SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
23
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ
Махмудов Бегзод Курбонбекович
Разоков Баходир Уткирович
Абдуахатов Абдулазиз Абдуазизович
Самаркандский Государственный Медицинский Университет
Узбекистан. Самарканд
https://doi.org/10.5281/zenodo.13734366
Аннотация
: Диагноз стенокардии является клиническим,
основанный на подробном анализе болевого синдрома. Даже при
отсутствии изменений по данным инструментальных исследований (в том
числе и коронарографического) типичная клиническая картина дает
основания для постановки диагноза стенокардии.
Ключевые слова:
атеросклеротическое поражение, стабильная
стенокардия, диагноз.
Стенокардия – клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда,
которая возникает в результате остро наступающего несоответствия
между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Патогенез по три механизма:
1.
атеросклеротическое поражение КА и невозможность
обеспечения повышенных потребностей (фиксированная коронарная
обструкция – стабильная стенокардия)
2.
преходящее сосудистое тромбообразование – тромбоцитарные
агрегаты (нестабильная стенокардия)
3.
снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения
тонуса КА (динамическая обструкция) [1].
Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может
проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до
развития безболевого инфаркта миокарда.
Эпизоды безболевой ишемии миокарда обычно диагностируют во время
проб с физической нагрузкой и при суточном мониторе ЭКГ, а также при
плановых регистрациях ЭКГ.
Диагностика стенокардии.
Диагноз стенокардии является клиническим,
основанный на подробном анализе болевого синдрома. Даже при
отсутствии изменений по данным инструментальных исследований (в
том числе и коронарографического) типичная клиническая картина дает
основания для постановки диагноза стенокардии.
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
24
Функциональные исследования при стенокардии необходимы с
нескольких точек зрения:
1.
диагноз должен верифицироваться выявлением ишемии во
время болей;
2.
на основании полученных данных может быть оценен высокий
риск неблагоприятного исхода и выбрана дальнейшая тактика ведения
пациента.
Объективные данные
Признаки атеросклероза:
-
сухожильные ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга
роговицы
-
систолический шум (митральная регургитация при
ишемической дисфункции папилярных мышц)
-
стенотический шум над сонными артериями
-
перемежающаяся хромота с поражением подвздошных
артерий и синдромом Лериша.
Диагностика других заболевании, протекающих с синдромом стенокардии
(аортальный порок сердца, аневризма аорты).
Лабораторные методы
1.
липиды крови (дислипидемии)
2.
уровень
глюкозы
натощак
(сахарный
диабет)
Неинвазивные методы обследования.
ЭКГ в покое (межприступный период)
У 70% ЭКГ признаки отсутствуют или носят неспецифический характер.
ЭКГ во время приступа или при суточном мониторировании
Ишемические изменения ЭКГ: депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т,
элевация ST. Эти изменения исчезают сразу после купирования болей.
Нагрузочные
тесты
(велоэргометрия
(ВЭМ),
тредмил-тест).
Нагрузочные пробы считаются обязательным методом исследования при
стенокардии.
Представляют собой достижение субмаксимальной ЧСС (индивидуально
для каждого пациента с учетом возраста и пола) при выполнении
ступенчато возрастающей нагрузки под контролем ЭКГ на велоэргометре
или пешеходной дорожке. ЭКГ признаки, свидетельствующие о появлении
ишемии миокарда – горизонтальное или косонисходящее смещение ST,
равное или превышающее 2 мм или увеличение смещения относительно
исходного уровня.
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
25
Стресс – ЭХО.
Выполняется для верификации диагноза ИБС.Выявляются
нарушения движения стенок ЛЖ: зоны гипокинении или акинезии.
Перфузионные изотопные методики.
Метод позволяет выявить участки
миокарда с нарушенным кровообращением при помощи введения
изотопов: таллия или технеция. Также используются стресс методы:
физическая нагрузка или лекарства (дипиридамол, аденозин).
Радионуклиднаявентрикулография
(радиоактивный йод альбумин) –
оценка сократительной функции миокарда.
Проба с эргометрином.
Выполняется для диагностики вазоспастической
стенокардии.Показанием для проведения пробы являются спонтанные
приступы болей в грудной клетке ишемического генеза при
отрицательных результатах неинвазивных и инвазивных методов
обследования.
Коронарная
ангиография
–
это
метод
рентгенологического
исследования короарных артерий с помощью селективного заполнения
венечных сосудов контрастным веществом.
Заключение.
Основные показания:
•
больные стабильной стенокардией напряжения I-II ФК,
перенесших ИМ
•
больные с постинфарктной аневризмой и прогрессирующей
(левожелудочковой) сердечной недостаточностью
•
больные
стабильной
стенокардией
III-IV
ФК
при
неэффективности антиангинальной терапии
•
больные стабильной стенокардией напряжения с блокадой
ножек пучка Гиса в сочетании с признаками ишемии миокарда по данным
сцинтиграфии миокарда
•
больные ИБС в сочетании с аортальными пороками сердца,
требующими хирургической коррекции
•
больные с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних
конечностей, направляемых на хирургическое лечение
•
больные ИБС с тяжелыми нарушениями ритма сердца,
требующими уточнения генеза и хирургической коррекции.
Противопоказания:
•
при наличии лихорадки
•
при тяжелых заболеваниях паренхиматозных органов
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
26
•
при выраженной тотальной сердечной недостаточности при
острых нарушениях мозгового кровообращения
при тяжелых
нарушениях желудочкового ритма.
Вентрикулография
– контрастирование ЛЖ, выполняется во время КАГ,
что дает возможность оценить ряд важных гемодинамических
параметров:
•
обнаружить региональные нарушения функции ЛЖ (зоны гипо
и акинезии)
•
диагностировать аневризму ЛЖ
•
выявить внутриполостные образования (пристеночные
тромбы и опухоли)
•
оценить состояние клапанного аппарата сердца
•
оценить систолическую функцию ЛЖ
•
Функционально значимым является: окклюзия, стеноз более
75%, главный ствол 50-% и более.
References:
1. Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А., & Абдурахмонов, Д. Ш.
(2024). ПРОБЛЕMЫ И РЕШЕНИЕ КОНТОРНОЙ ПЛАСТИКИ (ОБЗОРНАЯ
ЛИТЕРАТУРА). NAZARIY VA AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR VA
ZAMONAVIY TA'LIMNING INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 6-17.
2. Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А., & Абдурахмонов, Д. Ш.
(2024). РАССМОТРИМ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛИПОАСПИРАЦИИ. NAZARIY
VA AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR VA ZAMONAVIY TA'LIMNING
INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 23-35.
3. Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А., & Абдурахмонов, Д. Ш.
(2024). СУЩЕСТВУЮТ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛИПОСАКЦИИ, КОТОРЫЕ
УСПЕШНО ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА. NAZARIY VA
AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR VA ZAMONAVIY TA'LIMNING
INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 18-22.
4. Азимова, А. А., Маликов, Д. И., & Шайкулов, Х. Ш. (2021). МОНИТИРОИНГ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ СЕПСИСА ЗА. PEDAGOGICAL SCIENCES AND
TEACHING METHODS, 48.
5. Maksudov, D., Azimova, A., & Mamadyarova, S. (2021). Clinical course of
inflammatory diseases of the maxillofacial region in patients with viral hepatitis
b. Збірник наукових праць ΛΌГOΣ.–2021.
SCIENCE AND INNOVATION IN THE
EDUCATION SYSTEM
International scientific-online conference
27
6. АЗИМОВА, А. А., & МАЛИКОВ, Д. И. (2022). Анатомические Компоненты
Улыбки И Ее Патологии. МОЛОДЕЖНЫЙ ИННОВАЦИОННЫЙ ВЕСТНИК
Учредители: Воронежский государственный медицинский университет
имени НН Бурденко, 11(S1), 255-257
