Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
113
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ
-
МЕДИКОВ
КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ
НЕФРОБЛАСТОМ У ДЕТЕЙ
Юсупалиева Г.А.
д.м.н. (DSc),
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Узбекистан
Ахмедов Э.А.
PhD,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Бекимбетов К.Н.
ассистент,
Ташкентский педиатрический медицинский институт,
Узбекистан
Абзалова М.Я.
PhD,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Аннотация.
Опухоль Вильмса (ОВ) (нефробластома, эмбриональный
рак почки, аденосаркома почки, эмбриональная нефрома, смешанная опухоль
почки) –
злокачественное эмбриональное новообразование почки,
занимающее второе место среди злокачественных опухолей забрюшинного
пространства, частота диагностирования составляет 7
-
8 случаев на
1 000
000 детского населения от 1 до 15 лет, возникает в среднем у детей
3-
4 лет. Частота нефробластомы у мальчиков и девочек почти не
отличается (соответственно 1:1,1). Двустороннее поражение почек
наблюдается в 7% случаев, причем в 85% эти опухоли синхронные. У девочек
несколько чаще, чем у мальчиков, наблюдается многоочаговый (57%) и
двусторонний опухолевый процесс (58,5%).
Ключевые слова:
дети, почки, нефробластома, ультразвуковая
диагностика, лучевая диагностика
АКТУАЛЬНОСТЬ
Злокачественные новообразования у детей относятся к категории
социально
-
значимой патологии в связи с высоким уровнем инвалидизации
и смертности. В последние годы в Узбекистане, как и во всем мире,
отмечается отчетливая тенденция увеличения заболеваемости и
смертности от этой патологии. Из них нефробластома (НБ) занимает 4
-
е
место (7%), уступая лидерство гемобластозам (40%), новообразованиям
ЦНС (15%) и саркомам мягких тканей (8%) (Алиев М.Д., 2012).
Нефробластома относится к разряду наиболее хорошо изученных и
курабельных опухолей
детского возраста. Ежегодно в мире регистрируется
7-
8 случаев, впервые заболевших опухолью Вильмса, на 1 000 000 детского
населения (ВОЗ, 2018). При этом нефробластома доминирует среди
первичных опухолевых поражений почек у детей.
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
114
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение качества диагностики нефробластом за счет рационального
применения современных методов медицинской визуализации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом послужили наблюдения опухоли Вильмса у 32 детей от 3
до 6 лет, поступивших в экстренном порядке в
приёмное отделение
клиники ТашПМИ. У всех детей заболевание остро манифестировало с
выраженным абдоминальным болевым синдромом и подъемом
температуры до фебрильных цифр. Клинически во всех случаях
предполагалась воспалительный процесс и наличие объемного
образования в органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Мы обращали внимание на изучение эхографических признаков ОВ у
детей, такие как: наличие исходящего из почки шаровидного
(продолговатого или неправильной формы) образования, наличие
солидной
-
у 8 (25,0%) детей, солидно
-
кистозной –
у 18 (56,3%) и кистозной
структуры образования –
у 6 (18,7%) детей, также отметили изменение
контуров почки. Все образования почек визуализировалась высокой
гетерогенностью и с обнаружением
псевдокапсулы. В большинстве случаев
некрозированный участок в центре опухоли визуализировался
гипоэхогенным, при этом кальцинатов в опухоли Вильмса встречались
редко (3,2% случаев). Мелкие кистозные включения в опухоли (очаговые
кровоизлияния и некрозы) встречались в 50% случаев. Анэхогенные
участки различных размеров и формы отображали зоны кистозной
дегенерации и кровоизлияний, лоханка почки визуализировалась
расширенной, сдавленной, деформированной опухолевым узлом. У 3 (9,3%)
детей отмечено опухоли больших размеров, которые приводили к полной
потере нормальной архитектоники почки.
При
ультразвуковой
доплерографии
определялась
гиперваскуляризация опухоли, также при триплексном сканировании
определялась хаотично расположенные
патологические
сосуды с
артериальным и венозным спектром кровотока. При больших размерах
опухоли отмечали смещение органов брюшной полости и сосудов с
компрессией.
Первичную диагностику проводили методом комплексной
эхографии, при этом при ультразвуковом исследовании визуализировали
исходящее из почки шаровидное образование преимущественно средней
эхогенности с ровными наружными контурами, образованными
псевдокапсулой. Средние размеры опухолевого узла составили –
7,6 см;
в 3 случаев в опухоли определялись анэхогенные участки различных
размеров и формы, которые отображали зоны кистозной дегенерации и
кровоизлияний. У 13 детей нефробластома содержала кальцинаты, у 12 –
включения жировой плотности.
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
115
Собирательная система почки была деформирована, сдавлена или
смещена опухолевым узлом. При исследовании в режиме ЦДК в
большинстве случаев васкуляризация нефробластомы по сравнению с
неизмененной паренхимой почки была значительно снижена. Триплексное
сканирование определило в ткани опухоли хаотично расположенные
патологические сосуды с артериальным и венозным спектром кровотока.
При проведении экскреторной урографии отмечалось деформация
контуров почки или изменение ее формы, у 7 детей это было связано с
увеличением размеров почки. Наиболее часто встречаемыми косвенными
признаками опухоли были
признаки увеличения размеров почки и
деформации полостной системы почки, которые в большинстве случаев
сочетались между собой.
В сомнительных случаях провели МСКТ, при этом –
нефробластома
имела вид гетерогенного округлого образования мягкотканной плотности,
обычно более низкой, чем неизмененная паренхима почки, определялись
участки жидкостной плотности. Мелкие кистозные зоны (до 1см в диаметре)
значительно лучше выявлялись при ультразвуковом исследовании, чем при
КТ. В одном случае отмечалась опухоль с нечеткими контурами, занимающая
паренхиму и синус почки, а также примыкающую клетчатку.
На МРТ опухолей небольших размеров (до 25
-
30 мм) визуализировали
как округлой или овальной формы субкапсулярные образования,
деформирующие контур почки, с однородной структурой, изоинтенсивной
корковому слою и гипоинтенсивной по сравнению с пирамидками на
Т1
-
ВИ; умеренно гиперинтенсивной или изоинтенсивной паренхиме почки
на Т2
-
ВИ. По их периметру определялся непрерывный или прерывистый на
Т1 и Т2
-
ВИ ободок –
псевдокапсула.
ВЫВОДЫ
Таким образом, первичным методом исследования в диагностике
опухоли Вильмса явилось УЗИ брюшной полости и забрюшинного
пространства. Метод позволяет выявить органную принадлежность
опухоли, определить солидное или кистозное ее строение.
Однако
при
обследовании детей с нефробластомами на первом диагностическом этапе
традиционно применяют внутривенную урографию. Эффективность
метода крайне низка при дифференциальной диагностике опухолевых и
неопухолевых объемных поражений. Основными уточняющими методами
диагностики признаны МСКТ и/или магнитно
-
резонансная томография
брюшной полости, поскольку они позволяют определить топику опухоли,
протяженность поражения, метастазы в регионарные лимфатические узлы
и другие органы.
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные тенденции при обучении
иностранному языку в XXI веке»
116
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Кутырло И.Э. CAKUT
-
синдром у детей / И.Э. Кутырло, Н.Д. Савенкова
// Нефрология. –
2017.
–
Т.21, №3. –
С. 18
-24.
2.
Пыков М.И. Детская ультразвуковая диагностика., 2014. Том 2
Уронефрология. С. 67 –
89.
3.
Innovative Ultrasound Diagnostic Technologies for Chronic Kidney
Disease in Children. Yusupaliyeva G.A, Abzalova M.Ya., Yuldashev T.A., Sultanova
L.R., Ulugmurodova K.B.
–
Asian Pacific Journal of Environment and Cancer, 2022.
http://www.waocp.com/journal/index.php/apjec/article/view/1064
4.
Перспективы применения модульной технологии обучения в медицинском
образовании. АВ Алимов, ГА Юсупалиева –
Ўзбекистон тиббиёт журнали, 2008.
https://scholar.google.com/scholar?oi=bibs&cluster=15625803062855248223&btnI=1&
hl=ru
5.
Роль триплексной эхографии в диагностике злокачественных
образований почек. ГА Юсупалиева, ЭА Ахмедов, ЛР Султанова… –
Достижения
науки
и
образования,
2022https://scholar.google.com/scholar?oi=bibs&cluster=2750751657667258
93&btnI=1&hl=ru
6.
Обеспечение
качества
лечения
детей
https://scholar.google.com/citations?view_op=view_citation&hl=ru&user=iWN
Xt6sAAAAJ&citation_for_view=iWNXt6sAAAAJ:TFP_iSt0sucC
7.
Innovative Ultrasound Diagnostic Technologies for Chronic Kidney
Disease in Children
