Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)
Феруза Закирова, Теоретические и практические основы методической подготовки будущих преподавателей информатики в педагогических ВУЗах , Каталог авторефератов: Том 1 № 1 (2008)
03-09-2023
1-66
22
22
Клинико-прогностические критерии и оценка риска различных исходов родов у беременных с сердечно-сосудистой патологией
Актуальность и востребованность темы диссертации. Среди экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ) патологии сердца в мире занимают лидирующее место. Частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у беременных составляет 8-10%, а среди ЭГЗ удельный вес их достигает 80%. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежедневно около 830 женщин умирают из-за осложнений во время беременности или родов. Артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма сердца являются самыми частыми причинами развития осложнений и женская смертность при этих состояниях составляет 2,2 случая на 100000.
Несмотря на разработанные лечебно-профилактические мероприятия для снижения неблагоприятных исходов родов и восстановления деятельности ССС у беременных с ССЗ на сегодняшний день риск развития осложнений беременности и родов увеличивается. Таким образом, выявление гестозов, угрозы прерывания беременности, нарушения маточно-плацентарного кровотока и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; оценка влияния анемии, частоты родов на клиническое и функциональное состояние ССС на разных этапах гестации; выявление причины развития сердечной недостаточности (СН) у беременных с очаговыми миокардитами (ОМ) и ревматическими пороками сердца (РПС); определение прогностических критериев риска развития осложнений беременности и родов; выявление связи гемодинамических сдвигов с увеличением срока гестации и наличия активности ревматического процесса; усовершенствование эффективности разработанных лечебных мероприятий различных заболеваний ССС у беременных, а также разработка современных предоперационных и постоперационных лечебных мероприятий остаются приоритетными направлениями научно-исследовательских работ.
В нашей Республике осуществляются широкомасштабные программ-мные мероприятия по ранней диагностике ССЗ у беременных и снижению неблагоприятных исходов родов. В стратегии Движения по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2021 гг. определены следующие задачи: «улучшение оказания качества медицинской и социально-медицинской помощи населению, формирование здорового образа жизни среди населения, реформирование сферы здравоохранения, прежде всего экстренной и скорой медицинской помощи, путем укрепления финансово-технической базы в медицинских учреждениях, укрепление здоровья семьи, защита материнства и детства». Следовательно, для специалистов данной отрасли поднятие на новый уровень качества оказания медицинской помощи населению, создание здоровой атмосферы, особенно, ранняя диагностика ЭГЗ у женщин репродуктивного возраста, профилактика риска развития осложнений беременности и родов и разработка современных методов лечения являются актуальными задачами.
Данное диссертационное исследование в определенной степени соответствуют задачам, предусмотренным Постановлениях Президента Республики Узбекистан № ПП-2650 «О усовершенствовании системы защиты материнства и детства в Узбекистане на 2016-2020 годы» от 2 ноября 2016 г., № ПП-4947 «О стратегии Движения по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» от 7 февраля 2017 г., № ПП-3017 «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» от 20 июня 2017 г, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является изучение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и разработка клинико-прогностических критериев риска различных исходов родов у беременных с клапанными и воспалительными заболеваниями сердца.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
впервые установлено, что дезадаптивные изменения системной/цент-ральной гемодинамики и электрических свойств миокарда во П-Ш триместре гестации на фоне анемии, ОМ и РПС, усугубляющиеся при повторной беременности более трех раз - multigravida (MG), лежат в основе развития осложнений беременности и родов;
впервые определено, что ОМ у беременных во П-Ш триместрах гестации сопровождается развитием клинических признаков СН, преимущественно I-II ФК, электрической нестабильностью миокарда и нарушений сердечной проводимости;
впервые установлено, что выраженность характерных гемодинамических изменений при РПС с преобладанием недостаточности митрального клапана (НМК), снижение ФВ, нарастание срДЛА и появление жидкости в полости перикарда ассоциируются со сроками гестации и наличием активного ревматического процесса;
впервые выявлено, что электрическая нестабильность миокарда (НЖЭ, ЖЭ) и нарушение сердечной проводимости (удлинение PQ, QRS) - ведущий симптомокомплекс при активном ревматическом процессе у беременных во П-Ш триместрах гестации;
установлено, что ФК III СН у беременных с ОМ и РПС - фактор риска развития гестозов, фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и низкой оценки состояния по шкале Апгар для новорожденных, a MG усугубляет риск развития слабости родовой деятельности;
на основе метода нормирования интенсивных показателей клинических и гемодинамических данных разработан новый интегральный подход к оценке риска развития осложнений беременностей и родов у беременных с ОМ и РПС.
Заключение
1. Частые беременности и роды (более 3-х раз) у женщин могут способствовать увеличению желудочковых аритмий даже при отсутствии органической патологии сердца. Частые беременности и роды являются предрасполагающим фактором к развитию анемии.
2. У беременных с анемией без органической патологии сердца установлена взаимосвязь с:
A) изменением параметров внутрисердечной гемодинамики (увеличение КДО на 10,8% и КСО на 9,2%);
Б) снижением ТФН;
B) увеличением риска развития осложнений беременности (гестозы, ФПН), осложнений родов (кровотечения, слабость родовой деятельности), а также рождением новорожденного с низким баллом по шкале Апгар. Синусовая тахикардия с ЧСС>96 уд/мин является потенцирующим фактором увеличения осложнений беременности и родов.
3. У беременных с ОМ хронический тонзиллит встречается более чем в 3 раза чаще, сопровождается ухудшением проводимости сердца, увеличением регистрации наджелудочковых и желудочковых НРС различных градаций (III, IVA, ГУБ классы) по данным ХМЭКГ.
4. Течение ОМ у беременных II и III триместров гестации характеризуется относительным увеличением линейных и объемных показателей ЛЖ, снижением ФВ и ТФН с нарастанием клинических признаков и симптомов СН (одышка, усталость, сердцебиение).
5. Установлена прямая коррелятивная связь между усугублением ФК СН у беременных с ОМ и частотой развития гестозов, ФПН, низким баллом состояния новорожденного по шкале Апгар. Частые беременности и роды у женщин с ОМ вызывают нарушения баланса нормального функционирования организма, тем самым потенцируя развитие слабости родовой деятельности.
6. В период беременности женщинам с РПС (превалирование НМК) вне зависимости от срока гестации характерны изменения, отражающиеся усугублением проводимости сердца (удлинение PQ, QRS) и регистрацией желудочковых и наджелудочковых аритмий, с наибольшей степенью выраженности при III ФК СН и активности ревматического процесса.
7. Активный ревматический процесс и сформировавшийся ревматический порок сердца (превалирование НМК) в период беременности способствует патологическому ремоделированию сердца: увеличение объемных показателей ЛЖ на 19%, ММЛЖ на 18%, среднего легочного давления на 30%, умеренному снижению ФВ и усугублению ФК СН.
8. Активный ревматический процесс, III ФК СН и синусовая тахикардия с ЧСС>96 уд/мин у беременных с РПС является предрасполагающим фактором развития осложнений беременности (гестозы, ФПН) и рождения ребенка с низким баллом по шкале Апгар. Частые беременности и роды (более 3-х раз) у женщин с РПС могут рассматриваться как неблагоприятный фактор в развитии перечисленных осложнений, включая развитие слабости родовой деятельности. При этом в анамнезе у беременных с РПС достоверно чаще наблюдалась внутриутробная гибель плода (неразвивающая беременность, самопроизвольные выкидыши).
9. Оценка основных параметров системной и центральной гемодинамики, показателей ЭКГ, ТШХ, ХМЭКГ, течения беременности и родов позволили разработать специальные калькуляторы расчета риска осложнений беременности (гестозы, ФПН) и родов (кровотечения, слабость родовой деятельности) у женщин с ОМ и РПС методом прогнозирования на основе нормирования интенсивных показателей (НИП).
10. В большинстве случаев течение ОМ у беременных благоприятное и не требует медикаментозного вмешательства. Применение метопролола сукцината у беременных с ОМ (в дозе 23,75-47,5 мг/с) с клиническими симптомами СН, высокой ЧСС, субъективно плохо переносимыми НРС, способствует положительному антиаритмическому эффекту, уменьшению симптомов СН. При этом не оказывает клинического и гемодинамического побочного эффекта, снижает риск развития гестозов.
11. Применение метопролола сукцината (в дозе 23,75-47,5 мг/с) и противовоспалительной терапии у беременных с РПС в активной стадии воспаления положительно влияет на параметры системной и центральной гемодинамики, увеличивает ТФН, снижает симптомы СН и желудочковые аритмии высоких градаций. При этом на фоне терапии наблюдается снижение частоты развития осложнений беременности (гестозов, ФПН) и родов (слабость родовой деятельности), а также улучшение состояния новорожденного, оцениваемое по шкале Апгар.
