THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
80
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ
ЦЕРЕБРОФАЦИАЛЬНОЙ ТРАВМЕ
Норқулов Меҳрожиддин Маҳаммад угли
к.м.н . кафедры челюстно-лицевой хирургии
Алишер Шавкатович Ахроров
Самаркандский Государственный Медицинский Университет ,
https://doi.org/10.5281/zenodo.14524720
Аннотация.
Синдром
взаимного
отягощения
повреждений,
возникающий в результате множественной травмы, приводит к
значительному увеличению общей тяжести состояния пострадавшего. Для
определения времени каждого из этапов лечения ЦФТ, снижения
количества осложнений нами был разработан и внедрен в клиническую
практику алгоритм оказания помощи при данной травме. Тактика лечения
пациентов с ЦТФ, согласно разработанного алгоритма, имеет несомненное
преимущество перед ранее применявшейся - процент воспалительных
осложнений сведен к минимальному: с 18% до 2%. Такой комплексный
подход повышает важность сортировки пострадавших в целях достижения
лечебного эффекта и экономического результата.
Ключевые слова:
травмы средней зоны лица, хирургическая тактика,
цереброфациальная травма
Annotation.
Syndrome of mutual burden of injuries resulting from multiple
trauma leads to a significant increase in the overall severity of the victim's
condition. To determine the time of each of the stages of CFT treatment, to
reduce the number of complications, we have developed and introduced into
clinical practice an algorithm for providing care for this injury. The tactics of
treating patients with CTF, according to the developed algorithm, has an
undoubted advantage over the previously used one - the percentage of
inflammatory complications is reduced to a minimum: from 18% to 2%. Such an
integrated approach increases the importance of triage of victims in order to
achieve a therapeutic effect and economic benefit.
Key words
: injuries of the midface area, surgical tactics, cerebrofacial
trauma
Актуальность темы.
Переломы костей лицевого скелета составляют от 30 до 40 % от
числа стоматологических заболеваний и до 21 % от всех пострадавших с
травмами,
госпитализированных
в
стационары
[1,4,5,6,8,9,10].
Инвалидизация из-за последствий травмы занимает третье место, лица
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
81
младше 40 лет составляют 50 % от всех пострадавших (Виноградова Н. Г.,
Бурдин В. В., Кузнецова Н. Л. и соавт., 2017). Наиболее часто травмы ЧЛО
наблюдаются у лиц трудоспособного возраста от 18 до 50 лет - 92 %
(Виноградова Н. Г., Столбов И. Ю., Бурдин В. В. и соавт., 2018) [2,3, 11,15]. В
развитых странах, где оказание помощи пациентам с повреждениями
средней зоны лица организовано адекватно, тем не менее, по мнению
известных американских хирургов L. A. Whitaker, М. J. Yaremchuk,
высказанному в 1990 году: «...иногда деформации и дефекты возникают
даже, несмотря на квалифицированное хирургическое лечение» (Караян
А. С., 2008) [7,16,17,18].
Цель исследования:
улучшить результаты лечения у пострадавших
с травмой средней зоны лица путем оптимизации хирургической
тактики, основанной на клинико-физиологических критериях
Материалы и методы исследования.
Материалом для настоящей работы послужили исследования 160
историй болезни пострадавших с различными видами повреждений
средней зоны челюстно-лицевого скелета сочетающихся с травмой
головного мозга, находившихся на лечении в отделении ЧЛХ
Самаркандского медицинского объединения в период с августа 2019 года
по декабрь 2020 года включительно. В зависимости от вида повреждения
распределены на 2 группы – сотрясение головного мозга и повреждение
средней зоны лица, ушиб головного мозга и перелом средней зоны
Для
объективизации
полученных
результатов
применяли
современные методы исследований: клинический, физиологический,
лабораторный, лучевой и статистический.
Для
доказательства
преимущества
разработанного
алгоритма
проводилось сравнение ближайших и отдаленных результатов лечения, с
учетом количества осложнений
Результаты и их обсуждение
. С целью оптимизации хирургической
тактики у пациентов с ЦФТ (выбор времени и способа лечения) нами, на
основании
полученных
результатов
(иммунологических
и
физиологических), был разработан алгоритм лечения пострадавших с
данным видом травмы.
При лечении цереброфациальных повреждений, также как и в общей
травматологии, существует две позиции относительно сроков и объемов
оперативного лечения. Первая из них - «все и сразу» (total early care), суть
которой заключается в наиболее раннем и максимальном оперативном
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
82
лечении[13,15,116]. Главным отрицательным моментом данной тактики
при ЦФТ является нарастание общемозговой симптоматики, увеличение
вероятности остаточной неврологической симптоматики, а также
возможная вероятность развития таких осложнений как замедленная
репозиция и посттравматический остеомиелит.
Вторая концепция - «Damage Control» или «контроль повреждений»,
которая основана на этапности оказания помощи [12,14,18].
Именно для определения времени каждого из этапов лечения ЦФТ,
снижения количества осложнений нами был разработан и внедрен в
клиническую практику алгоритм оказания помощи при данной травме.
При поступлении пациентов с ЦФТ в клинику проводился осмотр
челюстно-лицевым
хирургом,
нейрохирургом,
а
также
оториноларингологом и офтальмологом по необходимости, также
осмотры специалистов проводились в динамике. Выполнялась
рентгенография костей лицевого скелета в прямой и боковой проекции
при поступлении и в динамике в обязательном порядке. КТ – исследование
проведено у всех пациентов с повреждениями средней зоны лица, что
давало более полное представление о повреждении, а современные
компьютерные томографы позволяли «построить» 3-D изображение, что
конкретизировало дооперационную картину для принятия хирургической
тактики.
Оценку степени повреждения и динамики процессов восстановления
ауторегуляции мозгового кровотока проводили пациентам основной
группы и группы сравнения при поступлении, на 5, 7 и 10 сутки дней после
травмы
методом
реоэнцефалографии
аппаратом
«Реан-поли».
Исследование проводили в отведении «6 – FM-OM» и изучали показатели,
полученные с фронтальных, мастоидальных и окципитальных электродов.
Функциональное состояние мозгового кровотока оценивалось путем
сравнения
полученных
средних
значений
реовазографических
показателей с установленными диапазонами их нормальных величин
(программа «Медиком» 2005).
Для подтверждения влияния травмы головного мозга на
симпатическую иннервацию микроциркуляторного русла в зоне
повреждения проводилось сравнение показателей перфузии, сатурации и
скорости движения эритроцитов у пациентов с изолированными и
сочетанными повреждениями. Лабораторное тестирование проводилось
по методике ИФА. Для оценки иммунологического статуса проводилось
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
83
определение про- и противовоспалительных цитокинов – ИЛ-6, 8, 10, ФНО
в крови пострадавших на 1, 3, 7 и 10 сутки после травмы.
Всем пациентам в основной и групп сравнения применялись, в
зависимости от вида повреждения, необходимые методы консервативного
и
оперативного
лечения.
Статистический
анализ
полученных
экспериментальных и клинических данных проведен с применением
программного обеспечения Статистика 7.
Сравнение результатов лечения проводили по клиническим,
рентгенографическим,
физиологическим,
признакам,
по
продолжительности восстановительного периода, по осложнениям в
послеоперационном периоде обеих групп пациентов, по базовым
критериям шкалы «Анкета пациента, перенесшего цереброфациальную
травму»
При РЭГ - мониторинге выявлены срывы механизмов ауторегуляции
мозгового кровотока разной степени выраженности во всех клинических
случаях. Тенденция к восстановлению кровотока наблюдалась с 4-5 суток,
но менее интенсивно этот процесс протекал в группах с сотрясением
головного мозга.
При неврологическом обследовании пациентов обеих групп было
выявлено более длительное сохранение остаточной неврологической
симптоматики у пациентов группы сравнения, где оперативное лечение
проводилось без учета мониторинга показателей РЭГ.
При проведении исследования микроциркуляторного русла в зоне
повреждения более грубые и длительные нарушения выявлены также у
пациентов с сотрясением головного мозга в сравнении с изолированными
повреждениями и в сочетании с ушибами головного мозга. Вероятнее
всего выявленные факты обусловлены нейрогенным стволовым влиянием
с изменением амплитудно-частотных характеристик ЛДФ. Наиболее
оптимальные характеристики регистрировались после 4 суток. Динамика
восстановления показателей перфузии и сатурации напрямую
коррелировала с восстановлением ауторегуляции мозгового кровотока.
В дооперационном периоде, в первые трое суток после травмы, у
пациентов всех групп наблюдали одинаковую картину изменения ИЛ-
6,8,10, ФНО, согласно биологическому закону стресс-реакции с значимым
подъемом концентрации провоспалительных цитокинов и тенденцию к
нормализации с четвертых суток. Зависимости увеличения титра ИЛ-6 и
ИЛ-8 от тяжести повреждения не выявлено. При мониторинге
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
84
противовоспалительных цитокинов выявлено два принципиально разных
профиля поведения – с пиковым подъемом концентрации ИЛ-10 и ФНО к 7
суткам и без него. Это являлось индикатором доклинической картины
развития осложнений, о чем свидетельствует их количество в группе
сравнения.
При лечении пациентов с ЦФТ основной группы, согласно предложенного
алгоритма, оперативное лечение проводилось в сроки с учетом данных
мониторинга цитокинового статуса в комплексе с исследованием
состояния мозгового и локального кровотока зоны повреждения костей
лицевого скелета. Это позволило снизить общее количество осложнений
до 1,5% (практически отсутствовала замедленная консолидация отломков
и один случай развития остеомиелита в основной группе).
В группе сравнения оперативное лечение проводилось без учета
показателей мозгового и локального кровотока в сочетании с
иммунологическими показателями, что отразилось на количестве
воспалительных осложнений и случаев замедленной консолидации.
Таким образом, тактика лечения пациентов с ЦТФ, согласно
разработанного алгоритма, имеет несомненное преимущество перед ранее
применявшейся - процент воспалительных осложнений сведен к
минимальному: с 18% до 2%. Именно поэтому, предложенный нами
алгоритм, можно
считать
наиболее оптимальным для
диагностики и успешного лечения пациентов с ЦФТ
Выводы:
1.
Одним из основных факторов, приводящих к осложнениям
(флегмоны, замедленная консолидация, остеомиелит) в ближайшем и
отдаленном периоде у пострадавших с цереброфациальной травмой
является отсутствие унифицированного подхода к хирургической тактике.
2.
Клинико
-
физиологические
критерии
восстановления
ауторегуляции мозгового кровотока (РИ – 0,1-0,15 Ом), коррелирующие с
нормализацией микроциркуляции, оксигенации в зонах костных
повреждений лицевого отдела черепа (перфузия – 19.2±2,1 Пф.ед.,
сатурация 90,1±3,5%, Vr – 14,7±1,8 мм/с) являются базовыми и клинически
значимыми для принятия оптимальной хирургической тактики у
пострадавших с цереброфациальной травмой.
Литература:
1.
Akhrorov Alisher Shavkatovich, Usmanov Rakhmatillo Fayrullaevich,
Akhrorov Feruz Zokirovich. Modern Methods of Treatment of Facial Injuries.
Journal of Intellectual Property and Human Rights. 2022/10/31. Стр. 110-114
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
85
2.
Ахроров А. Ш., Усманов Р. Ф., Бурикулов А. М. ОСОБЕННОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ КОСТНОГО БЛОКА, ВЗЯТОГО ИЗ ЗОНЫ СКУЛО-
АЛЬВЕОЛЯРНОГО КОНТРФОРСА //Journal of new century innovations. –
2024. – Т. 47. – №. 2. – С. 149-157.
3.
Ахроров А., Пулатова Б., Назарова Ш. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ СРЕДНЕЙ
ЗОНЫ ЛИЦА //Медицина и инновации. – 2021. – Т. 1. – №. 4. – С. 199-204.
4.
Ахроров А. Ш., Усманов Р. Ф. ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ
СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА ПУТЕМ ВИРТУАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ
//Образование наука и инновационные идеи в мире. – 2023. – Т. 13. – №. 6.
– С. 16-23.
5.
Akhrorov A. S. et al. Modern Approaches to Surgical Treatment of
Fractures of the Zyno-Orbital Region //Annals of the Romanian Society for Cell
Biology. – 2021. – Т. 25. – №. 1. – С. 242-250.
6.
Ахроров А. Ш., Исаев У. И., Ёқубов Ф. П. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ТРАВМОЙ
СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА //Journal of new century innovations. – 2023. – Т. 21. –
№. 1. – С. 126-129.
7.
Shavkatovich, Ahrorov Alisher, and Pulatova Barno Juraxanovna.
"Optimization Of Surgical Tactics For Treating Patients With Midrace Trauma."
The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research 3.02
(2021): 96-100.
8.
Ахроров А. Ш. FEATURES OF THE USE OF A BONE BLOCK TAKEN FROM
THE ZONE OF THE ZYGOMATIC-ALVEOLAR BUTTRESS //Web of Medicine:
Journal of Medicine, Practice and Nursing. – 2024. – Т. 2. – №. 3. – С. 58-64.
9.
Axrorov Alisher Shavkatovich. New Technique for Gum Plastic Sugery with
Single-Stage Implantation. Eurasian Scientific Herald. 2024/3.Том-1. Стр. 8-12.
10.
Ахроров А. Ш. ОДОНТОГЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ //World
scientific research journal. – 2024. – Т. 25. – №. 1. – С. 60-70.
11.
Ахроров А. Ш., Каюмов Ш. Ш. ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ
ЦЕРЕБРОФАЦИАЛЬНОЙ
ТРАВМЕ
И
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ТАКТИКИ //Лучшие интеллектуальные исследования. –
2024. – Т. 16. – №. 3. – С. 85-92.
12.
Ахроров А. Ш., Усманов Р. Ф. МОДИФИЦИРОВАННЫЙ СИНУС-
ЛИФТИНГ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГРАФТА //Лучшие интеллектуальные
исследования. – 2024. – Т. 15. – №. 5. – С. 47-52.
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
86
13.
Ахроров А. Ш., Усманов Р. Ф. ЗУБОСОДЕРЖАЩАЯ КИСТА
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЗАЧАТКА ЗУБА В
ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
//Лучшие интеллектуальные исследования. – 2024. – Т. 15. – №. 5. – С. 53-
60.
14.
Ахроров, Алишер Шавкатович, Рахматилло Файзуллаевич Усманов,
and Абумуслим Мажидзода Бурикулов. "ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
КОСТНОГО БЛОКА, ВЗЯТОГО ИЗ ЗОНЫ СКУЛО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО
КОНТРФОРСА." Journal of new century innovations 47.2 (2024): 149-157.
15.
Ахроров, Алишер Шавкатович, Рахматилло Файзуллаевич Усманов,
and Шахзод Шухратович Каюмов. "СНИЖЕНИЕ РИСКА ТРАВМЫ ТРЕТИЙ
ВЕТЬВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ПРИ УДАЛЕНИИ ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА
НИЖНИЙ ЧЕЛЮСТИ." Journal of new century innovations 47.2 (2024): 144-
148.
16.
Ахроров А. Ш. Современный методы диагностики при флегмонах дна
полости рта и реаблитация после хирургического вмещателство //Open
Herald: Periodical of Methodical Research. – 2023. – Т. 1. – №. 8. – С. 63-66.
17.
Shavkatovich A. A., Davronovich M. D. MODERN DIAGNOSTIC METHODS
FOR PHLEGMONS OF THE FLOOR OF THE ORAL CAVITY AND REHABILITATION
AFTER SURGICAL INTERVENTION //Frontline Medical Sciences and
Pharmaceutical Journal. – 2023. – Т. 3. – №. 12. – С. 41-47.
18.
Shavkatovich A. A. Modern Aspects of Treatment of Odontogenic Sinusitis
//Genius Repository. – 2023. – Т. 25. – С. 23-26.
19.
Shavkatovich, Ahrorov Alisher, and Maksudov Dilshod Davronovich.
"PECULIARITIES OF THE TREATMENT ALGORITHM FOR THE CONGENITAL
DEFECT THAT CROSSES THE PALATE." Intent Research Scientific Journal 2.10
(2023): 101-107.
20.
Ахроров А. Ш. и др. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ДЕСЕН–ГИНГИВИТ
//Scientific Impulse. – 2023. – Т. 1. – №. 12. – С. 35-38.
21.
Shavkatovich A. A., Fayzullaevich U. R. OPTIMIZING THE TREATMENT OF
TEMPOROMANDIBULAR JOINT ARTHRITIS //ОБРАЗОВАНИЕ НАУКА И
ИННОВАЦИОННЫЕ ИДЕИ В МИРЕ. – 2023. – Т. 30. – №. 3. – С. 11-15.
22.
Азимова, А. А., Абдухоликов, С. Х., &Бозоров, Х. М. (2023).
ОСЛОЖНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19. ББК 5я431 М42 Печатается по
решению
Редакционно-издательского
совета
Государственного
гуманитарно-технологического университета, 18. АЗИМОВА, А. А.,
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
87
&МАЛИКОВ, Д. И. (2022). ПОВРЕЖДЕНИИ МЯГКОТКАНЫХ СТРУКТУР
КОЛЕННОГО
СУСТАВА
И
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ.
МОЛОДЕЖНЫЙ ИННОВАЦИОННЫЙ ВЕСТНИК Учредители: Воронежский
государственный медицинский университет имени НН Бурденко, 11(2),
10-13. Азимова, А. А., Маликов, Д. И., &Шайкулов, Х. Ш. (2021).
МОНИТИРОИНГ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ
СТРУКТУРЫ
СЕПСИСА
ЗА.
PEDAGOGICAL SCIENCES AND TEACHING METHODS, 48. Азимова, А. А.,
&Маликов, Д. И. (2023). ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С
ДОБАВЛЕНИЕМ ЕЖЕГОДНОГО СКРИНИНГА УЗИ ИЛИ ОДНОКРАТНОГО
СКРИНИНГОВОГО МРТ К МАММОГРАФИИ У ЖЕНЩИН С ПОВЫШЕННЫМ
РИСКОМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. THE BEST STUDENT OF THE CIS, 1(1).
Азимова, А. А., &Маликов, Д. И. (2023). ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ С ДОБАВЛЕНИЕМ ЕЖЕГОДНОГО СКРИНИНГА УЗИ ИЛИ
ОДНОКРАТНОГО СКРИНИНГОВОГО МРТ К МАММОГРАФИИ У ЖЕНЩИН С
ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. THE BEST STUDENT
OF THE CIS, 1(1). Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А.,
&Абдурахмонов, Д. Ш. (2024). СУЩЕСТВУЮТ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ЛИПОСАКЦИИ, КОТОРЫЕ УСПЕШНО ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ КОНТУРНОЙ
ПЛАСТИКИ ТЕЛА. NAZARIY VA AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR
VA ZAMONAVIY TA'LIMNING INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 18-22.
