БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
259
Баходир Фикриевич Ибрагимов,
Дилдора Рахимовна Худоярова
Самаркандский Государственный Медицинский
Институт, Самарканд, Узбекистан
НОВЫЕ ВВЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
For citation:
Bakhodir Fikrievich IBRAGIMOV, Dildora Rakhimovna HUDOYAROVA. NEW
ADVANCES IN THE TREATMENT OF POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME.Journal of
Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 1, pp.259-264
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-1-37
АННОТАЦИЯ
Бесплодие является одной из важнейших проблем не только акушерства, но и
социальной жизни в целом. Синдромом поликистозных яичников страдает примерно 11%
женщин фертильного возраста, тогда как в структуре эндокринного бесплодия его показатели
доходят до 70%. Исходя из этого, актуальным является правильная диагностика и лечение
СПКЯ с целью оздоровления женщин и рождения на свет здоровых малышей. Данная статья
является результатом исследования современных методов лечения бесплодия у женщин с
синдромом поликистозных яичников на основании изучения их данных различными
современными методами. В статье приведены данные о поэтапном восстановление
фертильности женщин с СПКЯ.
Ключевые
слова:
Синдром
поликистозных
яичников
(СПКЯ),
восстановление
фертильности, нормализация массы тела, коррекция метаболических нарушений, стимуляция
овуляции, антагонисты рилизинг-фактора гонадотропина, комбинированные оральные
контрацептивы (КОК), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Bakhodir Fikrievich
Ibragimov
Dildora Rakhimovna Hudoyarova
Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan
NEW ADVANCES IN THE TREATMENT OF POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME
ANNOTATION
Infertility is one of the most important problems not only in obstetrics but also in social life
in general. About 11% of women of fertile age suffer from polycystic ovary syndrome, while in the
structure of endocrine infertility, its indicators reach 70%. Proceeding from this, the correct diagnosis
and treatment of PCOS with the aim of improving the health of women and the birth of healthy babies
is relevant. This article is the result of a study of modern methods of treating infertility in women
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
260
with polycystic ovary syndrome based on the study of their data using various modern methods. The
article provides data on the gradual restoration of fertility in women with PCOS.
Key words:
Polycystic ovary syndrome (PCOS), restoration of fertility, normalization of
div weight, correction of metabolic disorders, stimulation of ovulation, antagonists of gonadotropin
releasing factor, combined oral contraceptives (COC), in vitro fertilization (IVF).
Bahodir Fikrievich
Ibragimov
,
Dildora Raximovna Xudoyarova
,
Samarqand Davlat Tibbiyot Instituti, Samarqand, O’zbekiston
POLIKISTOZ TUXUMDONLAR SINDROMINI DAVOLASHDA YANGI YUTUQLAR
ANNOTATSIYA
Bepushtlik nafaqat akusherlik, balki umuman ijtimoiy hayotdagi eng muhim muammolardan
biridir. Fertil yoshdagi ayollarning taxminan 11% polikistoz tuxumdon sindromidan aziyat chekadi,
endokrin bepushtlik tarkibida uning ko'rsatkichlari 70% ga etadi. Shundan kelib chiqqan holda,
ayollar sog'lig'ini yaxshilash va sog'lom bolalar tug'ilishi uchun PKTSni to'g'ri tashxislash va
davolash dolzarbdir. Ushbu maqola polikistoz tuxumdon sindromi bo'lgan ayollarda bepushtlikni
davolashning zamonaviy usullarini, ularning ma'lumotlarini turli xil zamonaviy usullardan
foydalangan holda o'rganish asosida o'rganish natijasidir. Maqolada PKTS bo'lgan ayollarda
fertilliknini bosqichma-bosqich tiklash bo'yicha ma'lumotlar keltirilgan.
Kalit so’zlar:
Polikistoz tuxumdonlar sindromi (PKTS), fertillikni tiklash, tana vaznini
normallashtirish, metabolik o'zgarishlarni tuzatish, ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish, gonadotropinni
ajratuvchi omil antagonistlari, kombinatsiyalashgan oral kontratseptivlar (KOK), ekstrakorporal
urug'lantirish (EKU).
Dolzarbligi.
So'nggi paytlarda endokrin bepushtlikning yuqori darajasi tendentsiyasi
kuzatilmoqda [1,3,8]. Hayz ko'rish va homilador bo’lishning buzilishining eng keng tarqalgan sababi
bu PKTS. Turli manbalarga ko'ra, PKTS 10% dan 16,6% gacha aholi orasida uchraydi [4,9,12,18].
Anfertillik muammosini izlayotgan ayollarning deyarli 70% PKTSdan aziyat chekmoqda. Shu bilan
birga, PKTS bilan kasallangan bemorlarning 60% farzandlidir [13,15,26]. 2003 yilda Evropaning
inson fertilligi jamiyati va Amerika reproduktiv tibbiyot jamiyati PKTS diagnostikasini tavsiya
etilgan uchta mezondan ikkitasining majburiy borligi asosida aniqlashni taklif qildi:
giperandrogenizm, surunkali anovulyatsiya va polikistik tuxumdon kasalligining exografik belgilari.
Shu bilan birga PKTS bilan kasallangan ayollarda ular nomoyon bo’lmasada mavjudligi aniqlangan
[2,19,21]. PKTSda yuzaga keladigan qon tomir va metabolik kasalliklarning rivojlanish xavfi yuqori
ekanligi aniqlandi. Ammo PKTS bilan kasallangan ayollarning reproduktiv faoliyatini tiklashga
individual yondashuv to'g'risidagi ma'lumotlar, sindromning shakli, bemorning yoshi va bepushtlik
shaklini hisobga olgan holda, mavjud adabiyotlarda ko'rsatilmagan.
Mamlakatimizda aholi o'rtasida somatik kasalliklarni erta tashxislash va oldini olish bo'yicha
keng ko'lamli chora-tadbirlar amalga oshirilmoqda. Shu bilan birga, sog'liqni saqlash tizimida bir
qator hal qilinmagan muammolar mavjud bo'lib, ulardan eng muhimlaridan biri polikistik tuxumdon
sindromi bilan bog'liq ayollarda bepushtlikni aniqlash va davolashdir [5,6,7].
Tadqiqot maqdasi.
Klinik va anamnestik, laboratoriya ko'rsatkichlari, gen polimorfizmlari
va folat metabolizmining ba'zi genotipik variantlarini o'rganish asosida polikistoz tuxumdon sindromi
bo'lgan ayollarda bepushtlikni davolashning zamonaviy usullarini ishlab chiqish. Tadqiqotda PKTS
bilan bepushtlikni davolash uchun tana vaznini normallashtirish, metabolik kasalliklarni tuzatish,
ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish uchun turli protokollardan foydalanilgan, fertillikni tabiiy tiklashni
jarrohlik usuli bilan birlashtirilgan va yordamchi reproduktiv texnologiyalarni qo'llash ketma-ket
amalga oshirilgan.
Tadqiqot materiallari va usullari.
Samarqand tibbiyot institutining 1-sonli klinikasi va
viloyat perinatal markazida PKTSda fertillikni tiklashning turli usullari samaradorligini aniqlash
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
261
maqsadida 2018-2020 yillar davomida tuxumdonlar bepushtligi bilan kasallanganligi aniqlangan 150
bemor tekshirildi. Homilador bo’lish faoliyati tiklanganida, homilador ayollarning nazorati 20
haftagacha davom etdi.
Tadqiqot usullari quyidagilar edi:
• Umumiy tibbiy va umumiy klinik tadqiqotlar usullari (shikoyatlarni tahlil qilish, hayot va
kasallik tarixi, tana konstitutsiyasi, TMI, girsutizmning darajasi, sut bezlari va qalqonsimon bezni
tekshirish, ginekologik tekshiruv)
• Hayz siklining 5-7-kunida va dinamikada tuxumdon zaxirasining biokimyoviy markerlari
(Myulleriyaga qarshi gormon, gonadotropin darajasi - FSG, LG, FSG / LG, prolaktin, estradiol,
progesteron, 17-OP, DEAS, umumiy testosteron, erkin androgen indekslari).
• Dinamikada gomosistein ko’rsatkichi.
• Metabolizmning MTHFR (C677T, A1298C), MTR (A2756G), MTRR (A66G)
polimorfizmlarining turli genotipik variantlarining rolini o'rganish.
• Hayz siklining 5-7 kunida va dinamikada kichik tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi.
• Gisteroskopiya, so'ngra endometriyning diagnostik kyuretaji va endometriyning morfologik
tekshiruvi (agar ko'rsatma bo'lsa)
Davolash usullari:
• Tana vaznini parhez va o'rtacha jismoniy faollik bilan normallashtirish, metabolik
o’zgarishlarni tuzatish.
• Hayz siklini tiklash (KOK + folat, deksametazon + folat).
• Ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish (klomifen sitrat, rFSG, menopur, AGnRG).
• Ovulyatsiyani jarrohlik yo’li bilan stimulyatsiyasi qilish (laparoskopiya - rezektsiyasi,
burg'ulash, stromal endokoagulyatsiya).
• EKUga tayyorgarlik.
Natijalar:
Fertillikni tiklashning turli usullarining samaradorligini aniqlash uchun, yoshi va
PKTS turiga qarab, bepushtlik, semirish va girsutizmga chalingan 150 nafar PKTSga gumon qilingan
ayollar tekshirildi. Ulardan: 75 ayol tuxumdonlar PKTSi, 35 ayol buyrak usti bezi PKTS, 40 ta ayolda
aralash PKTS shakli bilan kasallangan edi.
Tekshiruvdan o'tgan 150 bemor orasida giperandrogenizmning klinik belgilari quyidagi
chastotada aniqlandi: aniq girsutizm - 85 (56,6%) bemorda; husnbuzar bilan yog'li teri - 52 (34,6%)
bemorda.Tana massasi indeksini (TMI) aniqlash 72 (48%) bemorning ortiqcha vaznga ega ekanligini
ko'rsatdi. 45 ta (30%) ayolda TMI ko'rsatkichlari 25 dan 29,9 gacha ("semirish oldi holati" -
metabolik asoratlarning xavfi past) aniqlandi; TMI 30 dan 40 gacha (I va II sinf "semirishi" -
metabolik asoratlarning o'rtacha xavfi) - 34 (22,6%)ta ayolda. Yog' to'qimalarining visseral tarqalishi
59 (39,3%) ta ayollarda kuzatilgan. Nigroid akantoz 15 ta ayolda aniqlangan (10%). Ushbu belgi
bo'lgan barcha bemorlarda TMI 30 dan ortiq va yog 'to'qimalarining tarqalishining visseral turi
mavjud edi.
82% da gormonal anomaliyalar aniqlandi, ulardan eng ko'p uchraydigan testosteron (63,3%) va
LG/FSG indeksining 2,5 dan oshishi (51,3%). Ikkinchidan, LG darajasi ko’tarilishi faqat 56 ayolda
topilgan, qolgan 21 bemorda bu ko’rsatkich normal bo'lib qoldi.
ET-1
(endotelin-1)
endotelial
disfunktsiyasining
markerini
o'rganayotganda,
ET-1
konsentratsiyasining oshishi bemorlarning 80 foizida sodir bo'lganligi, o'rtacha miqdori 10,3 ± 0,4
mkmol/L bo'lganligi aniqlandi. Tekshirilganlarning 45,3 % ning qonida gomosistein miqdori o'rtacha
12,2 ± 0,3 mmol / l ni tashkil etdi. Bundan kelib chiqadiki, PKTS bilan kasallangan ayollarning yarmi
gipergomosisteinemiya bilan kasallangan.
Davolashning birinchi bosqichida bemorlar metabolik kasalliklarni tuzatib, vazn yo'qotish chora-
tadbirlarini ko’rdilar. Semirishi bo’lgan ayollarga (TMI> 30) vazn yo'qotish uchun dozalangan
jismoniy faollik bilan birgalikda dietoterapiya buyurildi. 15ta bemorda tana vaznining 5 dan 10%
gacha yo'qotish bilan hayz ko'rish normallashishi isbotlandi. Shu maqsadda sog'lom ovqatlanish
tamoyillari va dori-darmonlarni o'z ichiga olgan kompleks metabolik terapiya amalga oshirildi. Tana
vaznining normallashishi va metabolik o’zgarishlarning boshqa holatlarida, hayz sikli
normallashmaganida, hayz davrini tiklash uchun dorilar buyurilgan. Kombinatsiyalangan og'iz
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
262
kontratseptivlari (KOK) + folatlar giperandrogenizm va hayz davridagi buzilishlarni tiklash bo'yicha
birinchi terapiya hisobida ishlatildi. Shu muoalajalardan so’ng, ayollarning 31,3 %da hayz ko'rish
jarayoni tiklandi. KOKlar yordamida husnbuzarlar va girsutizmni davolash natijalariga erishish
uchun 6 oy vaqt ketdi. Gormonal anormalliklarni tuzatish mutaxassislar - endokrinologlar nazorati
ostida amalga oshirildi.
Ushbu bosqichda spontan bachadon homiladorligi bemorlarning 16,7 %da sodir bo'lgan. 25 ta
bemorning 1tasida ko'p (egizak) homiladorlik aniqlandi. 27 ta ro'yxatdan o'tgan homiladorlikni
hisobga olsak, bachadondan tashqari homiladorlikning nisbati 7,4% ni tashkil etdi. Shunday qilib,
tana vaznini normallashtirish va hayz ko'rish faoliyatlarini tiklash bilan PKTS bilan og'rigan
bemorlarda reproduktiv faoliyatini tiklashda bachadonichi homiladorligi 16,7% darajasida
ta'minlandi.
Ovulyatsiya induksiyasi klomifen sitrat (KS) yordamida bemorlarga uchta (maksimal) siklda 5
kun davomida (siklning 5 dan 9 kunigacha) kuniga 100 mg dozada o'tkazildi. Klomifen sitrat bilan
stimulyatsiya qilinganida, tuxumdonlar javobining yetarliligi siklning 9-10 kunidan boshlab
o'sayotgan follikulalar hajmini aniqlash va qondagi E2 kontsentratsiyasini aniqlash orqali baholana
boshladi. 18 mm hajmdagi yetuk follikul mavjud bo'lganda, E2 = 500-2000 mmol / L
konsentratsiyasi, hGCh (pregnil) ning ovulyatsion dozasi 5-10 ming edinitsani tashkil qildi. Pregnil
inyeksiyasidan 36-48 soat o'tgach, ovulyatsiya ultratovush tekshiruvi orqali tasdiqlashdi. Klomifen
sitratiga qarshilikni erta aniqlashda anovulyatsion bepushtlik bilan og'rigan bemorlarda ovulyatsiyani
rag'batlantirish uchun KS + rFSG kombinatsiyasidan foydalanilgan.
Umuman olganda, ovulyatsiya induktorlari bilan davolash 125 bemorda o'tkazildi,
laparoskopiyadan oldin o'tkazilgan ovulyatsiyani boshqariladigan stimulyatsiyasining birinchi
seriyasida follikulogenez induktorlarini ketma-ket uch siklda foydalanishni o'z ichiga olgan, shundan
so'ng 150 bemorning 28 nafari (18,6%) o'z-o'zidan bachadon homiladorligi bo'lgan.
Laparoskopiya faqat gormonal kasalliklarni tuzatgandan va ovulyatsiya induktorlari yordamida
tabiiy fertillikni tiklashga urinishlarning samarasizligini tasdiqlaganidan keyin tayinlangan. Shu
sababli endoskopik usullar faqat yuqoridagi usul ishlamagan ayollarda qo'llanilgan. Laparoskopiyani
o'tkazishda ovulyatsiyani qo'zg'atish uchun tegishli jarrohlik davolash amalga oshirildi - rezektsiyasi,
burg'ulash, stromal endokoagulyatsiya. Fallop naychalarining o'tkazuvchanligini baholash uchun
barcha bemorlarga xromopertubatsiya o'tkazildi. Ikkilamchi yuqumli kasalliklarning oldini olish
uchun endoskopik operatsiya o'tkazgandan so'ng, tavsiya etilgan kunlik va kurs dozalarida keng ta'sir
doirasiga ega bo'lgan antibakterial preparatlar buyurildi.
Doimiy bepushtlik bilan kasallangan 150 nafar bemorning 97 tasida (64,6%) PKTSni,
shuningdek, bepushtlikning tubo-peritoneal omillarini aniqlashtirish va davolash maqsadida
laparoskopiya buyurilgan. Laparoskopiya natijalariga ko'ra, tekshirilayotgan bemorlarda jarrohlik
yo'li bilan tuzatishni talab qiladigan bir tomonlama yoki ikki tomonlama patologik namoyishlar
bo'lganligi aniqlandi. Ushbu 97 bemorga ketma-ket uchta siklda ovulyatsiyani rag'batlantirishga
qayta urinishgan. Bemorlarda ovulyatsiyani takroriy stimulyatsiyasi paytida follikulogenez
induktorlari operativ endoskopiya o'tkazilgandan so'ng darhol boshlandi, ya'ni "o'z-o'zidan"
homiladorlik boshlanishini 6 oylik passiv kutishni nazarda tutgan haqiqiy jarrohlik davolashning o'zi
ta'sirini kutishni ta'minlamadi. Ovulyatsiyani takroriy stimulyatsiyasi natijasida bachadon
homiladorligi 4,6% bemorda, bachadondan tashqari homiladorlik - 0,67% bemorda sodir bo'ldi.
PKTS bilan og'rigan bemorlarda qo'llaniladigan davolash algoritmining umumiy samaradorligini
baholab, yuqorida tavsiflangan ovulyatsiyani stimulyatsiya qilish usullarini ketma-ket qo'llash 150
bemorning 60 (40%) qismida bachadon homiladorligining boshlanishini ta'minladi degan xulosaga
kelish mumkin.
Agar tabiiy fertillikni tiklash usullari samarasiz bo'lsa, yordam beradigan reproduktiv
texnologiyalar, xususan, ekstrakorporal urug'lantirish (EKU) qo'llaniladi. EKUdan keyin
homiladorlik va tug'ruqni boshqarish odatdagidan farq qilmaydi. Homiladorlik paytida tug'ruq
ehtimoli ko'pincha sun'iy urug'lantirish bilan emas, balki bemorlarning tez-tez kasallanishlari, ko'p
homiladorlik bilan va ayollarning o'rtacha yoshi bilan bog'liq. EKU qimmat va ko'p vaqt talab etadi
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
263
va homiladorlikni kafolatlamaydi, ammo uzoq yillar davomida farzand ko'ra olmagan juftliklar
uchun farzand ko'rish imkoniyatini beradi.
Xulosa.
Tadqiqot natijalariga ko'ra biz quyidagi xulosalarga keldik:
1. Gipergomosisteinemiyani aniqlash polikistoz tuxumdonlar sindromi bo'lgan yosh ayollarni
samarali va oqilona davolanish yo’lini tanlash uchun kerak.
2. PKTS bo'lgan bemorlarda bepushtlikni oqilona davolash bilan 40% hollarda tabiiy ravishda
homilador bo’lish imkonini tiklash mumkin. Menstrual funktsiyasi tiklangan bemorlar uchun
bachadon homiladorligi 16,7% ga erishildi. Hayz siklining anovulyatsion bo'lgan bemorlar uchun
ovulyatsiyani klomifen sitrat yoki KS + rFSG bilan stimulyatsiya qilganidan keyin bepushtlik
davolash samaradorligi 18,7% ni tashkil etdi, bu laparoskopiyadan oldin anovulyatsiyani tuzatish
imkoniyati bilan belgilanadi.
3. Tabiiy fertillikni tiklashda aytib o’tilgan usullar samara bermagan holda bemorlarga
reproduktiv texnologiyalar, shu jumladan EKU tavsiya etiladi.
Ishlatilgan adabiyotlar ro'yxati:
1.
Адамян Л.В., Макиян З.Н., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В., Плошкина А.А. Предикторы
синдрома поликистозных яичников у юных пациенток (обзор литературы) // Проблемы
репродуктологии. - 2014. -№ 5. - С. 52-56
2.
Азизова М.Э. Синдром поликистозных яичников с позиций современных представлений
// Казанский медицинский журнал. - 2015. - № 1. - С. 77-80
3.
Бекман Ч., Линг Ф., Баржански Б. и др. Акушерство и гинекология. — М.: Медлит, 2004.
4.
Гродницкая Е.Э., Ильина Н.А., Довженко Т.В., Латышкевич О.А., Курцер М.А.,
Мельниченко Г.А. Синдром поликистозных яичников - междисциплинарная проблема /
/ Доктор.ру. - 2016. - № 3. - С. 59-65
5.
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология: учебник для вузов / ред.: - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2004. - 480 е.; -10 ООО экз. - ISBN 5-9231-0330-3 (в пер.).
6.
Стрижакова А.Н. Клинические лекции по Акушерству и Гинекологии. М. Медицина.
2000г.
7.
Сергиенко М.Ю., Яковлева Э.Б., Мироненко Д.М. Диагностика и лечение синдрома
поликистозных
яичников
в
детской
гинекологии
//
Международный
эндокринологический журнал. - 2015. -№ 2. - С. 158-161
8.
Худоярова Д.Р., Ибрагимов Б.Ф. Современные методы диагностики гиперандрогенных
состояний в гинекологии. // Достижение науки и образования, №10 (51) 2019. C 69.
9.
Худоярова Д.Р., Ибрагимов Б.Ф. Современные методы диагностики гиперандрогении
яичникового генеза // Проблемы биологии и медицины. 2019. №4(113). С 197.
10.
Худоярова Д.Р., Ибрагимов Б.Ф. Синдром поликистозных яичников - современные
методы терапии // Проблемы биологии и медицины. 2019. №4(113). С 200
11.
Шестакова И.Г., Рябинкина Т.С. СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие
симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. - М.: StatusPraesens, 2015.
- 24 c
12.
Azziz R. (2016). PCOS in 2015: new insights into the genetics of polycystic ovary syndrome.
Nat. Rev. Endocrinol., (12), 74-75.
13.
Banaszewska B, Spaczynski R.Z, Pelesz M, Pawelczyk L. (2003). Incidence of elevated
LH/FSH ratio in polycystic ovary syndrome women with normo- and hyperinsulinemia. Rocz.
Akad. Med. Bialymst., (48), 131-134.
14.
Catteau Jonard S, Dewailly D. (2013). Pathophysiology of polycystic ovary syndrome: the role
of hyperandrogenism. Front. Horm. Res., (40), 22-27.
15.
Fauser B.C, Van Heusden A.M. (1997). Manipulation of human ovarian function: physiological
concepts and clinical consequences. Endocr. Rev., (18), 71-106.
16.
Kosova G, Urbanek M. (2013). Genetics of the polycystic ovary syndrome. Mol. Cell.
Endocrinol., (373), 29-38.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№1 | 2021
264
17.
Legro R.S, Driscoll D, Strauss J.F, Fox J, Dunaif A. (1998). Evidence for a genetic basis for
hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome. Proc. Nat. Acad. Sci,. (95), 14956-14960.
18.
Eltazarova G.Sh. Khudayarova D.R. Frequency and structure of congenital development
anomalies. // International Journal of Phychosocial Rehabilitation Vol 24 Issue 08, 2020 p
6967-6975
19.
Khudoyarova D.R., Ibragimov B. F., Ibragimova N. S., Kobilova Z.A. Fertility recovery from
polycystic ovarian syndrome. // International journal of pharmaceutical research (+ Scopus)
ISSN 0975-2366 DOI: https://doi.org/10.31838/ijpr/2020.12.04.096 p-592-596
20.
Shavazi N.N., Zakirova N.I., Khudayarova D.R. Prediction of Premature Outflow of amniotic
fluid in Preterm pregnancy. // International Journal of Phychosocial Rehabilitation Vol 24 Issue
05, 2020 p 5675-5685
