SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
148
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АСЦИТНЫЙ
ПЕРИТОНИТ МОЖЕТ БЫТЬ УЛУЧШЕНА С ПОМОЩЬЮ
ОБОСНОВАНИЯ ОПТИМАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Ш.Т Уроков
1
Д. Ж. Комилов
2
1
Доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой; кафедры
хирургических болезней , Бухарский государственный медицинский
институт имени Абу Али ибн Сины, г. Бухара, Республика Узбекистан
2
Бухарский филиал Республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи.
https://doi.org/10.5281/zenodo.15797305
Актуальность:
Частое явление при заболеваниях печени связано с
хроническими заболеваниями печени, такими как вирусные гепатиты В и
С, а также алкогольным поражением печени и гепатозом. Асцит наиболее
часто возникает при циррозе печени, что приводит к асциту.
Асцитный перитонит - это тяжелое осложнение, возникающее у
пациентов со слабыми функциями печени в процессе лечения. В
зависимости от различных данных, его частота может достигать 15-25 % .
Асцитическая жидкость может быть инфицирована, что приводит к
высокой летальности (29-33процента).
Мы обсуждаем патогенез, диагностику и современное клиническое
лечение асцита с акцентом на недавние многообещающие разработки,
такие как закрытое трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное
шунтирование . Спонтанный бактериальный перитонит возникает у до
10% больных асцитом вследствие избыточного бактериального роста с
транслокацией через повышенную проницаемость стенки тонкой кишки и
нарушения защитных механизмов. На фоне АП у 30 % больных нарастает
печеночная недостаточность с нефротическим синдромом.
Первичный асцит-перитонит, или, по данным зарубежной
литературы, спонтанный бактериальный перитонит, вызывает трудности
при диагностике. Причиной возникновения спонтанного бактериального
АП служит проникновение микроорганизмов через кишечную стенку в
мезентериальные лимфатические узлы и полость брюшины.
Вторичный АП у больных ЦП возникает вследствие воспалительных
процессов в брюшной полости и малом тазу, перфорации полых органов,
ущемления грыж, хирургических вмешательств. Эффективность лечения
АП во многом зависит от его ранней диагностики. По данным литературы,
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
149
на сегодняшний день решающее значение имеет диагностический
парацентез с лабораторным исследованием АЖ. Обязательным считается
определение числа полиморфноядерных лейкоцитов, содержания белка,
концентрации альбумина и амилазы.
Цель Исследования
Эффективность лечения больных АП может быть
улучшена
с
помощью
обоснования
оптимальной
программы
антибиотикотерапии в сочетании с комплексным лечением пациентов со
ЦП.
Материалы и методы
Результаты лечения 23 пациентов с ЦП,
осложненным АП, были изучены. Было 13 человек (56,5 %) женщин и 10
мужчин (43,5 %). Средний возраст составил 57,5 (плюс или минус 11,4
года). Пациенты были распределены в классы В и С в соответствии с
критериями Child-Turcotte-Pugh по степени печеночной декомпенсации. У
восьми пациентов был транзиторный асцит, а у пятнадцати был стентный
асцит.
У 16 пациентов был диагностирован первичный асцит-перитонит. У семи
больных был обнаружен вторичный бактериальный перитонит: у двух из
них это было результатом гангренозного калькулезного холецистита, а у
одного из них был флегмонозный аппендицит. Четверо пациентов, у
которых был диагностирован вторичный бактериальный перитонит,
имели в анамнезе инвазивные процедуры, которые привели к нарушению
целостности брюшины: два из них прошли лапароцентез, один из них
перенес гернеопластика из-за пупочной грыжи.
Пункция полости брюшины проводилась у каждого пациента под
контролем УЗИ. У 11 (52,3 %) пациентов при ультразвуковом
исследовании брюшной полости была обнаружена акустическая
неоднородность АЖ, включая фибринозные наложения, взвешенные
частицы белка и флотирующие нити фибрина. Но их наличие не было
строго связано с АП.
Диагноз асцит-перитонита устанавливали при увеличении
общего цитоза в АЖ свыше 800 клеток в 1 мкл и повышении
количества нейтрофильных лейкоцитов более 250 клеток в 1 мкл. Для
исключения инфицирования АЖ в каждом случае произво- дили ее
бактериологический контроль путем посева на среды обогащения.
Результаты исследования
было показано, что максимальные
концентрации цефоперазона и сульбактама при внутривенном введении
достигаются через один час после введения препарата, а к двенадцати
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
150
часам они снижаются на 37%. Динамика концентраций препарата в АТ
была необычной. Через один час после внутривенного введения
максимальная концентрация АТ достигала значений 24,097 ± 3,375 мкг/мл
и снижалась в два раза к двенадцати часам от начального уровня.
При сравнении концентраций антибактериального препарата в АЖ
было обнаружено, что концентрация цефоперазона и сульбактама во
второй группе значительно ниже через 1 час, но к 6 и 12 часам она
значительно увеличилась и превышала концентрацию в АЖ первой
группы на 64 процента .
При эндолимфатическом введении антибиотика биодоступность
его в асцитическую жидкость значимо выше, чем при внутривенном
введении. Однако эффективная концентрация достигается только к 6
часам после введения. При внутривенном введении уже через час
концентрация цефоперазона значимо больше (24,097 ± 3,375 мкг/мл).
Учитывая полученные данные биодоступности цефбактама в АЖ,
3
пациентам
третьей
группы
проведена
комбинированная
антибактериальная терапия. После постановки диагноза АП начинали
антибактериальную терапию с внутривенного введения. Затем, после
постановки катетера в паховый лимфатический узел, цефбактам в дозе
1 грамм вводили эндолимфатически. Проведено исследование
концентрации цефоперазона и сульбактама в АЖ .
При комбинированном антибактериальном лечении действие
антибиотика наступало с первых часов начала терапии и сохранялось на
протяжении 12 часов. На 2-е сутки после начала антибактериальной
терапии всем больным выполняли повторное цитоло гическое и
микробиологическое исследование АЖ.
Выводы
При постановке диагноза АП необходимо начинать
своевременную комбинированную антибактериальную терапию. Она
должна включать совместное, одновременное внутривенное и
эндолимфатическое введение цефбактама. В случае невозможности
установки эндолимфатического катетера целесообразно увеличение
дозы и кратности введения антибиотика до 4000 мг/сут для боль ных
ЦП с сохранной почечной функцией.
.
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
151
Список литературы:
1.
Латипов, И. И., & Хамроев, Х. Н. (2023). Улучшение Резултат
Диагностике Ультразвуковой Допплерографии Синдрома Хронической
Абдоминальной Ишемии. Central Asian Journal of Medical and Natural Science,
4(4), 522-525.
2.
Хамроев, Х. Н. (2022). Toxic liver damage in acute phase of ethanol
intoxication and its experimental correction with chelate zinc compound.
European journal of modern medicine and practice, 2(2).
3.
Xamroyev, X. N. (2022). The morphofunctional changes in internal organs
during alcohol intoxication. EUROPEAN JOURNAL OF MODERN MEDICINE AND
PRACTICE, 2(2), 9-11.
4.
Хамроев, Х. Н., & Туксанова, Н. Э. (2021). Сharacteristic of morphometric
parameters of internal organs in experimental chronic alcoholism. Тиббиётда
янги кун, 2, 34.
5.
Nutfilloyevich, K. K. (2024). NORMAL MORPHOMETRIC PARAMETERS OF
THE LIVER OF LABORATORY RATS. ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И
ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ, 36(3), 104-113.
6.
Nutfilloevich, K. K., & Akhrorovna, K. D. (2024). MORPHOLOGICAL
CHANGES IN THE LIVER IN NORMAL AND CHRONIC ALCOHOL POISONING.
ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ, 36(3), 77-85.
7.
Kayumova, G. M., & Nutfilloyevich, K. K. (2023). Cause of perinatal loss
with premature rupture of amniotic fluid in women with anemia. AMALIY VA
TIBBIYOT FANLARI ILMIY JURNALI, 2(11), 131-136.
8.
Хамроев, Х. Н., & Уроков, Ш. Т. (2019). ВЛИЯНИЕ ДИФФУЗНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ МЕХАНИЧЕСКОЙ
ЖЕЛТУХИ. Новый день в медицине, (3), 275-278.
9.
Хамроев, Х. Н., & Ганжиев, Ф. Х. (2023). Динамика структурно-
функциональных нарушение печени крыс при экспериментальном
алгоколние циррозе. Рr oblemsofmodernsurgery, 6.
10.
Хамроев, Х. Н., & Хасанова, Д. А. (2023). Жигар морфометрик
кўрсаткичларининг меъёрда ва экспериментал сурункали алкоголизмда
қиёсий таснифи. Журнал гуманитарных и естественных наук, (2), 103-109.
11.
Хамроев, Х. Н., Хасанова, Д. А., Ганжиев, Ф. Х., & Мусоев, Т. Я. (2023).
Шошилинч тиббий ёрдам ташкил қилишнинг долзарб муаммолари:
Политравма ва ўткир юрак-қон томир касалликларида ёрдам кўрсатиш
масалалари. XVIII Республика илмий-амалий анжумани, 12.
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
152
12.
Хамроев, Х. Н., & Тухсанова, Н. Э. (2022). НОВЫЙ ДЕНЬ В МЕДИЦИНЕ.
НОВЫЙ ДЕНЬ В МЕДИЦИНЕ Учредители: Бухарский государственный
медицинский институт, ООО" Новый день в медицине",(1), 233-239.
13.
Хамроев, Х. Н. (2022). Toxic liver damage in acute phase of ethanol
intoxication and its experimental correction with chelate zinc compound.
European journal of modern medicine and practice, 2(2).
14.
Kayumova, G. M., & Hamroyev, X. N. (2023). Significance of the femoflor
test in assessing the state of vaginal microbiocenosis in preterm vaginal
discharge. International Journal of Medical Sciences And Clinical Research,
3(02), 58-63.
15.
Каюмова, Г. М., Хамроев, Х. Н., & Ихтиярова, Г. А. (2021). Причины
риска развития преждевременных родов в период пандемии организм и
среда жизни к 207-летию со дня рождения Карла Францевича Рулье:
сборник
материалов
IV-ой
Международной
научнопрактической
конференции (Кемерово, 26 февраля 2021 г.). ISBN 978-5-8151-0158-6.139-
148.
16.
Каюмова, Г. М., Мухторова, Ю. М., & Хамроев, Х. Н. (2022). Определить
особенности течения беременности и родов при дородовом излитии
околоплодных вод. Scientific and innovative therapy. Научный журнал по
научный и инновационный терапии, 58-59.
17.
Уроков, Ш. Т., & Хамроев, Х. Н. (2018). Клинико-диагностические
аспекты механической желтухи, сочетающейся с хроническими
диффузными заболеваниями печени (обзор литературы). Достижения
науки и образования, (12 (34)), 56-64.
18.
Nutfilloevich, H. K., & Akhrorovna, K. D. (2023). COMPARATIVE
CLASSIFICATION OF LIVER MORPHOMETRIC PARAMETERS IN THE LIVER AND
IN EXPERIMENTAL CHRONIC ALCOHOLISM. International Journal of Cognitive
Neuroscience and Psychology, 1(1), 23-29.
19.
Уроков, Ш. Т., & Хамроев, Х. Н. (2019). Influe of diffusion diseases of the
liver on the current and forecfst of obstructive jaundice. Тиббиётда янги кун, 1,
30.
20.
Каюмова, Г. М., Мухторова, Ю. М., & Хамроев, Х. Н. (2022). Причина
преждевременных родов. Scientific and innovative therapy. Научный журнал
по научный и инновационный терапии, 57-58.
21.
Хамроев, Х. Н., & Хасанова, Д. А. (2023). Сравнительная
характеристика морфометрических показателей печени.
Журнал
Проблемы биологии и медицины ПБиМ, 5.
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
153
22.
Хамроев, Х. Н., Тешаев, Ш. Ж., & Туксанова, Н. Э. (2021). Influence of
environmental factors on the morphometric parameters of the small intestine of
rats in postnatal ontogenesis. International Journal of Pharmaceutical Research,
13.
23.
Уроков, Ш. Т., Холиков, Ф. Й., Кенжаев, Л. Р., & Хамроев, Х. Н. (2023,
December). СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
ОСТРЫХ КОЛЕЦИСТИТАХ И ГРЫЖАХ ДИАФРАГМЫ. In Proceedings of
Scientific Conference on Multidisciplinary Studies (Vol. 2, No. 12, pp. 114-116)..
