YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
37
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ МОДИФИЦИРОВАННОГО СПОСОБА МИНИ-
ГАСТРОШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ НА ФОНЕ
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Сотиболдиев А.А.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
https://doi.org/10.5281/zenodo.16759265
Актуальность проблемы.
Существует более 40 различных видов бариатрических
операций, условно разделяемых на 3 группы [Дедов И.И., 2018], что говорит об
отсутствии единого подхода к решению данной патологии, что диктует необходимость
дальнейшего анализа [Баландов С.Г., 2020]. Желудочное гастрошунтирование
(ГШ)
имеет рестриктивно-мальабсорбтивный механизм действия, выполняется либо в виде
гастрошунтирования по Ру, либо в виде мини-гастрошунтирования и позволяет
добиться снижения 60-70% индекса массы тела (ИМТ), которую многим специалистам
считать «золотым стандартом» бариатрической хирургии [Дедов И.И., 2018; Bruzzi M.,
2017].
Однако, применение ГШ с одним анастомозом приводит к развитию желчного
рефлюкса как проявления синдрома билиарного рефлюкса (БР), появлению язвы зоны
анастомоза (до 16%) с развитием в последующем кровотечений, перфораций,
малигнизации или стенозированием гастроэнтероанастомоза (до 20%), что в 25%
случаев требует выполнения повторного оперативного вмешательства [Яшков Ю.И.,
2020; Bruzzi M., 2015].
Поэтому поиск путей решения проблемы ожирения на фоне СД-2 типа оправдан,
ибо оно направлено на улучшение результатов хирургического лечения ожирения на
фоне СД-2 типа, что и явилось предметом настоящего исследования.
Целью исследования
является улучшение результатов хирургического лечения
при ожирении на фоне сахарного диабета (СД-2), разработки и клинического
применения
модифицированного
способа
лапароскопического
мини-
гастрошунтирующего оперативного вмешательства.
Материал и методы исследования.
В основу работы положены результаты
ретроспективного и проспективного анализа больных с ожирением на фоне сахарного
диабета 2 типа (далее - СД-2 типа) за период 2023 по 2024гг. подлежащих
хирургическому лечению в частной клинике «Сехат» г. Андижана и в третьем
хирургическом отделении Клиники Андижанского государственного медицинского
института.
Предметом настоящего исследования явились 177 больных с ожирением на фоне
СД-2 типа. Согласно цели и задачам исследуемые больные условно разделены на две
группы:
- группа сравнения
– (2023 год) - 49 (27,7%) больных, которым проведен
ретроспективный анализ результатов хирургического лечения с соблюдением
традиционных подходов;
- основная группа
– (2024 год) - 128 (72,3%) больных, которым проведено
проспективное исследование результатов хирургического лечения с использованием
оптимизированной хирургической тактики.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
38
Стандарт обследования исследуемых пациентов перед бариатрическим
вмешательством состоял из оценки физикальных параметров с выполнением
лабораторно-инструментальных и статистических методов исследования согласно
последним клиническим рекомендациям (Дедов И.И. с соавт., 2018 и протоколам,
утвержденной Министерством Здравоохранения Республики Узбекистан.
Результаты и их обсуждение.
Все послеоперационные осложнения условно
разделены на:
1)
осложнения, связанные непосредственно с выполнением бариатрического
оперативного вмешательства (специфичные осложнения) - несостоятельность швов
анастомоза, синдром приводящей петли, гипогликемический синдром, диарея,
гастроэзофагеальный рефлюкс;
1)
раневые - инфильтрат, нагноение послеоперационной раны, лигатурный свищ;
2)
осложнения, не связанные с бариатрическим оперативным вмешательством,
которые могут встречаться и при других операциях (осложнения общего характера).
В основной группе после лапароскопического мини-гастрошунтирующего
оперативного вмешательства выполненной модифицированным способом осложнения,
связанные с бариатрическим оперативным вмешательством диагностировано у 6
(4,7%) больных. Из них при первой степени ожирения на фоне СД-2 типа – в 2 (1,6%)
случаев, при второй – в 3 (2,3%) и при третьей – в 1 (0,8%) случае.
В основной группе после лапароскопического мини-гастрошунтирующего
оперативного вмешательства выполненной модифицированным способом раневые
осложнения (гнойно-септические) диагностированы у 7 (5,5%) больных. Из них при
первой степени ожирения на фоне СД-2 типа – в 3 (2,3%) случаев, при второй – в 2 (1,6%)
и при третьей – в 2 (1,6%) случаев.
В основной группе после лапароскопического мини-гастрошунтирующего
оперативного вмешательства выполненной модифицированным способом осложнения
общего характера диагностированы у 5 (3,9%) больных. Из них при первой степени
ожирения на фоне СД-2 типа – в 3 (2,3%) случаев, при второй – в 1 (0,8%) и при третьей
– в 1 (0,8%), с летальным исходом в 1 (0,8%) случае.
Резюме.
Проведенный
анализ
результатов
лапароскопической
мини-
гастрошунтирующей операции свидетельствует,
данный контингент больных, в
последние
годы
впервые
начал
получать
высококвалифицированную
специализированную помощь и в нашей стране. К тому же бариатрические оперативные
вмешательства, требуют мультидисциплинарный подход и в подавляющем
большинстве случаев (94,5%) способствуют излечению больных от данного страдания
(осложнения, связанные с бариатрической операцией – 6 (4,7%) и общего характера, с
летальным исходом в 1 (0,8%)).
Наш первый опыт показал, что предложенный нами способ лапароскопической
мини-гастрошунтирующей операции модифицированным способом позволяет
добиться хороших результатов для врача и пациента и в т.ч. добиться профилактики
синдрома приводящей петли.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
39
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Баландов С.Г., Василевский Д.И., Анисимова К.А. и др. Принципы выбора
бариатрических вмешательств (обзор литературы). Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.
П. Павлова. 2020;27(4):38-45.
2.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические
рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (Лечение
морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. -2018. -Т. 15. -С. 53-70.
3.
Яшков Ю. И., Седлецкий Ю. И., Василевский Д. И. и др. Принципы выбора повторных
бариатрических операций (обзор литературы) //Вест. хир. им. И. И. Грекова. -2020. - Т.
179, № 1. - C. 95-104.
4.
Bruzzi M., Chevallier J.M., Czernichow S. One-Anastomosis Gastric Bypass: Why Biliary
Refl ux Remains Controversial? Obes Surg. 2017;27(2):545-547.
5.
Bruzzi M., Rau C., Voron T. Et al. Single anastomosis or mini-gastric bypass: long-term
results and quality of life after a 5-year followup. Surg Obes Relat Dis. 2015; 11:321-326.
