ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
8
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ
Исмаилова Б.Х.
К.М.Н. ассистент кафедры Педиатрии Ферганского медицинского
института общественного здоровья.
Фергана, Узбекистан.
https://doi.org/10.5281/zenodo.15425464
Аннотация.
Во всем мире наблюдается рост частоты воспалительных
заболеваний кишечника у детей, в частности – болезнь крона,
заболеваемость которой варьирует от 1,5 до 11 на 100000 случаев.
Болезнь
Крона
(БК)
представляет
собой
хроническое
гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного
тракта, которое может поражать любые его отделы от полости рта до
ануса, но чаще всего локализуется в области терминального отдела
подвздошной кишки и толстой кишки, т.е. в илеоцекальном отделе.
Эпидемиологические
исследования
последних
десятилетий
свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости в мире, особенно в
индустриализированных странах, что предполагает важную роль
факторов окружающей среды в патогенезе болезни.
Ключевые слова.
Иммунная система, подвздошная кишка,
трансмуральное воспаление, хроническая диарея, илеоцекальный отдел.
Этиология болезни Крона остаётся до конца не выясненной. Основное
значение придаётся нарушению взаимодействия между кишечной
микробиотой и иммунной системой хозяина на фоне генетической
предрасположенности. Среди известных генетических факторов особое
внимание уделяется мутациям гена NOD2/CARD15. Патогенетически
болезнь
характеризуется
нарушением
иммунной
регуляции
с
преобладанием Th1- и Th17-опосредованного воспаления, а также
нарушением барьерной функции кишечного эпителия.
Обнаружено более 100 генов, предрасполагающих к заболеванию. При
этом
каких-либо
специфических
генетических
особенностей,
свойственных детям, обнаружено не было, за исключением группы детей
раннего возраста. У мальчиков заболевание встречается чаще чем у
девочек. А при язвенном колите это число равно.
Клиническая картина
болезни Крона отличается высокой
вариабельностью и зависит от локализации и степени активности
воспалительного
процесса.
Основными
симптомами
являются
хроническая диарея, боль в животе, потеря массы тела, субфебрилитет и
общая слабость. Нередко развиваются кишечные осложнения: стриктуры,
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
9
свищи и абсцессы, а также внекишечные проявления — артриты, кожные
и офтальмологические заболевания.
В отличие от язвенного колита болезнь Крона протекает с
неинтенсивными, упорными болями в животе, диареей, потерей массы
тела, анорексией, задержкой роста. Пальпаторно определяются
инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой
подвздошной области.
К наиболее частым клиническим симптомам БК у детей относятся:
Длительная хроническая диарея (более 6 недель), чаще без примеси
крови.
Боль в животе упорного характера с чёткой локализацией.
Потеря массы тела, значительный дефицит массы тела, отставание в
росте.
Длительная лихорадка неясного генеза.
Чаще железодефицитная анемия.
Перианальные осложнения (хронические анальные трещины,
парапроктит, свищи прямой кишки)
Диагностика болезни Крона требует комплексного подхода с
использованием
эндоскопических
методов,
гистологического
исследования, радиологических и лабораторных тестов. Ключевую роль
играет подтверждение трансмурального воспаления и исключение других
воспалительных заболеваний кишечника, в первую очередь язвенного
колита и инфекционных процессов.
При подозрении на БК рекомендовано провести исследование уровня
кальпротектина в кале (определение кальпротектина в кале) как
показателя активности воспаления в кишечнике с целью диагностики БК.
Всем детям с подозением на БК рекомендовано проводить:
колоноскопию с илеоскопией
эзофагогастродуоденоскопию
ступенчатую биопсию
Детям колоноскопия проводится под наркозом.
Лечение
болезни Крона направлено на достижение клинической и
эндоскопической ремиссии, улучшение качества жизни ребёнка и
профилактику осложнений. Цель лечения БК у детей это
максимально быстрое достижение глубокой ремиссии, не только
клинической, но и эндоскопической.
Как можно более длительное поддержание ремиссии без приема ГКС.
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
10
Профилактика осложнений;
Предупреждение операций, а при развитии опасных для жизни
осложнений своевременное хирургическое лечение.
Улучшение качества жизни.
Обеспечение нормальных темпов роста и развития ребёнка.
В терапевтическом арсенале применяются аминосалицилаты,
глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы (азатиоприн, метотрексат) и
биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа,
блокаторы интерлейкинов). В тяжёлых случаях прибегают к
хирургическому лечению, однако оно не является радикальным методом и
сопровождается высоким риском рецидивов.
Современные исследования сосредоточены на изучении механизмов
ремоделирования кишечной стенки, новых биомаркеров активности
заболевания и разработке персонализированных подходов к терапии, что
может в будущем изменить прогноз заболевания. Несмотря на прогресс в
лечении, болезнь Крона остаётся серьёзной проблемой, значительно
влияющей на физическое и психоэмоциональное состояние пациентов, а
также их социальную адаптацию.
Выводы.
Поскольку БК встречается у детей очень редко, с этой
болезнью
необходимо
регулярно
наблюдаться
у
врача,
специализирующегося на лечении именно данной патологии, и строго
следовать его иногда пожизненным рекомендациям.
Таким образом, болезнь Крона — это мультифакторное заболевание с
хроническим течением и тенденцией к осложнениям, требующее
междисциплинарного подхода к диагностике, лечению и ведению
пациентов, в особенности детей.
Литература:
1.
Григорьева Г.А. Язвенный колит и болезнь Крона – проблемы XXI.
Вестник Смоленской государственной медицинской академии. № 1. 2011
2.
Гастроэнтерология. Национальное руководство // Под ред.
Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. - ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – 754 c.
3.
Болезнь Крона (диагностика и лечение). Барановский А.Ю., Щукина
О.Б., Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга. –
СПБ., Издательство “Наука и техника”, 2010-190с.
4.
Клинические рекомендации «Болезнь Крона». Дети. Разраб.: Союз
педиатров
России,
Общероссийская
общественная
организация
"Российская ассоциация детских хирургов", Автономная некоммерческая
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
11
организация "Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и
нутрициологов". – 2024
