Гематология

Каскад реакций в процессе свертывания крови достаточно сложный, в котором важную роль играют тромбоциты. Они инициируют его и далее регулируют посредством биохимических и механических взаимодействий. Процесс сверты-вания протекает в 3 этапа: адгезия тромбоцитов, агрегация, ретракция. На настоящее время доста-точно хорошо исследованы свертывающая и про-тивосвертывающая системы крови, однако о ме-ханизмах, лежащих в основе ретракции тромба (РТ) сведений пока недостаточно

Микоплазменная пневмония - регистрируется повсеместно в виде отдельных случаев и локальных вспышек. По данным серологических исследований, удельный вес этой патологии составляет около 8% всех ОРЗ, от 5 до 19% всех случаев развития острых пневмоний.

Проанализированы результаты лечения 84 (100%) больных с ХПН страдающих анемией и находящихся на программном амбулаторном гемодиализе. Вее больные разделены на три группы в зависимости от вида терапии. 1 группа: 28 (33,3%) больные, нс получающие заместительную терапию препаратами 3- х валентного железа и эритропоэтина (по той, или иной причине) и нс имеющие достоверных показателей ферритина крови. 2 группа: 47(55,6%) больные, получающие заместительную терапию препаратами 3-х валентного железа «Сукрофер» и рекомбинантного человеческого эритропоэтина без достоверных показателей ферритина крови. 3 группа: 9(10.7%) больные, получающие заместительную терапию препаратами «Репо» и «Сукрофер», с имеющимися достоверными показателями ферритина крови. На основании анализа сделан вывод что комбинация препаратов «Сукрофер» и «Репо» для коррекции и заместительной терапии у больных с терминальной стадией ХПН считается предпочтительной по сравнению с частыми болюсными гемо и плазмотрансфузиями.

В структуре желтушного синдрома ведущее место принадлежит физиологической гипербилирубинемии (ФГ), относящейся к пограничным состояниям периода новорожденности, на долю которой приходится, до 60-70% всех желтух. Частота встречаемости этого феномена в настоящее время растет во всем мире, становясь почти универсальной

В настоящее время известно, что активация системы коагуляции совместно с рядом иммунных факторов в ряде случаев является защитной реакцией врожденного иммунитета. Фибриноген и фибрин, продукты распада фибрина модулируют воспалительную реакцию, активируя миграцию лейкоцитов и выработку цитокинов. Интересно изучить роль подобных взаимодействий при деструктивных пневмониях у детей.

Актуальность и значимость темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения «цирроз печени (ЦП) является причиной смерти почти миллиона человек в год и по прогнозам в ближайшее десятилетие число пациентов, страдающих этим заболеванием, увеличится более чем на 60%»’. Самым частым и грозным осложнением ЦП с портальной гипертензией (ПГ) является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ). «Ежегодно в Республике Узбекистан регистрируется более 2000 случаев кровотечений из ВРВПЖ, при этом летальность при первом же эпизоде кровотечения может достигать 50%. Если гемостаз достигается без применения эндоскопических и оперативных методов, рецидив в течение года развивается у 80-90%»2. По данным различных источников «летальность у больных ЦП при пищеводножелудочных кровотечениях оценивается в ЗО-6О%»3. В связи с этим все более острее ощущается потребность в пересмотре традиционных подходов к ведению этого крайне тяжелого контингента больных в пользу расширения показаний к минимально инвазивным методам лечения.
На мировом уровне развитие современной эндоскопической хирургии, как и хирургии в целом, напрямую зависит от стремления минимизировать объем вмешательств независимо от тяжести клинического статуса пациента. Важной задачей является оценка эффективности лечения и выживаемости больных ЦП с ПГ после эндоваскулярных и эндоскопических вмешательств. На сегодняшний день наиболее актуальными остаются вопросы применения малоинвазивных методов диагностики и лечения больных ЦП, осложненных кровотечением из ВРВПЖ, путем совершенстования тактико-технических аспектов различных малоинвазивных вмешательств. В том числе, остаются вопросы разработки лечебно-тактических алгоритмов у этой категории больных с оценкой их клинической эффективности в ближайший и отдаленный периоды после малоинвазивных вмешательств.
С первых дней независимости нашей страны непрерывно осуществляются масштабные мероприятия по организации фундаментально новой, качественной медицинской помощи населению, выполнены планомерные мероприятия и внедрены эффективные модели системы здравоохранения. В результате проведенных мероприятий, в том числе, достигнуты положительные эффекты по внедрению малоинвазивных методов диагностики и хирургического лечения синдрома ПГ, разрабатываются принципы этапности применения эндоваскулярных, эндоскопических и традиционных методов лечения. Несмотря на проводимые целевые меры в системе здравоохранения, на сегодняшний день, в том числе и в области хирургии, имеется ряд задач ожидающих своего решения. В стратегию действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017 - 2021 годы, поставлены задачи по развитию и усовершенствованию системы медико-социальной помощи населению для обеспечения их полноценной жизнедеятельности. В соответствии с этим внедрение современных, высокотехнологичных, малоинвазивных вмешательств с целью профилактики и лечения кровотечений портального генеза является одним из актуальных направлений для исследования.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Указом Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему совершенствованию экстренной медицинской помощи» за № УП-4985 от 16 марта 2017 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» за № ПП-3071 от 20 июня 2017 года и другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере.
Целью исследования является улучшение результатов лечения и профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени путем разработки и внедрения эффективных способов малоинвазивных вмешательств.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
определены неблагоприятные факторы развития негативных результатов лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений на фоне ЦП в ближайший и отдаленный периоды после эндоваскулярной транспеченочной эмболизации ВРВПЖ и эндоскопических методик;
доказано, что прогрессирование ЦП с наличием не только сосудистой, но и паренхиматозной декомпенсации характеризуется значительными перестройками артериального русла гепатолиенального бассейна;
оптимизированы принципы выполнения TIPS и эмболизации левой желудочной вены, включающие мезентерикографию, возвратную портографию для определения ангиоархитектоники воротной системы с предупреждением интраоперационных травматических и отдаленных тромбоэмболических осложнений;
разработана оригинальная методика эндоскопического лигирования ВРВ при GOV-1 и 2 типа, которая позволила обеспечить радикальность разобщения гастроэзофагеального коллектора и снизить частоту рецидивов кровотечения;
разработан авторский способ склерозирования варикозно расширенных вен пищевода, включающий этапное склерозирование вен с паравазальным и интравазальным введением микропены, что характеризуется снижением количества ближайших рецидивов кровотечения, и предотвращению изъязвления стенки склерозируемой вены;
разработан алгоритм лечебно-диагностической тактики при кровотечениях из ВРВПЖ основанный на полипозиционной оценке ситуации по группе факторов риска и доминирующих позиций при лечении данной патологии на современном этапе, который позволил улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных ЦП.
Заключение
1. Изолированное применение эндоваскулярной транспеченочной эмболизации ВРВПЖ у больных ЦП характеризуется низким показателем 2-х летней выживаемости- 38,1%, что обусловлено нестойким первичным гемостазом с высокой частотой развития рецидива кровотечений из ВРВПЖ - 52,2%.
2. Клиническими преимуществами ЭЛ в сравнении с ЭС является снижение частоты неэффективного первичного гемостаза с 31,4% до 16,7%, рецидива кровотечения из ВРВПЖ в ближайший период с 19,1% до 9,8% и в отдаленный период с 34,4% до 24,0%, а также улучшение показателя 2-х летней выживаемости с 36,1% до 58,7%.
3. При эндоваскулярной транспеченочной эмболизации ВРВПЖ доля хороших результатов лечения в сроки до 2-х лет наблюдения составила 6,5%, а удовлетворительных - 10,9% (63% неудовлетворительно; 19,6% -неизвестно), тогда как ЭС достоверно (Р<0,05) улучшает эти значения, но только до 8,5% и 14,9% (63,8% и 12,8% соответственно), в свою очередь наилучшие показатели (Р<0,05) получены в группе с ЭЛ - 18,5% и 29,3% (44,6% и 7,6%).
4. Совершенствование тактики применения малоинвазивных вмешательств у больных с кровотечением из ВРВПЖ позволило уже в ближайший период наблюдения снизить частоту рецидивов с 16,4% до 4,2% и соответственно сократить риск прогрессирования ПН с 21,6% до 14,9%, госпитальной летальности с 20,3% до 7,0% и в целом улучшить общую эффективность методики с 77,2% до 91,6%.
5. Комплексный подход к выбору способа малоинвазивной профилактики кровотечения из ВРВПЖ позволил сократить риск развития рецидива геморрагического синдрома в сроки до 24 месяцев наблюдения с 33,1% до 20,2%, ПН с 43,9% до 28,9% и летальности с 52,9% до 31,8%.
6. Оптимизация выбора способа эндоваскулярных и эндоскопических методов лечения и профилактики кровотечений из ВРВПЖ в совокупности с разработанной этапной тактикой применения малоинвазивных и традиционных вмешательств позволили улучшить долю отдаленных хороших и удовлетворительных результатов с 31,9% до 54,9% и сократить частоту общей летальности с 56,0% до 32,6% (Р<0,001).
7. При ЦП значительным анатомо-функциональным изменениям подвергаются артерии гепатолиенального бассейна - прогрессирующее сужение и деформация СПА с обеднением и снижением скорости кровотока по ней: патологическая васкуляризация селезенки за счет увеличения размеров и скорости кровотока в СА. В этой связи, эндоваскулярные вмешательства могут быть рассмотрены в аспекте достижения редукции артериального притока к селезенке и улучшения артериального кровоснабжения печени.
8. Гипердинамическое состояние селезеночной артерии и увеличение артериальной перфузии селезенки имеет прямую корреляционную связь с ПГ и степенью ВРВПЖ. Так, диаметр СА у больных со II ст. ВРВПЖ составил 0,72±0,11 см, скорость кровотока 127±14,1 см/с, при III ст. ВРВПЖ -0,91±1,73 см и 144±15,7 см/с.
9. Разработанные оригинальные методики эндоскопического гемостаза позволили повысить эффективность разобщения гастроэзофагеального венозного коллектора и снизить частоту рецидивов кровотечения в раннем и отдаленном периоде с 19,1% до 7,1%.
10. Оптимизация тактико-технических аспектов при проведении процедуры TIPS позволяет значительно снизить риск развития интраоперационных осложнений и повысить эффективность методики в отношении долгосрочной профилактики рецидивов кровотечения до 92,3% случаев.
11. Внедрение тактического алгоритма лечения и профилактики кровотечений из ВРВПЖ у больных ЦП позволило улучшить показатели двухлетней выживаемости с 35,4±8,0% до 68,5±8,1% (медиану продолжительности жизни с 13 до 22 месяца (Р<0.001).

Современная медицина характеризуется значительным развитием методов лучевой визуализации и появлением различных режимов, которые возможно адаптировать для оценки практически всех анатомических областей. В данной статье на основании результатов данного исследования предлагается методология лучевой визуализации для раннего выявления тромбоза кавернозного синуса, ассоциированного с COVID-19. Проведено описание и интерпретация снимков МРТ в специальных режимах, которые позволяют определить наличие тромба. Исследование показало, что предложенный метод визуализации позволяет проводить раннее выявление тромбоза у пациентов до развития специфических симптомов.

При наличии у человека хронических заболеваний появляются различные неприятные симптомы. Анемия при заболеваниях почек не редкость, возникает на поздних стадиях патологического процесса. Симптом связан с поврежденная почка, которая перестает вырабатывать достаточное количество гормона, отвечающего за образование эритроцитов.По этой причине в организме и особенно в почках возникает дефицит эритроцитов. Когда их число падает до минимума, диагностируется почечная анемия

Актуальность. Лечение жслсзодсфицитной анемией (ЖДА) тяжелой степени, анемии связанных с острыми и хроническими кровотечениями, особенно в акушерской и хирургической практике в 20 веке было основано на гсмотрансфузии крови или эритроцитарной массы. Затем в клиническую практику вошли парентеральные препараты железа, которые стали успешно замещать гсмотрансфузии в определенных ситуациях. Первые препараты железа для парэнтсралыюго введения были разработаны в 1950 году, это были сахараты железа, глюконаты, сукрозныс комплексы, высокомолекулярные декстраны.

Актуальность. От железодефицитной анемии (ЖДА) страдают люди всех возрастов, а распространенность среди различных групп населения широко варьирует. Риску развития железодефицитной анемии наиболее подвержены женщины репродуктивного возраста, беременные и кормящие женщины, дети от 6 месяцев жизни до 2 лет, подростки и люди пожилого возраста. Изолированно, легкая и среднетяжелая формы железодефицитной анемии редко приводит к смертельному исходу у детей, однако железодефицитная анемия тяжелой степени увеличивает риск смерти, особенно в перинатальном периоде. Железодефицитная анемия является одной из важных проблем здравоохранения Республики Узбекистан.

Исследования проводились на базе отделения гастроэнтерологии РСНПМЦ Педиатрии. Обследовано 37 де тей в возрасте от 11 месяцев до 13 лет, из которых: 14 детей были с хроническим постинфекционным энтероколитом, 8 детей - с хроническим гастродуоденитом, 4 детей - с хроническим холециститом, 3 ребёнка - с синдромом раздражённого кишечника , 2 ребёнка - с целиакией, I ребёнок - с долихосигмой и 5 детей - с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта. Среди наших пациентов анемия легкой степени установлена у 23 детей (62,2%), в остальных случаях констатирована анемия средней тяжести (14/37,8%). Средни! цифры гемоглобина составили 96,5 ±4,1 г/л. Для лечения анемии в комплексную терапию больных включая препарат Феропол, который назначался в возрастной дозировке в течение 30 дней.

Результаты хирургического лечения 122 больных первичным эхинококкозом печени, из них 79 (64,8%) женщин и 43 (35,2%) мужчины в возрасте от 14 до 72 лет. Основными методами диагностики эхинококкоза были УЗИ и компьютерная томография. Солитарные кисты выявлены у 90 (73,8%) больных, множественные у 32 (26,2%), осложненные формы заболевания диагностированы у 31 (25,4%) случая. Хирургические вмешательства (эхинококкэктомия) выполнены у 68 (55,7%) больных, радикальные (перицистэктомия и резекция печени) - у 42 (34,5%), метод ориентировочной пункционной аспирации под контролем УЗИ применен у 12 (9,8%). Специфических послеоперационных осложнений (17,6%), летальных исходов (2,9%) и рецидивов заболевания в отдаленные сроки (7,3%) наблюдали только после операции. Наличие длительно существующего наружного желчного свища является показанием к эндоскопической апиллосфинктеротомии у 8,8% больных. Внедрение радикальных и малоинвазивных методик способствовало значительному улучшению результатов хирургического лечения больных с эхинококкозом печени.

Инфекция вирусного гепатита С в настоящее время приобретает глобальные масштабы в связи с широкой распространенностью. Клинически латентно текущий процесс сегодня все чаще ассоциируется с внепеченочными проявлениями, в патогенезе которых решающее значение имеют криоглобулины.

В настоящее время установлено, что одним из ведущих механизмов повреждения мембран является активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) на фоне снижения уровня антиоксидантной защиты (АОС), а эффективным средством для их восстановления являются антиоксиданты.

В исследовании проанализирована эффективность использования компьютерной томографии в комплексном обследовании 60 больных хроническим рецидивирующим гематогенным остеомиелитом в возрасте от 7 до 22 лет. Компьютерная томография в отличие от плановой рентгенографии позволила более точно определить реальные размеры деструктивного процесса в поврежденной кости. Во всех случаях компьютерная томография превосходила плановую рентгенографию по определению мелких секвестров, поддерживающих хроническое воспаление и способствующих тяжелому рецидивирующему течению заболевания. Используемый метод обследования обеспечивает наиболее высокую точность выявления гнойно-некротических изменений в пораженных костях и повышает роль лучевых методов диагностики в разработке комплекса лечебных мероприятий, в том числе объема и тактики хирургического вмешательства при хроническом рецидивирующем гематогенном остеомиелите.

В статье представлены случаи поражения почечной и нижней полой вен опухолевым конгломератом, диагностированные с помощью компьютерной томографии. Во всех случаях больные были обследованы по поводу жалоб, не связанных с выявленной основной патологией и не предполагавшихся до обследования. Клинический диагноз устанавливали с помощью выявляемых признаков массивного расширения диаметра магистральных сосудов. Тромб был продемонстрирован в просвете сосуда с дополнительным усилением КТ после внутривенного введения урографического контрастного вещества.

По данным некоторых авторов, немалое значение в формировании заболеваний крови у детей имеют вирусные инфекции. Ряд исследований, как отечественных, так и зарубежных, показывают высокий уровень инфицированности герпесвирусами (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ) детей с соматической патологией. Уточнение этиопатогенетического значения ГВИ при анемии у детей, могло бы дать обоснование для разработки целенаправленной противовирусной и иммунокорригирующей терапии.

Изучить клинические признаки реактивных артритов (РеА) ассоцированные желудочно-кишечной инфекцией.

Анемия у беременных женщин сопровождается осложнённым течением гестационного периода и родов. Представляет интерес анализ перинатальных исходов в зависимости от степени анемии. Обследовано 106 родильниц с анемией и их новорождённые (основная группа). Группу сравнения составили 105 здоровых матерей (без анемии) и их новорождённые. Установлено: анемия беременных имеет значение в генезе развития патологии у плода, отражается на течении родов и может приводить к постнатальной дизадаптации новорождённых. Важным компонентом прегравидарной подготовки женщин с анемиями является строгое выполнение стандарта диагностики и коррекции анемии.

Печень играет важную роль в осуществле-нии и регуляции многих метаболических процес-сов. Большое разнообразие функций гепатоцитов приводит к тому, что при патологии печени нарушаются биохимические константы, отража-ющие изменения многих видов обмена. Анатоми-ческое строение печени определяет особенности происходящих в ней процессов. Структурными компонентами печени являются: 1) паренхима-тозные клетки (гепатоциты); 2) эпителий желчных
протоков; 3) клетки ретикулоэндотелиальной си-стемы (РЭС); 4) соединительная ткань. Соедини-тельная ткань формирует капсулу печени и ее нет среди упорядоченных в дольчатую структуру ге-патоцитов. Несмотря на множество процессов, протекающих в клетках печени, изменения далеко не всех из них имеют диагностическое значение [14]. Основными патологическими процессами, формирующими диагностические признаки, яв-ляются: 1) повышение проницаемости мембран гепатоцитов; 2) снижение в них синтетических процессов; 3) увеличение размеров гепатоцитов, сдавление желчных ходов и нарушение экскреции желчи; 4) нарушение процесса депонирования; 5) снижение дезактивации токсических метаболи-тов; 6) активация мезенхимальной ткани; 7) нарушение иммунных реакций. В результате этих процессов формируются следующие патофизио-логические синдромы: цитолиз, холестаз, недо-статочность гепатоцитов, воспаление.

Изучено значение показателен коагуляции D-димера (DD). протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (ЛЧТВ), тромбинового времени (ТВ) и фибриногена (Фг) в прогнозировании тяжести и прогноза COVID-19. Нарушение функции свертывания крови встречался почти у всех, чаще у тяжелых пациентов. Показатели гемостатического гомеостаза, как D-димер. протромбиновое время. фибриноген и ЛЧТВ могут быть использованы в качестве индикаторами тяжести течения болезни у пациентов. Из вышеизложенного следует, что в лечение коронавирусной инфекции должны быть включены антикоагулянтные и антиагрегантные препараты.

Исследуемым материалом сканирующей и трансмиссионной электронной микроскопии явились фрагменты костной ткани 40 больных хроническим рецидивирующим гематогенным остеомиелитом, полученные во время операции из различных патологически изменённых отделов поражённых трубчатых костей. Морфологические исследования позволили выявить микроскопические очаги некроза, лейкоцитарные инфильтраты и микроабсцессы как в основном очаге, так и в других отделах костномозгового канала. Микроабсцессы, выявляемые при микроскопии, представляют морфологическую основу хронического гематогенного остеомиелита, могут располагаться на значительном расстоянии от основного некротического гнойного очага и при соответствующих условиях становятся причиной рецидива заболевания. Морфологическими исследованиями показано. что хирургическая санация очага поражения с ультразвуковой кавитацией очага и костномозгового канала способствует существенному снижению степени микробной контаминации с последующим уменьшением патологических изменений костной ткани.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – наиболее частая форма анемии, с которой сталкивается врач-педиатр в амбулаторной практике [1, 3]. Микроцитоз эритроцитов в общем анализе крови является типичным, но не
патогномоничным признаком данной патологии; дифференциальная диагностика ЖДА со второй по распространенности микроцитарной анемией – талассемией, затруднена, особенно малосимптомными формами у гетерозиготных носителей [2, 4, 5]. В этой связи актуальным является изучение клинических и лабораторных критериев дифференциальной диагностики данных заболеваний.

Актуальность и востребованность гемы диссертации. В настоящее время в мире цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают второе место в ряду главных причин смертности. На сегодняшний день в мире ЦВЗ страдают около девяти миллионов человек. Ведущую роль среди этих заболеваний занимают инсульты, поражающие от 5,6 до 6,6 миллионов человек ежегодно и уносящие 4,6 миллионов жизней. По материалам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), частота инсульта колеблется от 1,5 до 7,4 на тысяч человек. Летальность на острой стадии всех видов инсульта составляет примерно 35%, возрастая еще на 12-15% к концу первого года. Наряду с высокой смертностью социально значимыми являются и последствия инсультов - развитие инвалидизации с утратой трудоспособности. Инвалидизация после инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидизации, так как менее 20% выживших возвращаются к прежней социальной и трудовой деятельности. Помимо этого, наносится огромный ущерб экономике, с учетом расходов на лечение, медицинскую реабилитацию, потерь в сфере производства. Среди ЦВЗ хроническая ишемия мозга (ХИМ) является основным фактором риска развития инсульта и причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств1.
По данным ВОЗ, число лиц пожилого и старческого возраста неуклонно растёт, составляя к настоящему времени 10-14%, а к двадцатым годам текущего столетия эта цифра удвоится. Рост общей продолжительности жизни происходит за счёт увеличения численности людей старших возрастов, что ведёт к дальнейшему демографическому старению и повышению демографической нагрузки, а это обусловливает необходимость пересмотра основ организации и финансирования действующих здравоохранительных и социальных служб. Для популяции пожилого возраста характерным является наличие сопутствующих заболеваний как артериальная гипертензия и атеросклероз, что обусловливает прогрессирование ХИМ. Учитывая вышеизложенное, прогнозирование последствий ХИМ, выяснение факторов риска, углубленные исследования гемодинамических, морфологических, иммунологических и биохимических изменений, позволяют разработать индивидуальную терапию, создать алгоритм, повысить эффективность консервативных методов лечения.
Путём углубленного исследования молекулярных основ развития ХИМ гипертонического и атеросклеротического генеза можно добиться повышения эффективности лечебных мероприятий, улучшить показатели качества жизни больных, совершенствовать методы консервативного лечения, что способствует снижению заболеваемости ХИМ. При этом, выяснение молекулярных механизмов ХИМ играет важную роль в разработке нейропротекции.
В настоящее время применяемые для лечения ХИМ лекарства, улучшающие микроциркуляцию, метаболические, холинергические и другие препараты не в полной мере отражают патогенетические механизмы и зачастую приводят к полипрагмазии. Учитывая специфические особенности мозгового кровообращения, а также особенности течения артериальной гипертензии и атеросклероза диктует необходимость дифференцированного подхода к лечению. С учётом патогенеза ХИМ для повышения эффективности терапии целесообразным является включение нейротрофического (кортексин) и антихолинэстеразного (нивалин) препаратов в лечебные мероприятия.
В связи с этим, работы направленные на изучение клинических, гемодинамических, нейровизуализационных, иммунологических, биохимических исследований и разработка на их основе патогенетически обоснованной терапии у пациентов с ХИМ являются актуальными.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, определенных Постановлением Президента Республики Узбекистан от 28 ноября 2011 г. за №ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения».
Целью исследования является уточнение роли иммунологических, гемодинамических и нейротрофических механизмов течения и прогрессирования хронической ишемии мозга, совершенствование терапевтической тактики, методов диагностики и прогнозирования.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
доказана прогностическая значимость клинико-инструментальных, патобиохимических и иммунопатологических показателей в дифференциальной диагностике ХИМ различного (гипертонического и атеросклеротического) генеза полученных на основании математического расчёта коэффициентов чувствительности, специфичности, прогностической значимости и диагностической эффективности;
доказаны специфические особенности органических поражений мозга в зависимости от генеза ХИМ ультразвуковыми и нейровизуализационными методами;
доказана роль определения цитокинов и нейроспецифических белков для ранней диагностики и прогнозирования ХИМ, определения патогенеза ее развития;
доказана эффективность применения антихолинэстеразной терапии при ХИМ гипертонического генеза, проведение нейропептидной терапии при ХИМ атеросклеротического генеза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Установлены существенные клинические различия ХИМ гипертонического и атеросклеротического генеза, заключающиеся в преобладании субъективных симптомов у пациентов с АГ, и объективных проявлений - у пациентов с атеросклерозом. Выявлен более быстрый темп нарастания психоневрологических расстройств по мере нарастания степени АГ.
2. Исследование когнитивных функций выявило более выраженное их ухудшение у больных с ХИМ на фоне АГ, особенно при АГ III степени с длительностью более 5 лет, что связано с повреждением подкорковых структур под влиянием гипертензии. У пациентов ХИМ гипертонического генеза когнитивный дефицит был более выраженным по отношению к больным с атеросклеротическим генезом.
3. Исследование церебральной гемодинамики при ХИМ гипертонического генеза характеризовалось преимущественным увеличением линейной скорости кровотока на допплеросонограмме, индексов Пурсело и Гослинга, с превалированием локального стенозирования, ограниченным уплотнением комплекса интима-медиа и патологической извитости сосудов экстракраниального бассейна. При атеросклеротическом поражении доминировало диффузное снижение скорости кровотока по каротидным БЦА, диффузные двухсторонние стенотические поражения, с повышением ригидности и тонуса, диффузным уплотнением комплекса интима-медиа БЦС.
4. У больных ХИМ на фоне АГ на МРТ выявлена тенденция к формированию картины диффузного поражения белого вещества с наличием крупных сливных перивентрикулярных очагов лейкоареоза и внутренней церебральной атрофии, тогда как при ХИМ атеросклеротического генеза оказалась характерной многоочаговая картина с мелкими очагами преимущественно субкортикальной локализации, с преобладанием наружной церебральной атрофии.
5. По результатам нейро-иммунологических исследований ХИМ характеризовалось повышением уровня провоспалительных цитокинов, особенно IL-6. Наибольшие изменения отмечены у больных с ХИМ гипертонического генеза и динамика изменения их уровня находилась в прямой зависимости от степени АГ. Корреляционный анализ выявил слабоположительную взаимосвязь повышения уровня цитокинов со значениями линейной скорости кровотока и отрицательную корреляцию с нейровизуализационными показателями МРТ. При атеросклеротическом же генезе ХИМ выявлена сильная отрицательная корреляция цитокинов, особенно IL-6 с когнитивными расстройствами.
6. Клинико-биохимические исследования выявили повышение уровня аутоантител к белку S100 и ОБМ у пациентов с ХИМ, наиболее выраженные у больных с АГ. Повышение уровня аутоантител к белку S100 в основном связано с вазоспазмом, его значения коррелировали с когнитивными, гемодинамическими и нейровизуализационными показателями, тогда как высокий уровень аутоантител к ОБМ коррелирует с увеличением общей площади лейкоареоза и также положительно коррелирует с когнитивными расстройствами, тем самым имеет прогностическую значимость у данного контингента больных. Наличие слабо положительной связи уровня аутоантител к белку S100 с уровнем IL-6 у больных ХИМ на фоне атеросклероза указывает на значимую роль его в выходе данного белка в кровь, и ОБМ с изменениями церебральной гемодинамики, указывает на важную роль снижения кровотока в развитии деструкции миелиновых оболочек.
7. В формировании нейродеструктивных процессов в головном мозге при ХИМ на фоне АГ важная роль принадлежит гемодинамическим нарушениям и развитию диффузного иммунного воспаления в результате экспрессии IL-ip, IL-6 и TNF-a, что определяет диффузное поражение с формированием внутренней церебральной атрофии и появления аутоантител к нейроспецифическим белкам в крови; в то время как при атеросклеротическом генезе - только цитокина IL-6 и аутоантител к белку S100.
8. Разработанный алгоритм диагностических и прогностических критериев оценки состояния больных с хронической ишемией мозга позволяет провести дифференциальную диагностику в зависимости от ее генеза. Рост аутоантител к ОБМ (>70 усл.ед/мл; ДЧ=96,9%, ДЭ=86,0%) наблюдается у больных с ХИМ гипертонического генеза, который коррелирует с показателями MMSE и площадью лейкоареоза, при ХИМ атеросклеротического генеза отмечается увеличение IL-6 (>3,42; ДЧ=93,5%, ДЭ=90,2%), которое используется в качестве прогностического критерия в ранних стадиях развития заболевания.
9. Комплексная терапия с включением Нивалина и Кортексина оказывают опосредованно иммуномодулирующее, неспецифическое противовоспалительное и нейротрофическое действие. Обоснован дифференцированный подход к лечению ХИМ в зависимости от ее генеза развития: Нивалин, как препарат нейромодуляторного действия - при гипертоническом генезе ХИМ, Кортексин, как препарат нейротрофического действия - при атеросклеротическом генезе ХИМ. Они оказывают существенное влияние на коррекцию показателей ВАШ, нейропсихологической и когнитивной сферы, улучшая состояние больных с ХИМ.

Возможность отрезать антигены с поверхности эритроцитов может помочь в случае недостатка донорской крови первой группы, которая часто бывает наиболее востребованна. Создание искусственной универсальной группы крови позволит решить большую часть проблем с недостатком донорской крови нужной группы в критических ситуациях.