БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
264
Аҳрор Абдурасулович АЛИМОВ,
Алишер Мирхамидович ШАРИПОВ,
Зафар Файзуллаевич САФАРОВ,
Абдумалик Абдуазимович РАСУЛОВ,
Рафкат Ринатович УСМАНОВ
Шошилинч педиатрия. Ҳалокатлар тиббиёти кафедраси,
Тошкент Педиатрия Тиббиёт институти, Ўзбекистон.
ЮҚОРИ ЧАСТОТАЛИ ОСЦИЛЯТОР ВЕНТИЛЯЦИЯНИНГ ЯНГИ ТУҒИЛГАН
ЧАҚАЛОҚЛАРДА ОҒИР НАФАС ЕТИШМОВЧИЛИГИДАГИ САМАДОРЛИГИ
For citation:
A.A. Alimov, A.M. Sharipov, Z.F. Safarov, A.A. Rasulov, R.R. Usmanov HIGH-
FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION OF LUNGS WITH SEVERE RESPIRATORY
FAILURE IN NEWBORNS Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp.264-269
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-122
АННОТАЦИЯ
Ушбу тадқиқотда интенсив даволаш шароитида бўлган, оғир нафас етишмовчилиги
бўлган 30 та чақалоқни текшириш натижалари келтирилган. Уларда ўпканинг юқори
частотали осцилятор вентиляция (ЮЧОВ) сининг самараборлиги анъанавий усулларда сунъий
вентиляциясида бўлган болалар билан таққосланган ҳолда баҳоланган. Гемодинамика ЭхоЭГ
курсаткичлари, АБ ва юрак қисқаришлари сони кўрсаткичлари бўйича баҳоланган. Кислород
сатурацияси, лаборатор кўрсаткичлар ва клиник текширувларни динамик кузатишлари олиб
борилган.
ЮЧОВ қўлланилиши барча чақалоқларда кислород сатурациясининг яхшиланишига,
ҳамда ўпканинг сунъий вентиляцияси (ЎСВ)дан эрта чиқарилишига олиб келган.
Калит сўзлар:
Юқори частотали осцилятор вентиляция, нафас етишмовчилиги,
респиратор дистресс синдром.
Аҳрор Абдурасулович АЛИМОВ,
Алишер Мирхамидович ШАРИПОВ,
Зафар Файзуллаевич САФАРОВ,
Абдумалик Абдуазимович РАСУЛОВ,
Рафкат Ринатович УСМАНОВ
Кафедра «Неотложной педиатрии. Медицины катастроф»,
Ташкентский Педиатрический Медицинский институт, Узбекистан.
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ОСЦИЛЛЯТОРНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ
ТЯЖЕЛОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
265
АННОТАЦИЯ.
В данной работе показаны результаты исследования 30 новорожденных с тяжелой
дыхательной недостаточностью, находящихся в условиях интенсивной терапии. У них была
оценена эффективность высокочастотной осциляторной вентиляции легких, по сравнению
с детьми на традиционных методах искусственной вентиляции легких. Гемодинамика была
оценена по данным ЭхоКГ, данным измерения АД, ЧСС. Проводилась динамика показателей
сатурации кислорода, лабораторных данных и клинического обследования.
Было выявлено, что у всех новорожденных с применением ВЧОВ способствовало
улучшению сатурации кислорода, раннего отлучения от ИВЛ.
Ключевые слова:
Высокочастотная осцилляторная вентиляция, дыхательная
недостаточность, респираторный дистресс синдром
Akhrorbek Abdurasulovich ALIMOV,
Alisher Mirkhamidovich SHARIPOV,
Zafar Fayzullaevich SAFAROV,
Abdumalik Abduazimovich RASULOV,
Rifkat Rinatovich USMANOV
Department of “Emergency Pediatrics. Disaster Medicine,
Tashkent Pediatric Medical Institute, Uzbekistan
HIGH-FREQUENCY OSCILLATORY VENTILATION OF LUNGS WITH SEVERE
RESPIRATORY FAILURE IN NEWBORNS
ANNOTATION
This research shows the results of a study of 30 newborns with severe respiratory failure in
conditions of intensive therapy. They evaluated the effectiveness of high-frequency oscillatory
ventilation of the lungs compared with children on traditional methods of mechanical ventilation of
the lungs. Hemodynamics was assessed according to EchoCG, measuring blood pressure, heart rate.
The dynamics of oxygen saturation, laboratory exams and clinical examination were carried out.
It was found that in all newborns with HFOV, they improved the oxygen saturation and
earlier weaning from MV.
Keywords:
High-frequency oscillatory ventilation, respiratory failure, respiratory
distress syndrome.
Долзарблиги:
Чақалоқларда нафас бузилиши – пневмония, мекониал аспирация ва
бошқалар чақалоқлар касалликлари ва ўлимида катта кўрсаткичларни ташкил этади ва
уларнинг частотаси сезиларли пасайишга мойил эмас [5].
Респиратор дистресс-синдром (РДС) ривожланиш частотаси чала туғилиш
даражасига боғлиқ бўлади ва ҳомиладорликнинг 28 ҳафтасидан кам бўлган вақтида туғилган
болаларнинг ўртача 60 % ида, ҳомиладорликнинг 32-36 ҳафтасида туғилган болаларнинг 15-
20 % ида ва ҳомиладорликнинг 37 ҳафта ва ундан кўп вақтида туғилган болаларнинг 5 % ида
учрайди. Бу болаларни рационал парваришлашда ўлим кўрсаткичи 10 % га яқинлашади [7,8].
РДС юқори хавф гуруҳидаги чала ва муддатида туғилган чақалоқлар касалланиши ва
ўлими сабаблари ичида асосий ҳисобланади. РДС чақалоқларга тиббий ёрдамни
мукаммаллаштириш неонатал ва гўдаклар ўлимини камайтириш йўлидаги собит
қадамлардандир. Охирги йилларда респиратор ва қувватловчи даволаш техникаларининг
мукаммаллашиши ҳисобига бу йўналишда сезиларли муваффақиятларга эришилди [5,8,11].
Нафас етишмовчилигини, хусусан РДС ни даволашда СЎВ нинг кенг қўлланилиши
неонатал даврда болаларнинг яшаб қолиш кўрсаткичларининг сезиларли ўсишига олиб келди
[3,13]. Чақалоқларда нафас етишмовчилигини даволашда анъанавий СЎВ усулларидаги
ижобий динамика ўзининг салбий жиҳатларига эга. Жумладан, юқори инспиратор босим ва
нафас охиридаги мусбат босим ўпканинг баротравмасига олиб келиши мумкин [9]. Бу эса ўз
навбатида сурункади ўпка шикастланиши – бронўпка дисплазиясига олиб келувчи этиологик
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
266
омил ҳисобланади. СЎВ вақтида юзага келувчи кўкрак қафаси ичида босимнинг ошиши юрак
ўнг бўлимларининг тўлишига салбий таъмир этади ва юрак зарб ҳажмининг камайишига олиб
келади [6,14,15]. Бундан ташқари анъанавий СЎВ баъзи ҳолатларда самарасиз бўлиши мумкин
(гипоксемия ва гиперкапния сақланиб қолади) [2].
Юқоридагилардан келиб чиққан ҳолда охирги йилларда чет давлатларда
вентиляциянинг юқори частотасида нисбатан кам ҳажмдан фойдаланган ҳолда СЎВ ўтказиш
техникаси ишлаб чиқилмоқда. Клиник синовлардан ўтган шундай усуллардан бири бу
ўпканинг юқори частотали осцилятор вентиляцияси (ЮЧОВ) ҳисобланади. Бунда ўпканинг
анатомик ўлик бўшлиғи ҳажми билан бирга ўлчанадиган энг юқори частота ва энг кичик нафас
ҳажмларидан фойдаланилади [2,9,12,13].
ЮЧОВ усули кўпгина муаллифларнинг текширувларига кўра чақалоқлар
гемодинамикаси ва ўпкадаги асосий патологиянинг кечишига турлича таъсир кўрсатган.
Шунингдек, асоратлар, айниқса баротравма ва брон ўпка дисплазиясининг частотасига
таъсири ҳақида ўзаро зид маълумотлар мавжуд [10]. Мана шу ҳолат бизда ЮЧОВ ни
ўрганишга ва уни чақалоқлардаги респиратор патологияларда қўлаб кўришга ундади.
Тадқиқот мақсади:
ўпканинг ЮЧОВ ни қўллаш йўли билан чақалоқларда турли
патологик ҳолатдаги оғир нафас етишмовчилигини даволашнинг клиник самарадорлигини
ошириш.
Тадқиқот материаллари:
Тадқиқот №3 шаҳар болалар клиник шифохонаси ва №9
шаҳар тугрук комплексининг реанимация ва интенсив даволаш бўлимларида оғир нафас
етишмовчилиги (туғма пневмония) бўлган 30 та чақалоқларда ўтказилди.
Болалар 2 та гуруҳга бўлинди. Биринчи гуруҳни ЮЧОВ усули [1] (Leoni plus
аппарати (Германия)) билан респиратор қувватлаш ўтказилган 15 та чақалоқ ташкил этди.
Иккинчи гуруҳни доимий анъанавий СЎВ нинг IPPV тартиби [4] (Leoni 2 аппарати)
да турган 15 та чақалоқ ташкил этди .
Таққосланадиган гуруҳдаги чақалоқлар тана вазни, гестацион ёши ва жинси бўйича
сезиларли фарқ қилмади. Асосий гуруҳдаги чақалоқларнинг ўртача тана вазни 3050±110 г ни
ва назорат гуруҳидагиларники 3215±95 г ни, гестацион ёши эса мос ҳолда 38±0,4 ва 38 ± 0,5
ни ташкил этди (р>0,05).
Кузатувда бўлган чақалоқларнинг оналарининг анамнезида ҳомиладорликдан
олдинги абортлар, бола ташлашлар 11 (36,7%), соматик касалликлар 10 (33,3%) мавжуд эди.
13(43,3%) та аёлда ҳомиладорлик ҳомиладорликнинг биринчи ва иккинчи ярмида токсикоз
билан кечган. 10 (33,3%) ҳолатлардаги ҳомиладорликни тўхтатиш хавфи, 8 (26,7%) та ҳолатда
тўғруқнинг асоратли кечиши ва кесарча кесиш орқали туғруқ амалга оширилганлиги
эътиборимизни тортди (Расм 1). Аксарият чақалоқлар гестациянинг 38-ҳафтасида оғир
ҳолатда туғилди (21 (70%)). Асфиксиянинг оғир даражаси билан туғилган, Апгар шкаласи
бўйича 0-3 балл билан баҳоланган чақалоқлар 7 (23,3 %) тани ташкил этди. 25 (83,3%) та
чақалоқда нафас етишмовчилиги симптомлари туғилган заҳоти ёки ҳаётининг биринчи кунида
пайдо бўлди. Патологик ҳолатлар бўйича пневмония устунлик қилиб 29(96,7%) та ҳолатда
аниқланди, ҳомила суюқлиги аспирацияси 1(3,3%) та ҳолатда қайд этилди. Барча гўдаклар
оптимал ҳарорат ва намликни яратувчи, гиповолемия ва гипотонияни бартараф этувчи,
электролит баланси бузилишини муътадиллаштирувчи, гипогликемияга қарши, энергетик
балансни қувватловчи комплекс даволаш шароитида бўлишди. Инфекция хавф омили мавжуд
гўдакларга кенг спектрли таъсирга эга антибиотикларни қўллаш орқали антибактериал
даволаш олиб борилди. Шуни таъкидлаш керакки, асосий гуруҳдаги чақалоқларда ЮЧОВ ни
қўллаш ҳаётий кўрсаткичлар бўйича ўтказилди. Ўпканинг ЮЧОВи Leoni plus (Германия)
аппарати да амалга оширилди.
Тадқиқот усуллари:
1.
Ҳомиладорликкача бўлган она соғлиғи, акушерлик ва гинекологик анамнез,
ҳомиладорлик ва туғруқларнинг кечиши таҳлили.
2.
Касаллик динамикасида ёрдамчи лаборатор усулларни қўллаган чақалоқларнинг клиник
кузатуви.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
267
3.
Стандарт усуллар бўйича SIEMENS фирмасининг (Германия) SONOLINE SL-450
аппаратида ЭхоКГ усули билан марказий гемодинамик кўрсаткичларни аниқлаш.
4.
Mindray монитори ёрдамида артериал босим ва юрак қисқаришлари сони
кўрсаткичларини аниқлаш.
5.
Барча олинган маълумотларни статистик таҳлилини ўтказиш.
Тадқиқот натижалари:
Ҳомиладорликкача бўлган она соғлиғи, акушерлик ва гинекологик анамнез,
ҳомиладорлик ва туғруқларнинг кечиши таҳлил қилинганда асосан аборт ва ҳомила
тушишлари, соматик касалликлар, токсикозлар, бола ташлаш ҳолатлари ва кесарча кесиш
ҳолатлари аниқланди (1-расм).
1-расм. Чақалоқларнинг оналарининг анамнези
Биз асосий гуруҳдаги 15 та чақалоқда анъанавий СЎВ усулида гипоксиянинг турғун
белгилари (биринчи соатларда сатурация кўрсаткичининг 90% камлиги) бўлган 15 та
чақалоқда ЮЧОВ қўлланилди, бу ҳолат улардан 3 та (20%) сида кузатилди. Чақалоқларда
анъанавий “юқори” кўрсаткичлар (P
ins
30 мм. сув. уст. дан юқорилиги, PEEP 4,5 мм. сув. уст.
дан юқорилиги) билан ўтказилган СЎВ усули асоратларнинг ривожланиш хавфини келтириб
чиқарди ва улар биринчи кунданоқ ЮЧОВ га ўтказилди.
Ўтказилган тадқиқот натижалари шуни кўрсатдики, асосий гуруҳдаги барча 15 та
гўдакда ЮЧОВ ни қўлланилиши кислород сатурациясининг яхшиланишига (кўрсаткич
96±2,1% дан юқори), кислород концентрациясининг (FiO2) 2,38 мартага, яъни 74,5±3,05 дан
31,3±5,6 гача камайишига олиб келди. 15 та чақалоқнинг 9 тасида ЮЧОВ қўлланилишининг
биринчи соатларидаёқ оксигенациянинг яхшиланиши кузатилди. 4 та чақалоқда бир соатдан 3
соатгача вақт оралиғида, 2 та болада эса 3 соатдан 6 соатгача вақт оралиғида оксигенация
яхшиланиши кузатилди.
Лекин гурухлар ўзаро солиштирилганда сезиларсиз ўзгаришлар кузатилди.
Юқоридагилардан хулоса қилиб, биз СЎВ нинг тўғри танланган кўрсаткичларидаги
гемодинамик кўрсаткичлар чақалоқларда ЮЧОВ ни баҳолашда мезон бўла олмаслигини
тахмин қилишимиз мумкин.
ЮЧОВ ни қўллаганимизда, вентиляциянинг бу усули гўдаклар томонидан яхши
қулай эканлигини, безовталик ҳаракатлари камайганлигини аниқладикки, бу ўз навбатида
11
10
13
10
8
0
2
4
6
8
10
12
14
анамнезида
аборт ва ҳомила
тушишлари
соматик
касалликлар
токсикозлар
бола ташлаш
хавфи
кесарево кесиши
Оналар анамнези
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
268
респиратор синхронлаш учун миорелаксантларни ва юқори дозада седатив воситаларни
қўллашдан воз кечилишига сабаб бўлади.
Биз, гўдакларда ЮЧОВ қўлланилганда анъанавий усулда СЎВ га қараганда ўпканинг
сунъий вентиляцияси муддатининг 9,7±1,3 кундан 7,2 ±0,6 кунгача қисқаришига олиб келиши
мумкинлигини аниқладик. (р˂0,05) у детей. Бу ўз нақбатида нафақат чақалоқларда,балки
турли ёшдаги болаларда нафас етишмовчилиги билан курашишда ҳал қилувчи омиллардан
бири бўлиши мумкин.
Хулосалар:
1.
Юқори частотали осцилятор вентиляция - оғир ўткир нафас етишмовчилиги бўлан
чақалоқларда анъанавий СЎВ сининг самарасизлигида ёки “юқори” параметрларида
самарали усул ҳисобланади.
2.
Юқори частотали осцилятор вентиляция нафас йўлларида юқори ўрта босимни ҳосил
қилиши натижасида қоннинг оксигенациясининг яхшиланишини таъминлайди, бу эса
кўпгина болаларда биринчи соатларда олаётган нафасдаги кислород концентрациясини
камайишига имкон яратади.
3.
Олинган маълумотларга таяниб шуни таъкидлаш мумкинки, ўпканинг юқори частотали
осцилятор
вентиляцияси
респиратор
қувватлашнинг
анъанавий
усулларидаги
ўзгаришлардан фарқли равишда гемодинамикага салбий таъсир кўрсатмайди.
Фойдаланилган адабиётлар рўйхати
1.
Erdeve O, Okulu E, Tunc G, Celik Y, Kayacan U, Cetinkaya M, et al. (2019) An observational,
prospective, multicenter study on rescue high-frequency oscillatory ventilation in neonates
failing
with
conventional
ventilation.
PLoS
ONE
14(6):
e0217768.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217768
2.
Любименько В.А., Мостовой А.В., Иванов С,В. Высокочастотная Искусственная
Вентиляция легких в неонатологии// Москв 2016. –стр 23-32.
3.
Rimensberger PC, Cheifetz IM; for the Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference
Group. Ventilatory support in children with pediatrci acute respiratory distress syndrome:
proceedings from the pediatrci acute lung injury consensus conference. Pediatr Crit Care Med.
2015; 16: S51–60. https://doi. org/10.1097/PCC.0000000000000433 PMID: 26035364
4.
Gupta P, Green JW, Tang X, Gall CM, Gossett JM, Rice TB, et al. Comparison of high-
ferquency oscillatory ventilation and coventional mechanical ventilation in pediatric respiratory
failure. JAMA Pediatr. 2014; 168: 243–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4463
PMID: 24445980
5.
Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / В.К. Таточенко. — Новое
изд., доп. — М.: Педиатр, 2012. — С. 209-256., 44.
6.
Goodman A.M., Pollack M.M. // Hemodynamic effects of high-frequency oscillatory
ventilation in newborn.- Pediatrics. Pulmonol., 2011, Sept.; 108(3): 617-623.
1.
7. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Учебное пособие. ТашПМИ.
Ташкент 2010.
9.
Виктор В.Х. Респираторные расстройства у новорожденных// Пер. с анг. –М.: Медицина,
2009.
10.
Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Паршин Е.В. Респираторная поддержка у детей.
СПб. ЭЛБИ-СПб, 2009, 176стр.
11.
Горячев А.С., Савин И.А. Основы ИВЛ. -М.: Медиздат, 2009, стр 250.
12.
Thomas N. Hansen, Timothy R. Cooper, Leonard E. Weisman. // Neonatal Respiratory
Diseases – 2
th
Edition, 2008.
13.
Donn SM, Nicks JJ, Becker MA. Flow synchronized ventilation of preterm infants with
respiratory distress syndrome. // J Perinatol. 2004 March – April; 14(2) : 90-4.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
269
14.
Bhuta T., Henderson – Smart D.J. // Elective high-frequency oscillatory ventilation versus
conventional ventilation in preterm infants with pulmonary dysfunction: systematic review and
meta-analyses. – Pediatrics, 1997, Nov.; 100(5):E6
15.
Nelle M., Zilow E.P., Linderkamp O. // Effects of high-frequency oscillatory ventilation on
circulation in neonates with pulmonary intestinal emphysema or RDS. – Intensive Care Med.,
1997, Jun.; 23(6): 671-676.
16.
Sun H., Zhou Y, Xiong H., Kang W., Xu B., Liu D. et al. Prognosis of very preterm infants
with severe respiratory distress syndrome receiving mechanical ventilation. Lung. 2015; 193
(2): 249-54. DOI: 10.1007/s00408-014-9683-5.
