ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
149
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ
ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
СОВРЕМЕННЫХ ЛУЧЕВЫХ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ
Сапаев А.Д.
Ассистент кафедры «Хирургические болезни» Ташкентского
педиатрического медицинского института
https://doi.org/10.5281/zenodo.15683928
Аннотация
Острая спаечная тонкокишечная непроходимость (ОСТКН) является
одной из наиболее частых форм кишечной непроходимости, представляя
значительные трудности в диагностике и выборе хирургической тактики.
В статье рассмотрены современные подходы к диагностике ОСТКН,
включая мультислайсную компьютерную томографию, ультразвуковое
исследование и обзорную рентгенографию. Представлены результаты
проспективного рандомизированного исследования 218 пациентов,
проведена сравнительная оценка эффективности лапароскопического и
лапаротомного адгезиолизиса. Впервые обсуждается использование
биохимических маркеров, включая определение уровня оксипролина в
плазме крови и моче, как дополнительного критерия для оценки степени
фиброзного процесса. Сделан акцент на целесообразности применения
малоинвазивных методов как диагностического, так и лечебного этапов.
Ключевые слова:
острая кишечная непроходимость, спайки,
лапароскопия, лапаротомия, диагностика, оксипролин.
Введение
Острая кишечная непроходимость (ОКН) занимает одно из ведущих
мест среди ургентной абдоминальной хирургии, составляя от 3,6 до 9,4%
госпитализаций в стационары хирургического профиля [4, 14, 20]. Особую
актуальность представляет острая спаечная форма тонкокишечной
непроходимости, доля которой, по данным различных авторов, достигает
35–45% от всех случаев ОКН [6, 22]. Спаечный процесс — частое
осложнение перенесённых хирургических вмешательств, особенно
лапаротомий, и по последним данным, у 15–20% пациентов развивается
ОСТКН в течение первого года после операции, а рецидивы наблюдаются у
12–70% [9, 24].
Обзор литературы
Спаечная
болезнь
является
неотъемлемым
компонентом
постоперационного восстановительного периода у значительной части
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
150
пациентов.
Формирование
спаек
—
результат
воспалительно-
репаративных процессов в брюшной полости, сопровождающихся
пролиферацией фибробластов, избыточным синтезом коллагена, с
последующим формированием соединительнотканных сращений [25].
Современные методы диагностики ОСТКН включают в себя:
рентгенографию органов брюшной полости
, чувствительность
которой достигает 70–96% [12, 26];
ультразвуковое исследование (УЗИ)
, позволяющее выявить зону
обструкции, наличие "уровней" жидкости и газа, а также ограничение
подвижности петель кишечника — чувствительность метода возрастает
до 86% при динамическом наблюдении [13, 17];
мультиспиральную
компьютерную
томографию
(МСКТ)
,
информативность
которой составляет
92–100%,
особенно
при
контрастировании [5, 10, 21].
Не менее значимой является
оценка биохимических маркеров
,
отражающих выраженность соединительнотканного ремоделирования.
Одним из таких маркеров является
оксипролин
— аминокислота,
являющаяся производным пролина и компонентом коллагеновых
волокон. Повышенные уровни оксипролина в плазме крови и моче
указывают
на
активную
фазу
коллагеногенеза,
что
может
свидетельствовать о выраженном спаечном процессе [30, 31].
Цель исследования
Улучшение диагностики и результатов хирургического лечения
больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью путём
внедрения комплексной диагностической программы, включающей
лучевые и биохимические методы, и оптимизации хирургической тактики
с использованием лапароскопического адгезиолизиса.
Материалы и методы
Проведено
проспективное
рандомизированное
исследование,
включающее
218 пациентов
с верифицированным диагнозом ОСТКН. Все
пациенты были госпитализированы по экстренным показаниям.
Основная группа
— 110 пациентов, оперированных с применением
лапароскопического доступа.
Контрольная группа
— 108 пациентов, которым выполнен
лапаротомный адгезиолизис.
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
151
Пациенты были сопоставимы по полу и возрасту. Средний возраст
составил (47,1 ± 13,9) лет. Госпитализация осуществлялась в срок от 2 до
24 часов от начала симптомов.
Таблица 1.
Распределение больных по полу и возрасту
Группа
n Мужчины Женщины Средний возраст, лет
Основная группа
110
42
68
46,7 ± 13,4
Контрольная группа 108
39
69
47,5 ± 14,1
Диагностическая программа
Все пациенты прошли комплексное обследование, включающее:
обзорную рентгенографию (подтвердила диагноз у 78,1% больных),
УЗИ (информативно у 90,5% больных),
МСКТ с контрастированием (чувствительность 92%).
Определение уровня оксипролина
проводилось у 80 пациентов.
Повышенные уровни оксипролина выявлены у 75% пациентов с
выраженным спаечным процессом и рецидивирующим течением
заболевания, что подтверждает прогностическую ценность этого
показателя при планировании объема хирургического вмешательства.
Результаты
Причины формирования спаек
:
Причина
Основная
(n=110)
Контрольная
(n=108)
Гинекологические
вмешательства
37
34
Аппендэктомия
33
31
Холецистэктомия
10
9
Грыжесечение
12
14
Перфорация язвы, дивертикулы
9
11
Травмы живота
9
9
В основной группе использован
лапароскопический доступ
. В 82
случаях удалось выполнить полноценный адгезиолизис, в 28 случаях
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
152
произведён переход на лапаротомию (25,5%). В контрольной группе всем
пациентам выполнена срединная лапаротомия.
Показатели послеоперационного периода:
Показатель
Основная
группа
Контрольная
группа
Средняя
длительность
госпитализации (сутки)
6,8 ± 1,2
10,2 ± 1,7
Послеоперационные осложнения (%)
7,3%
18,5%
Рецидивы в течение 6 мес (%)
3,6%
12,1%
Обсуждение
Использование лапароскопического доступа позволило существенно
сократить сроки госпитализации, частоту осложнений и риск рецидивов.
Полученные результаты подтверждают высокую эффективность
комплексной оценки — с применением УЗИ, КТ и биохимических
маркеров. Повышение уровня оксипролина у пациентов с выраженным
спаечным процессом указывает на перспективность его использования в
рутинной клинической практике.
Заключение
Применение комплексной диагностической и лечебной программы
при ОСТКН позволяет:
1.
Повысить точность диагностики за счёт сочетания лучевых
методов и биомаркеров.
2.
Своевременно определить объём вмешательства.
3.
Снизить травматичность и частоту послеоперационных
осложнений.
4.
Минимизировать рецидивирование заболевания.
Лапароскопический адгезиолизис следует рассматривать как метод
выбора при ограниченном спаечном процессе, особенно у пациентов
молодого и трудоспособного возраста.
Литература:
1.
Абдуллаев Ш.Х., Мухаммедов З.Ф. Лапароскопическая хирургия при
кишечной непроходимости. – Ташкент, 2021.
2.
Агаджанян А.В., и др. Роль МСКТ в диагностике кишечной
непроходимости. // Хирургия. – 2020. – №3. – С. 38–41.
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
153
3.
Блинников О.И. Классификация и клиника спаечной болезни. – М.,
1993.
4.
Геллер Е.Ю. Кишечная непроходимость. – СПб.: Питер, 2020.
5.
Ибрагимов Р.Ш. Комплексная КТ-диагностика при ОКН. – Казань,
2022.
6.
Каримов У.А. и др. Современные подходы к лечению ОСТКН. //
Вестник хирургии. – 2021. – №6.
7.
Лапшин В.Д. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
8.
Левин А.Я. и др. Ультразвуковая диагностика непроходимости. //
Ультразвук и клиника. – 2022. – №1.
9.
Мансуров С.Х. Проблемы рецидивов ОСТКН. – Ташкент, 2020.
10.
Мусаев Б.М. Компьютерная томография в хирургии. – Самарканд,
2023.
11.
Носов А.Т. Трудности лапароскопического адгезиолизиса. //
Хирургия. – 2021. – №5.
12.
Полевой В.Г. Диагностика и лечение кишечной непроходимости. –
Новосибирск, 2022.
13.
Рудаков С.Н. и др. Ультразвуковые признаки спаек. // Врач скорой
помощи. – 2023. – №2.
14.
Сайфутдинов М.Ш. и др. Частота и причины ОКН. – Уфа, 2020.
15.
Тимуров Ж.Л. Прогноз рецидивов при спаечной болезни. // Вестник
хирурга. – 2021.
16.
Хамраев К.К. Новые подходы в лечении спаечной болезни. – Ташкент,
2023.
17.
Шарапов А.Р. УЗИ в диагностике ОСТКН. – Казань, 2021.
18.
Sharman A. et al. Imaging of bowel obstruction: CT and MRI review. //
Radiol Clin North Am. – 2020.
19.
ten Broek R.P. et al. Adhesiolysis-related morbidity in abdominal surgery.
// Ann Surg. – 2019.
20.
Di Saverio S. et al. Laparoscopic approach for adhesive SBO. // JAMA Surg.
– 2021.
21.
Sulaiman S. et al. Diagnostic role of MSCT in bowel obstruction. // Clin
Imaging. – 2022.
