ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
26
Лечении пульпита временных зубов у детей
1.
Нуриддинов Азизхўжа Фазлиддин ўғли
2.
Руководитель: д.м.н., доцент Муртазаев С.С
В практике детских стоматологов Республики Беларусь при лечении пульпита временных
зубов широко применяется метод девитальной пульпотомии, успех которого в
отдаленные сроки составляет 51–66%. Однако наиболее оптимальным методом,
позволяющим сохранить жизнеспособность пульпы и обеспечить рост, формирование и
физиологическую резорбцию корня (корней) временного зуба, является витальная
пульпотомия. Метод витальной пульпотомии заключается в удалении богатой
клеточными элементами коронковой пульпы с сохранением корневой пульпы, которая
может быть фиксирована с применением лекарственных препаратов, электрокоагуляции
или лазера. Витальная пульпа в корневых каналах обеспечивает физиологическое
течение роста и развития временного зуба и окружающих его структур, является
надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, что
препятствует развитию одонтогенной инфекции. Успех лечения методом витальной
пульпотомии определяется исходным состоянием пульпы, материалом для покрытия
пульпы, а также герметичностью изоляции пульпы за счет адекватной реставрации зуба.
Помимо этих факторов, условием успешного прогноза лечения является строгое
соблюдение техники выполнения метода. Так, при неправильном проведении гемостаза
возможно образование кровяного сгустка между раневой поверхностью пульпы и
лечебной прокладкой, что может нарушить регенерацию пульпы и привести к
осложнениям. Существует большой выбор препаратов для лечения патологии пульпы во
временных зубах методом витальной ампутации: формокрезол, глутаральдегид, 20%
водный раствор сульфата железа, минералтриоксидагрегат (МТА), гидроксид кальция,
«Biodentine», «Pulpotec», 5% раствор гипохлорита натрия, смесь антибактериальных
препаратов (LSTRметодика). При лечении пульпита временных зубов витальными
методами с 1932 г. наиболее широко применялся формокрезол. По мнению Fuks,
формокрезол до сих пор остается универсальным и наиболее часто используемым
материалом для пульпотомии во временных зубах. Однако частота использования
формокрезола у детей за последние тридцать лет снижается из-за его токсического и
потенциально канцерогенного воздействия на организм ребенка. В специальной
литературе активно обсуждается вопрос о целесообразности и безопасности
использования альдегидсодержащих препаратов в детской стоматологии. В некоторых
странах формокрезол использовался относительно недолго из соображений безопасности
. Однако в ряде стран при пульпотомии во временных зубах этот препарат все еще
используют из-за высокой клинической эффективности применения формокрезола,
проявляющейся в первые два года после лечения. В клинические протоколы лечения
пульпита временных зубов в разных странах включены различные препараты. Так, в
Английском национальном клиническом руководстве по стоматологии детского возраста
для витальной пульпотомии рекомендуется использовать формокрезол, сульфат железа,
гидроокись кальция и МТА. В руководстве Американской академии стоматологии
детского возраста рекомендуется использовать наряду с формокрезолом, сульфатом
железа и МТА также электрокоагуляцию витальной корневой пульпы. В руководстве
Австралийской академии стоматологии детского возраста предлагается использовать для
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
27
лечения ампутированной ткани пульпы более биосовместимые материалы, такие как
гидроокись кальция и сульфат железа. Эффективность применения препаратов для
витальной пульпотомии во временных зубах по данным разных авторов значительно
варьирует и составляет 67–100% при использовании сульфата железа, 90,3–99% при
использовании препарата «Pulpotec», 94–100% при использовании МТА. В Республике
Беларусь отсутствуют данные о клинической эффективности применения препаратов для
витальной пульпотомии. оценке клинической и рентгенологической эффективности
препаратов «Pulpotec», «ViscoStat» и «Триоксидент» при лечении хронического
воспаления пульпы временных моляров методом витальной пульпотомии. С 2010 по 2011
г. на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники (Минск)
проведено лечение 165 детей в возрасте от 3 до 7 лет (средний возраст детей составил
5,1±0,4 года), у которых было вылечено 185 временных моляров с диагнозом
«хронический пульпит» методом витальной пульпотомии. Лечение проводилось под
инфильтрационной анестезией в одно посещение. Затем дети были произвольно
разделены на три группы. Первую группу составили 55 детей, у которых было проведено
лечение 75 временных моляров методом витальной пульпотомии с использованием
раствора сульфата железа. Гемостаз после ампутации пульпы в этой группе
осуществлялся препаратом «ViscoStat» (США) по следующей методике: раствор сульфата
железа втирался в культю пульпы в течение 30–40 секунд наконечником DentoInfusor.
Затем культя пульпы покрывалась быстротвердеющим цинкоксидэвгенольным
цементом «Эодент» (Россия). Во вторую и третью группы было включено по 55 детей, у
которых было вылечено по 55 временных моляров с использованием препаратов
«Триоксидент» (Россия) и «Pulpotec» (Швейцария). В обеих группах после ампутации
пульпы гемостаз осуществлялся путем прижатия культи пульпы стерильными влажными
ватными шариками в течение 3–5 минут. После чего культя пульпы покрывалась во
второй группе препаратом «Триоксидент», в третьей группе – «Pulpotec». В то же
посещение проводилось окончательное восстановление коронок зубов пломбировочным
материалом (клинический пример: рис. 1–6). После лечения осуществлялось
диспансерное наблюдение. Контрольные осмотры проводились через неделю, месяц и
далее каждые три месяца. Прицельные внутриротовые рентгенограммы выполнялись до
лечения, через 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты лечения оценивались через 6 и
12 месяцев. Благоприятным считался исход при отсутствии у пациента жалоб,
клинических признаков воспаления пульпы и патологических изменений на
рентгенограмме. Анамнез. В первое посещение на наличие глубокой кариозной полости в
зубе жаловались 107 детей (65%), длительная боль после приема пищи беспокоила 23 чел.
(14%), у 35 детей (21%) жалоб не было. При клиническом осмотре временных моляров
были выявлены глубокие кариозные полости, выполненные размягченным
пигментированным дентином, которые локализовались в 142 зубах (77%) на
апроксимальных поверхностях, в 43 зубах (23%) – на окклюзионной поверхности. Во всех
временных молярах при зондировании дна кариозной полости определялась резкая
болезненность в одной точке, перкуссия была отрицательной. Боль после устранения
холодового раздражителя проходила медленно. Слизистая оболочка в области
обследуемых зубов была розовой, чистой, безболезненной при пальпации. На
рентгенограммах зубов не было выявлено внутренней и/или наружной резорбции
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
28
корней, а также деструкции костной ткани в области фуркации корней и периапикальной
области; корни всех 185 временных моляров были полностью сформированы.
Клиническая оценка результатов лечения. Через 6 месяцев никто из пациентов на боль в
зубах, леченных методом витальной пульпотомии, не жаловался. Перкуссия зубов и
пальпация переходной складки в проекции корней были безболезненными,
отсутствовали воспалительные явления со стороны слизистой оболочки полости рта.
Состояние пломб: хорошее краевое прилегание, отсутствие вторичного кариеса, краевого
окрашивания, трещин и пор. Цвет коронок зубов изменился у 6 (8%) временных моляров
у детей первой группы. Вероятно, изменение цвета на желтовато-коричневый произошло
за счет окрашивания твердых тканей зуба, контактирующих с препаратом «ViscoStat». Это
могло быть связано с недостаточным удалением коагулировавшейся крови и раствора
сульфата железа при проведении гемостаза культи пульпы препаратом «ViscoStat». Через
12 месяцев после лечения жалобы на боль отсутствовали у всех пациентов. Клинических
признаков воспаления пульпы выявлено не было. Рентгенологический контроль: на
рентгенограмме 1 (2%) временного моляра, лечение которого проводилось с
применением препарата «Pulpotec», определялось разрежение костной ткани с нечеткими
контурами в области фуркации. В остальных случаях при рентгенологической
диагностике констатировано отсутствие внутренней и/ или наружной резорбции корня,
а также деструкции кортикальной пластинки и костной ткани в периапикальной области.
Состояние пломб: нарушение краевого прилегания было выявлено в 5 (7%) зубах у детей
первой группы. Таким образом, при оценке результатов лечения хронического
воспаления пульпы временных зубов методом витальной пульпотомии с применением
препаратов «Pulpotec», «ViscoStat» и «Триоксидент» была получена высокая
рентгенологическая и клиническая эффективность (98–100%). Кроме того,
использование данных препаратов позволяет сократить длительность лечения до одного
посещения.
References:
1. Erdem A.P., Guven Y., Balli B. // Pediatr. Dent. – 2011. – 33. –P.546–551.
2. Farsi N., Alamoudi N., Balto K., Mushayt A. // J. Clin. Pediatr. Dent. – 2005. – N29. –P.307–
311.
3. Fuks A.B. // J. Endod. – 2008. – N34(7S). – P.18–24.
4. Ibricevic H., Jame Q. // Eur. J. Paediatr. Dent. – 2003. – N4. – P.28–32.
5. Jabbarifar S.E., Khademi D.D., Ghasemi D.D // J. Res. Med. Sci. – 2004. – N6. – p.55–58.
6. Ng F.K., Messer L.B. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. – 2008. – N9. – P. 4–11.
7. Ni Chaollai A., Monteiro J., Duggal M.S. // Eur. Arch. Paediatr. Dent. – 2009. – N10. – P.98–
103.
8. Odabaş M.E., Erturk M., Cinar C. et al. // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. – 2011b. – N16. –
P.584–587.
9.
Махсумова С. С. и др. ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ //Journal of new century
innovations. – 2022. – Т. 16. – №. 4. – С. 53-56.
10. Гаффаров С.А., Сафаров М.Т., Шарипов С, С.
Қаннын интегральдi керсеткiштерiне
алынбайтын кепiрлi протездердiц эсер етуi
//Материал Международного Конгрессса
стоматологов 14-16 мая, 2014 года, г. Алматы. – 2014/5. – Т. 3. – №. 2. – С. 86-89.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
29
11. Шарипов С. С. и др. ЧАККА ПАСТКИ ЖАҒ БЎҒИМИ КАСАЛЛИКЛАРИНИ ОЛДИНИ
ОЛИШ //Journal of new century innovations. – 2022. – Т. 16. – №. 2. – С. 79-82.
12. Абдурафикова М. О. и др. ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ, ПРОХОДЯЩИХ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРОТЕЗАМИ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ //IJODKOR
O'QITUVCHI. – 2022. – Т. 3. – №. 25. – С. 94-106.
13.
Шарипов , С. (2023). ЧОП ЭТТИРИЛГАН МАҚОЛАЛАРГА ИҚТИБОС КЕЛТИРИЛИШ
ТАҲЛИЛИ.
Zamonaviy Dunyoda Innovatsion Tadqiqotlar: Nazariya Va Amaliyot
,
2
(6), 55–62.
извлечено от
https://in-academy.uz/index.php/zdit/article/view/10181
14.
Axror o'g'li, Abduxamidov Muxammad, et al. "COVID-19 ВИРУСИ БИЛАН ОҒРИГАН
ТИШСИЗ БЕМОРЛАРНИ ТЎЛИҚ ОЛИБ ҚЎЙИЛУВЧИ ПРОТЕЗЛАШНИНГ АҲАМИЯТИ."
Scientific Impulse 1.6 (2023): 1816-1823.
15. Салимов О. Р. и др. ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ПАЦИЕНТОВ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА //Scientific Impulse. – 2022. – Т. 1. – №. 5. – С. 1507-1514.
16. Муртазаев С. и др. Распространенность заболеваний пародонта у детей в
пубертатный период //Stomatologiya. – 2019. – Т. 1. – №. 4 (77). – С. 43-44.
17. Абдуазимова Л. А., Муртазаев С. С. Мактаб ёшидаги болаларда кариес
профилактикаси
комплексининг
самарадорлиги
микробиологик
бахолаш
//Stomatologiya. – 2014. – №. 2. – С. 42.
18. Муртазаев С., Саитхонова И. Стоматологический статус детей дошкольного
возраста, проживающих в Учтепинском районе города Ташкента //Stomatologiya. –
2018. – Т. 1. – №. 4 (73). – С. 50-51.
19. Нормуродова Р., Сафаров М., Дадабаева М. Ортопедическое личение на дентальных
имплантатах у пациента с сахарным диабетом 2 типа //Актуальные проблемы
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 4. – 2021. – Т. 1. – №. 02. – С. 120-122.
20. Нормуродова Р. и др. ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА //Медицина и
инновации. – 2021. – Т. 1. – №. 4. – С. 373-377.
21. Нормуродова Р. З. и др. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ БОЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА //ПРОБЛЕМЫ И
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ В ХХI ВЕКЕ. – 2021. – С. 271-281.
22. Муртазаев С. С., Махмудова Д. Р., Хасанов Ф. К. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ
ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ //Вестник науки и образования. – 2021. – №. 15-1 (118). – С. 93-
98.
23. Нормуродова Р. З. и др. ОБОСНОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У
БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА //ББК. –
2021. – Т. 72. – С. 358.
24. Ирсалиев Х. И., Нигматов Р. Н., Хабилов Н. Л. Ортопедик стоматология //Тошкент:
ILM/ZIYO, 2011.–304 б. – 2006.
25. Хабилов Н. Л. и др. Ортодонтия с детским зубным протезированием //Ташкент,
2016.–218 с. – 2016.
26. Шукурова, У. А., & Гаффорова, С. С. (2020). Влияние пломбировочных материалов на
микробиоценоз полости рта.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
30
27. Шукурова, У., Гаффорова, С., Шарапова, З., & Ешжанова, А. (2021). Оценка качества
отечественного
реставрационного
композитного
пломбировочного
материала.
Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
,
1
(01),
259-261.
28. Шукурова, У. А., Гаффорова, С. С., & Шарапова, З. Р. (2016). ОЦЕНКА КАЧЕСТВА
ОТЕЧЕСТВЕННОГО РЕСТАВРАЦИОННОГО КОМПОЗИТНОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО
МАТЕРИАЛА.
стоматологический журнал
,
20
(1), 12-15.
29. Шукурова У. А. и др. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО
ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА //Новости образования: исследование
в XXI веке. – 2023. – Т. 1. – №. 6. – С. 1001-1012.
30. Шукурова У. А. и др. ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО КОМПОЗИТНОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО
МАТЕРИАЛА ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ //INNOVATIVE DEVELOPMENTS AND RESEARCH
IN EDUCATION. – 2022. – Т. 1. – №. 12. – С. 316-328.
