ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
9
4.
Журавлев
Р
.
А
.,
Унаров
М
.
В
.,
Петухов
Э
.
И
.
и
др
.
Применение
методов
эфферентной
терапии
в
комплексном
лечении
острого
гематогенного
остеомиелита
,
осложненного
сепсисом
//
Остеомиелит
у
детей
:
сборник
научных
трудов
Российского
симпозиума
с
международным
участием
. –
Ижевск
, 2006. –
С
. 233-235.
5.
Руднев
В
.
И
.
Ранняя
диагностика
и
комплексное
этиопатогенетическое
лечение
септикопиемиче
-
ской
формы
острого
гематогенного
остеомиелита
у
детей
:
Дис
. …
канд
.
мед
.
наук
. –
М
., 1998. - 267
с
.
6.
Скворцов
А
.
П
.
Хирургическое
лечение
последствий
гематогенного
остеомиелита
области
суставов
нижних
конечностей
у
детей
:
Автореф
.
дис
. …
докт
.
мед
.
наук
. –
Казань
. 2008. – 40
с
.
7.
Тихомиров
С
.
Л
.,
Алборов
О
.
И
.,
Елагин
Е
.
В
.
Использование
низкоинтенсивного
лазерного
излуче
-
ния
в
лечении
хронического
гематогенного
остеомиелита
//
Диагностика
и
лечение
гематогенного
остео
-
миелита
:
Сборник
научных
трудов
межрегиональной
конференции
. –
Ижевск
, 2000. –
С
. 203-207.
8.
Danielsson L.G
.,
Düppe H
. Acute hematogenous osteomyelitis of the neck of the femur in children
treated with drilling //
Acta. Orthop. Scand.
2002 Jun; 73(3): 311-6.
9. Perron A.D., Brady W.J., Miller M.D. Orthopedic pitfalls in the ED: osteomyelitis. //Am. J.Emerg. Med. -
2003 Jan. 21(1): 61-7.
10. Soleyko D.S., Kukuruza Yu.P., Soleyko N.P. Peculiarities of the clinical symptoms and diagnostics of
septic forms of acute hemotogenous osteomyelities in children //Reports of Vinnytsia National medical universi-
ty. - 2007. -
№
11 (1/1). - P. 87-89.
Summary
The results of treatment of 177 children with septicopyemic form of acute hematogenic osteomyelitis have been
presented in the article. Tactics of surgical treatment has been improved depending on the stage of pathological
process by means of development and introduction into clinical practice of rational methods of drainage and sa-
nation of the bone marrow canal of the affected bones, that made it possible to improve considerably the results
of treatment.
Искандаров
А
.
И
.,
Якубов
Х
.
Х
.,
Абдурахманова
М
.
О
.
ТОКСИКОМЕТРИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА
ОБЩЕЙ
ТОКСИЧНОСТИ
ПРОМЫШЛЕННЫХ
БЫТОВЫХ
И
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СОЕДИНЕНИЙ
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
В
ближайшем
окружений
человека
находится
свыше
70
тысяч
химических
средств
промыш
-
ленного
,
бытового
и
лекарственного
назначения
,
каждое
из
которых
может
стать
причиной
случайного
или
преднамеренного
отравления
.
В
связи
с
этим
поиск
наиболее
эффективных
пу
-
тей
диагностики
»
лечении
и
профилактики
отравлений
,
а
также
объективных
критериев
оценки
степени
тяжести
телесных
повреждений
при
данных
травмах
привлекает
всё
большее
количе
-
ство
исследователей
[1,2, 3].
Цель
исследования
.
Разработка
объективных
экспертных
критериев
токсичности
для
орга
-
низма
человека
ядов
промышленного
,
бытового
и
лекарственного
назначения
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Для
проведения
данной
работу
были
избраны
те
хи
-
мические
соединения
,
отравления
которыми
характеризуются
наибольшей
летальностью
и
пре
-
валируют
в
практике
токсикологических
отделений
и
бюро
судебно
-
медицинских
экспертиз
.
В
их
числе
:
промышленные
яды
(
дихлорэтан
,
угарный
газ
),
сельскохозяйственные
и
бытовые
ин
-
сектициды
(
карбофос
,
хлорофос
),
пищевая
уксусная
кислота
и
медикаменты
(
фенобарбитал
и
этаминал
натрия
).
Материал
исследования
включает
186
случаев
острых
отравлений
указанными
ядами
.
Уровень
карбофоса
,
хлорофоса
и
дихлорэтана
устанавливался
методом
газожидкостной
хроматографии
,
определение
количественного
содержания
барбитуратов
в
крови
и
концентра
-
ции
карбоксигемоглобина
проводилось
спектрофотометрически
,
а
уровень
внутрисосудистого
гемолиза
при
отравлениях
уксусной
кислотой
определялся
методом
фотоэлекгроколориметрии
.
Оценка
общей
токсичности
проведена
по
тесту
риска
смерти
,
пострадавших
при
различных
концентрациях
данных
ядов
в
крови
(
в
случаях
поступления
больных
в
токсикологический
центр
)
и
уровню
яда
в
крови
при
судебно
-
химическом
исследовании
трупного
материала
.
Результаты
исследования
.
В
данной
работе
проведена
оценка
токсичности
исследуемых
ядов
путем
компьютерного
анализа
зависимости
«
эффекта
от
концентрации
ядов
в
крови
»
не
-
посредственно
на
клиническом
и
судебно
-
медицинском
материале
,
используя
статистический
метод
максимального
правдоподобия
(
таблица
1).
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
10
Таблица
1.
Отравление
уксусной
кислотой
Средняя
концентрация
свободного
гемоглобина
в
( / )
Число
секционных
и
клинических
наблюдений
Число
умерших
1,33
9
0
2,36
9
0
3,35
10
0
4,48
9
1
5,31
8
3
6,47
11
5
7,84
9
4
8,74
6
9
10,65
9
6
12,08
10
7
15,31
10
9
16,92
9
10
22,03
10
12
27,69
9
13
34,55
10
16
46,36
9
19
Компьютерный
анализ
зависимости
«
концентрация
ядов
в
крови
-
эффект
»
дает
,
в
сравнении
с
традиционными
подходами
,
дополнительную
информацию
,
как
проверка
адекватности
соз
-
данной
модели
для
судебно
-
медицинских
данных
и
графическое
представление
полученных
результатов
(
рис
.).
Рис
.
Пробит
-
график
зависимости
«
концентрация
ядов
в
крови
-
эффект
»
при
отравлениях
ФОИ
В
типичном
случае
пробит
-
график
зависимости
«
концентрация
ядов
-
эффект
»
имел
харак
-
терную
S-
образную
форму
.
Нижняя
пологая
часть
графика
(
или
его
нижняя
асимптота
)
соот
-
ветствовала
концентрациям
,
исходная
величина
которых
не
превышала
пределов
физиологиче
-
ской
защиты
организма
,
и
исход
отравленёия
был
благоприятен
.
Этот
уровень
можно
обозна
-
чить
как
пороговый
уровень
острого
отравления
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
11
Следующий
—
восходящий
участок
графической
кривой
соответствует
концентрациям
,
ис
-
ход
отравления
при
которых
неопределенный
,
а
риск
смерти
экспоненциально
возрастал
по
мере
увеличения
содержания
ядов
в
крови
.
В
пределах
этих
концентраций
организм
находится
в
критическом
состоянии
.
При
оценке
этого
состояния
организма
целесообразно
в
качестве
объективного
статистического
критерия
использовать
значение
CL$o -
среднесмертельного
уровня
ядов
в
крови
как
опасное
для
жизни
,
такой
уровень
яда
в
крови
должен
квалифициро
-
ваться
как
тяжкий
, (
телесное
повреждение
).
Достигнув
определенного
предела
,
независимо
от
дальнейшего
возрастания
концентрации
ядов
в
крови
,
кривая
пробит
-
графика
вновь
приобретает
горизонтальное
положение
.
Этот
ее
отрезок
(
верхняя
асимптота
)
соответствует
CL100
абсолютно
смертельной
концентрации
ядов
в
крови
или
несовместимому
с
жизнью
(
необратимому
)
уровню
химической
травмы
(
таблица
2).
Представленные
данные
свидетельствуют
,
что
даже
в
сходных
по
структурной
формуле
и
патогенезу
действия
группах
химических
веществ
среднесмертельные
концентрации
данных
ядов
в
крови
человека
заметно
различаются
.
Это
позволяет
отнести
карбофос
к
более
опасно
-
му
для
жизни
человека
химическому
продукту
,
чем
инсектицид
хлорофос
,
а
в
группе
анали
-
зируемых
медикаментов
барбитурового
ряда
-
соответственно
предоставить
доминант
ток
-
сичности
этаминалу
натрия
.
Таблица
2.
Оценка
общей
токсичности
основных
видов
промышленных
,
сельскохозяйственных
бытовых
ядов
и
лекарственных
препаратов
Наименование
препарата
CL
5
CL,
6
CL25
CLso
CL
75
CL
M
CUs
Дихлорэтан
,
мкг
/
мл
1,22
2,69
3,96
8,97
20,30
29,90
65,69
Угарный
газ
, %
23,69
27.45
29,52
34,41
40,10
43,12
49,98
Карбофос
,
мкг
/
мл
0,016
0,041
0,065
0,170
0,447
0,700
1,789
Хлорофос
,
мкг
/
мл
0,425
0,841
1,175
2,382
4,829
6,752
13,344
Уксусная
кислота
(
уровень
гемолиза
),
мг
/
мл
1,57
2,71
3,55
6,25
11,06
14,06
25,07
Фенобарбитал
,
мкг
/
мл
24,10
43,75
58,67
108,91
202,15
-
-
Эгаминал
натрия
,
мкг
/
мл
9,94
13,75
16,14
22,60
31,64
37,12
51,36
Следует
также
иметь
в
виду
-
в
быту
отравления
зачастую
возникают
на
фоне
алкогольного
опьянения
(
сочетанные
отравления
).
Нами
отмечено
(
таблица
3)
что
сопутствующий
прием
алкоголя
при
умеренных
дозах
этано
-
ла
может
заметно
повышать
устойчивость
организма
к
действию
отдельных
промышленных
и
бытовых
ядов
и
фармацевтических
средств
.
Это
,
по
-
видимому
объясняется
тем
,
что
алкоголь
,
индуцируя
метаболические
ферменты
печени
,
тем
самым
ускоряет
биотрансформацию
ксено
-
биотиков
,
снижая
их
биологическую
активность
и
уровень
токсичности
(
таблица
1).
В
то
же
время
наши
данные
показывают
,
что
защитный
эффект
этанола
не
является
универсальным
для
всех
доз
и
ядов
.
Он
более
типичен
для
отравлений
уксусной
кислотой
и
фосфорорганическими
инсектицидами
.
Однако
,
при
отравлениях
ядами
наркотического
действия
(
фенобарбитал
,
дихлорэтан
)
со
-
путствующий
прием
алкоголя
понижает
риск
смерти
преимущественно
в
зоне
критических
концентраций
яда
в
крови
,
но
теряет
свое
защитное
действие
при
содержании
токсических
ве
-
ществ
,
близком
к
уровню
биологической
необходимости
.
Не
меньшее
значение
для
судебно
-
медицинской
практики
,
при
сценке
степени
тяжести
отравления
имеет
анализ
половых
и
воз
-
растных
различий
реакции
организма
на
химическую
травму
.
Принято
считать
,
что
женщины
менее
резистентны
к
химической
агрессии
,
причем
ИХ
чув
-
ствительность
к
токсическим
веществам
гораздо
больше
во
время
менструации
,
беременности
и
лактации
[2].
Результаты
нашего
исследования
подтвердили
эту
тенденцию
и
установлена
большая
устой
-
чивость
женского
организма
к
действию
фосфорорганических
соединений
.
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
2 (61) 2010
12
Таблица
3.
Влияние
сопутствующего
приема
алкоголя
на
токсичность
различных
химических
соединений
Наименование
препарата
CL
S
CL
I6
CL
25
CL
50
CL
75
CL
S4
CLps
Дихлорэтан
,
мкг
/
мл
без
алкоголя
на
фоне
алкоголя
1,02
1,54
2,36
3,22
2,57
4,63
8,56
9,97
20,50
21,44
31,02
30,80
72,33
64,56
Карбофос
,
мкг
/
мл
без
алкоголя
на
фоне
алкоголя
0,01
0,02
0,03
0,06
0,05
0,09
0,14
0,21
0,38
0,53
0,68
0,82
1,61
1,93
Уксусная
кислота
(
уровень
гемолиза
),
мг
/
мл
без
алкоголя
на
фоне
алкоголя
0,79
3,69
1,50
5,65
2,05
6,66 3,98 9,66
7,71
14,00
10,30
16,70
19,98
24,00
Фенобарбитал
,
мкг
/
мл
без
алкоголя
на
фоне
алкоголя
22,46
36,12
42,35
52,90
57,85
63,88
111,66
96,96
215,53
141,15
244,20
179,14
-
Этаминал
натрия
,
мкг
/
мл
без
алкоголя
на
фоне
алкоголя
9,94
13,75
16,14
22,60
31,64
37,12
51,36
Таким
образом
,
пробит
-
анализ
зависимости
«
концентрация
ядаэффект
»
является
очень
цен
-
ным
методом
при
изучении
количественной
стороны
взаимоотношений
между
величиной
хи
-
мической
травмы
и
характером
ответной
реакции
организма
.
С
помощью
пробит
-
графиков
су
-
дебно
-
медицинский
эксперт
с
определенной
точностью
может
определить
степень
тяжести
хи
-
мической
травмы
и
,
в
случаях
смертельного
исхода
,
установить
непосредственную
причину
смерти
.
Так
,
при
уровне
яда
в
крови
от
CLo
до
CL
5
o
состояние
потерпевшего
можно
рассмат
-
ривать
как
легкое
или
средней
тяжести
,
а
при
уровне
яла
в
крови
от
CL50
и
более
-
как
тяжкие
(
по
признаку
опасности
для
жизни
)
телесные
повреждения
.
В
случаях
,
когда
уровень
яда
превышал
среднесмертельную
дозу
,
повреждения
должны
счи
-
таться
смертельными
и
являться
основной
причиной
смерти
.
При
уровне
яда
в
крови
менее
CLso»
необходимо
учитывать
неблагоприятные
обстоятельства
,
приведшие
к
смерти
(
позднее
поступление
в
стационар
,
возраст
,
сопутствующие
заболевания
и
др
.)
или
полностью
исклю
-
чить
отравление
этим
ядом
как
основную
причину
смерти
-
Выводы
:
1.
Вышеуказанные
пробиг
-
графики
целесообразно
использовать
в
повседневной
эксперт
-
ной
практике
в
качества
нормативных
материалов
.
2.
При
практическом
использовании
данных
графиков
следует
иметь
в
виду
,
что
получен
-
ный
результат
соответствует
вероятности
риска
,
общей
для
всей
популяции
.
Литература
:
1.
Коршун
MR
К
вопросу
использования
токсикометрическоЙ
информации
яри
разработке
научно
-
технической
документации
,
на
химическую
продукцию
//
Гигиена
труда
и
профессиональные
заболева
-
ния
. - 1992. -
№
3.
-
С
. 1 -6.
2.
Лужников
ЕЛ
.,
Софронов
Г
,
А
.
Организация
и
тактика
специализированной
помощи
при
массо
-
вых
отравлениях
//
Медицина
катастроф
. -
М
., 1990. -
С
-104.
3.
Богомолова
Й
.
Н
.,
Ромапенко
1\
Х
,
Современные
подходы
к
судебно
-
медицинской
диагностике
отравлений
токсикоманическими
средствами
. //
Судебно
-
медицинская
экспертиза
. - 2004. -
№
2. -
С
. 39-
43.
Summary
It was carried out the evaluation of some industrial poisons, agricultural and domestic insecticides, food acetic
acid and drugs. It was revealed that even in similar by structural formula and pathogenesis action of chemical
substances for middle mortal concentration of given poisons in man's blood are quite different. It was deter-
mined, that dependence probit-analysis '"poison concentration - effect" is very valuable method at study of quan-
titative interconnection side between chemical trauma's value and character of organism's response character.
