97
орбиты использовали: титановые минипластины «Conmet», биоматериалы
Аллоплант, пластмассу «Протакрил»; интубационную систему Ритленга.
26 пациентам реконструкция проводилась в 2
–
3 этапа.
Результаты оценивали через 6
-
8 месяцев после последней операции,
проводили
антропометические
измерения
и
фоторегистрацию
изображений лица, расчет индекса асимметрии. Во всех случаях получен
удовлетворительный результат. Коэффициент асимметрии не превышал
1,8. Протезированный глаз располагался на одном уровне со здоровым
глазом, визуальные функции остались значительно улучшенными.
Заключение.
При сочетанной травме сроки хирургического лечения
определяются тяжестью ЧМТ. При стабилизации состояния пациента,
распределяется
последовательность:
офтальмолог,
нейрохирург,
челюстнолицевой хирург.
Библиографические ссылки:
1.
Икрамов, Г., Халманов, Б., Абдурахмонова, Л., & Олимжонова, Г.
(2020). Пробиотики в комплексном лечении фурункулов челюстно
-
лицевой
области.
in Library
,
20
(4), 24–
77. извлечено от
https://inlibrary.uz/
index.php/archive/article/view/14185
2.
Курбонов, Ш., Курбанов, С., Усманова, Д., Кузиев, Ш., & Адашов, Ф.
(2021). Выбор комплексного лечения пародонтита (литературный обзор).
in Library
,
21
(2), 66–
70. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/
archive/article/view/14001
3.
Назаров, З., Батиров, Б., Софиева, Н., & Бафоев, Б. (2022). Основные
принципы вертикальной аугментации с дентальной имплантацией
.
Журнал стоматологии и краниофациальных исследований
,
1
(1), 19–24.
https://doi.org/10.26739.2181-0966-2020-1-4
СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА КРОВИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАЗУБНЫХ ШИН
У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В СОЧЕТАНИИ
С ПАРОДОНТИТОМ
Нормуродов М.Т.
Магистр кафедры челюстно
-
лицевой хирургии
Научный руководитель: Холматова М.А.
к.м.н., доцент
Пулатова Б.Ж.
д.м.н., Кафедра доцент ЧЛХ
Ташкентский государственный
стоматологический институт,
Узбекистан
Актуальность.
В настоящее время переломы нижней челюсти и их
лечение являются одной из актуальных задач челюстно
-
лицевой хирургии,
с которыми ежедневно сталкиваются практикующие хирурги
-
стоматологи.
Среди всех травм костей лица переломы нижней челюсти составляют по
98
данным разных авторов от 45 до 85%. Для решения этой проблемы
используется значительное количество методов и средств, однако число
гнойновоспалительных процессов в посттравматическом периоде
продолжает оставаться высоким, что значительно осложняет лечение
пострадавших.
Цель работы.
Изучить изменения в системе гемостаза у больных с
переломами нижней челюсти в сочетании с пародонтитом на основании
изучения клинических показателей и системы гемостаза крови.
Материал исследования и используемые методы.
Под
наблюдением находилось 36 больных с переломами нижней челюсти, у
которых при поступлении на стационарное лечение диагностированы
воспалительные заболевания пародонта. Лечение пациентов с данной
патологией проводилось в период с сентября по конец октября 2021 года в
отделении взрослой хирургической стоматологии кафедры челюстно
-
лицевой хирургии ТГСИ. Из обследованных пациентов 12 человек получали
разработанное нами комплексное лечение. Сравнение проводилось с
больными, получавшими традиционное лечение
–
13 человек, с пациентами
с переломами нижней челюсти без патологии тканей пародонта
–
11 человек. В ходе исследования использованы следующие методы:
клинические методы, рентгенологические
методы,
индексные методы
исследования тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта,
биохимическое исследования крови.
Результаты и их обсуждение.
Для выяснения значимости в развитии
гнойно
-
воспалительных осложнений переломов нижней челюсти
(нагноения мягких тканей, костной раны, травматического остеомиелита)
воспалительных заболеваний пародонта, нами обследовано36 больных, из
них 12, получавших лечение, которым иммобилизация отломков нижней
челюсти проводилась с использованием назубных шин. При этом у 28 из
них отмечено неосложненное течение переломов нижней челюсти, а у 8 мы
наблюдали гнойновоспалительные осложнения. У обследованных нами
пациентов с переломами нижней челюсти в 32,6% случаев был выявлен
гингивит (11 человек), у 29,2% (10 больных) пародонтит легкой степени, в
25,5% случаев (9 человек) определялся пародонтит средней степени, у
12,7% (4 пациента) диагностирован пародонтит тяжелой степени.
При изучении функциональной активности тромбоцитов у
обследуемой группы пациентов выявлено, что она более высокая (р<0,05
)
по сравнению с группой здоровых и группой сравнения. Так, максимальная
скорость агрегации кровяных пластинок увеличена до 83,8±4,8 усл.ед.,
максимальная степень их агрегации до 80,5±2,8% и времени достижения
максимальной степени агрегации до 88,7±3,8 с. На 3
-
5 сутки от начала
лечения функциональная активность тромбоцитов в обследуемой группе
достоверно не изменяется (р>0,05) по всем показателям. В то же время в
группе сравнения отмечено увеличение (р<0,05) функциональной
активности тромбоцитов. На 10
-
12 сутки проводимого лечения происходит
99
лишь частичное восстановление функциональных свойств тромбоцитов у
больных, о чем свидетельствует снижение максимальной скорости
агрегации кровяных пластинок до 65,4±1,1 усл.ед., снижение максимальной
степени агрегации кровяных пластинок до 59,1±3,7%, времени достижения
максимальной скорости агрегации до 708,5±33,7 с., времени достижения
максимальной степени агрегации кровяных пластинок до 63,3±5,5 с., но их
значения остаются достоверно выше (р<0,05) группы здоровых людей
и
группы сравнения.
Нарушение регионального кровотока и проникновение в сосудистое
русло разнообразных тканевых факторов коагуляции является
патогенетическим звеном тромбогеморрагического синдрома.
Таким образом, клинические наблюдения показали прямую сильную
корреляционную зависимость (г=0,81) между частотой развития гнойно
-
воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью
заболевания пародонта.
Следовательно, развитие гнойно
-
воспалительных осложнений при
переломах нижней челюсти является следствием ряда факторов, в том
числе значительное влияние имеет состояние тканей пародонта. В свою
очередь, изменения в организме, происходящие при травме и гнойно
-
инфекционных осложнениях влияют на состояние тканей пародонта. У
ряда больных симптомы, свидетельствующие о прогрессировании
воспалительно
-
деструктивных процессов в тканях пародонта в момент
снятия назубных шин купировались в течение нескольких дней, после
проведения профессиональной гигиены полости рта и назначения местной
противовоспалительной
терапии. В основном такое течение заболевания
мы наблюдали у больных гингивитом, редко
–
пародонтитом легкой
степени при неосложненном течении переломов. У больных пародонтитом
при осложненном течении переломов нижней челюсти изменения,
произошедшие в тканях пародонта в период иммобилизации с помощью
назубных шин, чаще проявлялись прогрессированием деструкции тканей
пародонта и были необратимы.
Полученные данные доказывают, что у лиц с воспалительными
заболеваниями пародонта в период фиксации отломков при переломах
нижней челюсти двучелюстными назубными шинами, неизбежно
происходит обострение и прогрессирование заболеваний пародонта.
Выраженность этих явлений зависит от исходного состояния тканей
пародонта и течения заживления костной раны в области перелома нижней
челюсти.
Степень консолидации отломков нижней челюсти у больных с
хроническим генерализованным пародонтитом при переломах в момент
снятия шин (через 4
-
5 недель после травмы) в среднем составила
36,59±2,83%, что значительно ниже (р<0,05), чем у лиц, не имеющих
заболеваний пародонта. Это можно объяснить снижением регенераторных
возможностей и нарушением минерального обмена у больных
хроническим генерализованным пародонтитом.
100
У больных с заболеваниями пародонта имеются изменения в костной
ткани, которые приводят к увеличению сроков регенерации кости, что
удлиняет консолидацию отломков нижней челюсти после перелома. При
поступлении больных с воспалительными заболеваниями тканей
пародонта при переломах нижней челюсти на стационарное лечение,
у всех
обследованных нами лиц отмечалась неудовлетворительная гигиена
полости рта. При этом значения ИГ при гингивите (1,71 ±0,16) и
пародонтите легкой степени (1,62±0,09) существенно не отличались. В этих
группах преимущественно отмечался зубной налет. При пародонтите
тяжелой степени значения ИГ были выше и составил 2,22±0,14. У этих
пациентов чаще определялось наличие зубного камня.
Несмотря на снятие зубных отложений при поступлении, после
наложения двучелюстных шин с межчелюстной фиксацией гигиеническое
состояние полости рта значительно ухудшается за счет образования зубного
налета преимущественно с оральной стороны зубов. Увеличение значений ИГ
(р<0,05) во всех обследованных группах было примерно одинаковым. На
момент их снятия во всех группах оно соответствовало плохому
гигиеническому состоянию полости рта, среднее значение гигиенического
индекса составило 2,81 ±0,1. Ухудшение гигиенического состояния у больных
с воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней
челюсти в период иммобилизации назубными шинами существенно влияет
на микрофлору полости рта, создавая условия для прогрессирования
воспалительнодеструктивных процессов в тканях пародонта. Среднее
значение ПМА индекса, характеризующего выраженность воспалительных
явлений в пародонте,
до наложения шин составило в группе больных с
гингивитом 20,9±3,2, с пародонтитом легкой степени
–
25,3±2,1, что
соответствует легкой степени воспалительного процесса в тканях пародонта.
При пародонтите средней и тяжелой степени среднее значение ПМА индекса
в эти же сроки соответствовало средней степени тяжести гингивита и
составляло 38,2±1,9 и 48,7±3,7 соответственно.
После снятия шин (28
-
35 суки с момента иммобилизации) во всех
группах больных нами отмечено увеличение значений ПМА индекса
(р<0,05), которое у больных с гингивитом составило 32,4±2,5, при
пародонтите легкой степени
–
43,9±3,4, средней степени
–
56,5±4,1 (средняя
степень тяжести гингивита), и тяжелой степени
– 61,3±3,8 –
тяжелая
степень гингивита больных с гингивитом равнялось 1,86±0,19; у больных с
пародонтитом легкой степени
–
2,42±0,27; средней степени
–
3,61±0,32; при
тяжелой степени пародонтита
– 4,84±0,28.
Подвижность зубов и ее степень определяли по методу Евдокимова
А.И. при первичном обращении и на момент снятия шин и оценивали в
баллах. Этот признак указывает на достаточно глубокое поражение тканей
пародонта, захватывающее не только слизистую десны, но и межзубную
перегородку и альвеолярный отросток, что и приводит к патологической
подвижности зубов, вплоть до их смещения, потере жевательной
эффективности.
101
У пациентов с гингивитом патологическая подвижность зубов
отсутствовала. У пациентов с пародонтитом легкой степени подвижность
зубов определялась в 8,4% случаев и не превышала 1 степень, у больных
пародонтитом средней степени в 59,4%
случаев была подвижность 1
-
2 степени, при тяжелой
степени пародонтита мы наблюдали подвижность
в 84,6% случаев, из них у 13,5% отмечена 3 степень подвижности зубов.
На момент снятия шин нами отмечено увеличение подвижности зубов в
среднем на 1 балл, в 37%
случаев отмечалась подвижность зубов, которые
до шинирования были устойчивы. При этом чаще отмечалась подвижность
1 степени, у 25%
–
2 степени.
Выводы.
Таким образом, у всех обследованных нами пациентов с
воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней
челюсти на момент снятия шин отмечалось ухудшение гигиенического
состояния полости рта и прогрессирование воспалительных явлений в
тканях пародонта, выраженность которых зависела от состояния на момент
поступления в стационар. При изучении функциональной активности
тромбоцитов у обследуемой группы пациентов выявлено, что она более
высокая (р<0,05) по сравнению с группой здоровых и группой сравнения.
Так, максимальная скорость агрегации кровяных пластинок увеличена до
83,8±4,8 усл.ед., при одновременном возрастании времени достижения
максимальной скорости агрегации до 851,6±12,2 с.
Библиографические ссылки:
1.
Садикова, Х., Кудратов, Ш., & Мирзамухамедова, М. (2015). Методы
диагностики и лечения радикулярных кист челюстей.
Stomatologiya
,
1
(1-2(59-60), 110–11
4. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/
stomatologiya/article/view/2940.
2.
Сувонов
К.
(2020).
Особенности
микробного
пейзажа
периферической
крови
и
перитонеальной
жидкости
при
экспериментальной кишечной непроходимости.
in Library
,
20
(2), 187–189.
извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13977
3.
Курбонов, Ш., Курбанов, С., Усманова, Д., Кузиев, Ш., & Адашов, Ф.
(2021). Выбор комплексного лечения пародонтита (литературный обзор).
in Library
,
21
(2), 66–
70. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/
archive/article/view/14001
