`
61
ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НОВОЙ КОМПОЗИТНОЙ
ГЕМОСТАТИЧЕСКОЙПЛЕНКИ В ХИРУРГИИ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ
ОРГАНОВ
Абдуллажанов Б.Р.
Кучкаров М.Ю.
Андижанский Государственный Медицинский Институт
https://doi.org/10.5281/zenodo.16785108
Актуальность:
Гемостаз является первичным условием для предотвращения
осложнений, присущих хирургическим процедурам. Неконтролируемое кровотечение
может продлить пребывание в стационаре, увеличить расходы и привести к
гиповолемическому шоку, недостаточности сердечно-сосудистой системы и, как
следствие, к смерти.В современную эпоху достижения в области местных агентов
расширили возможности управления гемостазом у хирургических пациентов. Эти
достижения включают физические, рассасывающиеся (т.е. окисленная целлюлоза и
желатиновые пены) и биологические агенты (т.е. местный тромбин, фибрин,
тромбоцитарный гель). При поиске идеального местного агента большое значение
имеют такие факторы, как простота использования, механизмы доставки,
эффективность, отсутствие антигенных свойств, абсорбция и стоимость. Хотя ни один
местный агент, разработанный на сегодняшний день, не обладает всеми этими
качествами, разработка местных коагулянтов продолжает продвигаться вперед для
оптимизации эффективности и стоимости и, в конечном счете, для достижения
наилучших результатов для пациентов.
Материалы и методы:
проводилась оценка эффективности отечественного
покрытия – композитной пластинки намодели паренхиматозного кровотечения у
крупных животных (собаки, свиньи). При морфологической оценке материалов,
полученных в ходе нашего эксперимента, сравнивали состояние сосудов области
контакта с поликомпозитной гемостатической плёнкой (ПГП) или синусоидальных
сосудов в паренхиме печени, взаимодействие гемостатических материалов с раной и
воспалительную реакцию.При изучении морфологической характеристики по
применению аппликационных гемостатическихимплантов биоматериалы, полученные
от экспериментальных животных после операции, исследовали на 1, 3, 7, 14, 21 и 30
сутки.
Полученные биоматериалы фиксировали в 10% растворе формалина на
фосфатном
буфере.
Парафиновые
срезы
окрашивали
гематоксилином
и
эозином.Светооптические микрофотографии получали на микроскопе “DN-300M”
сопряжённым с цифровой камерой и компьютером.Все микрофотографии подвергались
обработке и сохранению данных на компьютере с помощью прикладных программ
Microsoft-«Windows 10 pro».
Результаты и обсуждение:
С 1-х суток эксперимента в области воздействия
поликомпозитной гемостатической пленки значительно преобладали признаки
некробиотических процессов с альтеративным эффектом в области ткани печени. При
этом в области ткани и поликомпозитной гемостатической пленки выявлены
деструктивные тканевые элементы и отек тканей. Но характерной особенностью
`
62
является то, что в синусоидальных венах синусов, контактирующих с поликомпозитной
гемостатической пленкой (ПГП), микротромботические элементы сосудов заполнены
сладжем, а вокруг этих сосудов диапедез эритроцитов, лимфолейкоцитарная
(преимущественно эозинофильная ) стали появляться инфильтраты. В области раны
определялся кровяной сгусток, состоящий из гемоподобных элементов.
На 3-и сутки эксперимента установлено, что в зоне воздействия ПГП
воспалительный процесс уменьшился, кроветворные элементы, особенно эритроциты,
находились в состоянии стаза и сладжа в большинстве сосудов и почти во всех сосудах
синусоидального типа. Сгустки крови были обнаружены вокруг и внутри некоторых
крупных сосудов в области контакта с ПГП.
На 7-й день опыта характерным состоянием является то, что все сосуды
полнокровны, развит эритроцитарный сладж, а в синусоидальных сосудах в области
раны определяются мономорфные однородные массы, кроме кровяных элементов.
Выявлены признаки значительного уменьшения воспалительного процесса и
преобладания воспалительно-пролиферативного процесса.
К 14-му дню эксперимента в области контакта печени с ПГП при
микроскопическом исследовании отмечена ответная реакция с невыраженными
элементами клеточного воспаления, редкая макрофагальная реакция, минимальная
капиллярная пролиферация, формирование умеренного волокнистого слоя из
соединительной ткани. Жировой инфильтрат не наблюдался.
На 21-й и 30-й день эксперимента у подопытных животных гистологически
отмечалось усиление регенераторного процесса в паренхиме в зоне контакта с
поврежденной тканью печени и ПГП, особенно в зоне повреждения, что говорило о
восстановлении балочного строения печени, исчезновении отека и полнокровия,
уменьшении толщины фиброзного слоя печени. Минимальная клеточно-
воспалительная и тканевая реакция на ПГП. Определялись следы от имплантата ПГП.
В результате провдененных морфологических исследований установлено, что в
области раны, покрытой ПГП, в 1-е сутки эксперимента преобладает альтеративно-
экссудативный процесс воспаления. По этой причине в поверхностных слоях раневой
области
выявляли
признаки
некробиотического
процесса
и
воспаления,
преимущественно лейкоцитарно-лимфоцитарные инфильтраты. Но на стороне,
покрытой ПГП, выявляют полнокровие сосудов, внутрисосудистый сладж и тромбы,
состоящие из посторонних гемоподобных элементов. Эти признаки в основном
проявлялись через 3 дня. В это время преобладают экссудативно-пролиферативные
признаки воспаления. По этой причине в ране, обработанной ПГП, начинают
формироваться фибробласты с пролиферативными изменениями, причем эти
изменения хорошо видны на 7-й день эксперимента, и определяется заживление ран
фибробластами. Кровеносные сосуды в зоне полнокровия, отчетливо развит стаз, в
области раны с ПГП, выявляются наслоения микротромбов. Если инородная реакция
ткани выявляется в виде диффузных инфильтративных макрофагов на 3-и сутки, то с 7-
х суток эксперимента этот признак не выявляется. В этот период в синусоидальных
сосудах в зоне ПГП продолжают выявляться стаз и сладж. Во многих синусоидальных
сосудах продолжают выявляться мономорфные однородные образования. С 14-х суток
`
63
эксперимента в зоне воздействия ПГП отчетливо заметна гистоархитектоническая
перестройка слоев раны, при этом установлено, что она полностью восстанавливается
на 21-е и 30-е сутки. При этом само пленочное покрытие в эти сроки уже не
определяется, что подтверждает свойство биоразложения имплантата.
Выводы:
Гистоморфологические результаты нашего эксперимента показали, что
ПГП обладает ярко выраженным кровоостанавливающим свойством в сосудах в области
раны, а в связи с тем, что воспалительные реакции в области раны носят
преимущественно пролиферативный характер, восстанавливает гистоархитектонику
раневой ткани в области раны на ранних стадиях и предотвращает грубое рубцевание
за счет отсутствия ответной реакции на инородные тела, предупреждает
возникновение осложнений.
