“TIBBIYOT OLIYGOHLARIDA TABIIY FANLARNI
INTERFAOL USULLARDA O'QITISHNING
MUAMMOLARI VA YECHIMLARI”
360
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА С УЧЁТОМ
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Бойкубилов Соатмурод Шухратович
Преподаватель кафедры естественных наук Термезского университета экономики и сервиса
Научный руководитель: Саипова Нодира Сагдуллаевна
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры косметологии и дерматовенерологии
Ташкентской медицинской академии. Электронная почта:
Аннотация
В данной статье представлена клиническая эффективность комплексного подхода к
лечению кожного лейшманиоза с учётом микробиологических и иммунологических факторов.
Исследование проведено в медицинских учреждениях Сурхандарьинской области с участием
60 пациентов, разделённых на основную и контрольную группы. В основной группе
применялась новая схема лечения (тимогель, фукарцин, дермакомплекс, метронидазол,
натрий хлорид и натрий тиосульфат), тогда как в контрольной использовался стандартный
клинический протокол. Оценка состояния пациентов включала иммунологические показатели
(IgM и IgG) и динамику клинических симптомов. Полученные результаты подтвердили
эффективность нового метода терапии и позволили выдвинуть рекомендации по его
внедрению в практическую медицину.
Ключевые слова:
кожный лейшманиоз, иммунитет, микрофлора, тимогель,
комплексное лечение, интерферон, фукарцин.
Abstract
This article presents the clinical effectiveness of a comprehensive approach to the treatment
of cutaneous leishmaniasis, taking into account microbiological and immunological factors. The
study was conducted in medical institutions of Surkhandarya region with the participation of 60
patients, divided into main and control groups. The main group received a new treatment scheme
(timogel, fucarcin, dermacomplex, metronidazole, sodium chloride, and sodium thiosulfate), while
the control group was treated according to the standard clinical protocol. Patient evaluation included
immunological parameters (IgM and IgG) and clinical symptom dynamics. The results confirmed the
efficacy of the proposed therapy and provided a basis for its implementation in clinical practice.
Keywords:
cutaneous leishmaniasis, immunity, microflora, timogel, complex treatment,
interferon, fucarcin.
Введение.
Кожный лейшманиоз — это инфекционное заболевание, вызываемое
простейшими паразитами рода
Leishmania
, которое преимущественно поражает кожу и
подкожные ткани [1, 3]. Данное заболевание широко распространено в тропических и
субтропических регионах, включая Узбекистан, где Сурхандарьинская область считается
одним из эндемичных районов.
Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия среди населения, ослабление
иммунной системы и высокая интенсивность контакта с переносчиками (москитами)
способствуют устойчивой циркуляции возбудителя лейшманиоза [4, 7]. Клинические
проявления заболевания, его продолжительность, осложнения и эффективность терапии
зависят от множества факторов, включая возраст пациента, состояние иммунной системы и
микробиологический фон организма. Лейшманиоз может протекать как в острой, так и в
хронической форме, оставляя после себя рубцы, пигментационные нарушения и вторичные
инфекции [5, 10]. В последние годы возрастает необходимость применения комплексного
подхода к лечению, включающего не только противопаразитарные препараты, но и оценку
иммунного статуса пациента с последующим индивидуализированным лечением. Тактика
лечения, основанная на микробиологических и иммунологических маркерах, может
“TIBBIYOT OLIYGOHLARIDA TABIIY FANLARNI
INTERFAOL USULLARDA O'QITISHNING
MUAMMOLARI VA YECHIMLARI”
361
обеспечить высокую эффективность терапии [2, 6, 8]. В частности, комбинированное
применение препаратов местного и системного действия, восстановление микрофлоры
организма и повышение защитных сил пациента могут облегчить течение заболевания.
В связи с этим в настоящем исследовании оценивается эффективность разработанной
комплексной схемы лечения, учитывающей микробиологические и иммунологические
критерии. Цель статьи — клинически обосновать предложенный подход и определить
возможности его внедрения в практику.
Материалы и методы исследования.
Исследование проводилось в эндемичных по
лейшманиозу районах Сурхандарьинской области, в таких медицинских учреждениях, как
кожно-венерологический диспансер и частное лечебно-профилактическое учреждение «Sulton
Hospital». В клинических наблюдениях и практических экспериментах приняли участие 60
пациентов с подтверждённым диагнозом кожного лейшманиоза. Из них 40 были мужчины и
20 — женщины; 5 пациентов находились в возрасте от 7 до 17 лет, а 55 — от 18 до 50 лет. В
зависимости от стадии заболевания пациенты находились на начальной, острой или
хронической фазе лейшманиоза. Все пациенты были разделены на две равные группы:
основную (30 человек) и контрольную (30 человек). В контрольной группе применялась
терапия в соответствии с клиническим протоколом, утверждённым Министерством
здравоохранения Республики Узбекистан:
•
Меглюмин антимонат (Глюкантим)
— внутримышечно, 20 мг/кг, в течение 14 дней;
•
Антисептическая обработка
— перекисью водорода дважды в день;
•
Противовоспалительная терапия
— нестероидные противовоспалительные средства
(например, ибупрофен);
•
Витаминный комплекс
— поливитамины A, E, C;
•
Антигистаминная терапия
— цетиризин по 10 мг в течение 10 дней, перорально.
В основной группе использовалась новая комплексная схема терапии, включающая:
-
Тимогель
(метронидазол, тимолол, хлоргексидин) — местное нанесение дважды в
день;
-
Фукарцин
(бесцветный раствор) — для антисептической обработки, дважды в
день;
-
Дермакомплекс
— по 1 капсуле дважды в день во время еды, в течение 30 дней, с
целью восстановления кожной и кишечной микрофлоры, ускорения заживления
кожи без рубцевания и укрепления иммунитета;
-
Хлорид натрия 0,9% (100 мл) + тиосульфат натрия 30% (10 мл)
— внутривенно,
один раз в день в течение 7 дней, с противовоспалительной и дезинтоксикационной
целью;
-
Антигистаминная терапия
— Лоратал по 10 мг, перорально, в течение 20 дней;
-
При гиперплазии лимфатических узлов
— ихтиоловая мазь 10%, местное
нанесение дважды в день для ускорения рассасывания инфильтрата.
Всем пациентам были проведены следующие лабораторные исследования:
•
Общий анализ крови
— уровень лейкоцитов, СОЭ, эозинофилов, гемоглобина;
•
Микроскопическое исследование
— выявление телец Баровского;
•
Бактериологическое исследование
— для диагностики вторичной инфекции;
•
Иммунограмма
— уровни IgM и IgG методом ПЦР.
Эффективность терапии оценивалась на основании клинических признаков
(заживление язв, боль, отёк, эритема, гипоплазия лимфоузлов), иммунологических
показателей, лабораторных данных и общего состояния пациента. Полученные данные были
обработаны с использованием программы Microsoft Excel. Статистический анализ включал
расчёт средних арифметических значений, дисперсии и проверку достоверности различий при
уровне значимости
p
<0.05. Были проведены микроскопическая верификация телец
“TIBBIYOT OLIYGOHLARIDA TABIIY FANLARNI
INTERFAOL USULLARDA O'QITISHNING
MUAMMOLARI VA YECHIMLARI”
362
Баровского, бактериологический посев, а также анализ иммунограммы (IgM, IgG). Различия
между группами были статистически проанализированы.
Результаты.
У пациентов основной группы эффективность лечения оказалась
значительно выше по ряду параметров. У 90% больных заживление язвенных поражений
произошло в течение 21 дня, в то время как в контрольной группе этот показатель составил
лишь 60%, при среднем сроке заживления около 55 дней. Уровень IgG нормализовался у 85%
пациентов основной группы, в то время как в контрольной группе этот показатель составил
только 65%. У больных, получавших комплексное лечение, воспалительные симптомы —
такие как боль, отёк, гиперемия и гиперплазия лимфатических узлов — значительно быстрее
регрессировали. По данным микроскопического исследования у 88% пациентов основной
группы паразиты не были обнаружены, что свидетельствует об эффективности
противопаразитарной терапии. В контрольной группе, несмотря на постепенную
положительную динамику и заживление язв в течение 55 дней, у 32% пациентов развились
вторичные бактериальные инфекции. Это указывает на меньшую эффективность стандартного
клинического протокола по сравнению с комплексным подходом. Кроме того, при
применении перекиси водорода в контрольной группе у ряда пациентов наблюдалась
выраженная вторичная аллергическая сыпь. В то же время в основной группе при
использовании бесцветного раствора фукарцина аллергических реакций зафиксировано не
было. Ниже приведённая диаграмма наглядно иллюстрирует различия между основной и
контрольной группами по ключевым клиническим показателям:
Показатель
Основная группа
(%)
Контрольная группа
(%)
Скорость заживления язв
90
60
Устранение гиперемии и отёка
90
60
Нормализация уровня IgG
85
65
Средняя продолжительность лечения (в
днях)
21
55
Ремиссия без осложнений
93
65
Снижение количества паразитов
88
60
Уменьшение размеров лимфатических
узлов
90
60
Таблица 1. Статистическое сравнение основных клинических показателей.
Полученные результаты научно обосновывают, что комплексная схема лечения оказалась
более эффективной и комфортной для пациентов по сравнению со стандартным клиническим
протоколом.
Анализ и обсуждение.
На основании результатов исследования можно с уверенностью
утверждать, что применение только противопаразитарной терапии при лечении кожного
лейшманиоза является недостаточным. У пациентов, леченных в соответствии со стандартным
клиническим протоколом, наблюдались более длительные сроки терапии, более высокая
частота осложнений, медленное восстановление иммунного статуса. Кроме того, препарат
Глюкантим
отличается высокой стоимостью, ограниченной доступностью и выраженными
побочными эффектами, что создавало значительные неудобства для пациентов. Особую
сложность вызывало присоединение вторичных инфекций, что дополнительно отягощало
клиническое течение заболевания. Все вышеперечисленное указывает на ограничения
стандартного терапевтического подхода и необходимость внедрения более комплексных и
персонализированных схем лечения.
“TIBBIYOT OLIYGOHLARIDA TABIIY FANLARNI
INTERFAOL USULLARDA O'QITISHNING
MUAMMOLARI VA YECHIMLARI”
363
Рисунок 1. Состояние пациента с кожным лейшманиозом до и после курса терапии.
Рисунок 2. Состояние пациента с кожным лейшманиозом до и после проведения
лечебной терапии.
5.
Также развитие вторичных аллергических высыпаний усложняет течение заболевания.
Комплексный подход, применённый в основной группе — включающий Тимогель,
Фукарцин, Дермакомплекс, антигистаминную и инфузионную терапию — не только
ускорил заживление язв, но и значительно улучшил общее состояние пациентов,
иммунологические показатели и процессы регенерации.
6.
Компоненты Тимогеля, такие как тимолол и метронидазол, обладали выраженным
противовоспалительным и противопаразитарным действием, в то время как хлоргексидин
обеспечивал антисептический эффект. Дермакомплекс поддерживал иммунную систему,
способствовал восстановлению микрофлоры кожи и кишечника. Тиосульфат натрия
способствовал снижению интоксикации организма.
7.
Согласно анализу данных, скорость заживления язв, нормализация уровня IgG и
достижение состояния ремиссии в основной группе были значительно выше по
“TIBBIYOT OLIYGOHLARIDA TABIIY FANLARNI
INTERFAOL USULLARDA O'QITISHNING
MUAMMOLARI VA YECHIMLARI”
364
сравнению с контрольной. Эти данные подтверждают преимущества комплексной
терапии.
8.
В заключение следует отметить, что индивидуализированные схемы лечения, основанные
на учёте микробиологических и иммунологических факторов, играют важную роль в
эффективном контроле кожного лейшманиоза и сокращении сроков выздоровления
пациентов. В дальнейшем рекомендуется проведение более масштабных клинических
исследований по данному подходу.
Заключение.
Результаты исследования показали, что комплексный подход к лечению
кожного лейшманиоза с учётом микробиологических и иммунологических факторов
существенно повышает эффективность терапии. В отличие от традиционного клинического
протокола, комплексная схема, включающая применение Тимогеля, Фукарцина,
Дермакомплекса, антигистаминных и инфузионных препаратов, не только ускорила
заживление язв, но и улучшила общее состояние пациентов. Высокие показатели скорости
заживления, нормализации иммунологических параметров и достижения ремиссии в основной
группе продемонстрировали клинические преимущества данной схемы. Кроме того,
применение такого подхода позволило снизить частоту вторичных осложнений.
Индивидуализированный характер комплексной терапии предоставляет возможность
адаптировать лечение в соответствии с иммунным статусом пациента. Таким образом,
предлагаемая модель ведения кожного лейшманиоза заслуживает широкого внедрения в
клиническую практику, особенно в эндемичных регионах, с целью повышения эффективности
лечения и профилактики осложнений.
Список использованной литературы
1.
Халимов З.Х. Клиника, диагностика и лечение кожного лейшманиоза. – Ташкент:
Фан, 2020. – 134 с.
2.
Саипова Н.С. Иммунологические аспекты дерматозов // Дерматология. – 2022. – №2.
– С. 47–50.
3.
WHO Expert Committee on Leishmaniasis. Control of the leishmaniases: report of a
meeting. – Geneva: WHO, 2020.
4.
Alvar J., et al. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence // PLoS ONE.
– 2012. – Vol. 7(5): e35671.
5.
Туробова Н.К. Современные методы диагностики кожного лейшманиоза. – Ташкент,
2023. – 92 с.
6.
Жураев Ш.А. Иммунитет ва унинг касалликлардаги роли. – Тошкент: Тиббиёт, 2018.
– 112 б.
7.
Назарова Д.И. Особенности кожного лейшманиоза в южных регионах Узбекистана
// Инфекционные болезни. – 2021. – №3. – С. 55–58.
8.
Постнов П.П., Соловьев Ю.И. Основы клинической иммунологии. – М.: Медицина,
2019. – 256 с.
9.
Каримов А.Т. Микробиология ва паразитология асослари. – Тошкент: Илм, 2017. –
144 б.
10.
Самадов Ф.Ж. Клиника и диагностика лейшманиоза кожи // Вестник
дерматологии. – 2020. – №1. – С. 28–33.
11.
Akhoundi M., et al. Emerging trends in the epidemiology of leishmaniasis // Parasites
& Vectors. – 2016. – Vol. 9: 11.
12.
Махмудов Х.М. Комплексная терапия кожного лейшманиоза. – Ташкент: Ибн
Сино, 2021. – 98 с.
13.
Zijlstra E.E., et al. Post-kala-azar dermal leishmaniasis // The Lancet Infectious
Diseases. – 2003. – Vol. 3(2): 87–98.
14.
Сафарова М.Ф. Методы лечения кожного лейшманиоза: современный обзор //
Терапия и практика. – 2022. – №4. – С. 61–65.
“TIBBIYOT OLIYGOHLARIDA TABIIY FANLARNI
INTERFAOL USULLARDA O'QITISHNING
MUAMMOLARI VA YECHIMLARI”
365
15.
Ready P.D. Epidemiology of visceral leishmaniasis // Clinical Epidemiology. – 2014.
– Vol. 6: 147–154.
16.
Шамшиева Г.Т. Иммунные нарушения при кожных паразитозах. – Душанбе:
Академия, 2020. – 108 с.
17.
Sundar S., et al. Drug resistance in Indian visceral leishmaniasis // Tropical Medicine
& International Health. – 2000. – Vol. 5(11): 849–854.
18.
Салимов Н.М. Клинико-иммунологические особенности кожного лейшманиоза.
– Бухара, 2022. – 87 с.
19.
Burza S., et al. Leishmaniasis // The Lancet. – 2018. – Vol. 392(10151): 951–970.
20.
Степанова Е.А. Антипаразитарные препараты в дерматологии. – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2019. – 136 с.
