ISSN (E): 2181-4570 ResearchBib Impact Factor: 6,4 / 2023 SJIF 2024 = 5.073/Volume-2, Issue-9
328
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФЕБРИЛЬНЫХ И АФЕБРИЛНЫХ
СУДОРОГ У ДЕТЕЙ.
Гаффорова В.Ф.
Бухарский Государственный Медицинский Институт имени Абу Али Ибн Сина
Резюме:
в статье приводятся результаты исследования детей с фебрильными
и афебрильными судорогами в сравнительном аспекте. Установленно, что
фебрильные судороги развиваются при гипертермии по причине соматического
заболевания и сопровождаются микроорганической рассеянной симптоматикой, не
влияющей на когнитивное развитие ребенка.
Ключевые слова:
фебрильные судороги, афебрильные судороги, дети.
Судорожный синдром - одна из наиболее актуальных проблем детской
неврологии. Частота эпилепсии в популяции составляет 0,5-0,75% детского
населения, а фебрильных судорог (ФС) - до 5%. Около половины всех судорог
приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают
в возрасте от 1 до 9 лет. Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют, как
особенностями нервной системы ребёнка, так и многообразием причин, их
вызывающих[1-6].
Фебрильные судороги (англ. – febrileseizures) – это пароксизмы различной
продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или
тонико-клонических припадков в конечностях, возникающие у детей грудного,
раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8–38,5оС (за
исключением судорог, индуцированных инфекциями ЦНС), с вероятной
трансформацией в последствии в афебрильные судороги и эпилепсию [3-5,7].
Предшествующее наличие в анамнезе у детей афебрильных приступов не позволяет
рассматривать эпизоды судорог, возникающих на фоне гипертермии, в качестве
фебрильных [8-11].
Фебрильные приступы (ФП), наиболее частые пароксизмальные состояния
среди детей в возрасте от 6 мес. до 5-7 лет, относятся к группе заболеваний, которые
не требуют обязательного диагноза эпилепсии. Сам термин фебрильные судороги
в 2001 году был заменен на фебрильные приступы, так как в клинической картине
данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные
пароксизмы[1-2].
Целью нашего исследования явилось изучение клинико-неврологических
проявлений фебрильных судорог у детей.
ISSN (E): 2181-4570 ResearchBib Impact Factor: 6,4 / 2023 SJIF 2024 = 5.073/Volume-2, Issue-9
329
В обследуемую основную группу вошли 26 детей с простыми фебрильными
судорогами, во вторую группу вошли 24 ребенка с афебрильными судорогами,
развившимися после эпизода фибрильных судорог. Контрольную группу
составили 20 здоровых детей, сопоставимых с больными по полу и возрасту. Всем
детям проводилось целенаправленное клинико-неврологическое, лабораторное и
инструментальное обследование.
Диагноз устанавливали на основании результатов клинических и
нейрофизиологических (ЭЭГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографий)
исследований.
У обследованных детей были обнаружены сопутствующие заболевания в
виде патологии ЛОР-органов: тонзиллиты (25%), риносинуситы (19%), патология
носоглотки – 10,8%, патология гепатобилиарной системы: дискинезия
желчевыводящих путей (59,2%), холециститы (18,3%), желудочно-кишечного
тракта: колиты (19,2%), анемии (32,5%), в результате сбора анамнеза были
выявлены следующие перенесенные заболевания: вирусный гепатит А (11,7%),
детские инфекции (76,7%). У исследуемых отмечались частые ОРВИ (98,3%) и
простудные заболевания, число эпизодов за холодный период составляло 3 раза и
выше, что свидетельствует о достаточном снижении иммунного статуса, эти дети
относились к группе часто болеющих детей.
В ходе обследования неврологического статуса при фебрильных судорогах
определялась рассеянная мелкоочаговая симтоматика, в виде оживления
сухожильных рефлексов у 10 детей (38%), вегетативной дисфункции в виде
гипергидроза ладоней и стоп и мраморности кожных покровов у 8 детей (31%),
гемигипоплазии у 6 детей (23%). Тогда как при афебрильных судорогах признаки
отклонений были более выражены: повышение сухожильных рефлексов у 23 детей
(96%), патологические рефлексы у 8 детей (23%), нарушение координации
движений у 5 детей (21%), центральный парез 7 пары у 18 детей (75%), ассиметрия
лица у 15 детей (63%), глазодвигательные расстройства и косоглазие у 11 детей
(46%)
Одним из характерных нарушений для детей с афебрильными судорогами –
это отставание в психоречевом развитии у 10 детей (42%). Признаки
соматоформного расстройства ВНС были характерны для детей группы с
фебрильными судорогами, тогда как в группе с афебрильными судорогами
наблюдались у 31 % детей.
ISSN (E): 2181-4570 ResearchBib Impact Factor: 6,4 / 2023 SJIF 2024 = 5.073/Volume-2, Issue-9
330
Для группы детей с фебрильными судорогами было характерно: первый
дебют судорог отмечался после 1 года, причиной развития судорог была
гипертермия, приступ носил генерализованный клонико-тонический характер,
длительность судорожного пароксизма составила до 5-10 минут. После судорог
очаговой симптоматики, сопорозного состояния, оглушенности, длительного
послесудорожного сна, непроизвольного акта дефекации и мочеиспускания не
отмечалось. Судороги отмечались при выраженной гипертермии, причиной
которой явились вирусная инфекция верхних дыхательных путей, обострение
хронического тонзиллита, кишечные инфекции.
Необходимо отметить, что видимого отличия в поведении детей после
простых фебрильных судорог не отмечалось, капризность и плаксивость больше
связывали с соматическим заболеванием, особенно госпитализированные в
соматические отделения пациенты. У детей с фебрильными судорогами не
наблюдалось каких-либо органических знаков. Одним из проявлений была
дисфункция ВНС, которая проявлялась гипергидрозом ладоней и стоп,
мраморностью кожных покровов. По данным Гузевой В.И. в основе патогенеза ФС
лежит дисфункция терморегуляционных центров, вследствие неполноценных
структур лимбико-ретикулярного комплекса ( нарушение сна и вегето-
висцеральные расстройства).
В группе детей с афебрильными судорогами отмечались атипичные
приступы, как правило, фокальные, чаще гемиклонические у 12 детей (50%), у 5
детей (21%) носили характер абсансов, у 7 детей (29%) отмечались вторично-
генерализованные судорожные пароксизмы. Приступ судорог отмечался больше
при субфебрильной температуре (63%). При этом отмечалось длительность более 5
минут, преобладание судорог с одной стороны, ассиметрия в движениях правой и
левой конечностей, акт мочеиспускания отмечался у 3 детей, полное выключение
сознания у 4 детей и сопорозное состояние у 3 детей.
Необходимо отметить что большая часть этих детей была госпитализирована
в реанимационное отделение, у 2 детей развился эпилептический статус, у 8 детей
отмечались повторные судороги такого же характера в течение суток. После
приступа атипичных фебрильных судорог у 11 детей (46%) этой группы, которые
дебютировали до 1 года, после 4 лет развились афебрильные приступы, в
последствие они были госпитализированы в неврологическое отделение с
диагнозом симптоматическая эпилепсия. Родители отмечали в дальнейшем
присоединение органической симптоматики и формирование интеллектуального
ISSN (E): 2181-4570 ResearchBib Impact Factor: 6,4 / 2023 SJIF 2024 = 5.073/Volume-2, Issue-9
331
дефицита у этих детей. В дальнейшем у 50 % этих детей родители подтвердили
наследственную отягощенность у этих детей, хотя в начале заболевания отрицали.
Выводы: фебрильные судороги развиваются при гипертермии по причине
соматического заболевания и сопровождаются микроорганической рассеянной
симптоматикой, не влияющей на когнитивное развитие ребенка.
Литература
1.Мухин К.Ю., А.С. Петрухин. Фебрильные судороги // Неврология детского
возраста.-М.:Медицина,2004.-С.664-668.
2.
Гузева
В.И.
Специальные
синдромы
(ситуационно-обусловленные
приступы)/В.И.Гузева//Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния
у детей. - М.: МИА, 2007. - С.443-457.
3.EngelJ.r. Aproposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and
with epilepsy:
Report of the ILAE Task Force on Classifcation and Terminology // Epilepsia.
2001. - V. 42(6). - P. 796-803.
4. Мухин К.Ю. Фебрильные приступы (Лекция) /К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов,
А.Ф. Долинина, А.С. Петрухин // Русский журнал детской неврологии. - 2010. -
Т.5(2). - С.17-30.
5. Hampers L.C. Ealuation and management of pediatric febrile seizures in the
emergency department / L.C. Hampers, L.A. Spina // Emerg. Med. Clin. North. Am. -
2011. - Vol.29(1). - P.83–93.
6. Шанько Г.Г. Фебрильные припадки как первоначальные проявления
эпилепсии у детей / Г.Г. Шанько, Е.Е. Шарко // Медицинская панорама. - 2006. -
№6. - С. 30-32.
7. ILAE. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Epilepsia. - 1993. - 34.Р.
592-6.
8.
ILAE
Commission
report,
Epilepsia.
-
2001.
-
Vol.
42. – P.1212-1218.
9. Никанорова М.Ю., Темин П.А., Кобринский Б.А. Фебрильные судороги /
Под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой // Эпилепсия и судорожные
синдромы
у
детей.
-
М.:
Медицина,
1999.
-
С.
169-195
10. Millar J.S. Evaluation and treatment of the child with febrile seizure // Am. Fam.
Physician. - 2006. - Vol.73(10). - P.1761-1764.
11. Шелковский В.И. Проблема фебрильных судорог у детей. /В.И.
Шелковский, В.М. Студеникин, О.И. Маслова, Е.М. Мазурина и др.// Вопросы
современной педиатрии. - 2005. - Т4(4). - С.50.
