Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
105
ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК: СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕПОДАВАНИЯ
СТУДЕНТАМ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ
Юсупалиева Г.А., Абзалова М.Я., Юлдашев Т.А., Султанова Л.Р.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ташкент, Узбекистан
Аннотация.
Определив подходы к обучению студентов
-
медиков и
факторы, влияющие на подходы к обучению, также медицинские
учреждения лучше подготовлены для вмешательства и оптимизации их
учебного процесса. Целью нашего исследования является определение
преобладающего подхода к обучению среди студентов
-
медиков, на примере
ультразвуковой диагностики хронической болезни почек.
Ключевые слова:
хроническая болезнь почек, ультразвуковая
диагностика, почки, медицинское образование
Медицинское образование постоянно меняется под влиянием
множества факторов, таких как изменение социальных факторов, изменение
обязанностей врачей, развитие здравоохранении и быстро меняющаяся
медицинская наука. Эволюция несет с собой разнообразные педагогические
структуры и методы, основной целью которых является помощь учащимся в
получении, сохранении и использовании знаний, развитии способности
критиковать, синтезировать и анализировать проблемы при разработке
моделей и точек зрения. Хотя общепризнанно, что все учащиеся должны
стремиться к достижению высоких академических стандартов и приобретать
наиболее важные знания и навыки, необходимые для достижения успеха в
будущем, спорным моментом является лучший способ достижения данной
цели. Стремление не отставать от развивающихся медицинских наук и
максимизировать результаты обучения, в сочетании с достижениями в
области технологий привело к внедрению различных методов обучения с
уникальными характеристиками и преимуществами. Каждый из методов
обучения обладает уникальными характеристиками, влияющими на
результаты обучения. Попытки установить превосходство любого метода
обучения касались только непосредственного приобретения знаний наряду с
вовлеченностью и удовлетворенностью студентов, без акцента на
способности метода создавать лучших врачей или медицинских работников в
долгосрочной перспективе.
В данной статье рассматриваются современные и новые методы
применения современных методов ультразвукового исследования в
диагностике хронической болезни почек на примере обучения в
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
106
медицинском образовании, с учетом их истории, стиля и основной
направленности.
Ультразвуковая
допплерография
широко
используется
в
медицинской визуализации. Данный режим
ультразвука, используется для
оценки скорости и направления кровотока. Полученная информация
зависит от эффекта Доплера, используемого для измерения изменений
частоты эхо
-
сигналов, отраженных от движущихся клеток крови. Во многих
случаях ультразвуковая допплерография заменяет рентгеновскую
ангиографию. Важнейшее преимущество ультразвуковой допплерографии
перед другими методами визуализации в том, что она обеспечивает оценку
кровотока в режиме реального времени.
Допплеровский почечный резистивный индекс (RI) является
наиболее распространенным допплеровским параметром, который
используется для оценки различных заболеваний почек, таких как оценка
отторжения трансплантированной почки, выявление стеноза почечной
артерии у пациентов с артериальной гипертензией и оценка хронической
болезни почек (ХБП).
Ультразвуковая эластография –
это передовой метод визуализации,
чувствительный к жесткости тканей. В последние годы эластография
получила дальнейшее развитие для количественной оценки жесткости
тканей. Эластография позволяет оценить изменение эластичности мягких
тканей в результате специфических патологических процессов. Он может
дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования в
почках, что может заменить необходимость биопсии. Комбинация
допплерографии и эластографии дает высокие диагностические данные о
патологических процессах в почечной ткани, что необходимо для
дальнейшего лечения.
Исследования почек проводится в продольной и поперечной
плоскостях сканирования с использованием датчиков 3,5 и 5 МГц. Орган
исследуют в положении лежа в сочетании с положением на боку. Затем
выполняются различные плоскости, чтобы обследовать всю почку.
Ультразвуковая допплерография широко используется для оценки
почечно
-
сосудистых заболеваний, поскольку она считается безопасной,
неинвазивной, доступной и дешевой. Эти измерения зависят от эффекта
Доплера, используемого для измерения изменений частоты эхо
-
сигналов,
отраженных от движущихся клеток крови.
Все виды допплерографии широко используются в медицинской
визуализации. Достоинствами этих видов являются высокая точность
измерений,
неинвазивность,
доступность,
отсутствие
вредного
биологического воздействия.
Цветной допплер (ЦД) преобразует доплеровские сдвиги в набор
цветов и формирует изображение кровеносных сосудов для отображения
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
107
скорости и направления кровотока в сосудах. Доплеровский сдвиг –
это
разница между падающей частотой и частотой отражения. Положительный
доплеровский сдвиг возникает, когда отражатель удаляется от датчика, а
отрицательный сдвиг возникает, когда отражатель движется к источнику
ультразвука. Таким образом, доплеровский сдвиг прямо пропорционален
скорости кровотока.
Ультразвуковая
импульсно
-
волновая
допплерография
(PWD)
используется для создания эхограммы исследуемого кровеносного сосуда
(вены или артерии). PWD обеспечивает измерение скорости изменения
потока в течение сердечного цикла и отображает распределение скоростей,
которые могут быть измерены, когда сделана точная угловая коррекция.
Допплерография считается более точным, чем обычная серошкальная
эхография, поскольку она предоставляет функциональную и сосудистую
информацию, которой не хватает при ультразвуковом исследовании в
градациях серого. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить
особенности почечной и внепочечной васкуляризации [3].
Допплеровские исследования должны быть выполнены правильно,
чтобы получить точные данные. Он позволяет получить информацию о
наличии и направлении кровотока в почечных сосудах. Стеноз почечной
артерии можно оценить по допплеровским показателям; резистивный
индекс (RI), пульсационный индекс (PI) и систолическое/диастолическое
отношение (S/D). Эти индексы предоставляют гемодинамическую и
прогностическую информацию о почечных артериях. Анализ RI может
предоставить полезную клиническую информацию при различных
почечных заболеваниях [3].
Допплерографию почечных артерий начинают в положении пациента
на спине с помощью низкочастотного датчика (2,5
-
5,0 МГц) для
визуализации брюшной аорты (БА) и почечных артерий (ПА). Два основных
доступа для визуализации почечных артерий
–
через переднюю брюшную
стенку. В большинстве случаев для оценки основных ПА используют
передний доступ [4, 5].
ПА отходят от боковых краев БА на уровне второго поясничного
позвонка, почти на 1
-
2 см ниже места отхождения верхней брыжеечной
артерии (ВБА).
Правая ПА начинается с переднебоковой стороны брюшной
аорты и проходит под нижней полой веной (НПВ) [8, 9, 10]. С этой точки
зрения поток ППА идет в направлении, параллельном доплеровскому лучу,
что оптимизирует прием сигнала. Пациента обычно необходимо уложить в
положение лежа на противоположном боку [4, 6].
Используется конвексный датчик с частотой 3,5 МГц и переменной
фокальной зоной. Допплерографию обычно проводят в положении лежа,
как указано в протоколах УЗИ почек. Каждая почка первично исследуется с
помощью ультразвука в В
-
режиме как минимум в двух плоскостях, чтобы
определить расположение, размеры, эхоструктуру и эхогенность почек.
Допплеровские индексы (RI и PI) измеряют на междольковой или дуговой
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
108
артерии в верхней, средней и нижней частях почки, и рассчитывают
средние значения для каждой почки.
Несколько исследований показали, что нормальный средний
почечный RI составляет примерно 0,60. Сообщалось, что средний RI
составляет 0,60 ± 0,01 для лиц без ранее существовавшего заболевания
почек [7]. В других исследованиях также сообщалось о нормальных средних
значениях RI 0,64 ± 0,05, 0,58 ± 0,05 [8] и 0,62 ± 0,04 [8, 9]. Кроме того,
большинство специалистов по УЗИ считают 0,70 верхним порогом
нормального индекса резистивности у взрослых [10, 11].
Доплеровский эхографический анализ кривых почечной артерии был
эмпирически применен для характеристики заболевания. Несмотря на то,
что RI является хорошим предиктором некоторых почечных аномалий,
существуют факторы, влияющие на форму артериальной волны, такие как
сосудистое сопротивление, растяжимость сосудов и частота сердечных
сокращений. В некоторых исследованиях сообщалось, что почечный RI был
связан с «гистологическими изменениями и плохим почечным исходом при
хроническом заболевании почек». Показано, что RI ≥ 0,65 ассоциирован с
атеросклерозом, выраженным интерстициальным фиброзом и снижением
функции почек. Таким образом, RI является важным допплеровским
параметром, который помогает диагностировать пациентов с высоким
риском терминальной стадии почечной недостаточности [12].
Хроническая болезнь почек (ХБП) считается одной из проблем
общественного здравоохранения во всем мире [17]. Согласно отчету Global
Burden of Disease за 2017 г. [2], ХБП занимала первое место среди причин
смерти в мире с 27
-
го по 18
-
е место
в течение двух десятилетий.
Сообщалось, что «всплеск эпидемии ХБП за эти десятилетия привел к
увеличению числа лет жизни, потерянных из
-
за ХБП, на 82%, что
соответствует числу жертв, связанных с диабетом».
При серошкальном УЗИ оценивается ХБП путем измерения длины и
оценки эхогенности коры почек. Уменьшение размеров и повышение
эхогенности является главным ультразвуковым критерием для ХБП.
Нормальная длина почки составляет около 11
-
12 см (левая почка
примерно на 3 мм длиннее правой почки) у молодых людей и
при
прогрессирующей атрофии с возрастом. Нормальная почка всегда такая же
яркая, как нормальная ткань печени или селезенки [18]. Когда корковое
вещество почки становится более ярким (эхогенным), чем ткани печени
или селезенки, это отражает воспалительные изменения в тканях почек.
ХБП часто ассоциируется с повышенной эхогенностью коры почек,
поскольку
фиброзная
ткань,
такая
как
гломерулосклероз,
интерстициальный фиброз, повышает эхогенность.
Однако такие воспалительные состояния, как гломерулонефрит и
острый интерстициальный нефрит (ОТН), связаны с гиперэхогенным
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
109
аспектом почечной паренхимы. В большинстве случаев уменьшенная по
размеру и геперэхогенная почка
всегда указывает на ХБП, а не на ОПП.
Ультразвуковая допплерография играет эффективную роль в
определении ХБП и ее прогрессирования до терминальной стадии
почечной недостаточности. Сообщается, что RI почек коррелирует с
артериосклерозом, гломерулосклерозом и тубулоинтерстициальными
поражениями больше, чем с другими морфологическими параметрами,
такими как
длина почки и площадь коры [19]. В целом, более высокие
значения почечного RI (>0,7) обычно отражают более тяжелый
атеросклероз, чем нормальные значения (<0,65) или высокие нормальные
значения RRI (0,65 ≤ RI <0,7) [20]. Тем не менее, пациенты с высоким
нормальным индексом почечного индекса показали хороший ответ на
стероидную терапию по сравнению с индексом индекса почечной
функции> 0,7 [19]. Кроме того, у пациентов с далеко зашедшей стадией ХБП
ИР был значительно выше, чем у пациентов с более ранней стадией ХБП.
Ультразвуковая эластография впервые была описана в 1990
-
х годах. Это
технология визуализации, которая чувствительна к жесткости ткани. В
последние годы эластография получила дальнейшее развитие для
количественной оценки жесткости тканей. Эластография позволяет оценить
изменение эластичности мягких тканей в результате определенных
патологических или физиологических процессов [27]. Например, ткань
солидных опухолей имеет тенденцию механически отличаться от
окружающих здоровых тканей. Кроме того, фиброз делает ткань более
жесткой, чем нормальную. Роль эластографии заключается в том, чтобы
отличить больную ткань от нормальной для диагностических целей.
Ультразвуковая эластография почек является потенциальным
приложением, представляет собой усовершенствованный инструмент
визуализации, который может стать клиническим биомаркером
заболевания. Тем не менее, эластография коры почечного трансплантата и
кортикомедуллярный коэффициент деформации были изучены, и было
обнаружено, что они коррелируют с фиброзом коры
почки [28, 29].
Эластография сдвиговой волны (SWE) почки с использованием импульса
силы акустического излучения (ARFI) является потенциальным
клиническим применением, которое, как сообщалось, продемонстрировало
успешное клиническое применение в органах человека [29]. В почках SWE
продемонстрировал многообещающие результаты при оценке ХБП,
функции почечного трансплантата и тромбоза почечных вен.
ВЫВОДЫ
С трансформацией современной медицины меняются требования и
ожидания в отношении навыков, которыми должны овладеть врачи, таких
как более глубокое мышление и критический анализ в непредвиденных и
незнакомых ситуациях или в исследованиях. Для этого потребуется
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
110
хорошее понимание медицинских знаний, а также способность применять
эти медицинские навыки и знания в различных сценариях, что лучше всего
достигается с помощью подхода глубокого обучения.
Таким образом, настало время для дальнейшего изучения того, как
преподаватели могут вмешиваться и изменять методы клинического
обучения, чтобы оптимизировать обучение студентов на основе их
предпочтительных методов обучения и поощрять переход к глубокому
обучению.
И в итоге можно сказать о том, что комплексная ультразвуковая
диагностика
является
эффективным
в
визуализации
почек.
Допплерография оценивает васкуляризацию почек, а эластография
оценивает эластичность тканей. УЗЭ является новым развивающимся
методом, которого можно эффективно применять для оценки
кортикомедуллярного фиброза и для предотвращения инвазивной
биопсии.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Вялкова
А.А.
Хроническая
болезнь
почек/А.А.
Вялкова
//Оренбургский медицинский вестник. –
2015.
–
Т.3, №2. –
С. 42
-51.
2.
Вялкова А.А., Зорин И.В., Гордиенко Л.М. (и др.)//Вопросы
диагностики хронической болезни почек у детей / Практическая медицина.
–
2013.
–
№ 6 (75). –
С
.72
–
77.
3.
Кутырло И.Э. CAKUT
-
синдром у детей / И.Э. Кутырло, Н.Д. Савенкова
// Нефрология. –
2017.
–
Т.21, №3. –
С. 18
-24.
4.
Пыков М.И. Детская ультразвуковая диагностика., 2014. Том 2
Уронефрология. С. 67 –
89.
5.
Смирнов А.В. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь
почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и
подходы к лечению / А. В. Смирнов, Е. М. Шилов, В. А. Добронравова [и др.].
–
СПб.: Левша, 2013. –
51 с.
6.
Усманова И.З. Иммуногенетические аспекты пересадки почки у
детей, факторы риска и исходы в долгосрочном периоде / И.З. Усманова, С.Н.
Куликова, Л.Т. Кальметьева, Р.М. Хайруллина // Нефрология. –
2013. -
Т.17,
№3. –
С.54
-59.
7.
Юсупалиева Г.А., Сайфутдинова М.Г., Собирова Б.А. Возможности
комплексной ультразвуковой диагностики при хронической болезни почек у
детей// Проблемы биологии и медицины. –
2021. №1. Том. 125. –
С. 113
-116.
8. Astor B.C., Matsushita K., Gansevoort RT et al. Lower estimated
glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with mortality
and end-stage renal disease. A collaborative meta-analysis of kidney disease
population cohorts/B.C. Astor K. Matsushita R.T. Gansevoort et al, total of 55
authors // Kidney Int.
–
2011.
–
Vol.79, Issue 12.
–
Р.1331
-1340.
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
111
9. Available from: https://sonoworld.com/client/fetus/html/doppler/capitulos-
html/chapter_01.htm [Accessed: 27 Jan. 2019].
10.
Bigé N, Lévy PP, Callard P, et al. Renal arterial resistive index is
associated with severe histological changes and poor renal outcome during
chronic kidney disease. BMC Nephrology. 2012; 13:139.
11. Devuyst O. Rare inherited kidney diseases: challenges, opportunities,
and perspectives / O. Devuyst, N.V. Knoers, G. Remuzzi et al // Lancet.
–
2014.
–
№ 383.
-P.1844-1859.
12. Fogo, A. B. Mechanisms of progression of chronic kidney disease.
Pediatr. Nephrol.
–
2007.
–
22 (12).
–
P. 2011-2022.
13. Gameradin M, Malik BA, Yousef M, Gareeballah A, Siddig S, Burai M, et al.
Renal transplantation: Sonography and Doppler assessment of transplanted
kidneys in adult Sudanese patients. Australasian Medical Journal.
2017;10(6):489-496.
14. Granata A, Fiorini F, Andrulli S, et al. Doppler ultrasound and renal
artery stenosis: An overview. Journal of Ultrasound. 2009;12(4):133-143.
15. Grendelmeier I. Renal hypertension-The role of the kidneys in blood
pressure regulation and the kidneys as end-organ. Therapeutische Umschau.
2015;72(6):369-374.
16. Hanamura K, Tojo A, Knugasa S, Asaba K, Fujita TT. The resistive index
is a marker of renal function, pathology, prognosis, and responsiveness to steroid
therapy in chronic kidney disease patients. International Journal of Nephrology.
2012; 2012:139565.
17. Hansen KL., Nielsen MB., Ewertsen C. Ultrasonography of the kidney: A
pictorial review. Diagnostics (Basel). 2015; 6(1):2.
18. Inci MF, Kalayci TO, Tan S, Karasu S, Albayrak E, Cakir V, et al. Diagnostic
value of strain elastography for differentiation between renal cell carcinoma and
transitional cell carcinoma of kidney. Abdominal Radiology (NY).
2016;41(6):1152-1159.
19. Innovative Ultrasound Diagnostic Technologies for Chronic Kidney
Disease in Children. Yusupaliyeva G.A, Abzalova M.Ya., Yuldashev T.A., Sultanova
L.R., Ulugmurodova K.B.
–
Asian Pacific Journal of Environment and Cancer, 2022.
http://www.waocp.com/journal/index.php/apjec/article/view/1064
20. Legrand MM, Darmon M. Renal imaging in acute kidney injury. In: Acute
Nephrology for the Critical Care Physician. 2015.
21.
Особенности комплексной эхографии в диагностике хронической
болезни почек у детей. ГА Юсупалиева, МЯ Абзалова, ЛР Султанова, ТА
Юлдашев. Журнал
биомедицины и практики 7 (6)
22. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for
chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney
Dis 2002;39(2 Suppl 1):S1-266.
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
112
23. Neuen BL, Chadban SJ, Demaio AR, Johnson DW, Perkovic V. Chronic
kidney disease and the global NCDs agenda. BMJ Global Health. 2017;2(2):
e000380.
24. Nisula S, Kaukonen KM, Vaara ST, Korhonen AM, Poukkanen M, Karlsson
S, et al. Intensive Care Medicine. 2013; 39:420-428.
25. Onur MR, Poyraz AK, Bozgeyik Z, Onur AR, Orhan I. Utility of
semiquantitative strain elastography for differentiation between benign and
malignant solid renal masses. Journal of Ultrasound in Medicine. 2015; 34:639-647.
26. Piyasena RV, Hamper UM. Doppler evaluation of renal transplants.
Applied Radiology. Available from:/doppler-ultrasound-evaluation-of-renal-
transplants [Accessed: 20 Jan. 2019].
27. Samir AE, Allegretti AS, Zhu Q., et al. Shear wave elastography in chronic
kidney disease: A pilot experience in native kidneys. BMC Nephrology. 2015;
16:119.
28. Shiina T, Nightingale KR, Palmeri ML, Hall TJ, Bamber JC, Barr RG, et al.
WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound
elastography: Part 1: Basic principles and terminology. Ultrasound in Medicine &
Biology. 2015; 41: 1126-1147.
29. Gulnora A. YUSUPALIEVA, Ma
’
mura G. SAYFUTDINOVA, Laylo R.
SULTАNОVA, Adiba R. MANАSHOVA, Khudrat N. BEKIMBETOV. (2021). Role of
Echography in Diagnosis of Chronic Kidney Disease in Children. Annals of the
Romanian Society for Cell Biology, 1895
–
1899. Retrieved from
http://annalsofrscb.ro/index.php/journal/article/view/2712
30. Zubarev AV. Ultrasound of renal vessels. European Radiology. 2001;
11:1902-1915.
31. THE USE OF ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF CHRONIC KIDNEY
DISEASE IN CHILDREN. G Yusupalieva, T Yuldashev, M Abzalova, U Umarova… –
Scientific Collection «InterConf», 2021
