Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_4-to’plam_May -2025
324
ISSN:3030-3621
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВРОЖДЁННОЙ
ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ
Баймурадов Немат Садердинович
Доцент кафедры детской хирургии №1 СамГМУ
Изучение эффективности современных подходов к лечению врождённой
диафрагмальной грыжи (ВДГ) на основе анализа клинического опыта
Специализированной детской хирургической клиники Самаркандского
государственного медицинского университета. Проведён ретроспективный
анализ 48 случаев ВДГ у новорождённых, разделённых на две группы в
зависимости от применяемой тактики лечения: традиционная и современная.
Оценивались показатели выживаемости, длительности ИВЛ, госпитализации и
частота
осложнений.
Современные
методы
лечения,
включающие
предоперационную стабилизацию, ингаляции оксида азота и лапароскопическое
вмешательство, обеспечили снижение летальности до 16,7% и уменьшение числа
осложнений. Выживаемость повысилась на 20,8% по сравнению с
традиционным подходом. Комплексное применение современных методов
позволяет достоверно улучшить клинические результаты у новорождённых с
ВДГ. Опыт Самаркандской специализированной клиники подтверждает
целесообразность внедрения таких протоколов в педиатрическую хирургию.
Ключевые слова
: врождённая диафрагмальная грыжа, новорождённые,
лёгочная гипоплазия, хирургическое лечение, оксид азота, лапароскопия,
выживаемость.
Введение.
Врождённая диафрагмальная грыжа (ВДГ) — это тяжёлое
жизнеугрожающее состояние, связанное с дефектом развития диафрагмы, в
результате которого органы брюшной полости смещаются в грудную клетку,
вызывая компрессию лёгочной ткани и развитие лёгочной гипоплазии.
Состояние впервые описано в XVIII веке, однако эффективные методы лечения
начали разрабатываться лишь во второй половине XX века. Несмотря на
достижения в неонатальной интенсивной терапии и хирургии, ВДГ по-прежнему
ассоциируется с высокой летальностью и значительным риском долгосрочных
осложнений, включая бронхолёгочную дисплазию, хроническую лёгочную
гипертензию и задержку развития.
Частота встречаемости ВДГ составляет от 1:2 500 до 1:5 000
живорождений. Среди всех случаев на долю изолированной ВДГ приходится
около 60–70%, тогда как в остальных случаях наблюдаются множественные
врождённые аномалии, значительно утяжеляющие прогноз. Основными
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_4-to’plam_May -2025
325
ISSN:3030-3621
прогностически неблагоприятными факторами являются степень лёгочной
гипоплазии,
выраженность
персистирующей
лёгочной
гипертензии
новорождённых (ПЛГН) и своевременность лечебных мероприятий.
Современные подходы к лечению ВДГ предполагают не экстренное
оперативное вмешательство, а проведение предоперационной стабилизации с
применением мягких режимов респираторной поддержки, контролем кислотно-
щелочного равновесия, а также использованием селективных вазодилататоров,
таких как ингаляционный оксид азота. Лишь после стабилизации
новорождённого производится хирургическая коррекция дефекта диафрагмы, с
предпочтением к малоинвазивным вмешательствам при стабильной
гемодинамике.
Настоящая работа посвящена анализу эффективности современных
протоколов ведения новорождённых с ВДГ на примере Специализированной
детской
хирургической
клиники
Самаркандского
государственного
медицинского университета, где с 2020 по 2024 год был накоплен клинический
опыт лечения таких пациентов.
Материалы и методы.
Исследование носит ретроспективный характер и
охватывает клинические случаи лечения врождённой диафрагмальной грыжи
(ВДГ) у новорождённых в Специализированной детской хирургической клинике
Самаркандского государственного медицинского университета за период с
января 2020 года по декабрь 2024 года. В исследование были включены 48
новорождённых с антенатально или постнатально верифицированным
диагнозом ВДГ. Возраст пациентов на момент поступления варьировал от 0 до 3
суток. Все дети были доношенными, с массой тела при рождении от 2 500 до 3
800 г (в среднем 3 100 ± 280 г). Среди обследованных пациентов мальчики
составляли 58,3% (28 детей), девочки — 41,7% (20 детей).
Диагноз
устанавливался
на
основании
данных
пренатального
ультразвукового исследования, а в постнатальном периоде — с помощью
рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования органов
брюшной полости, а также в отдельных случаях — КТ органов грудной и
брюшной полости. У 30 пациентов (62,5%) диагноз был поставлен антенатально,
у остальных 18 (37,5%) — в первые сутки жизни на основании клинической
картины и инструментальных данных.
С целью оценки эффективности различных подходов к лечению, все
пациенты были условно разделены на две группы по типу применявшегося
лечебного протокола. В первую группу (n = 24) вошли дети, которым
проводилось традиционное лечение — стабилизация состояния в течение первых
часов жизни с последующим экстренным оперативным вмешательством (в
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_4-to’plam_May -2025
326
ISSN:3030-3621
течение первых 24–48 часов от рождения). Эти пациенты получали
искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) в режиме давления контроля объёма,
инфузионную терапию, антибиотики и симптоматическое лечение.
Во вторую группу (n = 24) были включены пациенты, лечившиеся по
современному
мультидисциплинарному
протоколу,
включающему
предоперационную стабилизацию в течение 48–96 часов с использованием
щадящих режимов ИВЛ (PIP ≤ 25 см H₂O, PEEP ≤ 5 см H₂O), седации и аналгезии,
мониторинга сатурации и кислотно-щелочного равновесия, а также ингаляции
оксида азота у пациентов с признаками лёгочной гипертензии (n = 9). В качестве
хирургического метода у 16 пациентов второй группы была выполнена
лапароскопическая коррекция дефекта диафрагмы, в остальных случаях —
традиционная лапаротомия или торакотомия в зависимости от анатомических
особенностей.
Всем пациентам осуществлялся контроль жизненно важных показателей,
лабораторных параметров (газы крови, показатели воспаления, биохимический
профиль) и оценивались исходы: продолжительность ИВЛ, длительность
госпитализации, частота послеоперационных осложнений и летальность.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного
обеспечения SPSS v.26. Для оценки значимости различий использовались t-
критерий Стьюдента и χ²-критерий Пирсона, статистически значимыми
считались различия при p < 0,05.
Результаты.
Анализ клинических данных показал значительные различия
в исходах лечения врождённой диафрагмальной грыжи в зависимости от
применяемого лечебного протокола. В группе традиционного лечения средняя
продолжительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) составила 12,4 ±
2,1 суток, что значительно превышало аналогичный показатель в группе
современного лечения — 7,6 ± 1,8 суток (p < 0,05). Этот факт свидетельствует о
более эффективной предоперационной стабилизации и бережной респираторной
поддержке у пациентов, получавших современный комплекс мероприятий.
Длительность пребывания в стационаре также была существенно меньше
у пациентов второй группы, где среднее время госпитализации составило 14,9 ±
3,4 дня, в то время как в группе традиционного лечения пациенты находились
под наблюдением и лечением в среднем 21,3 ± 4,7 дня (p < 0,05). Сокращение
времени госпитализации связано не только с уменьшением времени ИВЛ, но и с
меньшей частотой послеоперационных осложнений.
Выживаемость среди детей, лечившихся по традиционной схеме,
составила 62,5%, что свидетельствует о высокой смертности, обусловленной
тяжестью лёгочной гипоплазии, осложнениями ПЛГН и инфекционными
процессами. В группе с применением современных подходов выживаемость
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_4-to’plam_May -2025
327
ISSN:3030-3621
значительно возросла и достигла 83,3%. Такая положительная динамика
обусловлена комплексным мультидисциплинарным подходом, включающим
предоперационную стабилизацию, использование ингаляционного оксида азота
при лёгочной гипертензии, а также минимально инвазивные методы хирургии.
Что касается послеоперационных осложнений, в группе традиционного
лечения они отмечались у 29% пациентов и включали рецидив диафрагмальной
грыжи, инфицирование раны, пневмоторакс и бронхолёгочную дисплазию. Во
второй группе частота осложнений снизилась до 12%, что подтверждает
преимущество малоинвазивных технологий и более щадящей респираторной
поддержки.
Из 24 пациентов второй группы у 16 была выполнена лапароскопическая
коррекция, которая позволила сократить послеоперационный болевой синдром,
ускорить раннюю мобилизацию и восстановление функции дыхания. Временные
показатели ранней послеоперационной реабилитации у данной подгруппы были
на 25–30% лучше, чем у детей, оперированных традиционным доступом.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что
применение современных методов диагностики, предоперационной подготовки
и щадящих хирургических вмешательств существенно улучшает клинические
исходы у новорождённых с врождённой диафрагмальной грыжей.
Выводы.
Результаты проведённого исследования подтверждают, что
современные подходы к лечению врождённой диафрагмальной грыжи у
новорождённых, включающие комплексную предоперационную стабилизацию,
применение
щадящих
режимов
искусственной
вентиляции
лёгких,
использование ингаляционного оксида азота при персистирующей лёгочной
гипертензии, а также внедрение малоинвазивных хирургических методов,
существенно повышают эффективность терапии и улучшают клинические
исходы. В сравнении с традиционными методами лечение по современному
протоколу позволило достоверно сократить длительность искусственной
вентиляции и пребывания в стационаре, снизить частоту послеоперационных
осложнений и повысить выживаемость пациентов с ВДГ с 62,5% до 83,3%.
Опыт
Специализированной
детской
хирургической
клиники
Самаркандского государственного медицинского университета демонстрирует,
что мультидисциплинарный и персонализированный подход является ключевым
фактором успеха в лечении данной патологии. Внедрение современных
технологий и методов позволяет не только повысить выживаемость, но и
улучшить качество жизни пациентов, сокращая риски долгосрочных
осложнений.
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_4-to’plam_May -2025
328
ISSN:3030-3621
Дальнейшие исследования и совершенствование протоколов лечения, а
также расширение использования малоинвазивных методик, представляют
собой перспективное направление в области детской хирургии, направленное на
оптимизацию результатов при врождённых дефектах диафрагмы.
Литературы:
1.
Bottari, V., Giacomet, V., Maschietto, N., Bellini, C., & Fumagalli, M. (2021).
Advances in the management of congenital diaphragmatic hernia: A review of
current strategies.
European Journal of Pediatric Surgery
,
31
(4), 316–324.
https://doi.org/10.1055/s-0041-1724109
2.
Chaudhuri, D., Varma, D., & Singh, A. (2020). Neonatal outcomes following
laparoscopic versus open repair of congenital diaphragmatic hernia: A meta-
analysis.
Journal
of
Pediatric
Surgery
,
55
(7),
1208–1215.
https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.03.035
3.
Farrar, D., & Castle, S. (2019). The role of nitric oxide inhalation in managing
persistent pulmonary hypertension of the newborn with congenital diaphragmatic
hernia.
Neonatology Today
,
14
(3), 20–26.
4.
Harrison, M. R., Adzick, N. S., & Estes, J. (2022). Congenital diaphragmatic hernia:
A multidisciplinary approach to treatment.
Seminars in Pediatric Surgery
,
31
(2),
151003. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2022.151003
5.
Nakagawa, A., Nakamura, H., & Ishimura, Y. (2023). Outcomes of minimally
invasive surgery for congenital diaphragmatic hernia in neonates: A systematic
review.
Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques
,
33
(1), 1–
7. https://doi.org/10.1089/lap.2022.0053
6.
Tsai, A. C., & Lally, K. P. (2018). Advances in respiratory management of
congenital diaphragmatic hernia.
Clinics in Perinatology
,
45
(2), 249–261.
https://doi.org/10.1016/j.clp.2018.01.004
