Respiratory System

Серьезным последствием иммуносупрессии при остром течении инфекции коронавируса (COV1D-19) является развитие интерстициальной пневмонии, которая может завершиться фиброзом легких. Анализ пациентов с COVID-19 при их выписке из больницы свидетельствует о высокой частоте нарушений функции лёгких вследствие фиброза. У 47% отмечаются нарушения механизма газообмена, у 25% определяется снижение функции общей жизненной емкости легких (Pai М 2020). Опыт наблюдения за больными с туберкулезом и COVID-19 крайне ограничен (Leung С.С. 2020).

Заболевания верхних дыхательных путей широко распространенны среди детского населения, которые наносят вред детскому организму. Инфекции дыхательных путей представляют собой одну из самых главных причин заболеваний в детском возрасте; около 70% этих инфекций поражает верхние дыхательные пути. Одним из наиболее частых клинических синдромов, встречающихся при ОРИ у детей, является острый ларинготрахеит. Актуальность проблемы острого ларинготрахеита обусловлена его высокой распространенностью, развитием бактериальных осложнений, наступлением летального исхода, склонностью к рецидивированию.

Среди внелегочного туберкулеза мочеполовой туберкулез занимает щее место, последние годы отмечается рост нефротуберкулеза у лиц пожилого возраста (ерсесян А.А., 2005). [Исследование течения, диагностики и лечения нефротуберкулеза имеет большое значение.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и. безусловно, вошла в практику интенсивной терапии. Эффективное
лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня оксигенации, что, зачастую можно
добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия возможности аппаратов ИВЛ измбенились радикально,
они прошли путь от примитивных протезов до микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с
больными по принципу обратной связи. С развитием респираторной техники врачи анестезиологи и реаниматологи получили
в свое распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также возможность полного
и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями. Огромный скачок в развитии получил
цифровой и графический мониторинг в режиме реального времени. Такого рода возможности требуют от врача
дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать современную аппаратуру ИВЛ. С этой целью нами составлена
программа обучения и тесты, которые позволят реаниматологам улучшить свои знания по сложному разделу реаниматологии
и интенсивной терапии - искусственной вентиляции легких. Читатели получат возможность усвоить материал по теории и
практике ИВЛ с помощью тестов представленных ниже

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и. безусловно, вошла в практику интенсивной терапии. Эффективное
лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня оксигенации, что, зачастую можно
добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия возможности аппаратов ИВЛ измбенились радикально,
они прошли путь от примитивных протезов до микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с
больными по принципу обратной связи

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно и, безусловно, вошла в практику интенсивной терапии.
Эффективное лечение тяжелобольных возможно только при условии подержании достаточного уровня
оксигенации.'что, зачастую можно добиться с помощью адекватной ИВЛ. За последние 3-4 десятилетия
возможности аппаратов ИВЛ изм5енились радикально, они прошли путь от примитивных протезов до
микропроцессорных вентиляторов, интерактивно взаимодействующих с больными по принципу обратной
связи. С развитием респираторной техники врачи анестезиологи и реаниматологи получили в свое
распоряжение целый ряд новых режимов ИВЛ, включая адаптивные (интеллектуальные), а также
возможность полного и разнообразного управления дыхательными объемами, потоками и давлениями.
Огромный скачок в развитии получил цифровой и графический мониторинг в режиме реального времени.
Такого рода возможности требуют от врача дополнительных знаний, чтобы эффективно использовать
современную аппаратуру ИВЛ. С этой целью нами составлена программа обучения и тесты, которые
позволят реаниматологам улучшить свои знания по сложному разделу реаниматологии и интенсивной
терапии - искусственной вентиляции легких

В связи с неуклонным ростом острая бронхообструкця среди детского населения является серьезной проблемой. Являясь ургентным состоянием, она требует оказания неотложной помощи. В настоящее время терапия острой бронхиальной обструкции у детей многообразна и сложна, что требует от врача клинического мышления и своевременного оказания экстренной помощи.

Лихорадка служит важным клиническим признаком, иногда единственным или одним из многих симптомов заболеваний респираторного тракта. Гипертермический синдром требует срочного применения неотложной терапии.

Сурункали одонтоген синусит - одонтоген инфекциядан келиб чиққан юқори жағ бўшлиғи шиллиқ қаватининг сурункали яллиғланиш касаллигидир. Замонавий стоматология ва оториноларингологияда юқори жағ бўшлиғи яллиғланиш касалликларини (сурункали одонтоген синусит) ташхислаш ва даволаш масалалари долзарб бўлиб қолмоқда. Ахолига оториноларингологик ва стоматологик ёрдамни ривожлантиришда сезиларли ютуқларга қарамай, касаллик даражаси ўсишда давом этмоқда. Одонтоген этиологияли синуситлар барча синуситларнинг 26-40%ини ташкил қилади (Тимофеев А.А., Весова Э.П., Ушко Н.А., Гивалекс, Современная стоматология 2014). Адабиётлар маълумотлари шуни кўрсатадики, одонтоген синусит билан оғриган беморлар сони тобора ўсиб бормоқда ва юз -жағ сохаси яллиғланиш касалликларининг 4- 7%ини ташкил қилади (Попова М.Е., Киков Р.Н., Шалаев О.Ю., Вестник новых медицинских технологий. 2013). Сўнгги 10 йил ичида касалланиш 3 бараварга ошди, бу гайморит билан оғриган барча беморларнинг 2 дан 50%гачасини ташкил қилади (К. Нестерова. Российская оториноларингология. 2014. № 6). Умуман олганда, одонтоген синусит билан меҳнатга лаёқатли одамлар (30-50 ёшдаги беморларнинг 72%и) касалланишади.

Одним из распространенных заболеваний детского возраста является |острые риниты и часто наблюдается в раннем возрасте. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5% - 2%.
Современные литературные данные показали, что почти все работы, по изучению морфологической картины при рините, носили фрагментарный характер. Не до конца изученными остаются морфологические показатели структуры слизистой оболочки полости носа.

Злокачественные опухоли носоглотки у детей составляют 1-3% от всех злокачественных опухолей детского возраста и 10-12% от опухолей головы и шеи, а в структуре заболевания среди опухолевых заболеваний ЛОР-органов – составляют 25% [6, 9, 10].

Острая пневмония продолжает оставаться одной из главных причин детской смертности, в связи с чем изучение острой пневмонии имеет важное значение для разработки превентивных мер и полноценного этиотропного лечения [1. 2,3]. В клинической симптоматике острой пневмонии отмечают преобладание признаков, характерных для определенного возбудителя в частности, при Staph.aureus пневмонии, отмечается септический шок, ненормальное количество нейтрофилов и сдвиг влево, указывающий на наличие инфекции [12], рентгенологически обширные инфильтраты, сетчатозернистый рисунок, рассеянные мелкие очаги [4,11], часто кардиомегалия или гидроторакс [8,10]. Staph.epidermidis может быть патогенным [5], может осложниться плевритом, ведущий рентгенологический признак - пневматоцеле. Pseud, aeruginosa [6] относится
к условно-патогенным микроорганизмам, его вирулентность как патогенного агента связана с сочетанной, перекрестной инфекцией и использованием антибиотиков широкого спектра действия, которые подавляют рост грамположительной микрофлоры. E.coli, как легочной патогенный агент, может привести к выраженному воспалительному процессу -
пневматоцеле [9] и абсцессу легких [7]. оправдано назначение аминогликозидов в начале комплексного лечения

В последнее время появился ряд исследований, свидетельствующих о благоприятном влиянии ингаляционной терапии сальбутамолом на обструкцию дыхательных путей [1,2]. В ряде стран при поддержке ВОЗ проведены исследования по проблеме «Диагностика и лечение астмоитдного дыхания у детей, поступающих с жалобами на кашель и/или затрудненное дыхание» [6]. В этом мультиметрическом исследовании проводилась оценка клинической эффективности применения вплоть до трех циклов ингаляции быстродействующего бронхолитического средства (сальбутамола) [3,5] у детей в возрасте 1-59 месяцев с выявляемым астмоидным дыханием в сочетании с одышкой и/или втяжением грудной клетки. На основании вышеизложенного «технические обновления по Интегрированному ведению болезней детского возраста» детям с астмоидным дыханием и одышкой и/или ретракцией грудной клетки рекомендуют применение быстродействующих бронхолитических средств прежде чем им будет поставлен диагноз пневмонии и назначены антибиотики

Известно, что неинвазивные стратегии респираторной поддержки снижают осложнения инвазивной механической вентиляции у недоношенных детей. Обычно используются назальное непрерывное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP) и относительно новый для нашей страны метод - назальная вентиляция с прерывистым положительным давлением (NIPPV). Последние метаанализы показали, что ранняя NIPPV действительно превосходит NCPAP по снижению частоты дыхательной недостаточности и необходимости интубации среди недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС). Целью исследования было сравнить краткосрочные результаты у недоношенных новорожденных, получавших NCPAP или NIPPV в качестве начального лечения РДС.

Одонтогенный верхнечелюстной сину- сит(ОВЧС) является сегодня одним из самых распространенных заболеваний ЧЛО. По данным многих авторов, больные с ОВЧС составляют от 5 до 60% среди пациентов оториноларин- гоческих и стоматологических лечебных учреждений.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - самые частые инфекционные заболевания у детей. Несмотря на новые знания об этиопатогенезе ОРЗ и огромное количество лекарственных препаратов в арсенале врача, заболевания респираторного тракта сохраняют 1-е место в структуре общей заболеваемости у детей.

Пневмококковая инфекция признается Всемирной организацией здравоохранения ведущей причиной заболеваемости и смертности во всех регионах мира. Бремя пневмококковых заболеваний особенно велико среди детей первых лет жизни, пожилых людей и лиц с хроническими болезнями. Поскольку носительство S. pneumoniae является основной предпосылкой распространения пневмококковых болезней, необходимо динамическое наблюдение за спектром циркулирующих серотипов. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики необходимо учитывать соответствие их состава серотипам, циркулирующим в каждом конкретном регионе.

Проблемы острой и затяжной пневмоний у детей раннего возраста еще остаются актуальными. Одним из проявлений отягощенного течения пневмонии у детей была затяжная манифестация процесса. Причины данной патологии многообразны, среди них ведущую роль играют социально-гигиенические факторы. К настоящему времени установлены четкие взаимосвязи уровня социально-экономического развития популяции и состояния здоровья индивидуумов.

Защитные механизмы легких обеспечивают как очищение воздуха, так и формирование иммунитета. Стерильность бронхиального дерева и, следовательно, респираторного отдела обусловливает мукоцилиарный клиренс. Он реализуется благодаря наличию реснитчатого мерцательного эпителия и секреторной системы
трахеобронхиального дерева.

Необходимым звеном жизнедеятельности любой клетки является перекисное окисление липидов (ПОЛ). ПОЛ - это физиологический процесс, обеспечивающий в организме фаго- и пиноцитоз, синтез простагландинов, лейкотриенов

В последние десятилетия, преимущественно в развитых странах мира, отмечается резкое увеличение частоты аллергических заболеваний (АЗ) (2, 3). Наиболее социально и экономически значимой является бронхиальная астма (1). Достигнутый в настоящее время прогресс в изучении механизмов развития бронхиальной астмы (БА) явился основой для разработки концепции патогенеза данного заболевания, согласно которому основу БА как болезни, составляет хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей и связанная с ним гиперреактивность бронхов. Эта концепция определила стратегию и тактику лечения больных с БА: проведение ступенчатой противовоспалительной терапии

Заболевания органов дыхания и сегодня не теряют своей актуальности. В нашей республике они стабильно занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости и смертности, соответственно 48.9% и 55,9% [48]. Вместе с тем,
отмечается тенденция к росту' хронических заболеваний легких [24,44]. В структуре хронических неспецифических заболева- чй легких 1/3 приходится на БА. На эту патологию приходится и наиболее интенсивный темп роста заболеваемости во всех
странах мира

В последние годы на фоне возросшей частоты острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) внимание педиатров и детских оториноларингологов привлекают острые и рецидивирующие стенозирующие ларинготрахеиты вирусной этиологии, частота которых, по данным различных исследователей в разные годы, колеблется от 0,1 до 0,4% от всех госпитализированных
в стационар детей с диагнозом «ОРВИ». ОРВИ попрежнему занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Одним из частых и тяжелых проявлений ОРВИ, сопровождающихся расстройствами дыхания, является острый и
рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ). Наиболее часто ОСЛТ развивается у детей второго и третьего года жизни (от 6 до 36 мес, более 50% заболевших), несколько реже - в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на четвертом году жизни

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательной системы у детей и подростков. Своевременная диагностика имеет важное значение для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациентов. В последние годы появились новые методы диагностики, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях. Несмотря на достижения современной медицины, диагностика БА у детей остаегся сложной задачей, особенно в случаях атипичного течения заболевания. Это требует комплексного подхода и использования передовых технологий.

Заболевания органов дыхания занимают доминирующее место среди заболеваний по обращаемости в медицинские учреждения. В связи с анатомо- физиологическими особенностями бронхо-легочной системы у детей и несовершенством иммунной системы, заболевания органов дыхания наиболее часто встречается именно в детском возрасте в частности до 3 лет.