YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
41
ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ И ПУТИ ЕЁ СНИЖЕНИЯ
Абдуллаева Музаффара Джамолиддиновна
Негмаджанов Баходур Болтаевич
Самаркандский государственный медицинский университет
https://doi.org/10.5281/zenodo.14050303
Введение.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся
к числу наиболее широко распространенных заболеваний в современной гинекологии.
ВЗОМТ оказывают существенное негативное влияние на заболеваемость, качество
жизни, репродуктивное здоровье женщин. В странах ближнего зарубежья с
относительно высокой рождаемостью преэклампсия составляет 24,0% причин
материнской смертности, что говорит об актуальности этой проблемы. Среди ведущих
причин в развитии преэклампсии важное место занимает развивающаяся хроническая
плацентарная недостаточность, которая обусловлена нарушениями физиологического
взаимодействия между материнскими, плацентарными и плодовыми компонентами
фетоплацентарной системы [1, 2, 3, 4]. В связи с этим изучение и оценка факторов
риска развития преэклампсии и проведение профилактики у беременных является
актуальной проблемой в акушерстве [5, 6, 7, 8-10].
Цель исследования.
Проведение оценки факторов риска развития преэклампсии
и определить пути её снижения.
Материалы и методы.
В клинические испытания включены 86 беременные,
которые разделены на 3 группы:
1.
группа - 30 беременные, у которых имеется риск развития преэклампсии, за
которыми проводилось клиническое наблюдение в динамике гестационного периода и
родов;
2.
группа - 28 беременные, у которых имеется риск развития преэклампсии,
которым помимо клинического наблюдения проводилась комбинированная терапия;
3.
группа - 28 здоровые беременные без соматической и акушерской патологии.
Кроме того, для изучения особенностей риска развития и течения преэклампсии у
беременных, нами проведен анализ архивного материала родильного комплекса 4-ГКБ
им. И. Эргашева - 93 индивидуальных карт и историй родов у беременных с
преэклампсией.
Критериями включения в исследование явились: наличие преэклампсии у матери
или сестры; преэклампсия в предыдущих браках мужа; преэклампсия в предыдущих
родах; гипертензия различного генеза; заболевания почек; алиментарное ожирение;
большой промежуток между родами; старая первородящая; юная первородящая;
Критерии исключения для всех групп: сахарный диабет, тяжелые заболевания
сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца,
нарушения сердечного ритма, кардиомиопатия, болезни аорты), заболевания
щитовидной железы, пороки развития плода, заболевания крови, многоплодная
беременность.
Все беременные в I, II и III триместрах проходили традиционное общеклиническое
и специальное обследование, которое включало в себя: сбор анамнеза, клинический
осмотр, оценка прибавки в весе, акушерское обследование, ультразвуковое иссле-
дование фетоплацентарной системы и плода, допплерометрия маточноплацентарных
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
42
сосудов, консультации эндокринолога и терапевта, окулиста, лабораторные методы
исследования: клинический анализ крови и мочи, анализ выделения, а также
биохимические анализы крови, кровь на определения RW и СПИД, кровь на опреде-
ления Hbs антигена и гепатита С и коагулограмма. Комбинированную терапию
составили применение препаратов омега-3 и тивортина. Препарат омега-3 (Витрум
кардио) принимали по 1 капсулы 1 раз в день с 16-недели беременности. Тивортин по
100мл во внутривенных инфузиях по 5 дней.
Результаты и их обсуждение.
Нами проведен анализ архивного материала - 93
индивидуальных карт беременных и истории родов у женщин с риском развития
преэклампсии, а также подробный клиниколабораторный анализ течения бере-
менности и ее исхода у наблюдавшихся нами 86 женщин. При изучении архивных
данных, в возрасте до 19 лет было 8 беременных, 20-25 лет - 25, 26-30 лет - 20, 31-35
лет-30 и старше 35 лет - 10 беременных. Первородящими были 29 женщин, по-
вторнородящими - 56, многорожав- шими - 8 женщин. В анамнезе возраст наступления
менархе 11-14 лет был у 63 женщин, 15-17 лет - у 20, старше 17 лет - у 10 женщин. При
изучении соматического анамнеза выявлено что у 67 беременных имеется анемия, за-
болевания почек и мочевыводящих путей у - 12, заболевания органов дыхания у - 4
женщин. При изучении гинекологического анамнеза на первичное бесплодие
указывали 9 женщин, а на вторичное - 27. Кисты яичников в анамнезе отмечали 19
женщин. Операции по поводу кистэкто- мии были у 11 женщин. Течение беременности
у этих женщин осложнилось развитием гестационной гипертензии - 34,4% (32),
угрозой прерывания беременности - 31,2% (29), гестационным пиелонефритом - 12,9%
(12), преэклампсией легкой степени - 45,16% (42) и тяжелой степени - 10,7% (10)
случаев. Из 93 анализируемых родов срочных было 79 (84,9%), преждевременных - 3
(3,2%), запоздалых 11 (11,8%). Несвоевременным, чаще дородовым разрывом плодных
оболочек осложнилось 30,1% родов, причем чаще он наблюдался у первородящих.
Обращает внимание высокая частота аномалии родовой деятельности - 19,4%, прояв-
ляющейся в виде затянувшейся латентной, а также активной фазы, что отражает
недостаточную биологическую готовность организма беременной к родам. Кроме того,
анализ этих родов показал, что у 26,9% женщин родились крупные новорожденные, с
тазовым предлежанием - 3,2%, пере- нашиванием - 22,5%, гипоксией плода - 33,3%
наряду с отягощенным акушерским анамнезом и др. Роды закончились
самопроизвольно у 82,8% рожениц, оперативные родоразрешения путем кесарева
сечения были произведены у 17,2% рожениц. Наиболее частыми показаниями к
операции кесарева сечения служили аномалии родовой деятельности на фоне
несвоевременного разрыва плодных оболочек, неудовлетворительный прогресс родов,
диспропорция между тазом матери и головкой плода, крупный плод, тазовое пред-
лежание плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
наличие рубца на матке. Анализ архивных данных позволил сделать вывод, что при
наличии риска развития преэклампсии беременность и роды протекают со
специфическими клиническими проявлениями преэклампсии: высокой частотой,
ранним возникновением, упорным и рецидивирующим течением, обусловливая
значительные гестационные и перинатальные осложнения. Материалы архива нашли
подтверждение результатами нашего клинического наблюдения за 86 беременными.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
43
Наблюдение за беременными начинали с момента их первого обращения в семейную
поликлинику и продолжали в течение всего периода беременности. Осмотр проводили
1 раз каждые три недели. При первом посещении у женщин устанавливали наличие бе-
ременности и ее срок, путем опроса выясняли семейный анамнез, то есть наличие
преэклампсии у матери или у близких родственниц, преэклампсия в предыдущие
беременности, возраст женщины, наличие экстрагенитальной патологии: заболевания
почек, нарушение жирового обмена, гипертензия различного генеза и другие факторы
риска. Изучен также характер питания в семье. В результате из числа обследуемых
исключались беременные с сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями сердечно-
сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения
сердечного ритма, кардиомиопатия, болезни аорты), заболеваниями щитовидной
железы, заболеваниями крови и многоплодные беременности. Возраст обследуемых
распределился следующим образом: до 19 лет -12, 20-25 лет - 22, 26-30 лет - 21, 31-35
лет - 18 и старше 35 лет - 13 женщины. Начало менструальной функции у всех обсле-
дуемых женщин приходится на возраст 13-14 лет. При изучении менструальной
функции в 1-й и во 2-й группах выявлено раннее и позднее начало менархе, а также
нарушение становления менструального цикла. Так, в 1-й группе у 30,0% и во 2-й
группе у 28,6% женщин отмечено раннее начало менархе. Позднее начало менархе
выявлено в 1 -й группе у 23,3%, во 2-ой группе у 24,1% женщин. Кроме того, из
обследованных женщин у 20,9% менструальный цикл установился не сразу - в течение
2-х и более лет. Таким образом, в 1 -й группе у 26,7% женщин, а во 2-й группе у 25,0%
женщин в равной степени выявлены различные типы нарушений менструального
цикла, и это значительно выше, чем в контрольной группе (7,14%): в 3,7и 3,5 раза соот-
ветственно. При изучении гинекологического анамнеза выявлено, что первичным
бесплодием страдали 3 женщины, вторичным - 14, хроническим аднекситом - 11,
эндоцервици- том и эктопией шейки матки - 10 женщин. Количество первородящих
женщин составляло - 34, повторнородящих - 46 и многорожавших - 6.
Самопроизвольные аборты имелись в анамнезе у 13 женщин и 28 женщины в анамнезе
имели более 2-х артифи- циальных абортов. В 1-й и во 2-й группе в 2,5 раза больше
встречается анемия, а заболевания почек и мочевыводящих путей в 7,5 раза чаще на-
блюдается в сравнении с контрольной группой. Кроме того надо отметить, что
варикозная болезнь в 3,1 и 2,6 раза чаще выявлена в 1 -й и во 2-й группах, чем в
контрольной группе. Эти заболевания тоже являются риском развития преэклампсии у
этих женщин, что согласуется с исследованиями других авторов. При изучении
анамнеза выявлены так же несколько факторов риска развития преэклампсии.
Наиболее часто факторами развития преэклампсии являются в 1 -й группе - 53,4%, во
2-й группе - 53,5% заболевания почек и мочевыводящих путей. Преэклампсия в
предыдущие беременности наблюдалась у 40,0% в 1-й группе и 35,7% женщин во 2-й
группе. При опросе преэклампсия у матери или у близких родственниц выявлена в 1-й
группе у 36,7%, во 2-й группе у 35,7% женщин. Хроническая гипертензия в 1 -й группе
встречалась у 26,7%, во 2-й группе у 25,0% обследованных женщин. Возраст женщины
так же имеет значение, так как 31,2% женщин из обследованных имели крайние
акушерские возрасты: < 20 и > 35 лет. Большой промежуток между родами наблюдался
у 27,6% женщин, который так же рассматривается как фактор риска развития
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
44
преэклампсии у этих женщин. Таким образом, факторами, наиболее часто
приводящими к развитию преэкламсии, являются заболевания почек и
мочевыводящих путей, преэклампсия, СОРП при предшествующей беременности, на-
следственная предрасположенность, хроническая гипертензия, алиментарное
ожирение, крайний акушерский возраст женщины, большой промежуток между
родами и другие. Препараты омега-3 и тивортин соответствуют к этим требованиям,
которых можно принимать в длительном и непрерывном режиме. Нами выявлено, что
в 1-й группе у 33,4% беременных развилась гестационная гипертензия, у 40%-
преэклампсия легкой и у 13,4%
-
преэклампсия тяжелой степени, и только у 13,4% беременных этих осложнений
не наблюдалось. При лечении в условиях стационара у этих беременных наблюдалось
резистентность к проводимому лечению. Также, у 4 родильниц из 1-й группы в родах
развилась тяжелая преэклампсия. Известно, что преэклампсия является причиной
многих осложнений родового акта, либо усугубляет тяжесть их проявления. Кроме
того, у 2 рожениц роды осложнились преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты, у 11 - несвоевременном разрывом плодных оболочек, 8 -
аномалией родовой деятельности, у 9 - перенашиванием беременности и у 21
-
асфиксией новорожденных. Роды закончились самопроизвольно через
естественные родовые пути в сроках 37-41 недели у 23 рожениц, и у 6 роженицам было
произведено кесарево сечение, показаниями которому явились: наличие рубца на
матке, крупные размеры плода в сочетании с тазовым предлежанием и затяжная
активная фаза родов. У 1 беременной роды закончились использованием вакуум-
экстракции по поводу упорной слабости потужного периода в родах. Всего родились 30
новорожденных, из них 10 были оценены по шкале Апгар в 8-9 баллов, 8 - в 7-8 баллов,
7 - в 6-7 баллов и 4 - в 4-5 баллов и у 1 плода случилось интранатальный гибель плода.
Роды закончились срочными у 25 рожениц и 3 роженицам было произведено кесарево
сечение, показаниями которому явились: наличие рубца на матке, крупные размеры
плода в сочетании с тазовым предлежанием и затяжная активная фаза родов. Всего
родилось 28 новорожденных, из них 12 были оценены по шкале Апгар в 8-9 баллов, 13 -
в 7-8 баллов, 2 - в 6-7 баллов и 1 - в 4-5 баллов. Таким образом, профилактическая
терапия в сочетании омега-3 и ти- вортина корректирует нарушенные обменные
процессы, уменьшает частоту преэклампсии и значительно предотвращает развитие
более тяжелых форм, создавая предпосылки для оптимального течения родового акта
и исхода последнего для матери и плода.
Выводы.
Применение комбинированной терапии у беременных с ожирением
позволяет снизить частоту развития гестационной гипертензии в 3,1 раза и преэк-
лампсии легкой степени в 3,7 раза, преэклампсия тяжелой степени не наблюдалась ни
разу за счет отсрочки манифестации симптомов до более поздних сроков гестации.
Преэклампсия при ожирении развивается в среднем у 40% беременных, являясь
непосредственной или косвенной причиной многих акушерских осложнений при
беременности и в родах. Риск развития, тяжесть преэклампсии зависят от степени на-
рушения жирового обмена. Гестационная гипертензия у женщин с ожирением
развивается на 22 неделе, а преэклампсия легкой и тежелой степени - на сроках 28-32
недели беременности. Выраженность микроциркуляторных расстройств и их частота у
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
45
беременных с ожирением нарастают по мере прогресирования степени тяжести
заболевания, а так же ожирение у беременных сопровождается глубокими
нарушениями обмена липидов, являющихся структурными компонентами клеточных
мембран.
Refernces:
1.
Зокирходжаева Д.А. К механизмам терапевтического действия актовегина и
липостабила на антитоксическую функцию плаценты / Д.А. Зокирходжаева //
ЦентральноАзиатский научно-практический журнал дерматовенерологии и репродук-
тивного здоровья. - Ташкент, 2004. - ЖЗ. - С. 19-21.
2.
Оценка фетоплацентарного состояния плацен-ты у беременных женщин с ОПГ-
гестозом / Д.А. Зокирходжаева [и др.] // Центрально-Азиатский научно-практический
журнал дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2005. - № 2. - С. 60-62.
3.
Активность системы детоксикации плаценты у рожениц перенесших различную
степень, тяжести ОПГ-гестоза / Д.А. Зокирходжаева // V Международный медицинский
конгресс студентов и молодых ученых - Тернополь (Украина). - 2001. - № 1012. - С. 61.
4.
Кабочкин А.А. Течение беременности и родов с учетом медицинской активности и
диспансерного наблюдения женщин / А.А. Кабочкин // Рос. медико-биолог. вестн. им.
акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 3. - С. 93-97.
5.
Кабочкин А.А. К вопросу об эффективности диспансеризации беременных / А.А.
Кабочкин, Е.А. Пивень // Рос. медико-биолог. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 2.
- С. 91-93.
6.
Коваленко М.С. Особенности течения беременности и родоразрешения
первородящих критических возрастных групп / М.Г. Ефремова, Ю.В. Окорочкова //
Наука молодых.- Eruditio Juvenium. - 2014. - № 1. - С. 94-99.
7.
Кожахметов А.Н. Влияние реамберина на показатели РААС при комплексной
терапии преэклампсии / А.Н. Кожахметов, В.С. Козлов // Материалы конференции
«Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии». - Алматы, 2007. -
С. 62-65.
8.
Кокрановское руководство: Беременность роды: пер. с англ. / под ред. Г.Т. Сухих. -
М.: Логосфера, 2010. - 410 с.
9.
Петрова Е.И. Состояние и перспективы развития лечебно-профилактической
помощи беременным и новорожденным в Рязанской области / Е.И. Петрова // Наука
молодых. - Eruditio Juvenium. - 2013. - № 1. - С. 46-50.
10.
Петрова Е.И. Здоровье беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (по
материалам Рязанской области) / Е.И. Петрова // Наука молодых. - Eruditio Juvenium. -
2013. - № 2. - С. 53-58.
11.
Давранова А. Э. и др. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших с травмами
глаза //international journal of recently scientific researcher's theory. – 2024. – т. 2. – №. 1. –
с. 10-16.
12.
Indiaminovich I. S., Erkinovna D. A. Тяжесть причиненного вреда здоровью у детей
при тупых травмах глазного яблока и его придатков //journal of biomedicine and
practice. – 2022. – т. 7. – №. 4.
YOSH OLIMLAR
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/yo
46
13.
Эркиновна Д.А. и др. классификации механических травм органа зрения //журнал
биомедицины и практики. – 2023. – т. 8. – №. 1.
