ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
31
Пульпотомия: потенциально менее токсичная альтернатива
формокрезолу.
1.
Нуриддинов Азизхўжа Фазлиддин ўғли
2.
Руководитель: д.м.н., доцент Муртазаев С.С
В 1991 году Yacobi и соавторы описали эволюцию материалов и методов пульпотомии
временных моляров.Год спустя Croll и Killian описали технику пульпотомии временных
моляров с использованием густо замешенной цинкоксид эвгенольной пастой
(ЦОЭ)
с
последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой.
Данная техника – модификация классической пульпотомии на основе предложения
профессора эндодонтии, который в результате своих исследований токсичности
формокрезола сделал вывод: формокрезол пульпотомия может быть эффективной
вопреки, а не благодаря применению данного материала. При необходимости для
остановки кровотечения может быть использован сульфат железа. Согласно другим
источникам, использование ЦОЭ как материала для покрытия культи пульпы и
заполнения полости зуба было клинически эффективным.
Альтернативу этим методам представляет использование разновидности Portland
цементов – минерал триоксид агрегата (МТА). Этот материал на данный момент
наиболее часто применяется при витальной пульпотомии временных зубов.По
результатам проведенного Lin и др. систематического обзора и метаанализа МТА
является препаратом первого выбора при проведении пульпотомии временных
моляров.
В данной статье описано проведение пульпотомии с последующим восстановлением
зуба стандартной металлической коронкой на трех временных зубах у трёх пациентов.
В одном клиническом случае применялась паста ЦОЭ, в остальных – МТА.
Разбор клинического случая №1.
Мать привела на приём девочку, 3 года 3 месяца, для
консультации по поводу обширной кариозной полости на окклюзионной поверхности
зуба
Остальные зубы были интактны, внешний осмотр и осмотр полости рта без
особенностей. На консультации другого детского стоматолога была дана
рекомендация провести витальную ампутация с восстановлением стандартной
металлической коронкой под общей анестезией. Во время обследования пациентка
была стеснительной, но готовой к сотрудничеству, не проявляла видимых признаков
тревоги во время осмотра. Пациентке и её матери была описана предлагаемая
процедура, продемонстрированы фотографии детей в ингаляционных масках и
наушниках с музыкой во время лечения под когнитивной седацией. После этого было
получено согласие мамы на лечение ребенка под когнитивной седацией, визит
назначен на следующий день.
Как только ребёнок сел в кресло, была установлена ингаляционная маска с подачей
смеси: 20% оксид азота, 80% кислорода. Также надели наушники с музыкой для детей.
Затем была проведена инфильтрационная анестезия, введён Артикаин 4% 1:200000, ¾
карпулы. После этого наложен коффердам, техника сплит-дам. Для раскрытия
кариозной полости использовали турбинный наконечник с водяным охлаждением и
алмазный цилиндрический бор
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
32
При препарировании было клинически подтверждено кариозное вскрытие полости
зуба. Был удалён весь кариозно-измененный дентин, раскрыта полость зуба,
проведена ампутация коронковой пульпы до уровня устьев корневых каналов
стерильным шаровидным бором №6 на низкой скорости. Характер кровотечения из
корневых каналов подтвердил витальность корневой пульпы. Гемостаз был достигнут
путем помещения в полость зуба влажного ватного шарика, прижатого штопфером, без
применения сульфата железа либо другого гемостатика. Далее шпателем была густо
замешена паста ЦОЭ и внесёна в полость, излишки материала удалены После
проведённой процедуры пациентка наблюдалась у другого стоматолога, но через 4
года и 8 месяцев обратилась в нашу клинику с целью лечения кариозного поражения
первого постоянного моляра верхней челюсти (двухслойная реставрация с
применением СИЦ и композиционного материала). Было очевидно, что витальная
пульпотомия зуба 8.5 с последующим восстановлением зуба стандартной стальной
коронкой была клинически эффективной.Однако из-за выраженной резорбции корней
зуба 8.5 и скорого прорезывания зуба 4.5, а также воспаления десны вокруг коронки,
зуб 8.5 был удален под инфильтрационной анестезией При осмотре было выявлено
кариозное поражение в соседнем зубе 8.4 и обширная кариозная полость на
дистальной поверхности зуба 5.5. Рентгенологически определялось сообщение
краиозной полости и полости зуба 8.5
.
Было получено согласие родителей пациента
на проведение витальной пульпотомии зуба 8.5 с последующим восстановлением зуба
стандартной металлической коронкой и реставрации соседнего первого временного
моляра зуба 8.4 композитным материалом. Поведение пациента было достаточно
сотрудничающим для проведения местной анестезии (Артикаин 4% 1:200000, ¾
карпулы). Затем наложен коффердам, техника сплит-дам , дальнейшие этапы лечения
аналогичны таковым в клиническом случае №1 за исключением материалов,
использованных для заполнения полости зуба и реставрации Для удаления
некротизированного дентина и создания доступа к полости зуба использовали
цилиндрический алмазный бор с водяным охлаждением , компрессионный гемостаз
влажным ватным шариком в течение нескольких минут . После начала схватывания
материала его излишки были удалены цилиндрическим алмазным бором. Далее была
отпрепарирована кариозная полость на окклюзионно-дистальной поверхности
соседнего зуба 8.4 Далее дефекты коронок обоих зубов были восстановлены
биоактивным
композитом
(ACTIVA
™
BioACTIVE-RESTORATIVE
™
,
Pulpdent)
инжекционным методом. без применения матриц, проведена полимеризация
материала
(
Далее на медиальную поверхность первого постоянного моляра был
нанесён 5% фторлак. Затем был проведён контуринг реставрации на дистально-
окклюзионной поверхности зуба 8.4. Далее кламмер коффердама был снят с зуба 8.5 и
установлен на зуб 4.6 для создания доступа при препарировании под коронку из
нержавеющей стали. После этого проведено препарирование зуба 8.5 под стандартную
металлическую коронку. Далее была подобрана, скорректирована и заполирована
стандартная металлическая коронка, произведена ее фиксация на фотоотверждаемый
СИЦ, модифицированный полимером. Излишки цемента были удалены карвером
Hollenback . Для удаления излишков цемента в апроксимальной области были
использованы зубные ленты с узелками.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
33
Лечение зуба 1.6 проводилось в следующее посещение. Через 22 месяца сделаны
фотография и радиовизиограмма зуба 8.5
.
В течение этого периода, по решению
родителей, стоматологическая помощь ребенку оказывалась его предыдущим врачом.
Обсуждение.
При проведение витальной пульпотомии временных моляров
необходимо использование коффердама. Он обеспечивает безопасность и комфорт
пациента во время проведения процедуры, идеальные условия для манипуляций, что
упрощает их проведение, сокращает время лечения и положительно сказывается на
управлении поведением во время приёма.
Если после вскрытия полости зуба кровотечение отсутствует (пульпа
некротизирована), необходимо проведение пульпэктомии или удаления зуба.
Удаление зуба с последующим изготовлением местосохраняющей конструкции более
предпочтительно: система корневых каналов моляра имеет сложное строение, есть
риск проникновения инфекции в прилежащую альвеолярную кость и вовлечения в
патологический процесс зачатка постоянного премоляра.
В каждом из трёх представленных клинических случаев не возникало проблем при
достижении гемостаза после удаления необратимо воспалённой части пульпы. Тем не
менее, иногда кровотечение не останавливается. В таких случаях проводят глубокую
ампутацию пульпы стерильным круглым бором на низкой скорости. После этого для
остановки кровотечения можно использовать отжатый ватный валик, смоченный в
растворе сульфата железа, поместив его на культю пульпы в течение 30-60 секунд. При
продолжении кровотечения процедуру можно повторить. В некоторых источниках
применение сульфата железа для остановки кровотечения описывается как «сульфат
железа пульпотомия», но данный препарат используется лишь для достижения
гемостаза. Следовательно, применение терминов «цинкоксид эвгенол пульпотомия»
или «МТА пульпотомия» (в зависимости от выбранного материала для покрытия
пульпы) является более оправданным для описанной процедуры.
References:
1. Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Чемель Л.А. // Стоматол.
журн. – 2012. – №3. – С.222–224.
2. Донская И.П., Дедьян С.А. // Труды VIII съезда Стоматологической
ассоциации России. – М., 2003. – С.287–288.
3. Клюшникова О.Н., Клюшникова М.О. // Новое в стоматологии. – 2006. – N6.
– С.53–54.
4. Ожгихина Н.В., Иощенко Е.С., Светлакова Е.Н. // Детская стоматология. –
2009. – №10. – С.22–24. 5. Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И. // Соврем.
стоматология. – 2005. – №2. – С.63–65.
6. Таиров В.В., Евглевский А.А., Мелехов С.В. // Кубанский науч. мед. вестник. –
2008. –N3–4. – С.57–59.
7. Agamy H.A., Bakry N.S., Mounir M.M.F., Avery D.R. // Pediart. Dent. – 2004. – N26.
– P.302–309.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
34
8. American Academy of Paediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary
and immature permanent teeth // Reference Manual. Revised. – 2009. – N33. –
P.212
9. Гаффаров С.А., Сафаров М.Т., Шарипов С, С. Қаннын интегральдi
керсеткiштерiне алынбайтын кепiрлi протездердiц эсер етуi //Материал
Международного Конгрессса стоматологов 14-16 мая, 2014 года, г. Алматы. –
2014/5. – Т. 3. – №. 2. – С. 86-89.
10.
Махсумова С. С. и др. ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОЛОСТИ РТА У
ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ //Journal of new
century innovations. – 2022. – Т. 16. – №. 4. – С. 53-56.
11. Шарипов С. С. и др. ЧАККА ПАСТКИ ЖАҒ БЎҒИМИ КАСАЛЛИКЛАРИНИ
ОЛДИНИ ОЛИШ //Journal of new century innovations. – 2022. – Т. 16. – №. 2. – С.
79-82.
12. Салимов О. Р. и др. ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ
ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА //Scientific Impulse. – 2022. – Т.
1. – №. 5. – С. 1507-1514.
13. Абдурафикова М. О. и др. ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С
САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ,
ПРОХОДЯЩИХ
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ПРОТЕЗАМИ
ИЗ
РАЗЛИЧНЫХ
КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ //IJODKOR O'QITUVCHI. – 2022. – Т. 3. – №.
25. – С. 94-106.
14.
Шарипов , С. (2023). ЧОП ЭТТИРИЛГАН МАҚОЛАЛАРГА ИҚТИБОС
КЕЛТИРИЛИШ ТАҲЛИЛИ.
Zamonaviy Dunyoda Innovatsion Tadqiqotlar: Nazariya
Va
Amaliyot
,
2
(6),
55–62.
извлечено
от
academy.uz/index.php/zdit/article/view/10181
15.
Axror o'g'li, Abduxamidov Muxammad, et al. "COVID-19 ВИРУСИ БИЛАН
ОҒРИГАН
ТИШСИЗ
БЕМОРЛАРНИ
ТЎЛИҚ
ОЛИБ
ҚЎЙИЛУВЧИ
ПРОТЕЗЛАШНИНГ АҲАМИЯТИ." Scientific Impulse 1.6 (2023): 1816-1823.
16. Муртазаев С. и др. Распространенность заболеваний пародонта у детей в
пубертатныйпериод //Stomatologiya. – 2019. – Т. 1. – №. 4 (77). – С. 43-44.
17. Абдуазимова Л. А., Муртазаев С. С. Мактаб ёшидаги болаларда кариес
профилактикаси комплексининг самарадорлиги микробиологик бахолаш
//Stomatologiya. – 2014. – №. 2. – С. 42.
18. Муртазаев С., Саитхонова И. Стоматологический статус детей дошкольного
возраста, проживающих в Учтепинском районе города Ташкента
//Stomatologiya. – 2018. – Т. 1. – №. 4 (73). – С. 50-51.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
35
19. Нормуродова Р., Сафаров М., Дадабаева М. Ортопедическое личение на
дентальных имплантатах у пациента с сахарным диабетом 2 типа
//Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 4. –
2021. – Т. 1. – №. 02. – С. 120-122.
20. Нормуродова Р. и др. ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ ПРОТЕЗНОГО
ЛОЖА ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
//Медицина и инновации. – 2021. – Т. 1. – №. 4. – С. 373-377.
21. Нормуродова Р. З. и др. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
//ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ В ХХI
ВЕКЕ. – 2021. – С. 271-281.
22. Нормуродова Р. З. и др. ОБОСНОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ
СТАЦИОНАРА //ББК. – 2021. – Т. 72. – С. 358.
23. Муртазаев С. С., Махмудова Д. Р., Хасанов Ф. К. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА
ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ //Вестник науки и образования. – 2021. – №.
15-1 (118). – С. 93-98.
24. Ирсалиев Х. И., Нигматов Р. Н., Хабилов Н. Л. Ортопедик стоматология
//Тошкент:ILM/ZIYO, 2011.–304 б. – 2006.
25. Хабилов Н. Л. и др. Ортодонтия с детским зубным протезированием
//Ташкент, 2016.–218 с. – 2016.
26. Habilov N. et al. Optimization of dental culture at school children and teachers
residing prearal-region //International Journal of Pharmaceutical Research. – 2020.
– Т. 12. – №. 2. – С. 733-735.
27. Normuradova R. Z., Dadabaeva M. U., Niazov M. K. Z. DYNAMICS OF CHANGE OF
INDICATORS OF FIRMNESS OF CAPILLARIES OF THE MUCOUS MEMBRANE OF THE
PROSTHETIC BED AT PATIENTS WITH DIABETES //INTERNATIONAL SCIENTIFIC
REVIEW OF THE PROBLEMS AND PROSPECTS OF MODERN SCIENCE AND
EDUCATION. – 2018. – С. 144-147.
28. Murtazaev S. S. et al. COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THE EFFECTIVENESS
OF TREATMENT METHODS FOR III CLASS ANOMALIES WITH SKELETAL OPEN
BITE //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. – 2020. – Т. 7. – №. 02. –
С. 2020.
