МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
УДК: 616 - 053. 3/4: 74.1
Саидова Любат Болтаевна
ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ УСЛОВИЙ ВОСПИТАНИЯ
14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Ташкент – 2010
Работа выполнена в Бухарском государственном медицинском институ
те.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
КАРИМОВ Учкун Абдуллаевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
БАБАДЖАНОВ Абдужаббар Саттарович
доктор медицинских наук, профессор
МАХМУДОВА Наима Махмудовна
Ведущая организация:
Южно-Казахстанская медицинская акаде мия
Защита состоится «_____»___________ 2010 г на заседании Специализо
рованного Совета Д 087.09.03 при Ташкентской Медицинской Академии (г.
Ташкент, 100109, ул Фароби, 2)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентской Меди
цинской Академии.
Автореферат разослан «_____»___________ 2010 г
Учёный секретарь Специализированного
Совета, кандидат медицинских наук,
доцент Ф. И. САЛОМОВА
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуальность работы
. В центрально-азиатских странах, в том числе и в
Узбекистане, самой уязвимой группой населения являются дети, особенно
дошкольного возраста. Ежегодные медицинские осмотры показывают, что
мальчики и девочки дошкольного возраста, входящие в 1 группу здоровья
(здоровые) не превышают 22,0-25,0% (Каримов У. А., 1999). У остальных
обнаруживаются рисковые ситуации заболеть или различные патологические
и функциональные отклонения в состоянии здоровья. На сегодняшний день
24,0% детей 6-летнего возраста считаются пригодными к школьному обуче
нию (Каримова М. Н., 2005). Это по нашему мнению, является результатом
того, что из-за снижения платёжеспособности населения и занятости на про
изводстве, роста цен на продукты питания и товары повседневной потребно
сти, медицинские и воспитательные услуги и другие, многие родители пред
почитают воспитывать своих детей в семейных условиях. По последним дан
ным (Каримов У. А., 2005) в настоящее время каждый пятый ребенок (21,0%)
в республике посещает детские дошкольные учреждения. Это, естественно,
негативно влияет на реализацию комплекса программ подготовки детей до
школьного возраста к школьному обучению. Это диктует необходимости
проведения совместных исследований ученых педагогов, психологов, меди
ков и других заинтересованных направлений.
Степень изученности проблемы
. В последние 20 лет серьезные иссле
дования по изучению показателей состояния здоровья детей дошкольного
возраста проведены ведущими учеными стран СНГ и нашей страны. Ими
изучены различные аспекты заболеваемости, физического и нервно-психиче
ского развития детского населения, оценки факторов, определяющих эти по
казатели (Альбицкий В. А. и Баранов А. А., 1986; Леонов И. Т. и соавт., 1990;
Исмаилов Ш. У., 1994; Каримов У. А., 1994; Маматкулов Б.М., 1996; Мам
беткаримов Г. А., 2005). В этих работах широко освещены вопросы ком
плексной оценки состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста в
странах СНГ и в отдельных регионах нашей страны, в частности, в Респуб
лике Каракалпакстан, Ташкентской, Сурхандарьинской областях и в областях
Ферганской долины, предложены для практического здравоохранения пути
совершенствования оказания различных видов медицинской помощи детско
му населению, новые варианты комплексной оценки здоровья детей по ре
зультатам углубленных медицинских осмотров. Представляют большой ин
терес результаты исследований, проведенных отечественными учёными в го
ды независимости страны по разработке новых подходов к профилактике,
диагностике, лечению и реабилитации болезней детского возраста в возраст
ном аспекте в различных регионах республики (Рахимов С. А., 1997; Султа
нов А. Т., 1997; Шамсиев Ф. С., 1998; Шамсиев Ф. М., 2004; Махмудов О. С.,
2005; Махмудова Д. И., 2005, 2006; Каримов У. А., 2005; Каримова М. Н.,
2005; Алимов. А. В. и соавт., 2005; Абдусагатова Ш. Ш. и соавт., 2005; Диве-
3
ева А. С. и соавт., 2005; Холтаева Ф. Ф., 2005; Нурмухамедов Х. К. и соавт.,
2005; Алимов А. В. и соавт., 2006; Азизова Н. Д., 2006).
В государственных программах Узбекистана «Здоровое поколение»
(2000) и «Мать и ребенок» (2001) особое внимание уделялось охране и
укреплению здоровья детей раннего и дошкольного возрастов, выявлению
факторов, влияющих на показатели здоровья детей, разработке мероприятий
по устранению и смягчению силы их влияния на детский организм, улучше
нию и совершенствованию медицинского обслуживания всего детского насе
ления. Факторы же, формирующие здоровья детей в различных регионах
республики не одинаковы. Они специфичны для каждого региона и обуслав
ливаются климато-географическими, социально-экологическими, экономиче
скими и другими условиями, традициями и обычаями населения, развитием
всей системы здравоохранения в регионе и другими присущими им фактора
ми. Для разработки целенаправленных мероприятий по улучшению показа
телей здоровья детского населения необходимо определить базовый уровень
этих показателей, оценить качества оказываемой им медицинской помощи,
установить силы влияния и структуры факторов, определяющих показателей
здоровья детей различных возрастных групп.
Бухарская область, в частности г. Бухара относится к экологически не
благоприятным регионам республики со специфическим социальным укла
дом жизни населения. Область характеризуется высоким удельным весом
рождения маловесных детей (менее 2500 г), пороками развития и другими
отклонениями в состоянии здоровья. Это обусловливает высокий уровень за
болеваемости и медико-психологической нестабильности детей в последую
щие годы их жизни. Это подтверждается тем, что в 2004 году число детей в
области, допущенных к школьному обучению с 6 летнего возраста уменьши
лось на 4,4% по сравнению с предыдущими годами (Каримов У. А., 2005).
Несмотря на это обстоятельство в Бухарской области до настоящего
времени не проводились специальные научные исследования по изучению
показателей состояния здоровья детей в возрастном, медико-педагогическом,
нервно-психическом и других аспектах во взаимосвязи с условиями их вос
питания. В связи с этим очень важным является изучение особенностей фор
мирования здоровья детей, воспитывающихся в условиях семьи и детских
дошкольных учреждений, определить и дать оценку роли так называемых
«семейных» и других факторов риска развития различных патологических
состояний в детском организме. Результаты таких исследований дают прак
тическому здравоохранению и органам народного образования республики
возможность разработать и реализовать соответствующие дифференциро
ванные мероприятия по улучшению показателей здоровья детей, воспитыва
ющихся в различных условиях и совершенствованию им медико-педаго
гико-психологической помощи. Этим и обосновывается актуальность насто
ящего исследования.
4
Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР
.
Диссертационная работа выполнена согласно плану научно-исследователь
ских работ Бухарского Государственного медицинского института: «Она, бо
ла ва оила саломатлигига таъсир этувчи омиллар, оналар саломатлигини ях
шилашнинг комплекс усулларни ишлаб чиқиш», № Государственного реги
стра 01970004958/5436А.
Целью исследования
является улучшение показателей здоровья и со
вершенствование оказания медицинской помощи детям дошкольного возрас
та в Бухарском регионе республики на основе изучения состояния их здоро
вья во взаимосвязи с формирующими его условиями воспитания.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Изучить и оценить базовый уровень показателей состояния здоровья
организованных и неорганизованных детей в условиях г. Бухары. 2.
Определить факторы, оказывающие влияние на формирование пока зателей
здоровья детей во взаимосвязи с условиями их воспитания. 3. Оценить
качество медико-психологической подготовки к обучению в школе
организованных и неорганизованных групп детей дошкольного воз раста в
условиях г. Бухары.
4. Разработать и внедрить в практику здравоохранения рекомендации по
совершенствованию оказания медицинской помощи организованным и неор
ганизованным контингентам детского населения дошкольного возраста реги
она.
Объект и предмет исследования.
Объектами исследования являлись
детские дошкольные учреждения и семьи, а также воспитывающиеся в них
дети дошкольного возраста, на территории обслуживания поликлиник № 4, 7,
8, 10, 11 г. Бухары. Предметом исследования явились социально-гигиениче
ская характеристика семей, их образ жизни, состояние медицинского обслу
живания, динамика заболеваемости детей дошкольного возраста и распреде
ления их на группы здоровья, вопросы подготовки детей к посещению дет
ских дошкольных учреждений и школы, медицинская активность семей по
воспитанию здорового ребенка.
Методы исследования.
Для решения поставленных задач использова
ны: метод выкопировки данных из первичных медицинских документов, ме
дицинские осмотры, метод анкетирования, непосредственное наблюдение,
психологические тесты Керна-Ирасека, медико-статистические методы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Общий уровень заболеваемости и уровень её по отдельным нозологи
ческим единицам среди организованных детей дошкольного возраста в реги
оне достоверно выше, чем у неорганизованных. Среди организованных детей
значительно превалируют инфекционные заболевания, болезни органов ды
хания, а среди неорганизованных - болезни обменных процессов, органов
пищеварения, гельминтозы, что обусловлено условиями воспитания и обра
зом жизни семей. С возрастом детей индекс их здоровья увеличивается, а ко-
5
личество часто болеющих – снижается. Указанные характеристики необхо
димо учитывать при организации профилактических и лечебно-оздорови
тельных мероприятий.
2. Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, материальные не
достатки в семье, вредные привычки родителей, невнимательное отношение
их к своему здоровью и здоровью детей, некачественный уход за ними, не
благополучный психологический климат в семье, часто возникающие стрес
совые ситуации в процессе воспитания детей, низкий уровень медицинской
активности родителей и другие негативные элементы образа жизни семей г.
Бухары являются ведущими социально-гигиеническими факторами в форми
ровании здоровья детей дошкольного возраста в регионе республики. Осу
ществление эффективных мероприятий по формированию здорового образа
жизни семей может создать надежные условия для воспитания здорового ре
бенка.
3. Среди детей дошкольного возраста г. Бухары нередки различные
невротические расстройства. Частота низкого уровня психо-физиологических
функций у неорганизованных детей имеет тенденцию к увеличению. При
осуществлении подготовительной работы детей к дошкольным учреждениям
и к обучению в школе важную роль играет проведение совместными усилия
ми медицинских работников и семьи эффективных мероприятий по преду
преждению срыва адаптации в самом начале воспитания и обучения. Основ
ной целью подготовительной работы должно быть устранение отрицательно
го влияния неблагоприятных социально-биологических факторов на форми
рование адаптационных возможностей детей, приведение их психо-функ
циональных возможностей в соответствие с требованиями, предъявляемыми
детским дошкольным учреждениям (ДДУ) и школой.
Научная новизна.
Впервые в Республике на примере г. Бухары путём
комплексного изучения показателей здоровья детей дошкольного возраста
была проведена сравнительная оценка данных о заболеваемости, нервно
психическом и физическом развитии детей, воспитывающихся в семейных
условиях и в организованных коллективах. Установлены социально-гигие
нические, медико-биологические и медико-организационные факторы, фор
мирующие показатели здоровья детей, и обусловленные условиями их вос
питания. Разработаны и внедрены в практику здравоохранения дифференци
рованные мероприятия по улучшению показателей здоровья детей и совер
шенствованию оказываемой им медицинской помощи с учётом условий вос
питания в пустынной зоне Республики Узбекистан.
Научная и практическая значимость результатов исследования.
Установленные различия в показателях здоровья организованных и не
организованных групп детей дают возможность выявлять и своевременно
устранять имеющие недостатки и упущения в медицинском обслуживании их
на педиатрических участках. Учёт факторов, формирующих показатели здо
ровья детей, определение силы их влияния на эти показатели помогает прак-
6
тическим врачам и организаторам здравоохранения разработать и внедрить в
работу дифференцированные лечебно-оздоровительные и профилактические
мероприятия по улучшению здоровья детей, воспитывающихся в различных
условиях. Внедрение новых организационных форм медицинской помощи
детям способствует улучшению качества работы на педиатрических участках
и повышению медицинской активности семей по воспитанию здорового ре
бенка.
Реализация результатов.
Полученные результаты исследования яви
лись основой для разработки методических рекомендаций «Пути решения
проблем школьной зрелости в Бухарском регионе РУз», которые внедрены в
практику здравоохранения в детских поликлиниках №4, территориальном
медицинском комплексе №4, поликлинике №1 г. Бухары и разосланы по
главным Управлениям Здравоохранения Хокимиятов всех областей Респуб
лики для использования в своей деятельности. Материалы диссертации ис
пользуются в учебном процессе по подготовке врачей общей практики в Бу
харском, Самаркандском медицинских институтах, на курсах по повышению
квалификации медицинских сестер и врачей Бухарской области. Практиче
ские рекомендации по материалам диссертационной работы используются в
деятельности главных управлений здравоохранением и народным образова
нием Бухарского областного Хокимията.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на за
седании кафедры подготовки врачей общей практики, на Учёном совете Бу
харского Медицинского института (2005, 2006, 2007), на конференции моло
дых ученых Бухарского Государственного Медицинского института (2006),
на семинаре-совещании работников здравоохранения и народного образова
ния Бухарской области (2007), на межкафедральных семинарах при ТашИУВ,
ТМА и апробационном семинаре при Спецсовете при ТМА (2009).
Опубликованность результатов.
По материалам диссертации опубли
ковано 11 научных работ, в том числе 5 научных статей (1 – в Российской
Федерации), 5 тезисов, 1 методические рекомендации.
Структура и объём диссертации.
Диссертация написана на 130 стра
ницах компьютерного набора. Состоит из введения, обзора литературы, опи
сания материалов и методов исследования, 6 глав с изложением результатов
собственных исследований, заключения, выводов, практических рекоменда
ций, библиографического указателя. Библиографический указатель включает
в себя 212 литературных источников, в том числе: отечественных - 164 и за
рубежных авторов - 48. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 10 таблица
ми.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Во введении
обоснована актуальность проблемы, степень её изученно
сти, связь диссертационной работы с планами НИР, цель и задачи исследова
ний, основные положения выносимые на защиту, научная новизна и практи-
7
ческая значимость работы, её апробация, опубликованность результатов,
структура и объем диссертационной работы.
Первая глава
посвящена рассмотрению литературных данных, после
довательно приводятся сведения о современных представлениях формирова
нии состояния здоровья детей дошкольного возраста во взаимосвязи с воспи
танием. Анализ литературы показывает, что охрана здоровья детского насе
ления во всех странах мира требуют комплексное вмешательство и принятия
неотложных мер и их решений не только в секторе здравоохранения, но и на
уровне государственного управления в целом. Для этого необходимы объек
тивные данные о показателях состояния здоровья детей в разрезе каждого ре
гиона и в целом по стране.
Вторая глава
посвящена описанию материала и методов исследования.
Исследование основано на наблюдении, изучении характера формиро вания
здоровья 600 детей дошкольного возраста во взаимосвязи с факторами их
воспитания. Исследования проводились в условиях г. Бухары. Объектами
исследования были дети дошкольного возраста, посещающие детские до
школьные учреждения и воспитывающиеся в домашних условиях, а также их
семьи.
Для решения поставленных задач использованы: метод выкопировки
данных из первичных медицинских документов, медицинские осмотры, ме
тод анкетирования, непосредственное наблюдение, психологические тесты
Керна-Ирасека, медико-статистические методы.
Третья глава
посвящена анализу результатов заболеваемости организо
ванных и неорганизованных групп детей дошкольного возраста в бухарском
регионе.
Показатель заболеваемости, её уровень и структура изучались по дан
ным обращаемости в поликлиники г. Бухары за четыре года и по результатам
медицинских осмотров. Заболеваемость детей по обращаемости изучалась по
материалам первичных медицинских документов поликлиник города и дет
ских дошкольных учреждений.
Уровень общей заболеваемости детей (организованные и неорганизо
ванные дети) по данным первичных медицинских документов в условиях г.
Бухары в возрасте до 1 года составил 613,8, в возрасте от 1 до 2-х лет –
1186,6, от 2-х до 3-х лет - 1212,4, от 3-х до 4-х лет - 1254,2, от 4-х до 5 лет -
1206,6, от 5 до 6 лет – 1020,6 на 1000 детей соответствующих возрастов.
Пик обращаемости детей в медицинские учреждения приходится на 3-4
год жизни. Это объясняется тем, что в условиях Бухарского региона родите ли
именно с этого возраста отдают своих детей в дошкольные учреждения, что
приводит к расширению контакта их с внешним миром, своими сверст
никами и, в определенной степени, с напряжением адаптационных механиз
мов организма к новым условиям воспитания.
Анализ и оценки полученных данных показали, что обращаемость роди
телей в медицинские учреждения по поводу заболеваний ребенка в регионе
8
остается низкой. Это подтверждается низкими показателями заболеваний де
тей всех возрастов, зафиксированных в первичных медицинских документах
медицинских учреждений и учреждений дошкольного возраста г. Бухары.
Особенно низка обращаемость в медицинские учреждения среди детей неор
ганизованных групп.
В организованных коллективах уровень общей заболеваемости детей по
обращаемости к медицинским работникам, в каждой возрастной группе на
11-37% выше, чем среди детей, воспитывающихся в домашних условиях.
Для того, чтобы получить полное представление об уровне распростра
ненности различных заболеваний среди детей дошкольного возраста в реги
оне, мы провели в конце 2008 года углубленный медицинский осмотр каждой
возрастной группы детей с привлечением узких специалистов. Уровень забо
леваемости по обращаемости и результаты медицинских осмотров дали нам
возможность судить об уровне, так называемой, «исчерпанной» заболеваемо
сти изучаемых возрастных групп детей дошкольного возраста.
В связи с низкой обращаемостью родителей в медицинские учреждения
по поводу заболеваний своих детей, при медицинском осмотре у них выявле
но значительное количество заболеваний, не зарегистрированных в медицин
ских документах. Так, у детей до 1 года жизни уровень дополнительно выяв
ленных заболеваний составил 464,6, в возрасте 1-2 года - 1161,0, в 2-3 года
651,0, в 3-4 года 403,8, в 4-5 лет - 197,3, в 5-6 лет - 240,0 на 1000 детей соот
ветствующих возрастных групп.
Среди дополнительно выявленных заболеваний у детей раннего (до 3-х
лет) возраста высокое место занимают болезни, связанные с нарушениями
питания и обмена веществ, последствия перинатальной патологии, болезни
кожи и подкожной клетчатки и некоторые другие. С возрастом растет часто
та хронических заболеваний органов дыхания, гастродуоденальной системы,
мочевыделительной системы, сердечно-сосудистой патологии. Путем
суммирования заболеваемости детей по обращаемости в меди цинские
учреждения и результатов проведения углубленных медицинских осмотров с
участием специалистов узкого профиля установлен уровень «ис черпанной»
заболеваемости детей дошкольного возраста в условиях Бухар ского региона
(табл. 1).
Таблица 1
«Исчерпанная» заболеваемость детей дошкольного возраста в условиях
г. Бухары (на 1000 детей соответствующего возраста)
Возра
ст
детей
(годы,
лет)
условия
воспита ния
детей
общая
заболе
вае
мость
Возра
ст
детей,
годы
условия
воспита ния
детей
общая
заболе
вае
мость
неорга
низо
ванные
органи
зован
ные
неорга
низо
ванные
органи
зован
ные
1
1078,4
-
1078,4
4
1615,2
1700,7
1657,9
9
2
2269,7
2425,5
2347,6
5
1362,1
1445,6
1403,8
3
1777,4
1949,3
1863,4
6
1164,6
1356,7
1260,6
«Исчерпанная» заболеваемость среди неорганизованных групп детей
дошкольного возраста в условиях г. Бухары на сегодняшний день составляет
1544,6 промилле, а организованных - 1755,6 на 1000 детей соответствующего
возраста. Среди всех детей дошкольного возраста г. Бухары уровень «исчер
панной» общей заболеваемости равняется 1650,1 промилле. В раннем дет
ском возрасте заболеваемость у мальчиков выше, чем у девочек. Это под
тверждается и работами многих других авторов.
В структуре заболеваемости детей на первом месте находятся болезни
органов дыхания (55,2% всех зарегистрированных заболеваний). Далее сле
дуют нарушения питания, обмена веществ и эндокринные заболевания
(11,2%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,0%), болезни кожи и
подкожно-жировой клетчатки (5,6%), нервной системы и органов чувств
(7,32%), органов пищеварения (3,0%) и другие (9,45%).
Болезни органов дыхания занимают высокий удельный вес во всех воз
растных группах детей, и формируются, в основном, за счет ОРВИ: доля
ОРВИ в структуре заболеваний органов дыхания в регионе составляет 81,7%.
С возрастом растет доля хронических заболеваний (тонзиллиты, синуситы и
др.). Среди болезней органов чувств наиболее значительна доля отитов
(48,6% всех заболеваний этого класса). В структуре гастроэнтерологической
заболеваемости в раннем возрасте основное место занимают острые гастри
ты, энтериты, грыжи, а в более старшем возрасте на первое место выходят
хронические заболевания желчевыводящих путей, гастриты, гастродуодени
ты.
Таким образом, установлено, что в условиях Бухарского региона заболе
ваемость организованных детей инфекционными и соматическими заболева
ниями выше, чем неорганизованных. В структуре заболеваемости детей до
школьного возраста доминирующее положение занимают болезни органов
дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, нервной системы и ор
ганов чувств, кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения. Эти пять
классов болезней практически исчерпывают всю обращаемость родителей в
поликлинику по поводу заболеваний всех детей. Следовательно, усилия ме
дицинских работников детских лечебно - профилактических учреждений и
всей педиатрической службы региона должны быть направлены на профи
лактику названных выше классов патологии.
Комплексная оценка состояния здоровья детей по годам жизни в двух
группах семей позволила установить, что в организованных группах детей
доля практически здоровых ( 1 и 2А группы здоровья) на каждом году жизни
была значительно ниже, чем среди детей неорганизованных групп (Р<0,01).
Эти данные приведены в таблице 2.
10
Анализ динамики групп здоровья в первые 6 лет жизни показал, что из
организованных детей 2 года жизни 1 и 2А групп здоровья до 26,6%, а неор
ганизованных 2 и 3 года жизни - 12,8% переходят в 3 группу здоровья. Хро
ническая патология к 5-6 годам жизни формируется в основном у детей из 2В
групп и 3 групп здоровья.
Таблица 2
Распределение детей дошкольного возраста по группам здоровья по
материалам учета поликлиник г. Бухары (в % к общему числу
наблюдаемых детей)
Год
жизни
Наблюдаемые
группы детей
Группы здоровья
Всего
(%)
1
2А
2Б
2В
3
1-й
Организованные
-
-
-
-
-
-
Неорганизованны
е
16,7
6,8
13,9
47,2
15,4
100,0
2-й
Организованные
8,0
4,2
12,6
64,8
10,4
100,0
Неорганизованны
е
12,7
6,1
15,8
56,7
8,7
100,0
3-й
Организованные
6,2
3,3
10,7
60,7
10,1
100,0
Неорганизованны
е
13,3
7,2
17,6
52,3
9,6
100,0
4-й
Организованные
12,5
8,5
15,4
50,1
13,5
100,0
Неорганизованны
е
20,1
9,7
13,0
41,4
15,8
100,0
5-й
Организованные
16,6
10,1
7,7
46,7
18,9
100,0
Неорганизованны
е
24,4
14,3
5,3
40,3
17,7
100,0
6-й
Организованные
21,8
8,7
9,5
43,6
16,4
100,0
Неорганизованны
е
29,7
12,1
4,3
38,4
15,5
100,0
Итого
Организованные
12,3
6,6
10,8
54,6
15,7
100,0
Неорганизованны
е
19,8
9,8
9,7
46,9
13,8
100,0
Примечание: 1 группа - здоровые дети; 2А - практически здоровые дети с различ
ными стигмами, морфологическими дефектами; 2Б - практически
здоровые дети с факторами риска; 2В - часто болеющие дети; 3
груп па – дети с хроническими заболеваниями в различной стадии
компен сации
Проведенные исследования показывают, что для снижения общей забо
леваемости среди детей дошкольного возраста и числа, часто болеющих де
тей в Бухарском регионе необходимо проводить рациональное лечение ост
рых респираторных заболеваний у часто болеющих детей с использованием
общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапии. Проводимая на педи
атрических участках санитарно-просветительная работа должна обеспечить
правильную организацию социальной микросреды ребенка, проведение де
тям всего комплекса закаливающих процедур (воздушные ванны, обливание,
11
массаж, обтирание, гимнастика и т.д.) с учетом индивидуальных особенно
стей ребенка. Необходимо проведение разъяснительной работы среди роди
телей о вреде самолечения, о повышении медицинской активности семьи, о
необходимости выполнения назначений и рекомендаций врача, формирова
нии здорового образа жизни. При планировании профилактической работы
на участке одним из главных разделов её должны быть дифференцированные
мероприятия по гигиеническому воспитанию детей, родителей и семьи в це
лом с учетом её социально-гигиенической характеристики.
Четвертая глава
посвящена оценке социально-гигиенических условий и образа жизни семей,
воспитывающих детей дошкольного возраста в бухар ском регионе.
В целях разработки гигиенических рекомендаций семьям по улучшению
воспитания детей в зависимости от условий и образа жизни, а также для по
вышения эффективности работы участкового педиатра или врача общей
практики, нами проведено комплексное социально-гигиеническое исследова
ние здоровья детей дошкольного возраста во взаимосвязи с факторами вос
питания в семьях различных профессиональных групп населения г. Бухары.
Анализ материала показал, что из всех обследованных семей 527 (87,9%)
были полными (не считая зарубежные отъезды по поводу заработков, кото
рые длятся от нескольких месяцев до нескольких лет) и 73 (12,1%) - непол
ными.
В основном обследованные нами семьи проживали в удовлетворитель
ных жилищных условиях – имели собственный дом или 1-, 2-, 3- и 4-
комнатные квартиры. Однако 8,2% семей проживали в неудовлетворитель ных
в санитарно-техническом и санитарно-гигиеническом отношении жи лищных
условиях (отсутствие водопроводной воды, канализации, газа, цен трального
отопления, теснота в жилом помещении и т.д.). Жилище в боль шинстве
семей было теплым, светлым, сухим. По общей балльной оценке с учетом
гигиенической характеристики и благоустройства хорошие жилищ ные
условия в г. Бухаре имели 268 (44,7%) обследованных семей.
В 492 (82,0%) случаях семьи были неродственными, в 48 (8,0%) - роди
тели состояли в родственном браке.
Оценить материальное благополучие семьи за счёт официального учета
размеров заработной платы, пенсии, стипендии и различных пособий в ны
нешних условиях очень трудно, так как многие родители после положенного
рабочего дня занимаются репетиторством, переводами, обслуживанием сва
деб и других торжеств, пасажироперевозкой на собственной машине и дру
гими видами труда, чаще всего не учитываемого налоговыми органами, что
приносят семье дополнительные доходы. Более объективным для этой цели
оказывается мнение самих членов семьи. Свое материальное благополучие
сами семьи оценивали следующим образом: 31 (5,2%) семей считали его
очень хорошим, 159 (26,5%) - хорошим, 338 (56,3%) - средним и 72 (12,0%) -
плохим.
12
143 (23,8%) семей (в основном, молодые семьи) состояли из 3-х человек
(отец, мать и один ребенок), 240 (40,0%) - из 4-5 человек, остальные из 6-ти и
более человек.
В 345 (57,5%) семьях родители были рабочими, в 191 (31,9%) - служа
щими, в 4 (0,6%) – студентами. В 219 случаях(36,5%) - матери были домохо
зяйками, 53 (10,0%) отцов – безработными.
Многие родители имели среднее и среднее специальное образование.
Вместе с тем, 136 (22,6%) матерей и 205 (34,2%) отцов имели высшее образо
вание. Уровень же санитарной культуры семей не соответствовал образова
тельному цензу родителей. Так, курение среди отцов отмечалось в 352
(58,7%) случаях, периодическое употребление алкоголя – в 8 (1,4%), упо
требление наркотических веществ – в 5 (0,9%), насвай употребляли (курили)
– 275 (45,9%) отцов.
Благоприятный психологический климат, отсутствие конфликтов между
родителями, детьми, между детьми и родителями создаёт идеальный психо
логический комфорт и хорошие условия для нормального физического и
психического развития ребенка в семье. В наших исследованиях в 538
(89,7%) семьях психологический климат оценен как благоприятный, в 62
(10,3%) - как неблагоприятный.
Среди наблюдаемых детей 377 (62,9%) посещали детские дошкольные
учреждения, 219 (36,5%) - воспитываются в домашних условиях и 4 (0,6%) - у
частных воспитательниц или родственников. Для нормального роста и раз
вития ребенка важное значение имеет кормление его грудным молоком с
первых часов после рождения. В исследованных нами семьях г. Бухары реа
лизация этого показателя осуществлялась в 412 (68,7%) случаях, а исключи
тельно грудное кормление до 6 месячного возраста не превышало 12 (2,0%).
По нашим данным, 78,8% матерей, использующих грудное кормление про
должали его до 12 и более месяцев. Ранний перевод детей на смешанное
вскармливание оказался довольно высоким (с 3-4 месяцев - 54,3%).
Вышеуказанные семейные факторы определяющим образом могут вли
ять на формирование показателей здоровья детей. Неудовлетворительные
жилищные условия, низкий материальный достаток, низкий уровень общей и
санитарной культуры, вредные привычки родителей, невнимательно относя
щихся к своему здоровью и здоровью детей, плохие взаимоотношения между
супругами, часто возникающие стрессовые ситуации в процессе воспитания
детей, низкая социальная и медицинская активность и другие факторы могут
быть ведущими в формировании как соматических, так и психофизиологиче
ских показателей здоровья детей. Только целенаправленная работа в семьях с
учётом этих факторов риска будет способствовать оздоровлению детей в се
мейных условиях и предупреждению их заболеваемости.
Пятая глава
посвящена состоянию медико-психологической подготов
ки детей бухарского региона к началу школьного образования.
13
Для оценки уровня психофизиологического развития детей, оценки их
контакта с окружающей средой, построения воспитательной работы, и под
готовки детей к школьному обучению, важно учесть умение детей дошколь
ного возраста организовать внешние контакты. Наши исследования показали,
что 291 (48,5%) детей раннего возраста в отсутствии посторонних лиц сами
самостоятельно общаются и играют с игрушками, 116 (19,4%) - предпочита
ют находиться в кругу семьи, 93 (15,5%) более старших детей – больше вре
мени проводят со сверстниками на улице. При этом более общительными и
коммуникабельными были дети, посещающие ДДУ: из 291 ребенка, способ
ного самостоятельно играть, 230 – это дети, посещающие ДДУ, а из числа де
тей, предпочитающих находиться в кругу семьи, 92% (107 детей) не посеща
ли ДДУ.
У детей раннего возраста (1-3 лет), начинающих посещать ДДУ, след
ствием нарушения адаптации к ДДУ может быть развитие невротических
расстройств, частота которых в последние годы имеет тенденцию к увеличе
нию и в конечном итоге определяет качество подготовки ребенка к поступ
лению в будущем в школу. Эти расстройства мешают успешному усвоению
школьной программы и препятствуют правильному, полноценному форми
рованию личности ребенка. Поэтому важное значение имеет изучение и раз
работка на этой основе эффективных мероприятий по предупреждению у де
тей срыва адаптации в самом начале воспитания в ДДУ. Большую роль в этом
отношении играют и медицинские работники и семья.
В период подготовки ребенка к ДДУ и к школе важно добиться того,
чтобы у него отсутствовали хронические заболевания, чтобы он обладал гар
моничным физическим и нервно-психическим развитием, нормальным
функционированием органов и систем, высокой работоспособностью.
Нами проведена сравнительная оценка степени «школьной зрелости»
организованных и неорганизованных детей 6 лет Бухарского региона.
Результаты исследований показали, что уровень истинной «исчерпан ной»
заболеваемости организованных детей 6 лет в Бухарском регионе суще
ственно выше, чем неорганизованных – соответственно 1356,7 и 988,9 на
1000 детей данного возраста, хотя по материалам обращаемости в медицин
ские учреждения различия менее значимы (соответственно, 1116,7 и 924,6 на
1000 детей). На наш взгляд, более высокие показатели заболеваемости орга
низованных детей отчасти обусловлены организационными моментами -
необходимостью получения справки в случае заболевания ребенка и повсе
дневным медицинским контролем за состоянием здоровья детей в ДДУ. Вме
сте с тем, более высокая заболеваемость организованных детей может быть
обусловлена большими возможностями контакта, особенно если учесть, что
более 50% заболеваний этих детей – это острые респираторные вирусные
инфекции. Этим же фактором можно объяснить и то, что среди организован
ных детей 6-леток 43,6% - это часто болеющие дети, тогда как среди неорга
низованных контингентов таких детей 38,4%; ни разу не болевших за год не-
14
организованных детей было 23,2%, организованных - 15,3%. 16,4% организо
ванных и 15,5% неорганизованных детей 6 лет имели хронические заболева
ния. Среди организованных детей было больше 6-леток, входящих во 2 и 3
группу здоровья - 78, 2% (неорганизованные - 70,3%), однако среди неорга
низованных детей было на 39% больше детей с недостатками физического
развития.
В период контроля «школьной зрелости» большое значение имеет выяв
ление признаков психосоматических изменений в организме детей. Причи
ной появления таких расстройств чаще всего являются бытовые факторы,
особенно стрессорного характера, поэтому мы не дифференцировали частоту
таких расстройств у организованных и неорганизованных детей, а подходили
к их оценке с позиций того, что в любом случае следует обратить на них
внимание.
Результаты наших исследований показали, что многие проявления пси
хосоматических изменений у детей дошкольного возраста остаются незаме
ченными со стороны медицинских работников, воспитателей и родителей,
что является результатом недостаточно полной организации и проведения
подготовки детей к образовательным учреждениям. Углубленный медицин
ский осмотр детей 6 летнего возраста показал, что у многих из них имеются
различные проявления нарушения сна (более длительный период засыпания
– 157 (26,1%), поверхностный сон – 40 (6,7%), разговоры во сне – 70 (11,6%),
нарушения аппетита (отказ от пищи - 16,1%, снижение аппетита - 18,8% и
др.), болевые симптомы (головная боль - 5,6%, боли в области сердца - 2,3%,
в области живота - 9,1% и др. (рис. 5.3)). У 82 (13,7%) детей отмечалась по
вышенная потливость, у 26 (4,3%) - ночной энурез, у 127 (21,2%) – неусидчи
вость. Эти синдромы чаще всего являются результатом дисбаланса между
возможностями ребенка и предъявляемыми к нему требованиями. Приведен
ные данные свидетельствуют о том, что практически каждый пятый исследо
ванный ребенок имеет астеноневротические нарушения. Чаще всего – это не
усидчивость и длительный период засыпания, что, по-видимому, обусловле но
гипервозбудимостью детей. Это влечет за собой нарушения аппетита и
возникновения болевых симптомов, которые отмечены, соответственно, у
34,9% и 17% детей.
Опрос родителей исследуемых детей показал, что кроме вышеуказанных
астеноневротических признаков, у 95 (15,9%) наблюдаемых детей отмечена
неспособность сидеть спокойно (лишние движения). Различные навязчивые
движения наблюдались у 16 (2,6%), непослушность - у 92 (15,3%), колебания
настроения - у 103 (17,2%), снижение внимательности - у 65 (10,8%), чувство
страха (темноты, животных, страх перед учителями и др.) - у 190 (31,7%),
раздражительность - у 66 (11,0%), грубость - у 70 (11,6%), агрессивность - у
94 (15,6%).
Многими учёными установлено, что в 80% случаев систематическая
школьная неуспеваемость обусловлена различными состояниями интеллек-
15
туальной недостаточности. В наших исследованиях интеллектуальные спо
собности детей оценены на основе результатов проведения теста Керна –
Ирасека (табл. 3).
Таблица 3
Результаты выполнения теста Керна-Ирасека в сравниваемых группах
Интеллектуальны
й уровень
Оцен
ка в
бал
лах
Частота распределения детей, %
Р
Организованные Неорганизованные
абс
%
абс
%
Удовлетворительный
3-8
85
42,9±2,
6
150
34,0±3,0 <0,01
Ниже среднего
9-10
125
50,0±3,2
170
48,6±2,7
-
Низкий с
дефектами
произношения
Более
10
40
16,0±2,3
30
8,5±1,5 <0,01
Итого
250
100
350
100
Результаты исследования показали, что уровень интеллектуального раз
вития неорганизованных детей отличается от организованных: количество
детей соответствующих «школьной зрелости» (3-8 баллов), среди организо
ванных детей было на 8,9% от общего числа детей больше, чем среди неор
ганизованных (Р<0,01). Детей с уровнем развития ниже среднего, но без де
фектов произношения, была почти половина ( 50% - среди неорганизованных
и 48,6% среди организованных детей, различие статистически недостовер
ное). Среди неорганизованных детей почти в 2 раза чаще отмечены дети с
очень низким уровнем интеллектуального развития и с дефектом речи
(Р<0,01).
В обобщенном виде причины, которые способствуют ухудшению пси
хического здоровья, по мнению исследователей, следующие: снижение жиз
ненного уровня (неполноценное питание, голод), проблемы школьной деза
даптации, конфликты в семье, изменение морально-нравственных критериев
в обществе, ухудшение соматического здоровья, снижение качества профи
лактической работы и многие другие факторы.
Шестая глава
посвящена анализу значения условий воспитания для за
болеваемости детей. В этой связи нами исследовано значение условий воспи
тания для частоты повторяемости заболеваний у детей. Для этой цели нами
была разработана социологическая анкета для родителей часто болеющих и
эпизодически болеющих детей со следующими вопросами: социально
гигиенические условия жизни детей в семье, детских дошкольных учрежде
ниях, соблюдение режима дня, условия воспитания в семье и детских садах и
так далее.
16
По частоте повторяемости перенесенных детьми острых заболеваний
нами были сформированы группы часто болеющих и эпизодически болею
щих детей (ЧБД и ЭБД соответственно) с последующим анализом социально
экономических условий жизни, характера воспитания и медицинской актив
ности семьи. К ЧБД были отнесены дети с числом острых заболеваний в те
чение года 4 и более, как это принято в педиатрической практике и многими
исследователями. Из общего числа наблюдаемых детей 50,3% (302 ребенка)
были отнесены к ЧБД, причем среди организованных детей ЧБД было на
15,6% больше, чем среди неорганизованных. Эта закономерность прослежи
вается во всех возрастных группах. Среди ЧБД 78,2% на первом году жизни
неоднократно переболели пневмонией и бронхитом.
С возрастом количество таких детей в обеих группах (организованные и
неорганизованные) постепенно снижается. Самый высокий уровень часто
болеющих детей регистрируется на 2-м и 3-м году жизни.
По нашим данным, индекс здоровья детей на 1-м году жизни составил
4,8%. Самый низкий индекс здоровья в обследуемой группе детей отмечается
на 2-м и 3-м годах жизни (2,7 и 3,3% соответственно). С возрастом, как среди
организованных, так и неорганизованных число не болевших детей увеличи
ставляет 6,6%, 13,3% и 18,8% соответственно (рис. 1).
вается и в среднем по обеим группам детей на 4-м, 5-м, 6-м годах жизни со
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 Организованные Неорганизованные
Рис. 1. Динамика индекса здоровья детей дошкольного возраста
г. Бухары, воспитывающихся в разных условиях (%)
Рассчитанные показатели риска, представленные в таблице 4, показали,
что наиболее высок риск ЧБД для изучаемого контингента в случае несо
блюдения режима дня, лишения ребенка прогулок на свежем воздухе – в этом
случае относительный риск составляет 5,1, а коррекция этого фактора
позволит в 4 раза уменьшить риск повторных заболеваний. Очень важен ма-
17
теринский уход (ОР=3,5), его отсутствие увеличивает риск ЧБД в 2,5 раза.
Важно значение отсутствия закаливания и занятий физической культурой
(ОР-3,1; СОР-2,1). Из числа весьма значимых факторов следует отметить
также ссоры родителей в присутствии детей (ОР-3,0; СОР-2,0), отсутствие
гигиенических навыков у детей (ОР-2,6; СОР-1,6), искусственное или раннее
смешанное вскармливание (ОР-2,4, СОР-1,4).
Таблица 4
Показатели риска ЧБД для различных факторов условий воспитания
Фактор риска
АР
1
* АР
2
**
Относитель
ный риск (ОР)
Снижен
ие ОР
(СОР)
Отноше
ние шан
сов
Несоблюдение
ре жима дня,
отсут ствие
прогулок
0,92
0,18
5,1
4,1
21,9
Нематеринский
уход
0,67
0,19
3,5
2,5
8,7
Нерегулярное
зака ливание,
отсут
ствии утренней
гимнастики
0,72
0,23
3,1
2,1
8,3
Искусственное и
раннее
смешанное
вскармливание
0,8
0,34
2,4
1,4
8,2
Отсутствие гигие
нических навыков
у детей
0,78
0,30
2,6
1,6
7,9
Ссоры родителей
в присутствии
детей
0,77
0,26
3,0
2,0
6,5
Курение в
присут ствии
детей
0,75
0,41
1,8
0,82
4,2
Невыполнение
ре комендаций
врача
0,7
0,38
1,8
0,84
3,7
Низкий
социально
экономический
уровень
0,57
0,36
1,6
0,58
2,4
Низкий
образова
тельный
уровень
матери
0,6
0,48
1,25
0,25
1,6
Неблагоприятн
ые бытовые
условия
0,6
0,5
1,2
0,2
1,5
18
Примечание:
*АР
1
- абсолютный риск при наличии фактора риска, **АР
2
- абсо
лютный риск при отсутствии фактора риска
Таким образом, можно прийти к общему заключению о том, что в бу
харском регионе низкий материальный достаток в семье, неудовлетворитель
ные жилищные условия, низкий уровень общей и санитарной культуры,
вредные привычки родителей, невнимательно относящихся к своему здоро
вью и здоровью детей, плохие взаимоотношения между супругами, часто
возникающие стрессовые ситуации в процессе воспитания детей, низкая со
циальная и медицинская активность семьи являются основными факторами,
способствующими высокой заболеваемости и формированию часто болею
щих детей в дошкольном возрасте.
При оценке факторов риска становится понятным, что отрицательное
влияние многих из них может быть исключено полностью или ослаблено при
настойчивой работе в семьях по воспитанию здорового ребенка. И в этом
кроются большие резервы повышения уровня здоровья детей и снижения их
заболеваемости. Учет этих факторов необходим при разработки дифферен
цированных мероприятий по оздоровлению образа жизни семей в зависимо
сти от условий их проживания и для повышения эффективности работы
участкового педиатра.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы:
1. Среди организованных детей различных возрастных групп Бухарского
региона уровень общей заболеваемости по первичным медицинским доку
ментам на 11-37,0% выше, чем среди детей, воспитывающихся в домашних
условиях, что свидетельствует о некачественной постановке профилактиче
ской работы на педиатрических участках и мероприятий по повышению ме
дицинской активности семей в детских лечебно-профилактических учрежде
ниях региона. Число ЧБД среди организованных детей достоверно выше
(46,8%), чем среди детей, воспитывающихся в домашних условиях (23,4%),
P<0,01.
2. Среди организованных групп детей число болеющих инфекционными
заболеваниями и болезнями органов дыхания заметно выше, чем среди неор
ганизованных детей. У детей, воспитывающиеся в домашних условиях чаще
регистрируются болезни обмена веществ (рахит, гипотрофия и др.), органов
пищеварения (острые гастриты, энтериты, гастродуодениты), гельминтозы,
что связано с особенностями условий их воспитания и ухода за ними, обра
зом жизни семей.
3. С возрастом, как среди организованных, так и неорганизованных де тей
растет показатель их индекса здоровья, который в среднем по обеим группам
на 4-м, 5-м, 6-м годах жизни составляет соответственно 6,6%, 13,3%
19
и 18,8%, однако отмечается рост формирования среди них хронических забо
леваний.
4. В настоящее время в Бухарском регионе большинство обследованных
нами детей проживают в удовлетворительных жилищных условиях (91,8%),
своё материальное положение семьи оценивают в 5,2% случаях как очень хо
рошее, в 26,5% - хорошее, в 56, % - среднее и в 12,0 % - плохое.
5. Образ жизни большинства семей (от 60,0% до 86,0%), воспитываю
щих детей дошкольного возраста в Бухарском регионе, по различным объек
тивным и субъективным причинам не соответствует требованиям здорового
образа жизни, что негативно отражается на показателях грудного кормления
ребенка с момента его рождения, рациональности питания в последующие
годы, закаливания, подготовки к детскому дошкольному учреждению и шко
ле, профилактике и лечению заболеваний детского возраста и их оздоровле
ния в домашних условиях. Уровень санитарной культуры и медицинской ак
тивности семей по воспитанию здорового ребенка не соответствует образо
вательному цензу родителей.
6. Многие проявления психофизиологических нарушений у детей до
школьного возраста остаются не замеченными со стороны медицинских ра
ботников, воспитателей и родителей, что является результатом недостаточ
ной организации мероприятий по подготовке детей к образовательным учре
ждениям в Бухарском регионе. Удовлетворительный уровень интелектуаль
ного развития, как важнейшего компонента «школьной зрелости» имеют от
34 до 43% 6-леток; при этом более развиты дети, посещающие ДДУ.
7. Низкий уровень санитарно-гигиенических знаний родителей, низкий
материальный достаток в семье, неудовлетворительные жилищные условия,
низкий уровень общей и санитарной культуры семьи, вредные привычки ро
дителей, невнимательно относящихся к своему здоровью и здоровью детей,
плохие взаимоотношения между супругами, часто возникающие стрессовые
ситуации в семье, низкая социальная и медицинская активность семьи явля
ются основными факторами, способствующими высокой заболеваемости и
формированию часто болеющих детей (ЧБД) в дошкольном возрасте в Бу
харском регионе.
Практические рекомендации:
Состояние здоровья детей дошкольного возраста организованных и не
организованных групп в Бухарском регионе требует совершенствования ме
дико-социально-психологической помощи этим детям. Проведенное углуб
ленное медицинское обследование дошкольников в различных регионах Бу
харской области показало, что только 14,7% детей 6-летнего возраста при
годны по своим физическим и интеллектуальным данным и показателям со
стояния здоровья к школьному обучению. Остальные нуждаются в дополни
тельном медицинском обследовании и оздоровлении. С учетом экологиче
ской ситуации в районах Бухарского региона и особенностей социального
уклада жизни их населения, материально-технических возможностей учре-
20
ждений первичного звена здравоохранения рекомендуются дифференциро
ванные мероприятия по оздоровлению детей и оказанию им медицинской
помощи. Особое внимание должно быть уделено детям из социально
неблагопо-лучных смей, с различными дефектами развития и инвалидам. 1.
Учреждениям и медицинским работникам первичного звена здраво охранения
региона рекомендуется активно использовать в своей работе ме тоды раннего
выявления детей, имеющих и не имеющих отклонений в состо яний здоровья,
с замедленным развитием, соответствия биологического воз раста истинному,
выявления характера воздействия социальных, экономиче ских,
биологических, в том числе генетических и внешнесредовых факторов,
которые угрожают физическому и психическому здоровью детей, способ
ствуют отклонениям в развитии. Участковым педиатрам рекомендуется обу
чать этим методам и родителей своих подопечных детей.
2. Целесообразным является проведение превентивных и профилактиче
ских мероприятий в семьях высокого риска для здоровья детей ( отягощенная
наследственность, неполные семьи, неблагополучные семьи, семьи с низким
социально-экономическим статусом, проживающие в неблагоприятных жи
лищных условиях и т.п.). Повышение медицинской активности и формиро
вание здорового образа жизни у членов семей должны стать первостепенной
задачей медицинских работников и всей общественности региона.
3. Работа с семьёй ребенка, посещающего детский сад, должна прово
диться персоналом дошкольного учреждения. За год до поступления в школу
проводится диагностика «школьной зрелости» по зубной формуле, тесту
Керна-Ирасека и характеру звукопроизношения. Такую диагностику может
осуществлять у неорганизованных детей медицинская сестра кабинета Здо
ровья после предварительного обучения и педагог с участием врача в усло
виях дошкольного учреждения. Для диагностики дефектов звукопроизноше
ния и их коррекции может быть привлечен логопед.
4. При недоразвитии моторики пальцев кисти надо рекомендовать роди
телям и воспитателям в детском саду увеличивать занятия лепкой, вырезание
аппликацией, игр с конструктором, мозаикой, рисованием, вязанием крюч ком
или вышиванием для девочек (под наблюдением взрослых) и т.д.
В условиях поликлиники и СВП важно своевременно выявлять не толь
ко детей с явными проявлениями того или иного заболевания, но и с погра
ничной патологией, например, с невротическими реакциями. Участковые
ВОП и врач детского сада должны своевременно направить на консультацию
к специалисту детей, имеющих с раннего возраста отклонения в поведении с
выраженной заторможенностью, эмоциональной лабильностью, речевыми
нарушениями, неустойчивостью внимания, агрессивностью.
6. Для разработки и реализации целенаправленных и дифференцирован ных
лечебно-оздоровительных, профилактических мероприятий среди детей,
воспитывающихся в различных условиях, руководителям лечебно-профи
лактических учреждений педиатрического профиля рекомендуется взять под
21
свой особый контроль объективное распределение детей на группы здоровья
по принципу, разработанному НИИ педиатрии Минздрава РУз (Каримов У.
А., 1999) с нашими дополнениями.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Саидова Л. Б., Наврузова Ш. И. Оилада бронхиал астма // Халқаро
анжуман массалалари, «Аёл, оила ва саломатлик массалалари».- Бухара,
1998, - С. 25-27.
2. Саидова Л. Б., Байхонова М. Б., Сафаров Х. Перинатал асоратлар
тахлили ва уларнинг олдини олиш чора тадбирларини ишлаб чикиш // Юби
лейная конференция, «Болалар пульмонологиясининг минтакавий хусусият
лари». - Самарканд, 2004. – С. 147-150.
3. Саидова Л. Б., Байхонова М. Б., Сафаров Х. Болалар орасида миопия
касаллигининг таркалиши // Юбилейная конференция, «Болалар пульмоно
логиясининг минтакавий хусусиятлари». - Самарканд, 2004. – С. 150-154.
4. Саидова Л. Б., Юлдашева Р. У. Анализ развития бронхолегочной па
тологии в зависимости от эколого-климатических факторов в Бухарской об
ласти // Научно-практический международный журнал «Ибн-Сино, Авицен
на». – Ташкент, 2005. - №3-4. – С. 40.
5. Саидова Л. Б., Бадритдинова М. Н., Рузиев О. А. Перинатал асоратлар
тахлили ва уларнинг олдини олишда умумий амалиёт врачининг урни //
Научно-практический международный журнал «Ибн-Сино Авиценна». –
Ташкент, 2005. - №. 3-4. – С. 40.
6. Саидова Л. Б., Джаббарова М. Б., Бойхонова М. Б. Метод выявления
гипоксии по наличию тахипноэ у детей // Актуальные проблемы теоретиче
ской и прикладной биологии и медицины, международный журнал «Естест
вознание и гуманизм». – Томск, 2005. – Том 2, № 3. – С. 87.
7. Каримов У. А., Саидова Л. Б. Характеристика показателей здоровья
детей, посещающих детские дошкольные учреждения // Журнал «Педиат
рия». - Ташкент, 2007. - № 1. – С. 10-12.
8. Каримов У. А., Саидова Л. Б. Состояние медико-психологической
подготовки детей к образовательным учреждениям в условиях г. Бухары //
Журнал «Доктор ахборотномаси». – Самарканд, 2008. - №1. – С. 92-94.
9. Каримов У. А., Саидова Л. Б. Мактабгача ёшдаги болаларнинг оила
тиббий фаолиятига боғлиқ холда касалланиш хусусиятлари // Журнал «Док
тор ахборотномаси». – Самарканд, 2008. - №4. – С. 136-137.
10. Саидова Л. Б., Каримов У. А., Саидова М. К. Заболеваемость детей
дошкольного возраста, дошкольные учреждения // Вопросы практической
педиатрии. – Москва, 2009. – Том. 4, №2. – С. 90-93.
11. Саидова Л. Б., Каримов У. А. Пути решения проблем школьной зре
лости в Бухарском регионе: Метод. реком. – Бухара, 2009. – 24 с.
22
Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор Л. Б. Саидованинг
14.00.33 – Жамият саломатлиги ва соғлиқни сақлаш ихтисослиги бўйича
«Мактабгача ёшдаги болалар соғлигининг тарбияланиш шароитларига
боғлиқ ҳолда шаклланиши» мавзусидаги диссертациясининг
РЕЗЮМЕСИ
Таянч (энг муҳим) сўзлар
: мактабгача ёшдаги болалар соғлиқ ҳолати
кўрсаткичлари, уюшган ва уюшмаган болалар, тарбия шароитлари, тиббий
ёрдам.
Тадқиқот объектлари:
мактабгача ёшдаги болалар муассасалари ва
оилалар, шунингдек уларда тарбияланаётган Бухоро шаҳрида 4, 7, 8, 10, 11 -
поликлиникалари хизмат ҳудудида яшайдиган болалар.
Ишнинг
мақсади:
соғлиқ
кўрсаткичлари
ҳолатини
уларни
шакллантирувчи тарбияланиш шароитлари билан боғлиқ ҳолда ўрганиш
асосида Республиканинг Бухоро минтақасидаги мактабгача ёшдаги болаларга
саломатлигини яхшилаш ва тиббий ёрдам кўрсатишни такомиллаштириш.
Тадқиқот методлари:
бирламчи тиббий хужжатлардан маълумотлар
нусхасини олиш, тиббий кўриклар, савол-жавоб усули, бевосита кузатиш,
Керн-Ирасек психологик тестлари, тиббий- статистик усуллар.
Олинган натижалар ва уларнинг янгилиги:
Ўзбекистонда биринчи
марта Бухоро шаҳри мисолида мактабгача ёшдаги болалар соғлиқ кўрсат
кичларини комплекс ўрганиш йўли билан оилада ва уюшган жамоаларда
тарбия олаётган болаларнинг касалланиш, асаб-руҳий ва жисмоний
ривожланиши тўғрисида қиёсий баҳолаш ўтказилган. Болалар соғлигини ша
кллантирадиган ва уларни тарбия шароитига боғлиқ бўлган социал-гигиеник
тиббий-биологик, ташкилий омиллар аниқланган. Соғлиқни сақлаш амалиё
тига болалар соғлиги кўрсаткичларини яхшилаш ва Ўзбекистон Республика
сининг чўл зонаси шароитларини ҳисобга олган ҳолда уларга кўрсатиладиган
тиббий ёрдамни такомиллаштириш бўйича табақалаштирилган тадбирлар
ишлаб чиқилган ва жорий этилган.
Амалий аҳамияти
: уюшган ва уюшмаган гуруҳларидаги болаларнинг
соғлиқ
кўрсаткичларидаги
тафовутларни
аниқлаш уларга педиатрик
участкаларида тиббий хизмат кўрсатишда мавжуд бўлган камчиликлар ва
холатларни аниқлаш ва ўз вақтида бартараф этиш имконини беради.
Татбиқ этиш даражаси ва иқтисодий самарадорлиги
: текширишда
олинган натижалар Бухоро шаҳар 4-сон болалар поликлиникасида, 4- ҳудудий
тиббий комплексда, 1- поликлиникада жорий қилинган.
Қўланиш
(фойдаланиш) соҳаси
: Соғлиқни сақлаш
23
РЕЗЮМЕ
диссертации Л. Б. Саидовой на тему:
«
Формирование здоровья детей до
школьного возраста в зависимости от условий воспитания» на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.33 -
Общественное здоровье и здравоохранение.
Ключевые слова:
дети дошкольного возраста, показатели состояния
здоровья, организованные и неорганизованные дети, условия воспитания,
медицинская помощь.
Объекты исследования:
объектами исследования являются детские
дошкольные учреждения и семьи, а также воспитывающиеся в них дети до
школьного возраста, проживающиеся на территории обслуживания поликли
ник № 4, 7, 8, 10, 11 г. Бухары.
Цель работы:
Улучшение показателей здоровья и совершенствование
оказания медицинской помощи детям дошкольного возраста в Бухарском ре
гионе республики на основе изучения состояния их здоровья во взаимосвязи
с формирующими его условиями воспитания.
Методы исследования:
выкопировки данных из первичных медицин
ских документов, медицинские осмотры, метод анкетирования, непосред
ственное наблюдение, психологические тесты Керна-Ирасека, медико-стати
стические методы.
Полученные результаты и их новизна:
впервые в Республике на при мере г.
Бухары путём комплексного изучения показателей здоровья детей
дошкольного возраста была проведена сравнительная оценка данных о забо
леваемости, нервно-психическом и физическом развитии детей, воспитыва
ющихся в семейных условиях и в организованных коллективах. Установлены
социально-гигиенические, медико-биологические и медико-организа ционные
факторы, формирующие показатели здоровья детей, и обусловлен ные
условиями их воспитания. Разработаны и внедрены в практику здраво
охранения дифференцированные мероприятия по улучшению показателей
здоровья детей и совершенствованию оказываемой им медицинской помощи
с учётом условий воспитания в пустынной зоне Республики Узбекистан.
Практическая значимость:
Установленные различия в показателях
здоровья организованных и неорганизованных групп детей дают возмож
ность выявлять и своевременно устранять имеющие недостатки и упущения в
медицинском обслуживании их на педиатрических участках.
Степень внедрения и экономическая эффективность:
Полученные
результаты исследования внедрены в детских поликлиниках №4, территори
альном медицинском комплексе №4, поликлиниках №1 г. Бухары.
Область
применения:
Здравоохранения
24
RESUME
Thesis of L. B. Saidova on the scientific degree competition of the candidate of
medical sciences on specialty 14.00.33 – Public Health and Healthcare, subject:
“Health promotion at pre-school children depending on rearing conditions”
Key words:
preschool children, health condition indicators, organized and
disorganized children, rearing conditions, medical care.
Subjects of research:
the research focused on preschools, families, and pre
school children living in the districts served by polyclinics № 4, 7, 8, 10, 11 in Bu
khara city.
Purpose of work:
to study health indicators in the context of rearing condi
tions; to develop the ways of improvement of medical care provided to preschool
children in Bukhara region.
Methods of research:
copying the data from source medical documents;
medical examinations; medical interviewing; follow-up; Kern-Jirasek psychologi
cal test; medical and statistic methods
The results obtained and their novelty:
The data on morbidity, neural, psy
chic and physical development of children reared in family conditions and in pre
schools was collected through integrated study of preschool children health indica
tors for the first time in the country in Bukhara city. Socio-hygienic, biomedical
and healthcare organization factors, which form health indicators at children and
are associated with preschool children rearing conditions, were defined. Differ
entiated activities of improving health indicators and medical care to children with
account of rearing conditions in desert area of the country were developed and im
plemented in healthcare practice.
Practical value:
Data collected trough long-term cohort research – differ
ences identified in health indicators at organized and disorganized children enables
to define and eliminate existing shortcomings and gaps in medical care to children
in timely manner. Implementation of organizational forms of medical care to chil
dren facilitates improvement of performance in pediatric service areas and extends
families’ commitment to bring up a healthy child.
Degree of embed and economic effectivity:
Research findings were imple
mented in children’s polyclinics №4, policlinic №4 and polyclinic №1 in Bukhara
city.
Field of application:
Healthcare
25
