`
77
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИАЛАДЕНИТОВ И СИАЛОЛИТИАЗА
Eldar Халилзаде
Баку, Азербайджан
https://doi.org/10.5281/zenodo.16793573
Аннотация
Сиаладениты чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 50–70 лет. Частота
возникновения составляет 0,173 на 10 000 человек. Воспалённые железы проявляют
себя преимущественно отёком, чувствительностью и уплотнением, часто
сопровождающимися гнойными выделениями из соответствующих протоков.
Staphylococcus aureus является наиболее частой бактериальной причиной сиаладенита.
К факторам риска относятся сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, гигиена полости рта и
хроническая ксеростомия.Сиалолитиаз (заболевание слюнных камней) — наиболее
распространённое обструктивное заболевание слюнных желез. Он возникает в
результате образования конкрементов в протоковой системе слюнных желёз. Пациенты
с сиалолитиазом часто обращаются с жалобами на отёк и боль после еды, а также с
анамнезом повторяющихся острых гнойных сиаладенитов.Причинами возникновения
могут быть нарушения обмена веществ, гиповитаминозы, физико-химические
изменения слюны, закупорка протоков инородными телами и влияние некоторых
лекарств.
Ключевые слова:
Сиаладениты, воспалительные заболевания, болезнь слюнных
камней, подчелюстная железа, подъязычная железа.
Введение
Воспалительное заболевание слюнных желёз называется сиаладенит, а
образование слюнных камней — сиалолитиазом. Слюна, синтезируемая слюнными
железами, выполняет важные функции — от пищеварения до иммунной защиты
полости рта.
Кратко о слюнных железах: их насчитывается сотни, крупных и мелких, при этом
три пары крупных слюнных желёз — околоушная (паротидная), подчелюстная
(субмандибулярная) и подъязычная (сублингвальная) железы.
По составу слюна состоит на 99% из воды, а также содержит ферменты, гормоны,
микроорганизмы и их метаболиты.
Диагностика заболеваний. Сбор анамнеза и физикальное обследование играют
основную роль в определении причины сиаладенита у пациентов. Основными
аспектами оценки являются: острый или хронический характер течения, изменения
размеров желез, наличие боли и температуры, а также сведения о принимаемых
пациентом лекарствах. Для постановки диагноза сиаладенита обычно не требуется
лабораторное исследование. При подозрении на синдром Шегрена при наличии
постоянной ксеростомии положительный серологический тест на антитела anti-SSA
(также известные как anti-Ro) указывает на аутоиммунный процесс. При подозрении на
абсцесс могут проводиться общий и серологический анализы крови (Yusubov & Bilalzadə,
2011).
`
78
Исследование. Диагноз сиалолитиаза устанавливается на основе клинического
обследования и анамнеза пациента.
Клиника заболеваний.
По клиническому течению сиаладениты делятся на две группы:
1.
Острые сиаладениты
2.
Хронические сиаладениты
Если воспалительный процесс локализуется в околоушных железах — это паротит,
если в подчелюстных — субмандибулярит. Среди населения чаще встречается паротит.
Инфекция может попадать в железы одонтогенным, гематогенным и лимфогенным
путём. Кроме того, воспаление может развиваться вследствие нейрогенных механизмов
при проведении хирургических операций на желудке, кишечнике и пищеводе, а также
при инфекционных заболеваниях у детей.
В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют серозную,
гнойную и гангренозную формы.
По этиопатогенезу острый сиаладенит подразделяется на следующие формы:
1.
Острые бактериальные сиаладениты — могут возникать при различных
бактериальных инфекциях (например, при брюшном тифе, эпидемическом
паротите и др.), а также как осложнение после некоторых хирургических
операций. В этих случаях заболевание называется постинфекционным или
послеоперационным сиаладенитом.
2.
Гриппозные сиаладениты — развиваются как осложнение гриппа; воспаление
затрагивает как мелкие, так и крупные слюнные железы.
3.
Лимфогенные сиаладениты — возникают при распространении воспаления по
лимфатическим путям из близлежащих очагов.
4.
Контактные сиаладениты — появляются при переходе гнойно-воспалительного
процесса с близлежащих органов непосредственно на структуру железы.
Эпидемический паротит. Заболевание чаще встречается у детей в возрасте 7-10
лет. В 72% случаев наблюдается двустороннее поражение. Возбудителями являются
РНК-содержащие парамиксовирусы. Передача вируса происходит воздушно-капельным
путём. Инкубационный период вируса составляет 2-3 недели.По клиническому течению
выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы.При лёгкой форме отмечается отёк
железы, пальпация вызывает незначительную боль, которая исчезает через неделю
(Yoskovitch, 2024).При среднетяжёлой форме у детей помимо болезненного отёка
наблюдаются головная боль, слабость и озноб. Температура поднимается до 37,7–38,2
°C. Выделение слюны уменьшается. Через 3-5 дней симптомы начинают
уменьшаться.При тяжёлой форме наблюдается болезненная пальпация обеих желез,
плотная консистенция, распространённый отёк. Выделение секрета резко снижается,
температура повышается до 38,5–40 °C. Выздоровление наступает через 10-12
дней.Эпидемический паротит может осложняться менингитом, энцефалитом,
поражением глазного и лицевого нервов. Основными тяжёлыми осложнениями
являются глухота и панкреатит (Silvers & Som, 1998).
В зависимости от локализации воспаления в железе сиаладениты делятся на три
группы:
`
79
1.
Паренхиматозные сиаладениты
2.
Интерстициальные сиаладениты
3.
Протоковые сиаладениты или хронический сиаладеноз.
Паренхиматозные сиаладениты характеризуются локализацией воспаления в
паренхиме железы. Обычно заболевание одностороннее, иногда двустороннее.
Причинами развития могут быть врожденные кисты и дисплазия структуры железы,
нарушение секреции и застой слюны (ретенция), а также проникновение инфекции
через протоки. Процесс протекает тяжело, консистенция железы плотная, пальпация
болезненна.
Из
протоков
выделяется
гной
(Virmani
&
Dabholkar,
2019).Интерстициальные сиаладениты возникают при воспалении стромы железы,
чаще всего связаны с метаболическими заболеваниями организма (сахарный диабет,
заболевания ЖКТ и др.).Протоковые сиаладениты чаще встречаются у пожилых людей
и развиваются на фоне врожденного расширения протоков. Протоки находятся в
состоянии эктазии, в их устьях оседают нейтрофилы, десквамированные
эпителиальные клетки и нитевидные фибриновые нити. Иногда устье протока
закупоривается слизистыми или фибринозными пробками (обструкция).
Сиалолитиаз
(заболевание слюнных камней) в 80-90% случаев локализуется в
подчелюстной железе, в 10-15% — в околоушной, редко — в подъязычной и малых
железах. Причины более частого поражения подчелюстной железы следующие
(Lucarelli, Perandini, Borsato, Strazimiri & Montemezzi, 2018):
1.
Канал Уортона длиннее других
2.
Канал открывается в несколько отделов
3.
Устье канала узкое и открывается в дно ротовой полости
4.
Секрет имеет низкий pH и содержит больше кальция
5.
Направление секреции противоположно силе тяжести
Камни в околоушной железе обычно меньшего размера и встречаются в строме в
виде нескольких конкрементов. Поскольку слюна богата кальцием, камни состоят
преимущественно из кальция фосфата и гидроксиапатитa.
Лечение.
Лечение сиаладенитов включает антибиотикотерапию, назначение
поливитаминов, компрессы с 30% димексидом, введение ферментов в протоки,
промывание железы антисептиками и другие мероприятия. Дети должны находиться
под диспансерным наблюдением.
Лечение сиалолитиаза заключается в хирургическом удалении камня. Если камень
находится в паренхиме железы и часто возникают рецидивы, показано удаление всей
железы.
Техника операции следующая (Hammett & Walker, 2024).
Заключение
При сиалолитиазе подчелюстной железы разрез проводят параллельно нижнему
краю, на 2–2,5 см ниже, длиной 3–4 см. Ткани рассекаются послойно. При выполнении
разреза уделяется особое внимание топографии нервов и сосудов.Сиалоэндоскопия —
это операция, при которой тонкий эндоскоп вводится в мелкие протоки слюнных желез
с лечебной целью.
`
80
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Yusubov, Y. Ə., & Bilalzadə, S. Y. (2011). Üz-çənə cərrahiyəsi və cərrahi stomatologiya.
Bakı.
2.
Məmmədov, R. M., Paşayev, A. Ç., Həsənov, V. M., & Həmzəyev, B. M. (2017). Terapevtik
stomatologiya. (Dərslik). Bakı.
3.
Vəliyev, M. (2010). Terapevtik stomatologiya (Təməl biliklər) (Dərs vəsaiti). Bakı.
4.
Yoskovitch, A. (2024, August 15). Submandibular sialadenitis/sialadenosis: Treatment &
management. In A. D. Meyers (Ed.), Medscape.
5.
Silvers, A. R., & Som, P. M. (1998). Salivary glands. Radiologic Clinics of North America,
36(5), 941–966.
6.
Virmani, N., & Dabholkar, J. (2019). Primary tubercular sialadenitis: A diagnostic dilemma.
Iranian
Journal
of
Otorhinolaryngology,
31(102),
45–50.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC…
7.
Lucarelli, A., Perandini, S., Borsato, A., Strazimiri, E., & Montemezzi, S. (2018). Iodinated
contrast-induced sialadenitis: A review of the literature and sonographic findings in a clinical
case.
Journal
of
Ultrasonography,
18(75),
359–364.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC…
8.
Hammett, J. T., & Walker, C. (2024, September 10). Sialolithiasis. In StatPearls. StatPearls
Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK
