БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
239
Шахноза Ариповна Саидова
Дурдона Баходировна Пулатова
Наргиза Ихсановна Пулатова
Лола Жураевна Мусаева
Ташкентская Медицинская Академия,Узбекистан.
КОРРЕКЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
For citation:
Shakhnoza Aripovna SAIDOVA, Durdona Bahodirovna PULATOVA, Nargiza
Ikhsanovna PULATOVA, Lola Juraevna MUSAEVA CORRECTION OF ELECTROLYTE
DISTURBANCES IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
.
Journal of Biomedicine and
Practice. 2021, vol. 6, issue 1, pp.239-246
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-34
АННОТАЦИЯ
Цель исследования: выявить электролитные нарушения у пациентов с хронической
стабильной астмой и пациентов с обострением астмы, а также оценить взаимосвязь между
уровнями электролитов в сыворотке крови, параметрами легочной функции и принимаемыми
лекарственными средствами. Заключение: было обнаружено, что гипомагниемия и
гипокальциемия являются двумя наиболее частыми электролитными нарушениями у
пациентов с хронической стабильной астмой, а также у пациентов с обострением астмы. Также
было обнаружено, что лекарственные средства, используемые для лечения пациентов с
бронхиальной астмой оказывают влияние уровень электролитов.
Ключевые слова:
бронхиальная астма, электролитные нарушения, магний, калий,
натрий, кальций, спирометрия.
Шахноза Ариповна Саидова
Дурдона Баходировна Пулатова
Наргиза Ихсановна Пулатова
Лола Жураевна Мусаева
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон.
БРОНХИАЛ АСТМАЛИ БЕМОРЛАРДА ЭЛЕКТРОЛИТЛАР БУЗИЛИШИНИНГ
КОРРЕКЦИЯСИ
АННОТАЦИЯ
Тадқиқот мақсади: хроник стабил астма ва астма хуружлари билан беморларда
электролит бузилишларни аниқлаш, хамда қондаги электролитлар даражаси, ўпка фаолияти
параметрлари ва қабул қилинаётган дори воситалар ўзаро таъсирини аниқлаш. Тадқиқот
методологияси: ТТА 1-клиникаси, пульмонология бўлими базасида проспектив кроссовер
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
240
тадқиқот. Ҳулоса: гипомагниемия ва гипокальциемия стабил астма ва астма хуружи бўлган
беморларда энг тарқалган электролит бузилиши деб аниқланди. Шу билан бирга қабул
қилинадиган даво воситалари электролитлар миқдорига таъсир кўрсатиши хам аниқланди.
Калит сўзлар:
бронхиал астма, электролитлар бузилиши, магний, калий, натрий,
кальций, спирометрия.
Shakhnoza Aripovna Saidova
Durdona Bahodirovna Pulatova
Nargiza Ikhsanovna Pulatova
Lola Juraevna Musaeva
Tashkent Medical Academy
CORRECTION OF ELECTROLYTE DISTURBANCES IN PATIENTS WITH
BRONCHIAL ASTHMA
ANNOTANION
Objective of the study: to identify electrolyte disturbances in patients with chronic stable
asthma and patients with exacerbated asthma, and to assess the relationship between serum electrolyte
levels, pulmonary function parameters, and taken medications. Methodology: TMA-based
prospective crossover study. Department: pulmonology department of the 1st clinic of TMA.
Conclusion: Hypomagnesemia and hypocalcemia were found to be the two most common electrolyte
disturbances in patients with stable asthma as well as in patients with exacerbated asthma. The drugs
used to treat chronic asthma patients have also been found to have an effect on electrolyte levels.
Key words:
bronchial asthma, electrolyte disturbances, magnesium, potassium, sodium,
calcium, spirometry.
Распространённость астмы принимает всё большие масштабы по миру. Астма
характеризуется
хроническим
воспалением
дыхательных
путей,
их
повышенной
реактивностью и обструкцией различной степени. Острый приступ или обострение астмы
может возникнуть в любое время без каких-либо продромальных симптомов и может
прогрессировать, медленно или быстро, до опасной для жизни степени тяжести [2].
Аномальные концентрации электролитов у пациентов с астмой могут быть связаны с
недостаточной терапией [3–5] или же наоборот, вторично в ответ на приём этих же
препаратов[6,10].
Гипокалиемия была самым ранним электролитным нарушением,
наблюдавшимся при острой астме, и была связана с использованием β
2
-агонистов и терапией
аминофиллином [4]. В последнее время при обзоре литературы сообщается о гипомагниемии,
гипофосфатемии и гипокальциемии после применения β
2
-агонистов как здоровым людям, так
и пациентам с астмой [12]. При приступе астмы также сообщается об увеличении экскреции
кальция с мочой у пациентов с астмой, получавших аминофиллин внутривенно [9]. Уровни
электролитов напрямую влияют на возбудимость гладких мышц дыхательных путей, влияя на
состояние ионных каналов и Na + / K + насоса. Предполагается что, согласно которым к
реактивности дыхательных путей приводит прямое влияние электролитов на сократительную
способность гладких мышц бронхов, а также потенциальное усиление высвобождения
медиаторов воспаления, выделяемых тучными клетками, возможно, через изменения
осмолярности дыхательных путей [10]. Гипокалиемия, гипомагниемия и гипокальциемия -
хорошо известные триггеры сердечной аритмии [11,8]. Кроме того, гипофосфатемия может
усугубить дыхательную недостаточность у тяжелобольных астматиков из-за нарушения
работы дыхательных мышц [2]. Это исследование было направлено на определение частоты
нарушений электролитов (Na, K, Ca и Mg) у пациентов с астмой и их влияние на параметры
функции легких, а также на оценку того, оказывают ли терапевтические средства,
используемые для лечения хронической астмы, влияние на уровень электролитов. Также
исследование было направлено на определение эффективности сульфата магния на
клинические и спирометрические параметры у пациентов с обострением астмы.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
241
Материалы
и
методы
.
Клиническое
исследование
было
проспективным
исследованием, в которое были включены пациенты с бронхиальной астмой, поступившие в
многопрофильную клинику ТМА в отделение пульмонологии в течение 8 месяцев с 1 декабря
2018 г. по 31 января 2020 г. Диагноз астмы был выставлен на основании истории болезни,
физического осмотра и критериев Американского торакального общества: обратимость
объёма форсированного выдоха (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ) >12% и ≥200 мл,
а также суточные вариации максимальной скорости выдоха > 20% [14].
Спирометрические тесты (СТ), которые включали форсированную жизненную емкость
легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), (ОФВ1/ФЖЕЛ) и пиковую
скорость выдоха (ПСВ), были выполнены для всех пациентов с использованием спирометра
2130 Vmax, Sensoromedicus. Также были измерены лабораторные исследования
биохимических показателей; сывороточные K, Na и Ca с помощью автоматизированного
анализатора (Thermo Electron, модель Kone lab 20i, Финляндия). Уровень магния в сыворотке
измеряли с помощью фотометрического колориметрического теста на определение магния.
Уровень магния был измерен с помощью анализатора SPEKOL 11, Германия. Нормальный
уровень электролитов: натрий 135-145 мЭкв /л, калий 3,5–5,5 мэкв / л, ионизированный Са ++
1,07-1,27 мг/дл, магний 1,9-2,5 мг / дл [5].
Пациенты в этой работе были разделены на 2 группы по преобладающим признакам и
симптомам: группа I (включает 50 больных стабильной бронхиальной астмой). Эти пациенты
были разделены по степени тяжести бронхиальной астмы на 3 группы в зависимости от
симптомов, ограничения дыхания и функция легких [3]; группа Ia включает 10 пациентов с
персистирующей астмой легкой степени с ОФВ1 ≥ 80%, Iб группа - 19 пациентов с
персистирующей астмой средней степени тяжести с ОФВ1 60-80%; в группу Ic вошли 21
пациент персистирующей астмой тяжелой степени с ОФВ1 ≤ 60%.
Группа II с острыми приступами астмы - 50 пациентов, имевших критерии обострения
астмы тяжёлого течения строго в соответствии с классификацией GINA 2017. Они получали
медленную инфузию 2г магния сульфата в 200 мл физиологического раствора, после чего 20
из них прошли клиническую переоценку спирометрией и лабораторными исследованиями
через 1/2 часа после прием лекарства.
Статистический анализ.
Анализ данных проводился на компьютере IBM с
использованием программы SPSS (статистическая программа для социальных наук, версия 20)
следующим образом. Непарный t-критерий использовался для сравнения двух групп в
отношении количественных переменных. Парный t-критерий использовался для сравнения
количественных переменных до и после лечения в одной группе, а значения P меньше чем 0,05
считались достоверным.
Результаты.
В таблице 1 приведены основные характеристики каждой группы: I
группа - 50 пациентов (16 мужчин и 34 женщины) со стабильной бронхиальной астмой и II
группа - 50 пациентов (19 мужчин и 31 женщина) поступил с обострением бронхиальной
астмы. Средний возраст был сопоставим в каждой группе (35,5 ± 6,3 года для обеих).
Женщины составили 68% пациентов с хронической стабильной астмой и 38% больных с
обострением астмы. Установлено, что электролитные нарушения значительно чаще
встречаются у пациентов с приступами астмы (98%), чем у стабильных пациентов (68%). В I
группе наибольшая доля электролитных нарушений относилась к гипомагниемии (50%), в то
время как самыми редкими встречались гипонатриемия (4%) и гипокальциемия (0%). Во II
группе; самый высокий процент встречаемости дала гипомагниемия (92%), а меньше всего
наблюдалась гипонатриемия (2%).
Гипомагниемия и гипокальциемия значительно больше встречались у пациентов II
группы (у пациентов с приступами). Что касается степени тяжести астмы в группе I,
электролитные нарушения чаще встречались у пациентов с умеренной и тяжелой
персистирующей астмой, чем у пациентов с легкой персистирующей астмой, со
значительными показателями гипокалиемии (p <0,05%) (Табл. 2).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
242
Как показано в таблице 3, наблюдалась повышенная частота электролитных нарушений
при приеме лекарственных средств от астмы, а именно β
2
-агонистов, стероидов и теофиллина.
Гипомагниемия и гипокалиемия значительно чаще наблюдалась у пациентов с астмой,
которые использовали комбинированную терапию
Таблица 1
Основные параметры пациентов с астмой в обоих группах
Пациенты с хронической
стабильной астмой (50)
Пациенты с
обострением астмы
Значение
P
Возраст
35.56 ± 6.33
35.54 ± 6.39
0.98
Пол
Мужчина
Женщина
16 (32%)
34 (68%)
31 (62%)
19 (38%)
0.19
Длительность
симптомов
8.38 ± 6.52
10.14 ± 6.83
0.19
Уровень
электролитов
Магний (мг/дл)
Калий (мЭкв/л)
Натрий (мЭкв/л)
Кальций (мг/дл)
1.83 ± 0.44
3.9 ± 0.84
144.58 ± 6.38
1.08 ± 0.01
1.12 ± 0.83
3.87 ± 0.71
141.87 ± 3.31
1.09 ± 0.18
0.0001*
0.04*
0.7
0.5
Электролитные
нарушения
Отсутствуют
Один
Два
Три
16 (32%)
20 (40%)
14 (28%)
0 (0%)
1(2%)
20 (40%)
23 (46%)
6 (12%)
0.0002*
0.8
0,09
0.03*
Тип электролитного
нарушения
Гипонатриемия
Гипокалемия
Гипокальциемия
Гипомагниемия
2 (4%)
21 (42%)
21 (42%)
25 (50%)
1 (2%)
27 (54%)
11 (22%)
46 (92%)
0.9
0,3
0,0001*
0,0001*
*Р˂0,05
Таблица 2
Взаимосвязь электролитных нарушений с тяжестью астмы в I группе
Персистирующая
астма лёгкого
течения
Персистирующая
астма умеренного
течения
Персистирующая
астма тяжёлого
течения
Значение
Р
Гипомагниемия
6(54.5%)
10(43.5%)
9(56.2%)
0.6
Гипокалиемия
1(9.1%)
11(47.8%)
9(56.2%)
0.03
Гипонатриемия
0(0.0%)
1 (4.3%)
1(6.2%)
0.7
Гипокальциемия
0(0.0%)
0(0.0%)
0(0.0%)
-
*Р˂0,05
Таблица 3
Взаимосвязь между приемом лекарственных средств (ЛС) и электролитными
нарушениями в обеих исследуемых группах
Группы ЛС
Группа I
Группа II
Гипо-
магниемия
(25)
Гипо-
калиемия
(21)
Гипо-
магниемия
(46)
Гипо-
калиемия
(27)
Гипо-
кальциемия
(11)
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
243
Монотерапия
β
2
-агонисты
4 (16%)
2 (9.5%)
4 (8.7%)
2(7.4%)
0(0%)
Комбинированная
терапия
β
2
-агонисты+стероиды
β
2
-
агонисты+теофиллин
Более двух препаратов
7(28%)
4(16%)
10(40%)
4(19.0%)
2(9.5%)
13(61.9%)
5 (8.6%)
7(15.2%)
30 (63%)
4(14.8%)
3(11.1%)
18(66.7%)
3 (27.3%)
2(18.2%)
6(54.5%)
Монотерапия
4 (16%)
2 (9.5%)
4 (8.7%)
2(7.4%)
0(0%)
Комбинированная
терапия
21(84%)
19 (90.5%)
42(91.3%)
25(92.6%)
11(100%)
Значение Р
0.0001*
0.0001*
0.0001*
0.0001*
0.0001*
*Р˂0,05
Таблица 4
Изменения параметров легочной функции до и после инфузии сульфата магния во II
группе
До инфузии
После инфузии
Значение Р
ФЖЕЛ
54.9 ± 12.6
63.1 ± 16.5
0.0001*
ОФВ1
33.6 ± 9.4
38.7 ± 12.2
0.0001*
ПСВ
27.9 ± 10.5
32.5 ± 13.5
0.0001*
МОС25-75
15.4 ± 9.26
18.2 ± 10.03
0.002*
Магний плазмы
1.1 ± 0.8
2 ± 0.4
0.0001*
*Р˂0,05
Примечания:
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 – объем
форсированного выдоха за 1 секунду, ПСВ – пиковая скорость выдоха, МОС25-75 –
мгновенная объёмная скорость после выдоха в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ.
В таблице 4 показано, что инфузия сульфата магния у пациентов с обострением астмы
вызвала весьма значимое улучшение всех параметров спирометрии.
Обсуждение
. В этом исследовании электролитные нарушения у пациентов с астмой
были частыми и достигли 68% при стабильной астме и еще более высокого процента при
обострении астмы тяжелой степени (98%). Omer [16] обнаружил также, что нарушение
электролитного баланса является частым явлением и присутствует у 43% из 93 пациентов с
хронической стабильной астмой. Вопреки нашим ожиданиям, гипомагниемия, а не
гипокалиемия и гипокальциемия, оказалась наиболее частым нарушением электролитного
баланса у пациентов с стабильной астмой и у пациентов с острыми приступами с
распространенностью 50% и 92% в обеих группах соответственно. Среднее значение уровня
магния у пациентов со стабильной бронхиальной астмой составило 1,8 ± 0,4 мг/дл. Khosrow и
соавторов [13] сообщили, что гипомагниемия наблюдалась у 40,5% пациентов с стабильной
астмой, а среднее значение магния у этих пациентов составляло 1,85 ± 0,28 мг/дл. В других
исследованиях Omer [16] и Emad и соавторов [9] гипомагниемия наблюдалась с более низкой
частотой среди пациентов со стабильной бронхиальной астмой с распространенностью 27% и
31,7% соответственно. В нашем исследовании была обнаружена более высокая степень
тяжести и частоты обострений астмы при низких уровнях магния в сыворотке, чем у
пациентов с астмой и нормальными уровнями магния. Гипомагниемия чаще встречалась (p
<0,05) у пациентов с астмой умеренной и тяжелой степени. Также было обнаружено
статистически значимое снижение уровня магния отмечалось в сыворотке крови у пациентов
с острыми приступами астмы по сравнению с стабильной астмой. Эти данные согласуются с
исследованием Chaiwat и Poonkasem [7]. Omer [16] также заметил, что количество
госпитализаций пациентов с астмой с низким уровнем магния составляло 40% по сравнению
с 12% у пациентов с астмой и нормальным уровнем магния. Следует отметить, что нет данных
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
244
о воздействии гипомагниемии на течение астмы, а также о самой причине возникновения
гипомагниемии у пациентов с астмой, при этом некоторые более ранние отчеты показали связь
между дефицитом магния и повышенной гиперреактивностью дыхательных путей [6]. Данные
свидетельствуют о том, что ионы магния участвуют в многочисленных биохимических и
физиологических процессах, которые напрямую влияют на функцию легких и респираторные
симптомы. Гипомагниемия может увеличивать нервно-мышечную возбудимость, что делает
некоторых людей более восприимчивыми к бронхиальным спазмам (Vittal B.G., 2010). Также
было обнаружено, что низкий уровень магния в рационе связан с хрипом и нарушением
функции легких у здоровых людей (Husemoen L., 2008), в то время как введение магния извне
могут уменьшить симптомы астмы (Ramsay S., 1997). В нашем исследовании гипокалиемия
была обнаружена в 42% случаев стабильной бронхиальной астмы. Эти результаты были очень
похожи на результаты нескольких других исследований (Yurina T.M., 2002) [9]. С другой
стороны, было отмечено, что у большего числа пациентов с обострением астмы (54%) была
гипокалиемия, и у этих пациентов наблюдалось значительное снижение уровня калия, чем у
пациентов со стабильной бронхиальной астмой. Роберт и соавторы (Robert A.S., 2002)
сообщили о гипокалиемии у 64% детей с астматическим статусом. Это можно было объяснить
значительным снижением уровня магния, а также Whang и соавторы (Whang R., 1992)
сообщили, что истощение запасов магния часто вызывает гипокалиемию. Гипокалиемия также
может возникать из-за активного ингибирования секреции калия в собирательных трубочках,
возможно, вызванного стимуляцией мембранной калий-зависимой аденозинтрифосфатазы,
которая приводит к гиперполяризации потенциала клеточной мембраны (DeFronzo R.A.,
1983). Недавно были опубликованы результаты исследования Vittal и соавторов (Vittal B.G.,
2010), где было представлено, что уровень электролитов в сыворотке, таких как магний, калий
и фосфат, значительно снизился у пациентов с острой тяжелой астмой, которые лечились
аэрозольным сальбутамолом. Механизм и клиническое значение этих результатов неясны, и
они требуют дальнейших исследований. Все стабильные пациенты с астмой имели
нормальный уровень ионизированного кальция в сыворотке крови (средний уровень 1,1 ±
0,19). Эти данные аналогичны результатам Emad и соавторов [10] и Omer [16], которые
сообщили, что все стабильные пациенты с астмой имели нормальный уровень кальция в
сыворотке, и объяснили это открытие тем, что ни один из пациентов с астмой не получал
внутривенно β
2
-агонисты или аминофиллин, которые вызывают увеличение экскреции
кальция[8].
С другой стороны, наше исследование выявило высокую частоту гипокальциемии у пациентов
с астмой во время обострения (22%). Knusten и соавторы (Knutsen R., 1994) документально
подтвердили, что гипокальциемия возникла в результате увеличения экскреции кальция с
мочой у пациентов с астмой, получавших аминофиллин внутривенно, тогда как пациенты в
настоящем исследовании не получали терапию аминофиллином внутривенно. Другое
объяснение связано с магнием – при недостатке магния активность кальция усиливается, а
избыток магния блокирует его действие. Эти взаимодействия важны для пациентов с
респираторными заболеваниями, так как внутриклеточный приток кальция вызывает
сокращение гладких мышц бронхов (Cheuk D.K., 2005).
Настоящая работа подтвердила, что частота гипонатриемии низкая (4%) у стабильных
астматических пациентов, и это согласуется с результатами Omer [16], который сообщил о
гипонатриемии у 4,3% пациентов со стабильной бронхиальной астмой. Это может быть
связано с тем, что теофиллин увеличивает выработку мочи и усиливает выведение воды и
электролитов (Amin R., 2003). В настоящем исследовании было обнаружено, что
лекарственные препараты, применяемые для лечения астмы, влияют на уровни магния и калия
в сыворотке крови. Гипокалиемия и гипомагниемия были более распространены среди
астматиков, которые получали β
2
-агонист либо в виде монотерапии, либо в комбинации со
стероидами и/или теофиллином. Вопреки нашим результатам, Оmer [15] заметил в своем
исследовании, что не было никакого воздействия препаратов (ингаляционные β
2
-агонисты,
ингаляционные стероиды и пероральный теофиллин) на уровни электролитов в сыворотке у
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
245
пациентов астмой. Он пришел к выводу, что основная причина гипомагниемии у пациентов с
астмой остается неясной и могут потребоваться дальнейшие исследования. В предыдущих
исследованиях причина гипомагниемии у пациентов с острой астмой была связана с
использованием β
2
-агонистов перорально [18] или внутривенно или путем распыления [Иллек
Я.Ю., 2008], а не путем ингаляции. Лечение β
2
-агонистами может снизить уровень магния в
сыворотке крови из-за потери мочи или внутриклеточного сдвига. Оmer [15] заметил, что
повышенная экскреция магния с мочой была вторичной по отношению к воздействию
препаратов, независимо от того, какие β2-агонисты, стероиды или ксантины использовались
для лечения астмы. Что касается хронической астмы, было проведено несколько
исследований, посвященных оценке распространенности гипокалиемии у пациентов с астмой,
получающих ингаляционные стероиды и β
2
-агонисты. Введение β
2
-агонистов может вызвать
гипокалиемию за счет увеличения клеточного притока калия, опосредованного b2-
стимуляцией мембранной натрий-калий-зависимой аденозинтрифосфатазы (Намазова Л.С.,
2006]. β
2
-агонист может также способствовать снижению уровня калия в сыворотке крови при
одновременном лечении теофиллином [10]. Сообщалось, что теофиллин может привести к
изменению уровня калия в сыворотке, что может быть связано с бета-адренергическим
действием, вызванным стимуляцией аденилатциклазы, повышающей уровень цАМФ, что, в
свою очередь, увеличивает активность Na + / K + АТФ-азы, что приводит к сдвигу в K + из
внеклеточной во внутриклеточную жидкость.
О влиянии инфузии сульфата магния на функциональные параметры.
Настоящее исследование показало, что наблюдалось значительное увеличение ОФВ1,
ПСВ, что согласуется с данными Ревякин В.А. и соавторов (Ревякин В.А., 2006) и Намазова
Л.С. и соавторов (Намазова Л.С., 2006). С другой стороны, Mohammed и Goodacre обнаружили
слабые доказательства того, что внутривенное введение сульфата магния улучшает
дыхательную функцию у взрослых. Но особую актуальность и беспокойство вызывает тот
факт, что исследования различались в зависимости от того, были ли исключены из
исследования пациенты с существующей легочной патологией (например, хроническая
обструктивная болезнь легких). Alter и соавторов (Alter, 2010) проанализировали семь
исследований с участием взрослых и два исследования с участием детей и обнаружили, что
введение сульфата магния был связан со значительным улучшением спирометрической
функции дыхательных путей на 16% стандартного отклонения, но пришли к выводу, что
клиническая значимость этого эффекта была неопределенной. Cheuk и соавторы (Cheuk D.K.,
2005) провели метаанализ пяти исследований с участием детей и пришли к выводу, что
внутривенное введение сульфата магния было эффективным для уменьшения количества
госпитализаций и улучшения показателей легочной функции и клинических симптомов.
Механизмы воздействия магния на дыхательные пути многочисленны и включают
расслабление
гладкой
мускулатуры
дыхательных
путей,
бронходилатацию,
антихолинергический эффект и стабилизацию тучных клеток [2]. В отличие от нашего
исследования, исследование с небольшой длительностью введения магния при оценке
воздействия вводимого магния на функцию легких и симптомы у пациентов с астмой,
проведенные Mohamed, дали противоречивые результаты. Высокое потребление магния было
связано с улучшением симптомов астмы, но не с точки зрения измерения спирометрических
данных или реактивности дыхательных путей (Чучалин А.Г., 2001).
Заключение
. Гипомагниемия и гипокальциемия оказались двумя наиболее частыми
электролитными нарушениями у пациентов с хронической стабильной астмой, а также у
пациентов с обострением астмы. Лекарственные средства, используемые для лечения
пациентов с бронхиальной астмой, влияют на уровень электролитов. Недостатком этого
исследования является то, что не учитывались внутриклеточные уровни электролита.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
246
Литература:
1.
Шарипова Н.С. Бронхиал астма профилактикасида соглом турмуш тарзи тадбирлари.
бронхиал астма хавфли омилларини прогнозлаш ва унинг профилактикасига тизимли
ёндашув (бухоро вилояти мисолида) 2014 Издательство Бухоро давлат тиббиёт
институти
2.
Aubier M., D. Murciano, Y. Lecocguic, et al, Effects of hypophosphatemia on diaphragmatic
contractility in patients with acute respiratory failure, N. Engl. J. Med. 313 (2015) 420–424.
3.
Bateman E.D., S.S. Hurd, P.J. Barnes, et al, Global strategy for asthma management and
prevention: GINA executive summary, Eur. Respir. J. 31 (2018) 143–178.
4.
Bodenhamer J., R. Bergstrom, D. Brown, et al, Frequently nebulized b-agonists for asthma:
effects on serum electrolytes, Ann. Emerg. Med. 21 (2012) 1337–1342.
5.
Bohuon C., Magnesium liquicolor, Clin. Chim. Acta 7 (2015) 811–817.
6.
Carey O., C. Locke, J. Cookson, Effects of alterations of dietary sodium on the severity of
asthma in men, Thorax 48 (2013) 714–718.
7.
Chaiwat B., C. Poonkasem, Serum magnesium levels in acute severe asthma, Chiang Mai. Med.
Bull. 40 (1) (2011) 1–5.
8.
Crane J., C.D. Burgess, A.N. Graham, et al, Hypokalemia and electrocardiographic effects of
aminophylline and salbutamol in obstructive airway disease, N. Z. Med. J. 100 (2017) 309–
311.
9.
Emad H., Ibrahim, Ahmed Yousery. Electrolyte disturbance; the effect of different forms of b-
stimulants, Chest 128 (4) (2015 November) 246.
10.
Gustafson T., K. Boman, L. Rosenhall, et al, Skeletal muscle magnesium and potassium in
asthmatics treated with oral beta 2-agonists, Eur. Respir. J. 9 (2016) 237–240.
11.
He F.J., G.A. MacGregor, Reducing population salt intake worldwide: from evidence to
implementation, Prog. Cardiovasc. Dis. 52 (5) (2012) 363–382.
12.
Kassimi M.A., A. Kawthar, A.S. Khan, et al, Hypokalemia in acute asthma in western region
of Saudi Arabia, Saudi Med. J. 11 (2011) 130–133.
13.
Khosrow A., R.G. Hamid, Blood serum magnesium values in chronic stable asthmatic patients:
a case-control study, Tanaffos 4 (13) (2015) 27–32.
15.
Mickleborough T., R. Gotshall, J. Rhodes, et al, Elevating dietary salt exacerbates hyperpnea-
induced airway obstruction in guinea pigs, J. Appl. Physiol. 91 (2011) 1061–1066.
17.
Miller M.R., V. Hankinson, F. Brusasco, et al, Standardisation of spirometry, Eur. Respir. J. 26
(2015) 319–338.
14.
Omer S.B., Electrolyte disturbances in patients with chronic, stable asthma, Chest 120 (2011)
431–436.
15.
Philips P.J., A.E. Vedig, P.L. Jones, et al, Metabolic and cardiovascular side effects of the b2-
adrenoceptor agonists salbutamol and rimiterol, Br. J. Clin. Pharmacol. 9 (2011) 483–491.
16.
Prince R., K. Monk, G. Kent, et al, Effects of theophylline and salbutamol on phosphate and
calcium metabolism in normal subjects, Miner. Electrolyte Metab. 14 (2012) 262–265.
17.
Randell J., A. Saarinen, M. Walamies, et al, Safety of formoterol after cumulative dosing via
Easyhaler and Aerolizer, Respir. Med. 99 (12) (2015) 1485–1493, Epub 2005 Oct 11.
