125
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Саркисова
Л
.
В
.
КЛИНИКО
-
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ПАРАЛЛЕЛИ
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО
КОМПЛЕКСА
ПРИ
ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ
ИНФЕКЦИИ
У
БЕРЕМЕННЫХ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
В
настоящее
время
у
акушеров
-
гинекологов
и
неонатологов
не
вызывает
сомнения
приоритетность
и
значимость
проблем
,
связанных
с
вирусной
инфекцией
.
Среди
них
особое
место
принадлежит
герпетиче
-
ской
инфекции
,
которая
наиболее
часто
встречается
и
,
кроме
того
,
отмечается
тенденция
к
быстрому
росту
заболеваемости
(2, 11).
Более
20
млн
.
человек
в
мире
являются
носителями
вируса
простого
герпеса
(3, 9).
Возбудителю
этой
инфекции
отводится
определённая
роль
в
этиологии
спонтанных
абортов
и
преждевре
-
менных
родов
,
а
также
в
нарушении
эмбриогенеза
и
врожденной
патологии
новорожденных
,
что
считается
результатом
внутриутробной
вирусной
инфекции
(3, 7, 11).
По
данным
различных
авторов
,
генитальный
герпес
у
беременных
встречаются
в
7-35%
случаев
(2, 6, 9, 11).
С
учетом
особенностей
клинической
карти
-
ны
выделяют
типичное
,
атипичное
и
бессимптомное
течение
заболевания
.
Атипичная
и
бессимптомные
формы
являются
наиболее
опасными
,
так
как
происходит
активное
выделение
вируса
без
ярких
клиниче
-
ских
проявлений
,
побуждающих
обращаться
к
врачу
.
Целью
исследования
явилось
сопоставление
морфофункциональных
особенностей
фетоплацентарного
комплекса
с
течением
и
исходом
беременностей
у
женщин
с
генитальной
герпетической
инфекцией
.
Нами
проведен
анализ
особенностей
течения
и
исходов
беременностей
у
80
женщин
с
генитальным
герпесом
(
типичным
и
атипичным
течением
),
состояние
их
плодов
и
новорождённых
в
сопоставлении
с
функцио
-
нальным
состоянием
фетоплацентарного
комплекса
и
морфологическими
особенностями
последа
.
У
всех
женщин
были
изучены
данные
общего
и
гинекологического
анамнеза
.
Состояние
иммунной
системы
оце
-
нивали
по
концентрации
иммуноглобулинов
трёх
основных
10
классов
А
,
М
,
С
,
и
содержанию
различных
субпопуляций
лимфоцитов
.
Для
выявления
вируса
простого
герпеса
в
слизи
цервикального
канала
приме
-
нялся
метод
дот
-
гибридизации
.
Проводились
ультразвуковой
скрининг
,
доплерометрическое
исследование
кровотока
в
системе
мать
-
плацента
-
плод
,
кардиотокография
.
Для
исследования
последов
(
плацента
,
плод
-
ные
оболочки
,
пуповина
)
применялись
патоморфологические
методы
(
макроскопический
,
морфометриче
-
ский
,
гистологический
,
иммунно
-
гистохимический
).
Характер
и
степень
морфологических
изменений
в
последе
находились
в
прямой
зависимости
от
часто
-
ты
,
длительности
и
времени
рецидивов
заболевания
.
Возникнув
в
I
и
II
триместрах
беременности
,
они
при
-
водили
к
преобладанию
фибропластических
процессов
,
которые
завершали
очаговые
некротические
пора
-
жения
,
свойственные
герпесу
.
Кроме
того
,
имелось
продуктивное
воспаление
в
плодных
оболоч
-
ках
,
базальной
и
хориональных
пластинках
,
ворсинчатом
хорионе
,
стенках
мелких
и
крупных
сосудов
.
Ре
-
цидивы
герпеса
в
III
триместре
сопровождались
преобладанием
в
последе
альтернативных
изменений
а
так
-
же
нарушением
кровообращением
и
текущего
воспаления
.
Некроз
эпителия
аминоза
оказывал
влияние
па
количество
околоплодных
вод
.
При
этом
значительно
нарушались
процессы
их
образования
и
всасывания
.
В
наших
наблюдениях
число
случаев
многоводия
составило
14,1%,
маловодия
—15,3%.
Кроме
того
,
транс
-
муральный
некроз
плодных
оболочек
и
воспалительные
изменения
в
них
способствовали
разрыву
плодного
пузыря
и
преждевременному
излитию
околоплодных
вод
у
17 (17.5%)
беременных
.
Все
описанные
измене
-
ния
отличались
большей
степенью
выраженности
у
пациенток
с
частыми
(3
раза
и
более
)
и
длинными
(6-8
дней
)
рецидивами
.
Возникшая
при
этом
хроническая
плацентарная
недостаточность
характеризовалась
на
-
личием
как
деструктивных
,
так
и
компенсаторных
процессов
,
степень
сохранности
последних
определяет
дальнейшее
развитие
и
состояние
плода
.
При
этом
в
наших
наблюдениях
задержка
внутриутробного
разви
-
тия
плода
отмечена
в
30%
случаев
.
При
исследовании
последов
в
59,8%
случаев
инфекционное
поражение
носило
сочетанный
характер
,
при
этом
выявлялся
вирус
простого
герпеса
1-
го
и
2-
го
типов
,
а
также
респираторные
вирусы
,
что
подверга
-
лось
обнаружением
их
клеток
-
маркеров
и
антигенов
.
Одной
из
главных
особенностей
течения
беременно
-
стей
у
одного
контингента
больных
явилось
высокое
число
случаев
угрозы
её
прерывания
в
ранние
сроки
,
которое
составило
28,8% ,
Самопроизвольные
выкидыши
в
I
триместре
гестации
произошли
лишь
в
атипич
-
ной
форме
генитального
герпеса
в
3
случаях
,
неразвивающаяся
беременность
отмечалась
в
2
случаях
.
Угро
-
за
прерывания
беременности
во
II
триместре
отмечалось
в
14
Ю
4%
случаев
,
что
в
2
раза
ниже
по
сравнению
с
I
триместром
.
Поздние
самопроизвольные
выкидыши
произошли
у
2 (1,9%)
беременных
с
типичной
фор
-
мой
инфекции
при
сроках
21
и
26
нед
.
гестации
.
Это
наблюдалось
в
период
обострения
генитального
герпе
-
са
.
Морфологические
изменения
в
плаценте
,
возникшие
вследствие
альтернативного
действия
вируса
про
-
стого
герпеса
в
совокупности
с
расстройствами
метаболизма
в
организме
женщины
,
проявились
в
конечном
итоге
нарушением
функции
плаценты
.
При
ультразвуковой
плацентографии
в
44,3%
случаев
выявлялся
кальциноз
плаценты
различной
степе
-
ни
выраженности
.
Эти
изменения
были
подтверждены
при
морфологическом
исследовании
последов
.
Оча
-
ги
склероза
,
диффузные
отложение
солей
кальция
и
фибриноида
встречались
постоянно
и
наряду
с
другими
изменениями
свидетельствовали
о
нарушении
созревания
плаценты
,
её
повреждении
и
воспалении
.
При
ультразвуковой
фенометрии
задержка
внутриутробного
развития
плода
с
отставанием
на
2
нед
от
гетацион
-
126
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
ного
срока
выявлялась
у
16,8%
пациенток
.
При
морфологическом
исследовании
их
последов
наряду
с
ха
-
рактерными
для
герпетической
инфекции
изменениями
и
различной
степени
выраженности
компенсаторно
-
приспособительными
реакциями
выявлялась
редукция
сосудистого
русла
ворсинчатого
хориона
.
Это
соче
-
талось
с
повышением
коэффициента
плотности
ворсин
в
2
раза
,
вследствие
чего
объем
материнской
крови
в
межворсинчатом
пространстве
был
уменьшен
.
Обнаружение
изменения
соответствовали
относительной
субкомпенсированной
форме
плацентарной
недостаточности
,
что
обусловливало
задержку
внутриутробно
-
го
развития
плода
и
рождение
детей
с
признаками
гипотрофии
.
Доплерометрическое
исследование
позволи
-
ло
в
17,5%
случаев
выявить
нарушение
фето
-
и
маточно
-
плацентарного
кровотока
и
своевременно
пронести
корригирующую
терапию
.
Признаки
внутриутробного
страдания
плода
по
антенатальной
кардиотокогра
-
фии
отмечались
у
21,6%
беременных
.
При
проведении
интранатальной
кардиотокографии
начавшаяся
ост
-
рая
гипоксия
плода
была
диагностирована
в
8,2%
наблюдений
,
что
явилось
показаниям
к
экстренному
опе
-
ративному
родоразрешению
.
При
морфологическом
исследовании
последов
и
периферических
отделах
плаценты
выявлялось
значительное
количество
“
юных
”
ворсин
,
которые
можно
рассматривать
в
качестве
резервных
элементов
.
Способы
лечения
герпесвирусной
инфекции
у
беременных
ограничены
.
Специфические
препараты
типа
ацикловира
применяются
в
основном
место
,
для
снижения
тяжести
локальных
симптомов
.
В
связи
с
этим
при
герпесвирусной
инфекции
у
беременных
широко
используется
пассивная
иммунизация
.
Пациенткам
проводилось
лечение
по
схеме
25 ml (1,25
г
)
через
день
3
раза
в
I, II
триместрах
беременности
и
за
10-14
дней
до
предполагаемого
срока
родов
.
Количество
проведенных
курсов
лечения
зависело
от
того
,
в
каком
сроке
беременности
возник
рецидив
заболевания
или
начато
наблюдение
за
беременной
.
После
иммуноглобулинотерапии
у
больных
улучшалось
общее
состояние
,
исчезала
угроза
прерывания
беременности
,
нормализовались
показатели
иммунного
статуса
(
отмечалась
четкая
тенденция
к
увеличению
числа
Т
-
лимфоцитов
(CD 3+),
за
счет
увеличения
содержания
Т
-
хелперов
(CD+4).
Кроме
того
,
необходимо
отметить
,
что
своевременно
проведенная
беременным
иммуноглобулинотера
-
пия
способствовала
более
полной
реализации
компенсаторно
-
приспособибельных
возможностей
последа
.
Это
может
быть
обусловлено
частичной
нейтрализации
цитопатогенного
действия
вирусов
.
Причем
,
это
касается
не
только
вируса
простого
герпеса
,
но
и
ассоциированных
с
ним
репираторных
вирусов
и
бактерий
.
В
плацентах
пациенток
,
получившие
иммуноглобулинотерапию
,
наблюдались
развернутые
пролифера
-
тивные
изменения
в
синцитиотрофобласте
и
сосудистом
русле
ворсин
в
центральной
,
парацентральной
и
периферического
частях
плаценты
,
что
сочеталось
с
увеличением
количества
терминальных
ворсин
,
содер
-
жащих
по
5
синцитио
-
капиллярных
мембран
.
Это
увеличивало
общую
поверхность
диффузии
и
способст
-
вовало
усилению
трансплацентарного
обмена
веществ
.
На
этом
фоне
отмечалось
рождение
детей
с
массой
тела
свыше
3000
г
,
в
удовлетворительном
состоянии
и
нормальным
развитием
в
периоде
новорожденности
.
Отсутствие
иммуноглобулинотерапии
обусловливало
наличие
более
развернутой
картины
поражении
последа
,
что
оказывало
неблагоприятные
влияние
на
течение
беременности
,
состояние
плода
новорожден
-
ного
.
Трудности
в
диагностике
рецидивов
и
правильной
оценке
тяжести
течения
атипичной
формы
герпетиче
-
ской
инфекции
,
а
также
отсутствие
в
связи
с
этими
своевременной
иммуноглобулинотерапии
привели
к
развитию
инфекционных
заболеваний
у
41,3%
новорожденных
.
Кроме
того
,
дети
от
матерей
с
атипичной
формой
по
сравнению
с
детьми
от
матерей
с
типичной
формой
инфекции
в
1,5
раза
чаще
рождались
недо
-
ношенными
,
в
2
раза
чаще
-
с
признаками
гипотрофии
.
Таким
образом
,
наличие
генитальной
герпетической
инфекции
проводит
к
выражениям
в
последе
,
осо
-
бенно
при
ассоциации
с
другими
вирусами
или
бактериальной
флорой
,
что
в
свою
очередь
способствует
развитию
инфекционных
заболеваний
у
новорожденных
.
Женщин
с
герпетической
инфекцией
следует
от
-
носить
к
группе
высокого
риска
развития
осложнений
во
время
беременности
и
плацентарной
недостаточ
-
ности
.
Проведение
своевременной
комплексной
поэтапной
реабилитации
приводит
к
снижению
частоты
осложнений
у
матери
и
плода
,
способствует
улучшению
перинатальных
исходов
.
Использованная
литература
:
1.
Гуртовой
Б
.
Л
.,
Зайдиева
З
.
С
.,
Тютюнник
В
.
Л
.
докл
. 4-
го
Росс
.
нац
.
конгресса
«
Человек
и
лекарство
» 2007.
2.
Исаков
В
.
А
.,
Сафронова
Н
.
М
.,
Семёнов
А
.
Е
. //
Интернациональный
журнал
иммунореабилитации
. 2006.
3.
Кицак
В
.
Я
.,
Назаров
Р
.
О
.,
Гайыпова
Т
.
Г
.,
Радзинский
В
.
Е
. //
Здравоох
.
Туркменистана
, 2008.
4.
Мельникова
В
.
Ф
.,
Аксенов
О
.
А
. //
Арх
.
патол
. 2007.
5.
Сайд
Б
.
Х
.,
Цензерлинг
В
.
А
.,
Выдумкина
С
.
П
. //
Труды
Петерб
.
общ
.
патологоанат
. 2009.
6.
Сухих
Г
.
Т
.,
Ванько
Л
.
В
.,
Кулаков
В
.
И
.
Иммунитет
и
генитальный
герпес
, 2007.
7. Blanchier H.,Huraux J.M., Huraux-Rendu, Sante-Croix-le-Baleur, 2009.
8. Brown.A.Z.,Baker A.D. // Obstet. Genic. Neonatal. Nurs, 2009.
9. Brown.A.Z.,//New England J. Med. 2006.
10. Hyde S.R., Giacoia G.P. // Obstet. Genic. 2007.
11. Parisi G., Squadrone N.P. Rojo S. et al. // Minerva Pediatr. 2008.
