86
10. Гаффоров, С. A., et al. "Изменения в составе ротовой жидкости в
зависимости от объема несъемных зубных протезов и длительности их
ношения." Веспгник Казахского национального медицинского университета.-
2018 1 (2018): 554-555.
11. Melkumyan. Timur У.. Ailjela D. Dadamova, and Khaidar P. Kamilov.
"The influence of a hemostatic agent on adhesion strength and microleakage of
composite resin restorations." IJBM(2018): 355.
12. Мелькумян, T., et al. "Сравнительный анализ самопротравливающих
адгезивных систем и систем тотального травления in vitro." Stomatologiya 1.2
(67) (2017): 31-33.
13. Shadman, Niloofar, Shahram Farzin Ebrahimi, and Najmeh Mollaie.
"Sealing of adhesive systems in ferric sulfate-contaminated dentinal margins in class
V composite resin restorations." Journal of dental research, dental clinics, dental
prospects 10.1 (2016): 17.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕРМЕТИКОВ ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 3 и 7 ЛЕТ.
Мухамедова М.С., ОтажоноваХ.И., Рахматуллаева Д.У.
Ташкентский государственный стоматологический институт,
Узбекистан.
Актуальность исследования.
Анализ данных литературы в республике
Узбекистан, странах СНГ и зарубежья указывают при изучении частоты
кариеса зубов учитывать у населения климатогеографических, социально -
экономические и другие факторы в местах обследования. Обследование детей
нашей республики позволило установить, что кариес зубов широко
распространён среди детей. Уже в детском возрасте 3-7 лет от 16.61 до 40.37
% обследованных детей имели поражение кариесом зубы. (1)
Цель исследования.
Выявить наиболее оптимальный композиционный
фиссурный герметик для каждой отдельной клинической ситуации, а также
профилактика кариеса у детей, а также обоснование выбора пломбировочных
материалов для проведения герметизации фиссур у детей младшего
школьного возраста на основе изучения свойств материалов, используемых
для герметизации фиссур.
Задачи
.
1)
Дать сравнительную характеристику представителей композитных и
стеклоиономерных герметиков PreventSeal и Цемион по такому параметру как,
удобство их использования у детей разной возрастной группы
2)
Выявить показания для применения герметиков Prevent Seal и
Цемион.
3)
Профилактика кариеса у детей в возрасте 3 и 7 лет
Материалы и методы.
Фиссуры
-
это особые естественные бороздки и
87
канавки, расположенные на зубной эмали жевательной поверхности зубов
между жевательными буграми. Глубина фиссур составляет от 0,25 до 3 мм.
Есть 4 типа строения фиссур: воронкообразные, конусообразные,
каплеобразные, полипообразные.
Воронкообразные фиссуры
- более
открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки
за
счет
свободного
омывания
ротовой
жидкостью,
являются
кариесрезистентными.
Конусообразные
- в основном минерализуются за счет
ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и
микроорганизмов(3). Минерализация
каплеобразных
и
полипообразных
фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. (3)Этот процесс идет
менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и фиссуры
длительно
остаются
гипоминерализованными.
Учитывая
высокую
кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким исходным уровнем
минерализации (ИУМ) фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно
проведения общих гигиенических мероприятий. Для зубов со средним ИУМ -
сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного
применения кальций фосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с
последующей герметизацией композитным герметиком. Для зубов с низким
ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с
использованием
в
качестве
протравливающего
агента
38%
ортофосфорнойкислоты(4). Метод герметизации заключается в обтурации
фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными
материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.
Функции герметизации фиссур состоит в создание барьера для кариесогенных
бактерий; оказание реминерализующего действия на эмаль, если в состав
герметика входят активные ионы фтора(5). Клиническое исследование
осуществлялось в Ташкентском государственном стоматологическом
институте, так как в результате этого появляется возможность проведения
контроля качества герметизации, проведения анализа ошибок и осложнений и
их
исправления,
получения
данных
клинической
эффективности
используемых материалов. Обязательным требованием при выборе зубов для
герметизации, наличие полностью интактных фиссур (без признаков
начального кариозного процесса). Проведён анализ двух герметиков у
пациентов 3 и 7 лет. Под нашим наблюдением было 10 пациентов, которым
был проведен профилактический осмотр и герметизация фиссур. Препарат
PreventSeal - это герметик одного шага, который не требует предварительной
протравки перед нанесением. Благодаря вязкости своей структуры, композит
эффективно изолирует сильный рельеф и зубные фиссуры, от воздействия и
развития вредных бактерий, а также укрепляет детские зубы содержанием и
выпуском фторида. Преимуществами данного препарата являются то, что
материал не течет, не требует полоскания, не вредит зубной эмали, легкий и
точный при нанесении (благодаря технике шприца), светополимеризуемый. В
комплектацию нашего набора входило: 1 шт. 1,2 мл шприц с герметиком;
канюли 1 шт.; щетки для полировки 1 шт. Вторым препаратом для
герметизации является «Цемион» который также предназначен для:
88
реставрации молочных зубов (все классы полостей); пломбирования полостей
I и II классов (включая запечатывание фиссур); пломбирования полостей V
класса (если эстетические требования не являются приоритетными); лечения
не кариозных поражений твердых тканей (клиновидные дефекты, эрозия
эмали); временного пломбирования при длительном лечении; наращивания
культи зуба и восстановления разрушенной структуры зуба под коронку.
Порошок цемента «Цемион» имеет четыре оттенка (А2, А3, В2, С2 по шкале
VITA). В нашем исследовании мы воспользовались набором, включающий
порошок оттенка А2 -20 г; жидкость (флакон) - 10 мл; кондиционер (флакон)
- 10 мл; лак покрывной (флакон) - 10 мл. Исследование было проведено среди
10 пациентов, которые были поделены на две группы: 1 группа - 4 пациента в
возрасте 3 лет, у которых проведена герметизация фиссур 1 моляра. 2 группа
- 6 пациентов в возрасте 7 лет, у которых также была проведена герметизация
фиссур 1 моляра. Схемы проведения герметизации фиссур таковы:
поверхности зуба тщательно очищаются от мягкого зубного налёта с помощью
циркулярных щёток и специальных очищающих паст. Очищенные
поверхности тщательно промывают. Рабочее поле изолируется слюноотсосом,
абсорбирующими ватными валиками и тщательно просушивается воздушной
струёй. Герметик Prevent Seal наносится с помощью шприца на всю
поверхность
фиссуры.
Время
засвечивания
Prevent
Seal
-
20
сексветополимеризационной лампой. Герметик «Цемион» необходимо
замешать порошок и жидкость до определенной консистенции. Далее силер
наносится на жевательную поверхность и равномерно распределяется тонким
слоем по всей поверхности фиссуры с помощью зонда либо кисточки.
Препарат Цемион не требует засвечивания, так как он является герметиком
химического
отверждения.
Проверка
окклюзионных
контактов
осуществляется с помощью копировальной бумаги, ориентируясь на
ощущения пациента при смыкании зубов и характер отпечатков.
Запечатанную поверхность полируют и шлифуют полировочными щетками и
резинками. Все зубы, в том числе и подвергшиеся герметизации препаратом
«Цемион», покрываются фторсодержащим лаком либо гелем.
Результаты.
В ходе нашего исследования удалось выяснить, что
стеклоиономерный материал «Цемион» - это цемент химического
отверждения, обладающий химической адгезией к дентину и эмали.
Пломбировочный материал «Цемион» образуется при смешивании порошка и
жидкости. Порошок представляет собой измельченное алюмофторсиликатное
стекло, жидкость - водный раствор модифицированной полиакриловой
кислоты. Стеклоиономерная реакция начинается сразу после смешивания
порошка и жидкости, сопровождается выделением ионов фтора, что укрепляет
дентин, оказывает бактерицидное действие и предупреждает развитие
вторичного кариеса(5). Стеклоиономерный цемент «Цемион» обладает
высокой биологической совместимостью с тканями зуба, прочностью,
стойкостью к кислотной эрозии, обеспечивает надежное краевое прилегание,
рентгеноконтрастен. Особенностью герметика Prevent Seal оказалось то, что
он не требует предварительной протравки перед нанесением. Это служит
89
преимуществом для стоматолога, так как большинство детей в связи со
страхом перед врачами не могут спокойно усидеть в кресле, тем самым мешая
выполнению процедуры качественно, по протоколу(б). Также, мы установили,
что детям в возрасте 3 лет преимущественно, рекомендуется применять для
герметизации фиссур стеклоиономерный цемент Цемион. Так как, дети этой
возрастной категории имеют очень возбужденную нервную систему,
гиперактивны и не высиживают время засвечивания светополимеризационной
лампой, а также же велика вероятность того, что может нарушиться
гидроизоляция в процессе герметизации препаратом PreventSeal. А детям в
возрасте 7 лет рациональней применять герметик PreventSeal, т.к. они более
сдержаны и могут дать нам в полной мере провести качественную
герметизацию фиссур. Преимуществом процедуры герметизации фиссур
состоит в том, что фторсодержащие силанты способствуют профилактике
кариеса в детском возрасте. Также, оценка эффективности герметиков
показывает, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции
герметиков на окклюзионных поверхностях зубов. Способности выделять
ионы фтора в ткани зуба и ротовую жидкость, а эффективность профилактики
кариеса постоянных зубов, значительно возрастает при сочетании
герметизации фиссур и ямок с местной фторидной профилактикой и гигиеной
полости рта(7). Профилактическая герметизация фиссур является
высокоэффективным способом профилактики кариеса жевательных
поверхностей не только у детей, но и у взрослых. Научные исследования
доказывают, что правильно проведенная процедура на 100% эффективна в
защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером
возможного
разрушения.
Эффективность
действия
процедуры
приостанавливается или прекращается, когда разрушаются склеивающие
вещества между пленкой и зубом, или теряется их часть. Однако зубы,
которые запечатывались, в дальнейшем значительно меньше подвержены
образованию кариеса, чем те, что никогда не обрабатывались. Запечатывание
эффективно в течение 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10
лет. Отчеты врачей-стоматологов показывают, что спустя 7 лет после
запечатывания около 49% зубов остаются полностью запечатанными(8). Но
запечатывание не должно рассматриваться в качестве постоянной процедуры.
Ее широкое внедрение в практическую стоматологию оправдано с
медицинской, экономической и социальной точек зрения. Врачам-
стоматологам необходимо рекомендовать пациентам соблюдать гигиену
полости рта, как можно подробнее объяснить правильную технику чистки
зубов и проводить своевременное лечение при подозрении на кариозный
процесс в полости рта.
Библиографические ссылки.
1.
Саидова Н.Б. Распространенность кариеса зубов у детей,
проживающих в сельских районах республики Узбекистан // Международный
журнал прикладныхи фундаментальных исследований № 12, 2015. С 1617
2.
Электронные ресурсы Medline (PubMed), eLIBRARY.ru.
90
3.
Кисельникова Л. П., Бояркина Е. С. Профилактика фиссурного
кариеса // Дентал Юг. 2008. N.5. С.32-38
4.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая
стоматология: учебное пособие. 9-е издание. М.: МедпрессИнформ. 2014. С.
514.
5.
Паздникова Н.К., Поликарпова А.П., Евсеева О.А. Выделение ионов
кальция и фтора из светоотверждаемых композиционных герметиков с
биоактивным наполнителем // DentalForum. 2008. N. 4. С. 19—26.
6.
Li Y., Zhang Y., Yang R., Zhang Q., Zou J., Kang D. Associations of social
and behavioral factors with early childhood caries in Xiamen city in China // J
Paediatr Dent. 2011. Vol. 21. P. 103—111.
7.
Лобовкина Л.А., Романов А.М. Обоснование применения
композитных герметиков для профилактики фиссурного кариеса //
Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. Т. 7, N. 2. С. 69-72.
8.
Лобовкина Л.А., Романов А.М. Герметизация фиссур- надёжный
способ профилактики кариеса зубов // Стоматология детского возраста и
профилактика. 2008. Т. 7, N. 4. С. 42-44
9. Pazilovich, Kamilov Kliaydar, and Takliirova Kamolakhon Abrorovna.
"Effciency of the use of photodynamic therapy in complex treatment." European
science review 2.1-2 (2019): 124-126.
10 .Melkumyan, Timur V., et al. "Treatment of Class II Caries Lesions with
Application of Packable and Conventional Resin Composites: Clinical and
Experimental Study." International Journal of Biomedicine 10.1 (2020): 66-69.
11. Rigante, Donato. "The broad-ranging panorama of systemic
autoinflammatory disorders with specific focus on acute painful symptoms and
hematologic manifestations in children." Mediterranean Journal of Hematology and
Infectious Diseases 10.1 (2018).
12. Melkumyan, Timur V., et al. "Treatment of Class II Caries Lesions with
Application of Packable and Conventional Resin Composites: Clinical and
Experimental Study." International Journal of Biomedicine 10.1 (2020): 66-69.
13. Шукурова, У. А., И. Э. Садикова, and Р. Г. Бахадиров. "Современные
методы лечения клиновидных дефектов твердых тканей зубов.” Актуальные
проблемы стоматологии детского возраста и ортодонтии. 2019.
