58
из стационара, что приведен к снижению
затрат на лечение.
Литература
1. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А.,
Леванович
Д.А.,
Борзенко
А.Г.
Сравнительная оценка эффективности
нестероидных
противовоспалительных
препаратов,
применяемых
для
послеоперационного
обезболивания
//
Вестн. интенсив. терапии. – 2002. – №4. –
С. 83-88.
2. Даулетходжаев Н.А. Оптимизация
лечения переломов нижней челюсти в
области
угла
с
использованием
современных материалов: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – Алматы, 2010.
3. Лебедева Р.Н., Никода В.В.
Фармакотерапия острой боли. – М.: Аир-
Арт, 1998. – С. 51-59.
4.
Матрос-Таранец
И.Н.,
Калиновский Д.К., Алексеев С.Б. и др.
Челюстно-лицевой
травматизм
в
промышленном мегаполисе: современный
уровень, тенденции, инфраструктура. –
Донецк, 2001. – 193 с.
5. Молдобаева Н.Т. Локальное
пролонгированное
послеоперационное
обезболивание при операциях на верхних
конечностях: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – Бишкек, 2010.
6. Овечкин A.M. Профилактика
послеоперационного болевого синдрома.
Патогенетические основы и клиническое
применение: Автореф. дис. ... д-ра мед.
наук. – М.,2000. – 42 с.
7. Овечкин A.M., Морозов Д.В.,
Жарков И.П. Обезболивание и седация в
послеоперационном периоде: реалии и
возможности // Вестн. интенсив. терапии. –
2001. – №4. – С. 47-60.
8. Осипова Н.А. Антиноцицептивные
компоненты
общей
анестезии
и
послеоперационной аналгезии // Анест. и
реаниматол. – 1998. – №5. – С. 11-15.
9. Dolin S., Cashman J., Bland J.
Effectiveness of acute postoperative pain
management: I. Evidence from published data
// Brit. J. Anaesth. – 2002. – Vol. 89. – P.
409-423.
10. Kehlet H., Holte K. Effect of
postoperative analgesia on surgical outcome //
Brit. J. Anaesth. – 2001. – Vol. 87. – P. 62-
72.
11. Postoperative Pain Management -
Good
Clinical
Practice.
General
recommendations
and
principles
for
successful pain management. Produced with
the consultations with the Europeans Society
of Regional Anesthesia and Pain Therapy. –
Project chairman N.Rawal, 2005. – 57 p.
РЕЗЮМЕ.
Изучена эффективность различных
лекарственных
средств
методом
локального орошения послеоперационной
раны
с
целью
послеоперационного
обезболивания. На основании полученных
данных
сделаны
выводы
о
целесообразности использования данной
методики в схеме послеоперационного
обезболивания.
SUMMARY
Department
Anesthesiology,
Rheanimatology and Intensive therapy of
Kyrgyz State Medical Academy under the
name of I.K. Akhunbaev.
In article different remedies local
application by its irrigation of postoperative
wound, with the aim of postoperative
anesthesia, its influence to anesthesia flew
and acuteness of postoperative pain syndrome
was investigated. On the data obtained the
conclusion of advisability of this method
using on scheme of postoperative anesthesia
were done.
ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИОФАГОВ И МАЗИ «ГИПОФУР» В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ФУРУНКУЛОВ И КАРБУНКУЛОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Н.С. Касенова
Киргизская медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек
59
Лечение больных с различными
видами
воспалительных
заболеваний
челюстно-лицевой области остается одной
из наиболее актуальных проблем хирургии
[4]. Число пациентов с этой патологией,
находящихся на стационарном лечении в
отделениях челюстно-лицевой хирургии,
не уменьшается [1,5,10]. В последнее
время наблюдается значительный рост
числа
больных
с
фурункулами,
карбункулами челюстно-лицевой области,
чаще в возрасте от 17 до 30 лет, что
напрямую
связано
с
нарушением
гормональной регуляции сальных желез
кожи, наличием вредных привычек,
сопутствующей патологией, а также
экологическим состоянием окружающей
среды [5,12-14].
На современном этапе в лечении
гнойной раны применяется комплексный
подход:
хирургическая
обработка
и
медикаментозная терапия. Основными
задачами лечения гнойных ран с учетом
воздействия
на
факторы,
имеющие
ведущее значение в патогенезе местной и
генерализованной
раневой
инфекции
являются
быстрое
очищение
раны,
подавление жизнедеятельности раневой
микрофлоры, сокращение сроков течения
фазы регенерации и коррекция нарушений
в системе гомеостаза [3,9].
Наиболее
распространенный
общепринятый метод – традиционное
открытое ведение ран под повязкой с
различными лекарственными препаратами
является [8]. Однако многие антисептики,
эффективно воздействуя на микрофлору,
не
обладают
дегидратирующими
свойствами
и
не
действуют
на
девитализированные
ткани,
что
существенно снижает их лечебный эффект
[3]. Значительный прогресс в лечении ран
связан с внедрением в клиническую
практику
высокоэффективных
лекарственных препаратов общего и
местного действия.
Возможности
совершенствования
методов лечения гнойного процесса еще до
конца не исчерпаны и, в первую очередь,
это касается эффективности санации
раневой
поверхности
от
гнойно-
некротических тканей и микробных тел, а
также
стимуляции
регенераторных
процессов, что диктует необходимость
продолжения исследований в указанном
направлении [2,6,7,9-11,14].
Помимо
традиционного
антибактериального
лечения
альтернативным методом является фаговая
терапия, разработанная в начале прошлого
века [12,15,16]. Механизм фаговой терапии
обусловлен
тем,
что
бактериофаги
являются
специфическими
вирусами
бактерий, которые лизируют микробы,
вызывающие бактериальные инфекции.
Помимо этого, фаги обладают такими
свойствами как отсутствие резистентности,
дисбактериозов,
побочных
явлений,
снижают длительность и выраженность
интоксикации. Следовательно, изучение
эффективности воздействия бактериофагов
при гнойно-воспалительных заболеваниях
является актуальной задачей современной
хирургии.
В
современной
медицинской
практике имеется достаточно широкий
арсенал ранозаживляющих лекарственных
средств различных фармакологических
групп,
оказывающих
выраженное
стимулирующее
воздействие
на
репаративные процессы, обезболивающее
и антибактериальное действие. В лечении
раневых повреждений кожи общепринято
использование мазей, составляющих в
настоящее время более 80% готовых
дерматологических лекарственных форм.
Особое
внимание
уделяется
комбинированным
лекарственным
формам, которые отличаются более
широким спектром фармакологической
активности.
Поэтому
необходимы
дальнейшие разработка и внедрение новых
комбинированных лекарственных средств,
в том числе и мазей, предназначенных для
лечения ожоговых, воспалительных и
других поражений кожи.
Цель работы
Повышение
эффективности
комплексного лечения фурункулов и
карбункулов челюстно-лицевой области с
использованием бактериофагов и мази
гипофур.
60
Материал и методы
В
2007-2011
гг.
под
нашим
наблюдением находился 381 больной, из
них
с
фурункулами
в
стадии
инфильтрации – 57, абсцедирующими
фурункулами
–
262,
карбункулами
челюстно-лицевой области – 62. Все
больные получали стационарное лечение в
отделении взрослой челюстно-лицевой
хирургии Национального госпиталя МЗ
КР.
Больные были разделены на 3
группы. 1-ю группу (сравнения) составили
70 больных, получавших традиционное
лечение. Во 2-ю группу (основная 1)
включен 41 пациент, в том числе 8 с
карбункулами и 33 с фурункулами,
которые получали местное лечение мазью
гипофур, 8 в стадии инфильтрации, 25 с
абсцедирующей формой. В 3-ю группу
(основная
2)
вошли
29
больных,
получавших пиобактериофаг фагио per os,
в том числе 5 больных с карбункулами, 2 с
фурункулами в стадии инфильтрации, 22 с
абсцедирующими
фурункулами.
У
больных этой группы гнойные раны
обрабатывали пиобактериофагом фагио с
последующей
аппликацией
мазью
гипофур.
Пиобактериофаг жидкий фагио, в
состав которого входит смесь стерильных
фильтров
фаголизатов
бактерий
Staphylococcus,
Streptococcus,
Proteus,
Pseudomonas
aeruginosa,
Escherichia
coli,был выбран из-за его широкого
спектра действия.
Показания
к
применению:
бактериальные
гнойно-воспалительные
заболевания,
обусловленные
вышеперечисленными возбудителями во
всех возрастных и высокого риска
группах.
Мазь гипофур, разработанная ОсОО
«Галенфарм» (Бишкек, КР), представляет
собой комбинированный лекарственный
препарат, в качестве антимикробного
средства
содержащий
нитрофурал
(фурацилин)
и
облепиховое
масло,
являющегося стимулятором репаративных
процессов.
Показания к применению:
лечение
язв, ран, ожогов I, II и IIIа степени,
трещин,
пролежней,
фурункулов,
дерматитов, экземы, других гнойно-
воспалительных заболеваний кожи, в ЛОР-
практике.
Всем больным, поступившим в
отделение челюстно-лицевой хирургии,
оказывалась экстренная хирургическая
помощь. Под местной инфильтрационной
анестезией 1-2% раствором новокаина или
2% раствором лидокаина проводили
первичную
хирургическую
обработку
гнойного очага, вскрывали фурункул или
карбункул. Разрез в области фурункула
или карбункула осуществляли на всю
длину инфильтрата с учетом направления
естественных
складок
лица,
ветвей
лицевого нерва и т.д. Далее гнойное
содержимое и некротические массы
удаляли, рану тщательно промывали
раствором антисептиков широкого спектра
действия (фурацилин, перекись водорода
3%). Затем в рану рыхло укладывали
турунду, пропитанную гипертоническим
раствором
хлористого
натрия,
накладывали
асептическую
повязку.
Перевязки
производили
ежедневно.
Комплексное
лечение
включало
антибактериальную,
дезинтоксикационную,
десенсибилизирующую,
симптоматическую, общеукрепляющую и
физиотерапию
и
проводилось
в
соответствии с клинической картиной
заболевания, по фазам воспаления и с
учетом лабораторных данных.
Больным 2-й группы после первого
этапа традиционного лечения, на 2-3-и
сутки
после
очищения
раны мазь
левомеколь
для
местного
лечения
заменяли на мазь гипофур. У больных 3-й
группы в период первой фазы воспаления
послеоперационные
раны
рыхло
апплицировали повязками с раствором
фагио, кроме пиобактериофаг назначали
per os. На 2-3-и сутки, после стихания
острого процесса и очищения раны от
гнойного субстрата (2 фаза) применяли
мазь гипофур.
61
У всех пациентов проводились
общеклинические и микробиологические
методы исследования.
Результаты и обсуждение
На
первом
этапе
лечения
в
большинстве случаев содержимое гнойной
раны было представлено монокультурой с
преобладанием Staph. аureus и Staph.
epidermidis (рис.).
Рис. 1 Видовой состав гнойной раны.
R 3-м суткам после начатого лечения
у
больных
2-й
и
3-й
групп
микробиологически
выявлялись
единичные колонии Staph. aureus и Staph.
ephidermidis. У больных 1-й группы
результат
микробиологического
исследования в этот срок показывал
обильный рост, и только к 5-м суткам
наблюдался умеренный рост или наличие
единичных колоний.
У
больных,
получавших
пиобактериофаг методом аппликации и per
os,
улучшение
общего
состояния
отмечалось на следующие сутки. На 2-е
сутки после вскрытия очага происходило
очищение гнойной раны, общее состояние
больных улучшалось, что выражалось в
появлении аппетита, нормализации сна и
температуры, особенно выраженных у
больных 3-й группы. Регенерация тканей
по
данным
клинической
картины
происходила уже на 2-е сутки после
применения мази гипофур, т.е. рана
заполнялась
грануляционной
тканью,
значительно уменьшался отек мягких
тканей в области послеоперационной
раны, края раны сближались, практически
на 5-6-е сутки рана заживала вторичным
натяжением. При традиционном ведении
раны с использованием мази левомеколь
грануляции тканей появлялась лишь на 3-
4-е сутки, полное заживление происходило
на 7-9-е сутки. В группе сравнения
очищение гнойной раны отмечалось к 4-м
суткам,
грануляционная
ткань
образовывалась к 5-м суткам, рана
заживала на 8-е сутки от начала лечения
(табл.).
Таблица
Клинические признаки заживления раны в динамике
К л и н и ч е с к и й
п р и з н а к
Сроки изменение основных клинических признаков, сут.
1-я группа
2-я группа
3-я группа
Повышенная
температура тела
2
2
1
Боль
3
2
1
Гиперемия кожи
3
2
2
Отек тканей
3
2
2
Рассасывание
5
3
3
62
инфильтрата
Экссудация из раны
4
2
2
Гранулирование
раны
5
4
4
Эпителизация раны
8
6
5
Всего
33
23
20
Таким образом, комплексное лечение
больных фурункулами и карбункулами
челюстно-лицевой области с применением
пиобактериофага способствует быстрому
очищению
раны
от
патогенной
микрофлоры и ускорению репаративных
процессов. При применении мази Гипофур
в конце II стадии и в III фазе течения
раневого процесса регенерация тканей, по
данным
клинической
картины,
происходила уже на 2-е сутки, т.е. рана
заполнялась грануляционной тканью, отек
мягких
тканей
в
области
послеоперационной раны значительно
уменьшался, края раны сближались, на 5-
6-е сутки рана заживала вторичным
натяжением. При традиционном лечении
полное заживление происходило только на
7-9-е сутки.
Литература
1. Агапов В.С., Ляпунов Н.А.,
Трухина Г.М. и др. Медикаментозная
стимуляция заживления гнойных ран
челюстно-лицевой
области
//
Стоматология // Материалы 3-го съезда
стоматологической
ассоциации
(общероссийской). – М., 1996. – С. 41-42.
2.
Бакиев
Б.А.
Гнойно-
воспалительные
процессы
челюстно-
лицевой области и шеи. – Б.: Кут Бер,
2010. – 156 с.
3. Бородин Ю.И., Труфакин В.А.,
Любарский М.С. и др. Сорбционно-
лимфатический
дренаж
в
гнойно-
септической хирургии. – Бишкек: Илим,
1996. – 346 с.
4. Буянов В.М., Алексеев А.А.
Лимфология
эндотоксикоза.
–
М.:
Медицина, 1990. – 272 с.
5. Малимон Т.В. Фурункулы лица у
детей
и
подростков.
Методы
профилактики и лечения: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. – Пермь, 2006. – 19 с.
6.
Губин
М.А.,
Чирко
Е.И.,
Харитонов Ю.М. Диагностика и лечение
одонтогенного медиастинита // Вестн. хир.
– 1996. – №3. – С. 12-15.
7. Лебедев К.А., Понякина И.Д.
Иммунограмма в клинической практике. –
М., 1990. – 224 с.
8. Тарасенко С.В., Алексашина И.П.,
Агапов В.С. и др. Применение нитацида и
гипозоля-Н в комплексном лечении острых
воспалительных заболеваний челюстно-
лицевой области // Стоматология. – 2000. –
№ 2. – С. 17-19.
9. Тимофеев А.А. Руководство по
челюстно-лицевой
хирургии
и
хирургической
стоматологии
//
Пропедевтика обследовании и лечения
больных при воспалительных процессах. –
Киев, 1997. – Т. 1. – 54 с.
10. Тимофеев А.А. Руководство по
челюстно-лицевой
и
хирургической
стоматологии. – Киев; Червона-Рута-Турс,
2004. – 1061 с.
11. Светухин А.М., Карлов В.А.
Общие принципы лечения гнойных ран и
гнойных хирургических заболеваний //
Хирургия. – 1990. – №12. – С. 79-84.
12. Ушаков Р.В., Царев В.М.
Чувствительность возбудителей гнойно-
воспалительных заболеваний челюстно-
лицевой
области
и
шеи
к
антибактериальным
препаратам
//
Стоматология. – 1993. – Т. 72, №1. – С. 13-
16.
13. Царев В.Н., Куракин Н.В.
Причины гипердиагностики одонтогенной
инфекции, вызываемой стафилококком, и
комплексный бактериологический подход
к выявлению ассоциации возбудителей //
Стоматология. – 1992. – Т. 71, №2. – С. 43-
45.
63
14. Швылева О.С. Оптимизация
комплексного лечения заболеваний мягких
тканей челюстно-лицевой области путем
сочетанного применения радиоволнового
воздействия и перфторана: Автореф. дис…
канд. мед. наук. – Пермь, 2008.
15.
Borrow
P.A.,
Soothil
J.S.
Bacteriophage therapy and prophylaxis:
rediscovery and renewed assessment оf the
potential // Trends Microbiol. – 2008. – №5. –
Р. 268-271.
16. Kutter E. Evergreen State College. –
WA: Olympia, 1997.
РЕЗЮМЕ
Проанализированы
результаты
комплексного
лечения
больных
с
фурункулами и карбункулами челюстно-
лицевой
области
с
применением
бактериофага фагио и мази гипофур.
RESUME
This article presents the results of
complex treatment of patients with boils and
carbuncles
maxillofacial
region
using
bacteriophage
Fagio
and
ointment
of
"Hypofur".
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ,
ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАТРУДНЕННЫМ ПРОРЕЗЫВАНИЕМ НИЖНИХ ТРЕТЬИХ
МОЛЯРОВ, ПО МАТЕРИАЛАМ ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
НАЦИОНАЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
М.А. Токтомбаев
Киргизско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина, Национальный
госпиталь МЗ КР, Бишкек
Осложнения,
обусловленные
аномалиями
формирования
и
прорезывания нижних третьих моляров,
остаются одной из наиболее сложных
проблем современной стоматологии и
челюстно-лицевой
хирургии.
Тактики
лечения больных с этой патологией
продолжает вызывать споры [1,3,4,9,11].
Исследования последних лет показывают,
что отсутствие среди врачей единого
мнения о лечении ретенции и дистопии
нижних третьих моляров, а также
недостаток
знаний об
особенностях
топографо-анатомического
строения
ретромолярной области снижают качество
стоматологической помощи и приводят к
развитию воспалительных осложнений
[1,3,5,7,8]. Ретенция и дистопия третьих
моляров нижней челюсти определяют
развитие воспалительных процессов не
только в ретромолярной области, но и в
соседних анатомических пространствах
[1,3,6].
Причины задержки прорезывания
зубов окончательно не выяснены, но
ученые связывают их с обменными
факторами – эндокринными нарушениями
и авитаминозами [12]. Большое значение
исследователи придают филогенетическим
факторам, объясняя недостаток места в
ретромолярной
области
результатом
редукции нижней челюсти в процессе
филогенеза, а также ее недоразвития в
процессе онтогенеза [2,11,13]. Некоторые
авторы указывают на анатомические
причины
ретенции
восьмых
зубов,
выделяя,
в
частности,
особенности
анатомии ретромолярной области нижней
челюсти в качестве одного из факторов
приостановления
прорезывания
зуба
[2,14].
Таким образом, сегодня уделяется
большое внимание проблемам, связанным
с
частично
или
полностью
дистопированными и ретинированными
третьими молярами. Врачебная тактика
при неправильном положении зуба и
недостатке места в альвеолярной части
челюсти,
осложненных
деструкцией
костной ткани у шейки зуба и по ходу
корня,
рецидивах
воспалительного
процесса, а также по ортодонтическим
