Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
45-son_1-to’plam_May -2025
35
ISSN:3030-3621
ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ СЛОЖНОГО ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА И
РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Арслонова Гулнора Бахшиллоевна
Ташкентский государственный
стоматологический институтe
@mail:gulbora240@gmail.com
+99877-019-91-85
Аннотация
: Удаление сложного третьего моляра («зуба мудрости») – одна
из наиболее распространённых хирургических процедур в стоматологии. В
статье рассматриваются показания к операции, методы диагностики,
хирургические техники, возможные осложнения и этапы реабилитации. Особое
внимание уделено современным подходам к минимизации рисков и ускоренному
восстановлению пациентов.
Ключевые слова:
третий моляр, ретенция, дистопия, остеотомия,
атравматичное удаление, послеоперационный уход, альвеолит, отек,
антибиотикопрофилактика.
Введение
Третьи моляры, или «зубы мудрости», часто становятся причиной
стоматологических проблем из-за нехватки места в зубной дуге. Ретенция
(непрорезывание) и дистопия (неправильное положение) этих зубов могут
вызывать воспаление, повреждение соседних зубов, кисты и даже
неврологические боли. Хирургическое удаление сложного третьего моляра
требует тщательной диагностики, выбора оптимальной техники операции и
грамотного ведения послеоперационного периода.
Анализ и обсуждение
Удаление сложного третьего моляра – это многоэтапная хирургическая
процедура, требующая тщательного планирования, точного исполнения и
грамотного послеоперационного ведения. В данном разделе рассматриваются
ключевые аспекты операции, начиная от диагностики и заканчивая
реабилитацией, с акцентом на современные методы и возможные осложнения.
Показания к удалению третьего моляра
Третьи моляры, или «зубы мудрости», часто вызывают клинические
проблемы из-за недостатка места в зубной дуге. Основными показаниями к их
удалению являются:
Ретенция и дистопия
– зуб остается в кости или занимает
неправильное положение, оказывая давление на соседние зубы.
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
45-son_1-to’plam_May -2025
36
ISSN:3030-3621
Перикоронит
– хроническое или острое воспаление десны вокруг
частично прорезавшегося зуба.
Кариес и резорбция корней соседних моляров
–
из-за
труднодоступного расположения третий моляр часто разрушается сам и
повреждает второй моляр.
Ортодонтические показания
– удаление проводится для создания
места при исправлении прикуса.
Кисты и опухоли
– ретинированные моляры могут провоцировать
развитие одонтогенных кист (например, фолликулярной).
Неврологические боли
– давление на нижнечелюстной нерв
вызывает парестезию (онемение) в области подбородка и губ.
Решение об удалении принимается на основе комплексной диагностики,
включающей клинический осмотр и инструментальные исследования.
Диагностика перед операцией
Правильная диагностика – залог успешного удаления сложного третьего
моляра. Используются следующие методы:
Ортопантомограмма (ОПТГ)
– обзорный снимок, позволяющий
оценить положение зуба, состояние кости и соседних структур.
Конусно-лучевая
компьютерная
томография
(КЛКТ)
–
обеспечивает 3D-визуализацию, что особенно важно при близком расположении
корней к нижнечелюстному каналу.
Клинический осмотр
– оценивается степень открывания рта,
наличие воспаления, подвижность соседних зубов.
На основе этих данных хирург определяет сложность случая, выбирает
методику удаления и прогнозирует возможные риски.
Хирургические техники удаления
Удаление ретинированного или дистопированного третьего моляра
проводится в несколько этапов:
Анестезия
– чаще всего применяется проводниковая анестезия
(например, на нижней челюсти – мандибулярная по Берше-Дубову). В сложных
случаях возможна седация или общий наркоз.
Формирование
доступа
–
выполняется
разрез
слизисто-
надкостничного лоскута для обнажения кости.
Остеотомия
– при помощи бора или ультразвукового инструмента
удаляется участок кости, закрывающий зуб.
Разделение корней
– если зуб имеет сложную форму или сросшиеся
корни, его разделяют на части для атравматичного извлечения.
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
45-son_1-to’plam_May -2025
37
ISSN:3030-3621
Гемостаз и ушивание раны
– лунка промывается антисептиком,
при необходимости заполняется остеопластическим материалом, накладываются
швы (рассасывающиеся или нерассасывающиеся).
Современные
методики,
такие
как
пьезохирургия,
позволяют
минимизировать повреждение окружающих тканей и снизить риск осложнений.
Возможные интра- и послеоперационные осложнения
Несмотря на отработанные протоколы, удаление сложного третьего
моляра может сопровождаться осложнениями:
Альвеолит («сухая лунка»)
– возникает при выпадении кровяного
сгустка, что приводит к воспалению и сильной боли. Лечение включает кюретаж
лунки и наложение лечебной повязки.
Повреждение нижнечелюстного нерва
– проявляется онемением
губы, подбородка или языка. В большинстве случаев чувствительность
восстанавливается в течение нескольких месяцев.
Кровотечение
–
может потребовать повторного гемостаза
(тампонада, наложение швов, применение гемостатических губок).
Отек и гематома
– обычно проходят в течение 3–5 дней, холодные
компрессы в первые сутки уменьшают выраженность отека.
Ограниченное открывание рта (тризм)
– связано с травмой
жевательных мышц, проходит после физиопроцедур и миогимнастики.
Профилактика осложнений включает тщательное планирование операции,
атравматичное удаление и соблюдение пациентом послеоперационных
рекомендаций.
Реабилитация после удаления
Правильный уход в послеоперационном периоде ускоряет заживление и
снижает риск осложнений. Основные рекомендации:
В первые 24 часа:
o
Прикладывать холод для уменьшения отека.
o
Избегать полосканий, чтобы не повредить кровяной сгусток.
o
Принимать назначенные анальгетики (например, ибупрофен,
нимесулид).
В последующие дни:
o
Антисептические ванночки (не активные полоскания) с
хлоргексидином или мирамистином.
o
Мягкая диета (избегать горячего, острого, твердой пищи).
o
Отказ от курения и алкоголя (замедляют заживление).
Контрольный осмотр
– через 5–7 дней для оценки заживления и
снятия швов (если использовались нерассасывающиеся нити).
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
45-son_1-to’plam_May -2025
38
ISSN:3030-3621
В некоторых случаях назначаются физиопроцедуры (лазерная терапия,
УВЧ) для ускорения регенерации тканей.
Современные тенденции в удалении третьих моляров
В последние годы в хирургической стоматологии появились новые
подходы, направленные на снижение травматичности операции:
Пьезохирургия
– использование ультразвуковых инструментов для
точного разреза кости без повреждения мягких тканей.
Применение
PRF
(Platelet-Rich
Fibrin)
–
обогащенная
тромбоцитами плазма ускоряет заживление лунки.
Миниинвазивные методики
– микрохирургические инструменты
позволяют уменьшить разрез и сократить сроки реабилитации.
Эти методы особенно актуальны для пациентов с высоким риском
осложнений (например, при близости зуба к нерву или гайморовой пазухе).
Заключение
Удаление сложного третьего моляра требует индивидуального подхода с
учетом анатомических особенностей пациента. Современные методы
визуализации
и
атравматичные
хирургические
техники
позволяют
минимизировать риски осложнений. Грамотная реабилитация ускоряет
заживление и снижает дискомфорт после операции.
Список использованной литературы
1.
Тимофеев А.А.
(2018).
Челюстно-лицевая хирургия
. С. 245–260.
2.
Робустова Т.Г.
(2020).
Осложнения при удалении зубов
.
Журнал
«Стоматология», №4, С. 32–38.
3.
Hupp J.R.
(2014).
Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery
. Elsevier. P.
120–135.
4.
Кулаков А.А.
(2019).
Реконструктивная хирургия челюстей
. С. 178–190.
5.
Peterson L.J.
(2012).
Principles of Management of Impacted Teeth
. JOMS, Vol.
70, P. 45–53.
6.
Бернадский Ю.И.
(2017).
Основы челюстно-лицевой хирургии
. С. 210–225.
7.
Афанасьев В.В.
(2021).
Послеоперационные осложнения в стоматологии
. С.
67–74.
8.
Miloro M.
(2020).
Management of Third Molar Teeth
. Oral Surgery, P. 89–102.
9.
Вагнер
В.Д.
(2016).
Миниинвазивные
методы
удаления
зубов
.
Стоматологический журнал, №3, С. 15–22.
10.
Blum I.R.
(2017).
Contemporary Views on Dry Socket
. BDJ, Vol. 223, P. 27–32.
