферии
имелись
циркулярные
инфаркты
(placenta
circumvalata
или
marginata).
Клиновидной
формы
белые
инфаркты
в
диаметре
от
1
до
3
см
имелись
соответственно
в
24,4%
и
в
7%
случаев
.
Плодово
-
плацентарный
коэффициент
соста
-
вил
соответственно
0,12±0,02
и
0,18±0,04.
во
всех
случаях
при
преждевременных
родах
име
-
лись
гистологические
признаки
хронической
фетоплацентарной
недостаточности
,
в
группе
сравнения
же
в
42%.
Причинами
ее
развития
явились
воспалительные
изменения
и
нарушения
кровотока
в
самой
плаценте
из
-
за
дисхроноза
развития
сосудов
ворсин
или
сдавления
их
раз
-
росшейся
фиброзной
тканью
.
Фетоплацентарная
недостаточность
в
основной
группе
была
обусловлена
как
отставанием
созревания
(
увеличение
в
объеме
терминальных
и
промежуточ
-
ных
ворсин
,
отсутствие
синцитиокапиллярных
мембран
),
так
и
хаотичным
склерозированием
ворсин
(
обилие
мелких
склерозированных
ворсин
со
сниженным
количеством
сосудов
,
с
мас
-
сивным
разрастанием
коллагеновых
волокон
и
располагающихся
беспорядочно
).
Варианты
диссоциированного
развития
плаценты
(
котиледоны
,
соответствующие
сроку
гестации
,
но
обилие
незрелых
ворсин
с
отложением
фибриноида
в
синцитии
и
сосудах
,
с
нарушением
со
-
зревания
)
встречался
при
преждевременных
родах
,
но
в
основном
выявлен
при
срочных
ро
-
дах
.
Во
всех
случаях
при
срочных
родах
отмечалось
компенсаторная
гиперпродукция
новых
ворсин
в
основном
в
периферической
части
плаценты
по
типу
новой
«
свежей
»
волны
инвазии
хориона
,
чего
не
было
отмечено
ни
в
одном
случае
преждевременных
родах
.
Шарипова
А
.
М
.
Саркисова
Л
.
В
.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ПЛАЦЕНТ
ПРИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ
РОДАХ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
167
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Особенность
последов
при
преждевременных
родах
–
обнаружение
в
100%
исследований
признаков
воспаления
,
которая
характеризовалась
очаговым
серозным
,
серозно
-
гнойным
па
-
риетальным
децидуитом
(44,4%),
очаговым
серозно
-
гнойным
мембранитом
(24,4%),
сочетани
-
ем
мембринати
с
децидуитом
и
серозно
-
гнойным
виллузитом
(22,2%),
и
с
фунникулитом
и
васкулитом
(9,0%).
Признаки
воспаления
в
плацентах
такого
же
характера
выявились
и
при
срочных
родах
,
но
частота
их
составила
всего
лишь
22%.
Заключение
.
Таким
образом
,
морфологическими
особенностями
плацент
при
преждевременных
родах
-
являются
:
инфекционное
поражение
и
хроническая
фетоплацентарная
недостаточность
с
на
-
рушением
кровотока
в
самой
плаценте
и
неспособность
плаценты
к
компенсаторной
гипер
-
продукции
новых
ворсин
по
типу
«
свежей
»
волны
инвазии
хориона
.
Использованная
литература
:
1.
Айламазян
Э
.
К
.,
Павлов
О
.
В
.,
Сельков
С
.
А
.
Роль
иммунной
системы
фетоплацентарного
комплек
-
са
в
механизмах
преждевременного
прерывания
беременности
//
Акуш
.
и
гин
. -2008. -
№
2. -
С
. 9-11.
2.
Акышбаева
К
.
С
.,
Ходоренко
А
.
В
.,
Айткулова
В
.
Р
.
Сравнительное
морфологическое
исследование
плаценты
при
заболеваниях
урогенитального
тракта
//
Новости
дерматол
.
и
венерол
. -2000. -
№
1-2. -
С
. 92-95.
3.
Асадов
Д
.
А
.,
Яркулов
А
.
Б
.,
Ахмедова
Д
.
И
.
Анализ
причин
младенческой
смертности
в
Республике
Узбекистан
и
пути
ее
снижения
//
Педиатрия
. –
Ташкент
, 2003. -
№
1. -
С
. 10-15.
4.
Аюпова
Д
.
А
.,
Аюпова
Ф
.
М
.,
Рустамова
Г
.
Т
.
Клинико
-
биохимические
аспекты
развития
фетопла
-
центарной
недостаточности
у
беременных
с
многоводием
//
Вест
.
врача
общей
практики
. -2008. -
Спец
.
вып
.
ч
.2. -
С
. 68-71.
5.
Бабаджанова
Г
.
С
.
Молекулярные
аспекты
хронической
плацентарной
недостаточности
,
обусловлен
-
ной
TORCH-
инфекциями
//
Вест
.
врача
общей
практики
. -2008. -
Спец
.
вып
.
ч
.2. -
С
. 143-147.
6.
Балтуцкая
О
.
И
. XV
Европейский
конгресс
гинекологов
и
акушеров
(
Базель
, 21-24
июня
, 2005
г
.) //
Акуш
.
и
гин
. -2005. -
№
2. -
С
. 63-64.
7.
Балтуцкая
О
.
И
. XVII
Всемирный
конгресс
по
акушерству
и
гинекологии
(
Чили
,
Сантьяго
, 2-7
нояб
-
ря
, 2003
г
.) //
Акуш
.
и
гин
. -2005. -
№
1. -
С
. 63.
8. N. Sattar, A. Caw, C. S. Packard, L. A. Greer. Potential pathogenic roles of aberrant lipopmtein and Fatty
acid metabolism in pre-eclamsia. // Brit. J.Obstet. Cynaec. – 1996, Vol. 103,
№
7,
р
.614-621.
