БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
25
Ситора АмировнаТИЛЯВОВА,
Дилдора Рахимовна ХУДОЯРОВА
.
Самаркандский Государственный Медицинский
Институт, кафедра Акушерства и
гинекологии, Самарканд, Узбекистан
РЕАЛИИ ВРЕМЕНИ. СИНДРОМ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И
ПРЕМЕНОПАУЗА
For citation: S.A. Tilyavova, D.R. Hudoyarova REALITIES OF TIME. HYPERACTIVE BLADDER
SYNDROME AND PREMENOPAUSE Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3,
pp. 25-30
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-84
АННОТАЦИЯ
Современное здравоохранение, в частности урология и гинекология, считает актуальным
проблему недержания мочи и расстройства мочеиспускания. Синдром гиперактивного
мочевого пузыря возникает независимо от условий жизни, характера труда и в любом
возрасте, но большей степени им подвержены пациенты старше 50-55 лет, в частности
женщины. Неуклонный рост пациентов с проблемой мочеиспускания в последние годы,
доказывает актуальность данной проблемы и наводить нас на исследования данной проблемы.
Имеется
большое
количество
информации,
посвященной
проблеме
расстройств
мочеиспускания у женщин [3,5]. По данным различных авторов встречаемость данной
проблемы среди женщин 15-20% и около 6% среди взрослых девочек (15-20 лет). Ведущими
гинекологами мира обсуждается объем необходимых диагностических манипуляций у
пациенток с недержанием мочи, нет единых алгоритмов обследования и лечения
распространенности ГМП, вследствие чего мы изучили данную проблему в контингенте
нашего города [1,6,7].
Ключевые слова:
недержание мочи (НМ), пременопаузальный период, гиперактивный
мочевой пузырь (ГМП), качество жизни, физиотерапия.
Sitora Amirovna TILYAVOVA,
Dildora Rakhimovna HUDOYAROVA.
Samarkand State Medical Institute, Department
of Obstetrics and Gynecology, Samarkand, Uzbekistan
REALITIES OF TIME. HYPERACTIVE BLADDER SYNDROME AND
PREMENOPAUSE
ANNOTATION
Modern healthcare, in particular urology and gynecology, considers the problem of urinary
incontinence and urinary disorders to be urgent. Overactive bladder syndrome occurs regardless of
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
26
living conditions, the nature of work and at any age, but patients over 50-55 years old, in particular
women, are more susceptible to it. The steady increase in patients with urination problems in recent
years proves the urgency of this problem and prompts us to research this problem. There is a large
amount of information on the problem of urinary disorders in women [3,5]. According to various
authors, the incidence of this problem among women is 15-20% and about 6% among adult girls (15-
20 years old). The world's leading gynecologists are discussing the amount of necessary diagnostic
manipulations in patients with urinary incontinence; there are no unified algorithms for examination
and treatment of the prevalence of OAB, as a result of which we studied this problem in the contingent
of our city [1,6,7].
Key words:
urinary incontinence, premenopausal period, overactive bladder (OAB), quality
of life, physiotherapy.
Sitora Amirovna TILYAVOVA
,
Dildora Raximovna XUDOYAROVA
,
Samarqand Davlat Tibbiyot Instituti,
Akusherlik va ginekologiya
kafedrasi, Samarqand, O’zbekiston.
VAQT HAQIQATLARI. GIPERAKTIV QOVUQ SINDROMI VA PREMENOPAUZA
ANNOTATSIYA
Zamonaviy sog'liqni saqlash tizimi, xususan urologiya va ginekologiya siydikni tutmaslik va
siydik chiqarishning buzilishi muammosini dolzarb deb hisoblaydi. Haddan tashqari faol siydik
pufagi sindromi yashash sharoitlari, mehnatning tabiati va qanday yoshda bo'lishidan qat'iy nazar
yuzaga keladi, ammo 50-55 yoshdan oshgan bemorlar, xususan, ayollar unga ko'proq moyil. So'nggi
yillarda siydik ajratish muammosi bo'lgan bemorlarning doimiy ravishda ko'payishi bu muammoning
dolzarbligini isbotlaydi va bizni ushbu muammoni o'rganishga undaydi. Ayollarda siydik buzilishi
muammosi haqida juda ko'p ma'lumot mavjud [3,5]. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ayollar orasida
ushbu muammo bilan kasallanish 15-20% va katta qizlar (15-20 yosh) orasida taxminan 6% ni tashkil
qiladi. Dunyoning yetakchi ginekologlari siydik tutaolmaydigan bemorlarda zarur bo'lgan diagnostik
manipulyatsiyalar miqdorini muhokama qilmoqdalar, haddan tashqari faol qovuq sindromi
tarqalishini tekshirish va davolash uchun yagona algoritmlar mavjud emas, natijada biz ushbu
muammoni shahrimiz kontingentida o'rganib chiqdik [1,6,7].
Kalit so’zlar:
siydik tutaolmaslik, menopauzadan oldingi davr, haddan ziyod faol siydik pufagi,
giperaktiv qovuq sindromi, hayot sifati, fizioterapiya.
Актуальность.
Цель исследования.
Проанализировать случаи нарушения мочеиспускания у женщин
в пременопаузальном периоде, оптимизировать диагностику и лечение в комплексной
терапии.
Материалы и методы исследования.
В клинике №1 Самаркандского медицинского
института с целью выяснения распространенности проблемы мочеиспускания среди женщин
пременопаузального периода проводилось анкетирование 130 пациенток с подозрением на
синдром гиперактивного мочевого пузыря. Анкеты были составлены специально для данной
группы женщин и включали вопросы как общего характера, так и специфические для
урогеникологии. Первая - общая часть анкет, включала вопросы о возрасте,
антропометрических данных, состояния здоровья, акушерско-гинекологический анамнез и
данные сопутствующих патологий. Вторая - специальная часть анкеты включала вопросы, о
наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря, интенсивности и длительности
заболевания, обращаемости к врачу, проводимые ранее лечения, а также влияния заболевания
на качество жизни. После анкетирования пациентки находились под наблюдением и были
разделены на две группы:
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
27
1)
Основная группа состояла из 85 женщин, они получали комплексную терапию с
включением ЛФК и физиопроцедуры.
2)
Контрольная группа - 45 пациенток, отказавшиеся от комплексной терапии, которые
ограничились стандартными методами лечения.
В клинике все пациентки прошли через клинико-анамнестический анализ данных,
получили дневники мочеиспускания, в котором отмечались данные о мочеиспускании
(частота, количество, наличие ложных позывов и их кратность, эпизоды потери мочи и т.д.),
проводилось объективное обследование и УЗИ органов малого таза. Вид недержания мочи
оценивался согласно рекомендациям ICS, по следующим критериям:
1) стрессовое недержание мочи - при кашле, чихании, поднятии тяжестей (с указанием
степени тяжести);
2) симптомы ГМП - частота мочеиспускания в дневное и ночное время; наличие
императивного позыва и ургентного недержания;
3) смешанное недержание мочи - сочетание стрессового и императивного (ургентного).
Основными этапами комплексной терапии при данном синдроме кроме основного
лечения медикаментами, было: оптимизация объема потребляемой жидкости, ведение
дневника мочеиспускания в течение трех суток, обучение методике запланированных
мочеиспусканий и отсрочки мочеиспускания, упражнения для мышц тазового дна,
упражнения для укрепления мышц тазового дна через день 3-4 раза в неделю,
физиопроцедуры.
Результаты:
В ходе исследования мы обнаружили что, у женщин наблюдались в
совокупности различные типы нарушения мочеиспускания в возрасте старше 35 лет. Из
контингента обследуемых женщин 40 (30,8%) пациенток с нарушениями мочеиспускания
были в возрасте от 35 до 40 лет; 70 (53,8%) пациенток в возрасте от 40 до 45 лет; и всего лишь
20 (15,4%) женщин — от 45 лет и старше.
Данные цифры указывают на то, что проблемы мочеиспускания возникают не только у
пожилых, но и лиц средних лет. При вычислении показателя относительного риска мы
установили статистически значимое повышение вероятности возникновения симптомов
нарушений мочеиспускания в группе женщин от 35 до 40 лет, КК = 1,41 (95% д. и. 1,36 - 4,54;
р < 0,05). Установлено, что в группе женщин от 40 до 50 лет основными типами нарушений
мочеиспускания являлись симптомокомплекс гиперактивного мочевого пузыря и смешанное
недержание мочи. В 70% случаев у пациенток в анамнезе были роды через естественные
родовые пути, кроме того у них был диагностирован крупный плод. Данное осложнение во
время родов, вероятно, внесло свой вклад в повышение частоты случаев нарушения
мочеиспускания и увеличения суммарного относительного риска патологии в данной
возрастной группе.
У женщин с нарушениями мочеиспускания средняя масса тела составила 75,4 ± 13,1 кг;
средний рост - 162,1 ± 4,9 см. Средние значения ИМТ составили 31,3 ± 3,8 кг/м. Нормальная
масса тела было зарегистрировано у 23 (17,7%) женщин, тогда как 40% пациенток имели
избыточную массу тела, а ожирение I степени наблюдалось у 37 (28,5%) женщин. Количество
пациенток с недостаточной массой тела, а также с ожирением II- III степеней не превышало
10%. Наблюдалось повышение среднего значения ИМТ в группе женщин со стрессовым и
смешанным недержанием мочи (р < 0,02).
Установлено, повышение риска возникновения нарушений мочеиспускания в группе
женщин с величиной ИМТ более 25 кг/м
2
, КЯ = 1,15 (95% д.и. 1,05-1,30; р < 0,05). Исходя из
этого, при повышении ИМТ частота возникновения нарушений мочеиспускания у женщин
пременопаузального возраста увеличивается, что, возможно, обусловлено негативным
действием неблагоприятных факторов, которые имелись в анамнезе.
Исходя из данных анамнеза установлено, что у всех женщин имелось от одной до семи
беременностей (в среднем 3,1 ± 1,12) (таблица №1).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
28
Таблица №1
Количество беременностей у исследуемых женщин
Количество
беременностей
в
анамнезе
Абс.
%
Две беременности
42
32,3
Три беременности
50
38,5
Четыре беременности
26
20,0
5 и более беременностей
12
9,2
Установлено, что у 77 (59,2%) женщин с синдромом ГМП в анамнезе было от 1 до 4
родов через естественные родовые пути (в среднем 2,3 ± 1,08). При этом у 4,6% женщин были
одни роды, у 46,2% - двое родов, у 26,2% - трое и более родов. У 24,6% пациенток в анамнезе
были операции кесарево сечение (среднее число операций кесарево сечение 1,3 ± 0,25). Из них
у 13,3% пациенток была одна операция, у 11,3% – две и более операции кесарево сечение.
67,3% пациенток при анкетировании указали на наличие в анамнезе искусственного
прерывания беременности на ранних сроках, у 20% женщин в анамнезе имелось от одного до
трех самопроизвольных выкидышей.
Пациентки с нарушениями мочеиспускания имели массы новорожденных в родах от
2900 гр до 5200 гр (средняя масса 3324,6 ± 210,3 гр). У 8% пациенток масса новорожденного
составила более 4000 гр, при этом в родах наблюдались разрывы.
Установлено, что при первой беременности частые дневные мочеиспускания
беспокоили 32 из 130 обследованных, необходимость более одного ночного мочеиспускания
регистрировалась у 22 (16,9%) женщин, императивные позывы были - у 7 (5,4%) женщин, НМ
при позыве наблюдалось - у 3 (2,3%) женщин, НМ при кашле, чихании, физической нагрузке
различных степеней тяжести - у 19 (14,6%) женщин.
При последующих беременностях у обследованных пациенток наблюдалась
поллакиурия в 27,5% случаев, никтурия - у 20,5% женщин, ургентное НМ - у 4,1% женщин,
НМ при кашле, чихании, физической нагрузке - у 5,7% женщин.
По анализу данных можно было наблюдать, что доминировали частые дневные
мочеиспускания, стрессовое и смешанное НМ. Во время беременности все симптомы
нарушений мочеиспускания прогрессировали. В первом и втором триместрах беременности
преобладали симптомы ГМП (поллакиурия, никтурия, ургентное НМ), при этом ургентное
НМ во втором триместре встречалось чаще, чем до беременности. Частота стрессового и
смешанного НМ повышалась с повышением количества беременностей, а также у лиц в
возрасте старше 40 лет. Появление или усугубление симптомов различных типов нарушений
мочеиспускания с увеличением возраста, по всей вероятности, связано с изменением
гормональных взаимоотношений, состоянием кровотока в детрузоре и уретре, особенностями
акушерско-гинекологического анамнеза.
Анализы данных дневников мочеиспускания показали статистически значимое
снижение частоты мочеиспусканий в среднем до 6,8 ± 1,2 раз в сутки и эпизодов недержания
мочи до 0,9 ± 0,2 за сутки, повышение объема выделенной мочи за одно мочеиспускание до
156,3 ± 60,7 мл в основной группе пациенток с симптомами ГМП и смешанным НМ, по
сравнению с контрольной группой (р < 0,02). Среди женщин со стрессовым НМ отмечался
нормальный ритм мочеиспусканий (в среднем 5,3 ± 0,6 раз в сутки), объем выделенной мочи
составил 187,5 ± 65,7 мл.
У 15 (17,6%) женщин со стрессовым и смешанным НМ, выполняющих тренировку мышц
тазового дна после проведения курса комплексной терапии показатели удержания мочи при
кашле, чихании, физической нагрузке улучшились, что подтверждалось отрицательными
функциональными пробами. Установлено увеличение числа больных с легкой степенью
стрессового и смешанного НМ и за счет снижение количества пациенток со средней степенью
тяжести недержания мочи.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
29
После применения комплексного терапии с физиопроцедурами и ЛФК у пациенток
основной группы нарушения мочеиспускания с синдромом ГМП и недержанием мочи
уменьшилось, эффективность данного метода составил в среднем 56,5% (48 пациенток из 85).
Тогда как, у пациенток контрольной группы наблюдалось ухудшение симптомов
гиперактивного мочевого пузыря, часто присоединялась вторичная инфекция, вызывая
циститы. Так же положительная динамика наблюдалась больше у женщин до 40 лет, а именно
наблюдалось улучшение 2 раза быстрее, чем у женщин старше 40 лет.
Выводы.
Анализ данных нарушений мочеиспускания у женщин при детальном
клинико-лабораторном обследовании позволил выявить тип и степень нарушения
мочеиспускания, кроме того определить течение и прогноз заболевания, также определить
группы риска. Оптимальным методом лечения и профилактики нарушений мочеиспускания
при менопаузальном возрасте и отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе является
комплексная терапия, включающая ЛФК и физиопроцедуры, позволяющая снизить частоту
симптомов в возрасте 35-45 лет 2,6 раза, а после 45 лет – в 1,7 раза.
Таким образом, максимальная суммарная эффективность комплексной терапии
отмечалась при смешанном недержании мочи и лечении симптомов синдрома гиперактивного
мочевого пузыря в 56,5% случаях.
Список использованной литературы
1.
Абрамченко В.В. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии [Текст] / В.В.
Абрамченко, В.М. Болотских // ЭЛБИ-СПб, 2007. - с. 920, 127-131.
2.
Адамян JI.B. Тесты и пробы функциональной диагностики в обследовании
гинекологических больных с недержанием мочи [Текст] / JI.B. Адамян, И.Ф. Ходова,
М.А. Газимиев // В кн. Лапароскория и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. —
М., 2002. - с. 352-356.
3.
Аль-Шукри С.Х. Лечение гиперактивности мочевого пузыря у женщин [Текст] / С.Х.
Аль-Шукри, И.В. Кузьмин //Современные проблемы урогинекологии: материалы науч.-
практ. конф., - СПб., 2005. - с. 26-27.
4.
Аль-Шукри С.Х. Метод биологической обратной связи в лечении женщин со стрессовым
недержанием мочи [Текст] / С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, Р.Э. Амдий // Пленум
Правления Росс. Общества урологов: материалы. - М. -2001.-с. 74-75.
5.
Антропова М.Ц. Проблемы урогенитального старения у женщин при дефиците половых
стероидов [Текст]: автореф. дисс. канд. мед. наук. / М.Ц Антропова - Пермь, 2008. - с. 22.
6.
Ахтамова Н.А., Зокирова Н.И., Мусинжанова П.С., Зокирова Ф.И., Тилявова С.А.
Инновационный метод лечения хронической тазовой боли // Достижение науки и
образования №12 (53) 2019 с.-88
7.
Балан В.Е. Современные подходы к ведению и лечению женщин с расстройствами
мочеиспускания (по материалам пресс-конференции) [Текст] / В.Е. Балан // Акушерство
и гинекология. - 2006. - №5 - с. 6567.
8.
Бадриддинова М.С., Худоярова Д.Р. Аеллар жинсий аъзолари яллигланиш касалликлари
// Методическая рекомендация, Ташкент 2006
9.
Бекман Ч., Линг Ф., Баржански Б. и др. Акушерство и гинекология. — М.: Медлит, 2004.
10.
Ибрагимов Б.Ф., Худоярова Д.Р. Современные методы диагностики гиперандрогенных
состояний в гинекологии. // Достижения науки и образования, №10 (51) 2019. C 69.
11.
Ибрагимов Б.Ф., Худоярова Д.Р. Современные методы диагностики гиперандрогении
яичникового генеза // Проблемы биологии и медицины. 2019. №4(113). С 197.
12.
Ибрагимов Б.Ф., Худоярова Д.Р. Синдром поликистозных яичников - современные
методы терапии // Проблемы биологии и медицины. 2019. №4(113). С 200
13.
Каприн А.Д. Проблема диагностики недержания мочи у женщин [Текст] / А.Д. Каприн,
К.Н. Миленин, A.A. Клименко // Недержание мочи у женщин: Тезисы II Росс. Научно-
пракг. конф. - СПб, 2001. - с.34.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
30
14.
Мазо
Е.Б. Синдром гиперактивности мочевого пузыря: вопросы патогенезе и
диагностики [Текст] / Е.Б. Мазо, М.Е. Школьников, П.П. Моисеев // Консилиум медикум.
— 2006. — экстравыпуск. - с. 3-5.
15.
Мусинжанова П.С., Ахтамова Н.А., Худоярова Д.Р., Зокирова Н.И., Хасанова Д.А.
Significance of the inflammatory processes of genitives in origin female infertility // XIV
international correspondence scientific specialized conference “international scientific review
of the problems of natural sciences and medicine” (Boston. USA. October 2019). P.138-151.
16.
Неймарк
А.И. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у женщин
[Текст] / А.И. Неймарк, М.В. Ряполова, A.B. Мазырко // Пленум Правления Росс.
Общества урологов: материалы. - М. - 2001. - с. 130-131.
17.
Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология: учебник для вузов / ред.: - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2004. - 480 е.; -10 ООО экз. - ISBN 5-9231-0330-3 (в пер.).
18.
Стрижакова А.Н. Клинические лекции по Акушерству и Гинекологии. М. Медицина.
2000г.
19.
Тилявова С.А., Худоярова Д.Р., Кобилова З.А., Шопулотов Ш.А. Гиперактивный
мочевой пузырь и недержание мочи у женщин пременопаузального возраста. //
Материалы конференции “X Международной научно-практической конференции
Scientific achievements of modern society” 27-29 мая 2020 года в г. Ливерпуль,
Великобритания. P-964-970
20.
Eltazarova G.Sh. Khudayarova D.R. Frequency and structure of congenital development
anomalies. // International Journal of Phychosocial Rehabilitation Vol 24 Issue 08, 2020 p
6967-6975
21.
Ibragimov B. F., Khudoyarova D.R., Ibragimova N. S., Kobilova Z.A. Fertility recovery from
polycystic ovarian syndrome. // International journal of pharmaceutical research (+ Scopus)
ISSN 0975-2366 DOI: https://doi.org/10.31838/ijpr/2020.12.04.096 p-592-596
22.
Tilyavova S.A., Khudoyarova D.R., Kobilova Z.A. Optimization treatment of a hyperactive
bladder in women of premenopausal age. // ACADEMICIA: “An International
Multidisciplinary Research Journal” India ISSN: 2249-7137 Vol.10, Issue 5, May 2020, Spl
Issue P-81-83
23.
Shavazi N.N., Zakirova N.I., Khudayarova D.R. Prediction of Premature Outflow of amniotic
fluid in Preterm pregnancy. // International Journal of Phychosocial Rehabilitation Vol 24 Issue
05, 2020 p 5675-5685
