121
восстановления атрофии альвеолярного отростка и дефектов зубного ряда с помощью
костной пластики и дентальной имплантацией.
Для оценки остеоинтеграции и стабильности имплантатов использовалось прибор
«Osstell ISQ» производства фирмы Integration Diagnostics (Швеция) определяющий
частотно-резонансный анализ и коэффициент стабильности имплантата метод RFA
(Resonance
Frequency
Analysis)
основанный
на
регистрации
резонансных
электромагнитных колебаний имплантата и окружающей кости при воздействии на них
электромагнитного поля. ISQ (Implant Stability Quotient) / КСИ (Коэффициент
стабильности имплантата) выражается по шкале от одного до ста. Чем выше
стабильность, тем выше показания КСИ. Полученные данные позволяют предполагать
влияние объективных методов исследования остеоинтеграции дентальных внутрикостных
винтовых имплантатов с последующим уменьшением сроков ортопедического лечения и
выбора оптимального срока протезирования. Общее среднее значение коэффициент
стабильности имплантатов составляет около 70 единиц ISQ.
SUMMARY
Results digital method of radiodiagnosis in assessment of bone structure at the dental
implantation at patients with diabetes
and of intrabone dental implants osteointegration after
restoration of an atrophy of an alveolar bone and dental implantation are shown on a material of
220 patients. Patients with the second type of diabetes at a stage of compensation are in
comparative group. For the analysis of results of osteointegration and stability implants we were
used the device «Osstell ISQ», it was manufactured by firm Integration Diagnostics (Sweden), it
defining frequency-resonant analysis and stability factor of implants by method RFA (Resonance
Frequency Analysis), which registries of resonant electromagnetic fluctuations of implants and a
surrounding bone influences on them with electromagnetic field. ISQ (Implant stability
Quotient) is expressed on a scale from one to hundred. The obtained data allows assuming
influence of objective methods of research of osteointegration dental implants with the
subsequent reduction of terms of orthopedic treatment and choice of optimum term of
prosthetics. The general average value of implants stability is about 70 units ISQ.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С
УЧАСТИЕМ СТРОГИХ АНАЭРОБНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ
Х.Ю. Эшбадалов
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Последние десятилетия характеризуются значительными изменениями в
этиологической структуре гнойно-воспалительных процессов. Грамположительная флора
постепенно вытесняется грамотрицательными микробами, возросло клиническое значение
так называемых условно-патогенетических микроорганизмов, в том числе и строгих
анаэробов [1,3,5].
Если ранее понятие «анаэробная инфекция» обычно связывалось только с
клостридиозами (газовая гангрена, столбняк, ботулизм), вызываемыми споровыми
бактериями, то в настоящее время среди анаэробных возбудителей на первый план вышли
неспорообразующие анаэробы, такие как фузобактерии, пептококки, пептострептококки и
др. [1-5]. Это послужило основанием для широкого распространения термина «анаэробная
неклостридиальная инфекция» [3-5].
Достижения клинической микробиологии в последние десятилетия показали, что в
развитии большинство острых гнойно-воспалительных заболеваний (ОГВЗ) человека
важная, а часто и ведущая этиологическая роль принадлежит облигатным
неспорообразующим анаэробным бактериям. В исследованиях отечественных и
122
зарубежных авторов приводятся данные о том, что от 20 до 100% всех ОГВЗ человека
связаны с условно-патогенными неспорообразующими анаэробами, в первую очередь с
бактероидами [1,3-5]. Однако клостридии, несмотря на снижение своей роли, не утратили
полностью значения при гнойно-воспалительных заболеваниях. Частота их выделения при
данной патологии колеблется от 5 до 25% и более по отношению ко всей выделяемой
анаэробной микрофлоре [2,4,5].
Цель работы
Изучение роли строгих анаэробов в развитии ОГВП челюстно-лицевой области
(ЧЛО).
Материал и методы
Нами проведено исследование патогенетического материала от 230 больных
периоститами, абсцессами, флегмонами и остеомиелитами. У всех больных был получен
бактериальный рост. Монокультуры обнаружены в 17,9%, ассоциации бактерии – в 82,1%.
У 189 (82,1%) из 230 больных были выделены облигатные анаэробы, у 15 в чистой
культуре (8,6%), у остальных в ассоциации с другими бактериями. Доминирование
ассоциации аэробов с анаэробами подтверждает данные многочисленных исследований о
ведущей роли ассоциаций в развитии гнойных и гнойно-септических процессов. Кроме
того, при обширных формах флегмон количество ассоциантов возрастает до 4 и даже 5
микроорганизмов, в числе которых лидирующее положение занимают анаэробы.
Проведенная идентификация облигатно-анаэробных бактерий, выделенных при
ОГВП, позволила определить частоту обнаружения разных групп, родов и видов
анаэробов при этой патологии. Доминировали представители рода Bacteroides,
составившие 53,1%, и рода Fusobacterium – 30,5% штаммов. Важно отметить, что только в
8,3% случаев анаэробные микробы относились к спорообразующим грамположительным
видам, 6,5% анаэробов были представлены анаэробными кокками и в 1,6% анаэробы не
были идентифицированы.
При определении чувствительности к антибиотикам анаэробных бактерий,
выделенных при острых гнойно-воспалительных процессах ЧЛО, нами установлено, что
они оказались практически малочувствительными к большинству антибиотиков,
применяемых в клинике. В то же врем, анаэробы в подавляющем большинстве были
чувствительны к метронидазолу, сультацину и выборочно к антибиотикам ампициллину
(10 мкг/диск), карбенициллину (25 мкг/диск), линкомицину (30 мкг/диск),
цефалоспоринам и некоторым другим.
Результаты и обсуждение
Клинически
у
всех
больных
отмечалось
бурное
течение
процесса,
характеризовавшееся быстрым развитием напряжения тканей, распирающей болью,
наличием газа в тканях, распространением процесса на соседние анатомические области, в
ряде случаев вплоть до средостения. Общая реакция организма выражалась тяжелым
общим состоянием, обусловленным интоксикацией, угнетением основных систем
организма вплоть до развития токсического нефрозонефрита, гепатита, нарушением
функции дыхания и кровообращения.
Лечение больных было комплексным с применением в/в капельно больших доз
ампициллина (8-10 г/сут и более), сультацина (6-8 г/сут и более), метронидазола или
метрогила (по 100 г 2-3 раза/сут); цефамизина или цефтриаксона (до 8-10 г/сут),
противогангренозной сыворотки по 25 мг/сут, кровезаменителей, АСП, СЗП,
эритроцитной
массы,
инфезола,
рефортана
на
фоне
десенсибилизирующей,
поддерживающей и корригирующей терапии. Однако важнейшим компонентом в лечении
явилось широкое вскрытие очагов. В очаг поражения вносили нитроксолинсодержащий
суперсорбицид в виде дренажей. Как правило, на 3-4-й день лечения наступало улучшение
состояния больного.
123
Таким образом, неспорообразующие анаэробные бактерии играют важную, а часто и
ведущую этиологическую роль в развитии ОГВП ЧЛО, что непременно должно
учитываться при назначении таким больным рациональной этиотропной химиотерапии.
Выводы
1. Анаэробная (особенно газовая) инфекция мирного времени является реальностью,
с которой практическая стоматология может столкнуться в самых неожиданных случаях,
не будучи готовой к этому ни материально, ни организационно, ни морально.
2. Решающее значение в спасении жизни больного имеют немедленные меры и
правильно выбранная тактика лечения.
Литература
1. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Киков Р.Н., Местные клинические особенности
проявления неклостридиальной анаэробной инфекции у больных с флегмонами челюстно-
лицевой области и шеи // Стоматология-2005: Материалы 7-го Всерос. науч. форума. – М.,
2005. – С. 86-87.
2. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии.
– Л., 1989. – 160 с.
3. Левенец А.А., Чунов А.А. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области //
Стоматология. – 2006. – №3. – С. 27-30.
4. Мустафаев М.Ш., Нагоев Б.С., Шогенова А.Р. Комплексное лечение больных с
гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Фундаментальные
исследования. –2004. – №2. – С. 78-79.
5. Робустова Т.Г. Хроническая эндогенная интоксикация при одонтогенных
воспалительных заболеваниях // Материалы 10-й Международной конференции челюстно-
лицевых хирургов и стоматологов. – СПб, 2005. – С. 155-156.
RESUME
In given clause in dynamics of treatment the role anaerobe microorganisms in development of
pyoinflammatory diseases maxillofacial areas in stationary conditions is investigated.
After the lead researches it is established, that at presence anaerobe microorganisms
development of inflammatory diseases in the given areas have fulminant character.
In this connection the clinic of pyoinflammatory diseases is accompanied by a high intoxication
of an organism, distribution be sour- necrotic process on some anatomic areas of the person
which are complicated a septic condition. Results are higher than the researches lead by us have
shown, that dontogenous anaerobe pyoinflammatory diseases of maxillofacial area demand
complex treatment and duly rendering of highly skilled in common urgent surgical help of the
surgeon - stomatologist. It in turn results in the prompt recovery without complications.
ПЕРЕЛОМ СТЕНОК ОРБИТЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАХ КОСТЕЙ
ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
Ш.А. Боймурадов, М.А. Халматова
Ташкентская медицинская академия.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Сочетанное повреждение челюстно-лицевой области остается одной из актуальных
проблем челюстно-лицевой травматологии. Сочетанная травма челюстно-лицевой области
требует оказания совместной медицинской помощи несколькими специалистами. Травма
верхней и средних зон лица часто сопровождается с травмой глазницы, околоносовых
пазух [2,4,7]. Они трудно диагностируется, при несвоевременной диагностике и оказанной
помощи приводят к вторичным дефектам и деформациям. Повреждения стенок орбиты
могут стать причиной рубцовых изменений в клетчатке глазницы, глазных мышц, стойкой
