ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
145
ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Умаркулов Забур Зафаржонович
1
Атоева Мохигул Отабековна
2
Усмонов Амирбек Усмонович
2
Арзиев Асилбек Исмоилович
2
1
Самаркандский государственный медицинский
университет, Самарканд, Узбекистан.
2
Бухарский государственный медицинский
институт. Бухара, Узбекистан
https://doi.org/10.5281/zenodo.12742030
Актуальность.
Анализ современной литературы показывает, что
имеются несколько направлений в лечении кист печени: традиционные
оперативные вмешательства, эндо-видеохирургические методы и
чрескожное пункционно-дренирующее лечение кист под контролем УЗИ
или КТ с проведением пред - и послеоперационной химиотерапии при
паразитарных кистах печени [2, 4, 6, 8, 9, 12, 14, 16]. Методика PAIR
применяется повсеместно и одобрена ВОЗ. Тем не менее не прекращаются
попытки модификации чрескожных методов с целью улучшения
результатов лечения. Так, появились новые виды миниинвазивных
вмешательств при эхинококкозе – PEVAC, PAI, Örmeci, MoCaT. Методика
PEVAC подразумевает замену дренажа по Сельдингеру, что несет риск
обсеменения пункционного канала [1, 3, 5, 7, 10, 11, 13, 15].
Целью исследования
является улучшение результатов диагностики
и хирургического лечения больных паразитарными и непаразитарными
кистами печени на основе применения диапевтических методов.
Материалы и методы исследования.
Исследование основано на
клинико-лабораторном обследовании 39 больных с кистозными
образованиями печени, которым произведено диапевтические и
оперативные
вмешательства
в
хирургическом
отделении
многопрофильной
клиники
Самаркандского
государственного
медицинского университета за период с 2016 по 2023 год. Пункционно-
дренирующие способы кистэктомии, известные как PAIR (Punction-
Aspiration-Injection-Reaspiration
чрескожный
метод
пункционного
лечения) и PEVAC (Percutaneos-Evacuation of cyst contens чрескожный
метод пункциионной эвакуации и дренирования полости). Чрескожная
пункция и склерозирование непаразитарных кист печени под
ультразвуковым контролем выполнена у 39 пациентам. Всего было
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
146
оперировано 6 (15,4%) мужчин и 33 (84,6%) женщин с серозными кистами
печени от 4 до 15 см в диаметре. Солитарные кисты, локализующиеся в
подавляющем большинстве наблюдений в правой доле печени,
диагностированы у 4 (10,2%) мужчин и у 17 (43,6%) женщин,
множественные – соответственно у 2 (5,1%) мужчин и у 25 (64,1%)
пациенток. У 4 (10,2%) пациентов была выполнена только аспирация
содержимого кисты. Основным пункционным методом лечения у
исследуемых пациентов явилась чрескожная пункция и склерозирования
кист печени, которая была выполнена у 31 (79,5%) больному. В качестве
склерозирующего вещества мы применяли 96% спирт, вводя его в полость
кисты в объеме 40-45% от количества эвакуированной жидкости. При
кистах большого размера, производили инстилляцию в объеме 40-60 мл
спирта с целью предотвращения интоксикации. Экспозиция составляла 5
минут, при этом пациенту предлагалось несколько раз поменять
положение тела, для увеличения контакта внутренней выстилки кисты со
склерозантом, после чего повторно проводилась полноценная эвакуация
содержимого кисты с последующим удалением иглы. Следует отметить,
что большинство авторов в качестве склерозанта так же предлагают
использовать 96% спирт в сочетании с йодом.
Результаты
исследования.
Непосредственные
результаты
чрескожных вмешательств при кистозных образованиях печени
оценивались
по
наличие
интраоперационных
осложнений
и
неудовлетворительным результатам в раннем послеоперационном
периоде. Интраоперационные осложнения было отмечено у 3 больных с
эхинококкозом печени. Как было отмечено в 3 главе диссертации в 2-х
случаях у больных с эхинококкозом печени во время диапевтического
вмешательства из-за профузного кровотечения в одном случае и
обильного желчеистечения в другом случае из-за прямого прокалывания
просвета желчного пузыря через просвет кисты потребовалось экстренная
лапаротомия с продолжением операции открытым способом. Прокол
стенки желчного пузыря был оценен по данным интароперационной
сонографии, где выявлено резкое сморщивание напряженного пузыря. У 1
больной
во
время
диапевтического
вмешательства
отмечено
аллергическая реакция в виде гиперемии кожных покровов, крапивницы,
невыраженной тахикардии. Симптомы разрешились на операционном
столе
путем
применения
десенсибилизирующих
препаратов
и
глюкокортикостероидов. В послеоперационном периоде подобных
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
147
реакций мы не наблюдали. В остальных случаях ни у одного пациента не
развилось сколько – либо выраженной аллергической реакции, не говоря
уже об анафилактическом шоке. Особую роль в отсутствии выраженных
аллергических реакций играет тот факт, что всем пациентам до
операционного
периода
в
амбулаторных
условиях
проводили
десенсибилизационную терапию. До операции в течении 10 дней
назначали антигистаминные препараты, далее три дня до операции
назначали глюкокортикостероиды.
Выводы.
Анализ чрескожно – пункционных методов хирургических
операций выявил широкие возможности лечебно–диагностической
тактики ведения больных с кистами печени, которая позволяет
обеспечить
в
большинстве
случаев
выполнение
оперативного
вмешательства в условиях более благоприятных для пациента. Пациенты
с непаразитарными солитарными кистами или доминирующей кистой при
поликистозной болезни до 5 см в диаметре нуждаются в динамическом
наблюдении. Показаниями к пункционным кистэктомиям являются
непаразитарные солитарные и множественные кисты печени размеры
которых 5 см и более. Противопоказаниями являются локализацию кист
по задней поверхности печени, а также интрапаренхиматозное
расположение.
Использованная литература:
1.
Ахмедов Р. М. и др. Миниинвазивные вмешательства при
эхинококкозе печени //Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – Т.
15. – №. 3. – С. 99-104.
2.
Давлатов С. С. и др. Миниинвазивная хирургия и химиотерапия
эхинококкоза легких //Сборник научных трудов одарённых студентов
СамМИ. – 2009. – Т. 29. – С. 94.
3.
Давлатов С. С., Рахманов К. Э., Азимов Р. Р. Исследование
морфологических модификаций эхинококкоза печени //Проблемы
биологии и медицины. – 2015. – №. 4. – С. 85.
4.
Курбаниязов З. Б. и др. Совершенствование хирургического лечения
эхинококкоза легких //Актуальные вопросы современной пульмонологии.
Ма. – 2018. – С. 107.
5.
Назыров Ф. Г., Акилов Х. А., Икрамов А. И. Лучевые методы
исследований в диагностике и лечении гнойных осложнений
эхинококкоза печени //Анналы хирургической гепатологии. – 2001. – Т. 6.
– №. 1. – С. 47-51.
ACADEMIC RESEARCH IN MODERN SCIENCE
International scientific-online conference
148
6.
Назыров Ф. Г. и др. Пути улучшения результатов хирургического
лечения эхинококкоза печени //Неонатологія, хірургія та перинатальна
медицина. – 2018. – №. 8, № 3. – С. 39-43.
7.
Рахманов К. Э., Давлатов С. С. Анализ результатов хирургического
лечения
эхинококкоза
печени
//Актуальные
проблемы
гепатопанкреатобилиарной хирургии. – 2017. – С. 226-227.
8.
Шамсиев А. М. и др. Эхинококкоз печени: частота встречаемости,
патогенез, классификация, диагностика и лечение (Обзор литературы)
//Клінічна та експериментальна патологія. – 2018. – №. 17, № 3. – С. 126-
133.
9.
Шамсиев Ж. А. и др. Результаты хирургического лечения
эхинококкоза печени //European science. – 2017. – №. 7 (29). – С. 49-54.
10.
Шамсиев Ж. А., Рахманов К. Э., Давлатов С. С. Оптимизация методов
хирургического лечения эхинококкоза печени //Медицинский журнал
Узбекистана. – 2016. – Т. 1. – С. 45-48.
11.
Шамсиев А. и др. Современные аспекты морфологии, диагностика
рецидивного эхинококкоза печени //Журнал проблемы биологии и
медицины. – 2015. – №. 3 (84). – С. 188-193.
12.
Шамсиев А. М. и др. Балльная оценка в выборе тактики
хирургического лечения эхинококкоза печени //Проблемы современной
науки и образования. – 2017. – №. 37 (119). – С. 75-79.
13.
Rakhmanov K. E., Davlatov S. S., Abduraxmanov D. S. H. Correction of
albendazole disease after echinococcectomy of the liver //International Journal
of Pharmaceutical Research (09752366). – 2020. – Т. 12. – №. 3.
14.
Shamsiev J. A. et al. Differentiated surgical approach in treatment of
echinococcosis of the liver //International Journal of Academic Research and
Development. – 2017. – Т. 2. – №. 4. – С. 78-80.
15.
Shamsiyev A. M. et al. Prevention and pharmacotherapy of liver
echinococcosis // Science and education issues. – 2017. – №. 10. – С. 159-163.
16.
Shamsiev
A.
M.
et
al.
Экспериментально-морфологическое
обоснование эффективности применения альбендазола для профилактики
рецидива эхинококкоза после операции //Клінічна та експериментальна
патологія. – 2018. – Т. 17. – №. 3.
