ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
74
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СПАЙКИ: ФАКТОРЫ РИСКА И
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖЕНЩИН
РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С НАЛИЧИЕМ БЕСПЛОДИЯ.
Мамирова Г.Э.
Республиканская специализированная клиника ЗАНГИОТА №1
https://doi.org/10.5281/zenodo.13920132
Актуальность:
Внутриматочные синехии или спайки (ВМС) под
общеизвестным названием Синдрома Ашермана (СА), не смотря на своё
широкоизучанность остаётся одним из важных вопросов в оперативной
гинекологии. На развития данного заболевания приводят травмы
базального слоя эндометрия, которые являются последствиями
внутриматочных вмешательств таких, как выскабливание полости матки
после родов или неполных абортов, полипэктомия, миомэктомия,
кесарево сечение и др. В результате образования спаек полость матки
деформируется и как последствие развивается функциональное
нарушение. Также бессимптомное течение этой патологии усложняет
своевременную диагностику и лечению, в связи чем требует достаточного
изучения причин развития внутриматочных спаек. Одновременно нужно
помнить о ранней профилактике заболевания для снижения частоты
осложнений таких, как бесплодие, невынашивание беременности и др.
Ключевые слова:
Синдром Ашермана, внутриматочные синехии,
внутриматочные спайки, бесплодие, факторы риска, профилактика.
Цель исследования:
изучить факторов риска развития синдрома
Ашермана и методов лечения и профилактики заболевания у женщин
репродуктивного возраста с жалобами на бесплодия.
Материалы и методы исследования:
За 2023 год в базу
гинекологического отделения Многопрофильной клиники ЦРПКМР г.
Ташкент обратились 126 женщины с жалобами на бесплодие с целью
выявления причин и лечения данного состояния. Далее из этой группы
пациенток нами были выбраны 34 женщины, у которых был подтвержден
синдром Ашермана. Проведен ретроспективный анализ клинико-
анамнестических данных этих 34 пациенток. Всем предварительный
диагноз
был
выставлен
на
основе
ТВ
УЗИ.
Степень патологического процесса в полости матки определялась интраоп
ерационно во время гистероскопии в I фазе менструального цикла по клас
сификации предложенной Американским Обществом Фертильности ( AFS,
1988г.) У всех женщин проведена лечебно-диагностическая гистерокопия
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
75
с рассечением внутриматочных спаек механическим путём и в полости
матки оставлен рассасывающийся шовный материал с целью
профилактики и лечения внутриматочных спаек.
Результаты.
Средний возраст женщин составил 29,7 ± 6,03 лет. У всех
женщин в анамнезе имеется жалобы на отсутствие беременности при
регулярном незащищенном половом акте в течение 12 и более месяцев.
Среди них первичное и вторичное бесплодия встречались 13/34 (38,24%)
и 21/34 (61,76%) случаев соответственно. Из гинекологического анамнеза
выявилось у 13 из 21 (61,9%) женщин со вторичным типом бесплодия
имели вмешательства в полости матки в виде выскабливания полости
матки в связи медикаментозного аборта и неразвивающейся
беременностью. Также 5/21 (23,81%) женщинам было произведено
кесарево сечение и у 3 из 21 (14,29%) женщин , также у женщин с
первичным бесплодием в анамнезе не отмечалось какое либо оперативное
вмешательство. У всех женщин отмечалась дисменорея, у 3/34 (8,82%)
гипоменорея. Стоит отметить, что все пациентки с гимпоменореей
относились в группу женщин с вторичным бесплодием. Во время
гистероскопии
у
11/34
(32,35%)
был
выявлен
очаговый
гиперпластический процесс эндометрия в сочетании синехии легкой
степени, у 1/34 (2,94%) синехии легкой степени в сочетании
эндометриоза, у 22/34 (64,7%) случаев изолированный синдром
Ашермана в разных степенях выраженности. В том числе встречалась 1
степень СА в 22/34 (64,72%) случаев, 2 степень СА в 12/34 (35,29%)
случаев, 3 степень СА по классификации AFS не наблюдалась. Наиболее
выраженный спаечный процесс отмечался у женщин, кто имел в анамнезе
выскабливание полости матки и кесарево сечение. После диагностически-
лечебной гистероскопии в период от 6 до 18 месяцев у пациенток был
проведен опрос. На опросе участвовали 23/34 (67,65%) женщин, не было
возможность связаться с 11 из 34 пациенток и у 1/34 произведено
гистерэктомия в связи выявления злокачественных изменений в
гистологическом анализе. Репродуктивная функция восстановилась у
13/22 (59,1%) женщин: из них у 1/13 (7,69%) беременность наступила с
помощью ЭКО со второго попытка, у 5/13 (38,46%) после лечения и у 7/13
(53,85%) случаев самостоятельно. Исход беременностей: у 2/13 (15,38%)
пациенток беременность закончилась с неразвивающейся беременностью,
у 9/13 (69,23%) естественными родами без осложнений, у 5/13 (38,46%)
женщин беременность протекает без особенностей. В этот период у 29/34
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
76
(85,29%) женщин менструальный цикл восстановилась полностью, у 1/34
(2,94%) жалобы на гипоменорею сохранились.
Заключение:
Изучение факторов риска, первичная профилактика
являются
важными
моментами
предотвращения
развития
внутриматочных спаек и их последствия. В связи с чем необходима
снизить частоту выскабливание полости матки и применять
профилактические меры после каждой внутриматочной манипуляции. В
этом плане стоит задуматься о применение рассасывающегося шовного
материала
как
вариант
барьерного
противоспаечного
метода
профилактики и лечения при внутриматочных синехиях.
Использованная литература:
1.
AAGL Elevating Gynecologic Surgery. AAGL practice report: practice
guidelines on intrau-terine adhesions developed in collaboration with the
European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE). Gynecol Surg. 2017; 14
(1): 6. doi: 10.1186/s10397-017-1007-3.
2.
ASRM. The American Fertility Society: Classifications of adnexal adhesions,
distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal
pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988,
49:944–955.
3.
De Wilde R.L., Brölmann H., Koninckx P.R. et al. Prevention of adhesions in
gynaecological surgery: the 2012 European fi eld guideline // Gynecol Surg.
2012; 9 (4): 365–8.
4.
De Wilde R.L., Brölmann H., Koninckx P.R. et al. Prevention of adhesions in
gynaecological surgery: the 2012 European fi eld guideline // Gynecol Surg.
2012; 9 (4): 365–8.
5.
Рудакова Е. Б., Т.Ю. Куриленко, В.В. Давыдов, В.П. Давыдов
Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая картина,
диагностика и лечение. – 2012. – 80 с.
