ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
30
ОСОБЕННОСТИ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ПОВЫШЕНИЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ТОНЗИЛЛИТА У ДЕТЕЙ
Шарипов Санжар Саломович
Научный руководитель
Хамидов Бобур Хамзаевич
Самостоятельный соискатель
Ташкентский государственный стоматологический институт
Тел: +998 33 240 41 11
https://doi.org/10.5281/zenodo.13340805
АННОТАЦИЯ:
Хронический тонзиллит — одна из самых
распространенных патологий лимфоэпителиального глоточного кольца.
Основным патогеном при хроническом тонзиллите и его осложнений
является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Этот патоген
выявляется у 30—60% больных. Лечение часто болеющих детей с
патологией лимфоидного кольца глотки остается актуальным и широко
дискутируемым вопросом.
Ключевые слова:
хронический тонзиллит, часто болеющие дети,
фитотерапия, дифференциальная диагностика, лечение
Хронический тонзиллит в настоящее время является одной из самых
распространенных патологий лимфоэпителиального глоточного кольца.
Тонзиллярная патология является общемедицинской проблемой,
представляющей интерес не только для оториноларингологов, но и для
терапевтов, инфекционистов, педиатров, ревматологов и множества
других специалистов. Согласно статистическим данным, в педиатрической
практике хронический тонзиллит встречается у 15–63%. Эта патология,
несомненно, должна учитываться врачами как при лечении острых
инфекционно-воспалительных заболеваний глотки, так и при наблюдении
за пациентами с хроническим тонзиллитом вне обострения.
Этиопатогенез хронического тонзиллита в детском возрасте
несовершенство местных и общих факторов защиты организма
способствует формированию хронической патологии лор-органов.
Высокая
встречаемость
хронического
тонзиллита
обусловлена
многообразием инфекционных агентов, оказывающих влияние на работу
небных миндалин. В современной литературе описано, что микробный
состав в очаге инфекции меняется и существенно влияет на течение
заболевания. Особого внимания заслуживает хроническое воспаление
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
31
глоточной и небных миндалин стрептококковой этиологии. Основным
патогеном при хроническом тонзиллите и его общих и местных
осложнений является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА),
который находят, по разным данным, у 30—60% больных. Доказано его
бесспорное влияние на развитие неспецифических инфекционных
осложнений, таких как острая ревматическая лихорадка, ревматическая
болезнь сердца, полиартрит, гломерулонефрит и т. Д.. Рядом авторов
доказано, что среди этиологических факторов, оказывающих влияние на
возникновение
и
поддержание
лимфоидной
пролиферации
и
хронического воспаления в миндалинах глоточного кольца у детей,
существенное значение имеют ассоциации ВЭБ, ЦМВ и БГСА. Сочетание
вирусной
и
бактериальной
инфекции
способствует
развитию
неблагоприятной клинической картины хронического тонзиллита. Этот
факт обусловлен взаимным подавлением каскада иммуномедиаторов
клеточного и гуморального путей иммунного ответа. В современной
литературе
описывается
эффект
оппозитности
клеточного
противовирусного и гуморального противобактериального иммунного
ответа. Принимая во внимание незрелость иммунной системы в детском
возрасте, подобная антигенная нагрузка приводит к повышению
функциональной активности лимфоидной ткани, ее компенсаторной
гипертрофии с последующей гиперплазией. Развитие хронического
тонзиллита также является показателем ослабления иммунной защиты
детского организма.
Таким образом, для подбора адекватной тактики ведения детей с
хроническим тонзиллитом необходимо комплексное обследование для
дифференциальной
диагностики
этиологического
фактора.
К
стандартным методам обследования относятся: сбор жалоб и данных
анамнеза, объективный осмотр, лабораторная диагностика, которая
включает в себя определение уровня маркеров воспаления, таких как
лейкоцитоз,
С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин, выявление бактериального
агента в мазке из глотки, определение уровня антистрептолизина-О (АСЛ-
О), выполнение исследования функции небных миндалин. Для
подтверждения бактериальной этиологии хронического тонзиллита, а
также его обострений целесообразно использование экспресс-тестов на
выявление БГСА, основанных на иммуноферментном анализе или
иммунохромотографии. Быстрота и высокая чувствительность данного
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
32
теста позволяют получить результат примерно через 7 мин и решить
вопрос о необходимости назначения антибактериальных препаратов еще
до получения результатов микробиологического обследования. Принимая
во внимание высокую распространенность герпес-вирусной инфекции
(ВЭБ, ЦМВ) и их тропность к лимфоидным образованиям глотки, рядом
авторов рекомендовано включать проведение ПЦР-диагностики и
иммуноферментного анализа с определением антител к различным
вирусным белкам ЦМВ и ВЭБ в схему обследования часто болеющих детей
с хроническим тонзиллитом.
Лечение часто болеющих детей с патологией лимфоидного кольца
глотки в настоящее время остается актуальным и широко дискутируемым
вопросом. В зависимости от этиологии и клинической формы
хронического тонзиллита: простая, токсико-аллергическая форма (ТАФ I
или II) [1] – выбор стоит между консервативными методами и
радикальным хирургическим лечением. Учитывая, что небные миндалины
принимают активное участие в формировании как местных, так и
системных защитных реакций организма при воздействии различных
антигенов, хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей
рекомендовано выполнять только при наличии абсолютных показаний. К
последним относятся: повторные паратонзиллиты, паратонзиллярные
абсцессы, длительная субфебрильная температура, нарушения в работе
сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, развитие ревматизма
и всей группы ревматических заболеваний.
В большинстве случаев на современном этапе подход к лечению
пациентов с хроническим воспалением области лимфоидного кольца
глотки у детей сводится к замене хирургического метода консервативным.
Основными целями консервативного лечения являются определение
этиологии развития хронического тонзиллита, элиминация патогена,
уменьшение бактериальной обсемененности лакун небных миндалин,
повышение неспецифической резистентности организма и коррекция
системного и местного иммунитета. В комбинации со стандартными
методами
лечения,
такими
как
санация
лакун
миндалин
антисептическими растворами, назначение физиотерапевтического
лечения (УВЧ на регионарные лимфатические узлы и тубус-кварц
(ультрафиолетовое облучение) непосредственно на небные миндалины),
активно используются средства для коррекции системного и местного
иммунитета.
Схемы
назначения
иммунокорригирующих
и
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
33
иммуномодулирующих препаратов при лечении хронического тонзиллита
у часто и длительно болеющих детей недостаточно разработаны, что
ставит задачу поиска нового комплексного подхода в клинической
практике. В педиатрии широкое распространение получил безопасный и
оптимальный по комплексу эффектов растительный лекарственный
препараты, которое в состав входят: корень алтея, цветки ромашки, травы
хвоща, тысячелистника и одуванчика лекарственного, листья грецкого
ореха и кора дуба и т.д. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща
стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения
фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Экстракты этих
растений усиливают внутриклеточное разрушение микробов благодаря
повышению образования бактерицидных кислородных метаболитов.
Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и
одуванчика оказывают противовоспалительное и антисептическое
действие, повышают неспецифическую резистентность организма. Кора
дуба и листья грецкого ореха, богатые танинами, обладают
противовоспалительной активностью, уменьшая отек слизистой,
оказывают местное вяжущее действие. Столь разнообразные компоненты,
входящие
в
состав
растительный
лекарственный
препараты,
обуславливают широкий спектр фармакологической активности.
Таким образом, следует вывод, что добавления в состав комплексного
консервативного лечения назначение растительный лекарственный
препараты при лечении хронического тонзиллита у часто и длительно
болеющих детей оказывает благоприятное влияние на течение
воспалительного процесса в глотке, стимулирует резистентность
организма и противовирусную активность. Комплексное действие и
хорошая переносимость растительный лекарственный препараты
позволяют применять их как в острый период для ускорения купирования
симптоматики, так и для профилактики обострений воспалительных
заболеваний верхних дыхательных путей у часто болеющих детей.
Использованная литература:
1.
Acar G.Ö., Cansz H., Duman C., Öz B., Ciğercioğullar E. Excessive reactive
lymphoid hyperplasia in a child with persistent obstructive sleep apnea despite
previous tonsillectomy and adenoidectomy. J Craniofac Surg. 2011;22(4):1413–
1415. doi: 10.1097/SCS.0b013e31821cc528. Список литературы 120
медицинский совет Практика 2020;(16):116–121
2.
Francis D.O., Fonnesbeck C., Sathe N., McPheeters M., Krishnaswami S.,
Chinnadurai S. Postoperative bleeding and associated utilization following
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
34
tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3):442–455.
doi: 10.1177/0194599816683915.
3.
Ruiz J., Doron S.; Aronson M.A., Sokol N.H. (eds.). Тоnsillectomy in adults:
Indication. 2011. Available at: https://somepomed.org/articulos/contents/
mobipreview.htm?18/5/18512/contributor-disclosure.
4.
Дроздова М.В., Мальцева Г.С., Тырнова Е.В. Предоперационный
скрининг системы гемостаза при операциях на ЛОР-органах у детей.
Вестник
оториноларингологии.
2019;84(2):18–22.
doi:
10.17116/otorino20198402118.
5.
Дроздова М.В., Преображенская Ю.С., Тырнова Е.В., Ларионова С.Н.
Особенности этиологической диагностики лимфопролиферативного
синдрома у детей. РМЖ. 2018;(10(II)):63–67. Режим доступа: https://www.
rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_etiologicheskoy_
diagnostiki_limfoproliferativnogo_sindroma_udetey/.
6.
Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Противоречивость
современных представлений о проблеме хронического тонзиллита.
Медицинский совет. 2015;(3):35–39. doi: 10.21518/2079-701X-2015-3-35-39.
7.
Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А. Особенности
неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением
хронического тонзиллита. РМЖ. 2017;(23):1688–1694. Режим доступа:
https://www.rmj.
ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_nespecificheskoy_
profilaktiki_i_lecheniya_pacientov_s_obostreniem_hronicheskogo_tonzillita/.
8.
Янов Ю.К., Мальцева Г.С., Дроздова М.В., Захарова Г.П., Гринчук О.Н.
Выбор лечебной тактики у больных хроническим тонзиллитом
стрептококковой этиологии и длительным субфебрилитетом. Вестник
оториноларингологии.
2019;84(1):64–67.
doi:
10.17116/otorino20198401164.
