БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
121
Хирургия
УДК: 616-089-059(616-007.432: 616-092.11+611.389):617-089
АБДУРАХМАНОВ Диёр Шукуриллаевич
КУРБАНИЯЗОВ Зафар Бабажанович
МАРДОНОВ Бобошер Амирович
Самаркандский Государственный медицинский институт, Узбекистан
ДАВЛАТОВ Салим Сулаймонович
Бухарский Государственный медицинский институт, Узбекистан
ТАКТИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ
ГРЫЖАХ ЖИВОТА И СОЧЕТАННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
For citation:
Abdurakhmanov Diyor, Kurbaniyazov Zafar, Mardonov Bobosher, Davlatov Salim.
TACTICAL AND TECHNICAL ASPECTS OF SURGERY FOR ABDOMINAL HERNIA AND
COMBINED ABDOMINAL PATHOLOGY. Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6,
issue 4, pp. 121-129
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-4-18
АННОТАЦИЯ
Проанализированы результаты хирургического лечения 197 больных с вентральными
грыжами, при этом 104 (52,8%) пациентам выполнены симультанные операции по коррекции
хирургической патологии органов брюшной полости и передней брюшной стенки. 20,1%
больным симультанный этап операции выполнен из отдельного минилапаротомного доступа.
Натяжные способы аллопластики выполнены 48,2%, ненатяжные – 51,8%, при этом 26,4%
больным выполнена дерматолипидэктомия. Результаты. Абдоминальные осложнения в
раннем послеоперационном периоде как парез кишечника, задержка мочи отмечены в
основной гр. у 5 (4,8%) больных, в гр. сравнения – 4 (4,3%). Внеабдоминальные осложнения -
бронхолегочные и сердечно сосудистой системы развились у 6 (5,7%) больных основной гр. и
также у 6 (6,4%) – гр. сравнения. Развитие компартмент синдрома произошло в 2 наблюдениях
по одной в каждой исследуемой группе. Среди раневых осложнений гематомы отмечены в 3
и 1, серомы у 4 и 3, лимфорея у 1 и 2 и некроз края кожного лоскута по одному случаю в
каждой группе. Выводы. Выполнение симультанного этапа операции в целом не повлияло
отрицательно на результаты хирургического лечения больных вентральной грыжей и
симультанной патологией органов брюшной полости.
Ключевые слова:
вентральная грыжа, симультанная патология, хирургическая
коррекция.
AБДУРАХМАНОВ Диёр Шукуриллаевич
КУРБАНИЯЗОВ Зафар Бабажанович
МАРДОНОВ Бобошер Aмрович
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
122
Cамарқанд Давлат тиббиёт институти. Ўзбекистон
ДАВЛАТОВ Салим Сулаимонович
Бухоро Давлат тиббиёт институти. Бухоро, Ўзбекистон
ҚЎШИЛИБ КЕЛГAН AБДОМИНAЛ ПAТОЛОГИЯ ВA ҚОРИН ЧУРРAЛAРИДA
ХИРУРГИК ЁНДAШУВЛAРНИ ТAКТИК-ТЕХНИК AСПЕКТЛAРИ
АННОТАЦИЯ
Вентрал чурра касаллигига чалинган 197 беморни жарроҳлик даволаш натижалари
таҳлил қилинди, шундан 104 (52,8%) беморга бир вақтнинг ўзида қорин бўшлиғи
аъзоларининг ва қорин олд деворининг жарроҳлик патологиясини коррекциялаш бўйича
симултан операциялар ўтказилди. Беморларнинг 20,1% га операциянинг симултан босқичи
алоҳида минилапаротомик йўл билан амалга оширилди. Шундан таранглашган аллопластика
усуллари 48,2% га, таранглашмаган - 51,8% га ва беморларнинг 26,4% да
дерматолипидектомия қилинган. Вентрал чурра касаллиги билан оғриган беморларда қорин
девори ва қорин бўшлиғи аъзоларига симултан операцияларни ўтказишда стресс
гормонларининг даражасини ўрганиш шуни кўрсатдики, жарроҳлик агрессия даражасига ва
операция давомийлигига қорин олд деворининг пластикасининг "таранглашган" усули кўпроқ
таъсир кўрсатди. Қорин бўшлиғи аъзоларининг патологиясини коррексиялаш бўйича
операция етапи стресс гормонлари даражасига сезиларли таъсир кўрсатмади.
Калит сўзлар:
вентрал чурра, симулътан патология, жарроҳлик амалиёти.
ABDURAKHMANOV Diyor Shukurillaevich
KURBANIYAZOV Zafar Babajanovich
MARDONOV Bobosher Amrovich
Samarkand State Medical Institute, Uzbekistan
DAVLATOV Salim Sulaymonovich
Bukhara State Medical Institute. Bukhara, Uzbekistan
TACTICAL AND TECHNICAL ASPECTS OF SURGERY FOR ABDOMINAL HERNIA
AND COMBINED ABDOMINAL PATHOLOGY
ANNOTATION
The results of surgical treatment of 197 patients with ventral hernias were analyzed, while 104
(52.8%) patients underwent simultaneous operations to correct the surgical pathology of the
abdominal cavity organs and the anterior abdominal wall. In 20.1% of patients, the simultaneous stage
of the operation was performed using a separate minilaparotomic approach. Tension alloplasty
methods were performed in 48.2%, non-tension methods - in 51.8%, while 26.4% of patients
underwent dermatolipidectomy. The study of the level of stress hormones during simultaneous
operations on the abdominal cavity and abdominal wall organs in patients with ventral hernia showed
that the degree of surgical aggression in most cases was influenced by the "tension" method of plasty
of the anterior abdominal wall and the duration of the operation. Performing the stage of the operation
to correct the pathology of the abdominal organs did not significantly affect the level of stress
hormones.
Key words:
ventral hernia, simultaneous pathology, surgical correction.
Введение.
Одновременное хирургическое поражение брюшной полости у пациентов с
вентральной грыжей колебалось от 11,8 до 46,3%. У больных грыжей патология чаще всего
выявляется в желчном пузыре, у женщин - в органах малого таза. Подходы к симультанному
вмешательству у пациентов с грыжей имеют свои особенности, ведь расположение органов, в
которых присутствует патология, может не соответствовать локализации грыжи. Конкретные
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
123
проблемы могут быть вызваны ожирением, спаечной болезнью, хронической и подострой
непроходимостью кишечника [5, 7, 8, 10, 11, 12].
Выбор хирургического метода, который не должен повышать давление в брюшной
полости при лечении пациентов с грыжей, является ключевым вопросом лечения. Этим
требованиям удовлетворяют ненатяжные методы закрытия дефектов брюшной стенки [1, 3, 6,
9, 13]. Сложной проблемой остается профилактика и лечение абдоминальных и
внеабдоминальных осложнений, достигающих 35%, что нередко связано с хирургической
агрессией, аспекты которого недостаточно изучены при симультанных операциях [2, 4, 7]. Все
это требует детальной проработки тактико-технических аспектов операции как на этапе
грыжесечения, так и на внутрибрюшном этапе и на этапе закрытия брюшной полости.
Цель исследования:
обоснование тактико-технических аспектов хирургического
лечения больных с вентральной грыжей и сопутствующей патологией органов брюшной
полости, направленной на снижение частоты и тяжести осложнений после симультанных
операций.
Материал и методы исследования.
В период 2014-2019 гг. нами прооперировано 197
больных с вентральными грыжами. Из них 104 (52,8%) пациента составили основную группу,
которым были выполнены симультанные вмешательства по поводу заболеваний органов
брюшной полости, требующей хирургической коррекции. 93 (47,2%) пациентам выполнена
только герниопластика, они составили группу сравнения. Возраст больных на момент
выполнения операции был от 16 до 78 лет (средний возраст 49,4+11,8 лет). Преобладали
пациенты женского пола: женщины–108 (54,8%), мужчины–89 (45,2%). В основной группе
женщин было 59 (54,6%), мужчин–45 (50,6%). В группе сравнения женщины – 49 (45,4%),
мужчины–44 (49,4%). Методы исследования соответствовали клиническим стандартам
рекомендованным ВОЗ и МЗ РУз - оценка общего состояния, выявление сопутствующих
заболеваний и степень их компенсации; -общеклинические лабораторные исследования; -
ультразвуковое исследование, МСКТ, эндоскопические исследования. Придерживались
классификации SWR J.P. Chevrel и A.M. Rath (утвержденная на XXI Международном
конгрессе герниологов в 1999 г.). Грыжи срединной локализации (MWR) составили самую
многочисленную группу -184(93,4%), боковые грыжи живота (LWR) - 13(6,6%) больных. У 20
(10,2%) пациентов вентральная грыжа была малых (W
1
), у 50(25,4%)-средних (W
2
), у 69 (35%)
– больших (W
3
), у 58 (29,4%)- огромных (W
4
) размеров. С послеоперационной вентральной
грыжей поступили 174 (88,3%) больных, с впервые обнаруженной – 23 (11,7%). В нашем
исследовании
подавляющий
контингент
составили
больные
–
127
(64,5%)
с
послеоперационными грыжами срединной локализации больших и огромных размеров. Всего
у 104 больных основной группы выявлено 178 симультанных патологий органов брюшной
полости, требовавшей хирургической коррекции (у 28 пациентов – 2 симультанные патологии,
у 6 – 3). Чаше всего у больных с вентральными грыжами выявлены желчнокаменная болезнь
– 29 (27,8%), патология органов малого таза у женщин – 31 (30,7%), спаечная болезнь
брюшной полости – 67 (64,4%), ожирение III – IV ст. . отвислый живот – 32 (30,7%) и др. (табл.
1). Симультанная патология диагностирована на дооперационном этапе в 74,6%,
интраоперационно – 25,4%. Сводные данные лечения больных с грыжами показали, что с
увеличением размеров грыж, возрастало число пациентов, требующих выполнения
симультанных вмешательств. При грыжах малых размеров (W1) выявлено 16 (15,3%)
симультанных патологий, при W2 – 31 (29,8%), при W3 – 62 (59,6%), а при W4 - 69 (66,3%).
Таблица 1.
Симультанная патология у больных с грыжами живота (n=104).
Симультанная патология
Всего
абс.
%
Желчнокаменная болезнь
29
27,8
Кисты печени
6
5,7
Кисты поджелудочной железы
2
1,9
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
124
Спаечная болезнь, хроническая, подострая
кишечная непроходимость
67
64,4
Киста яичника
9
8,6
Миома матки
22
21,1
Лигатурные свищи и псевдокисты передней
брюшной стенки
11
10,5
Ожирение III – IV ст. отвислый живот.
32
30,7
Всего
178
170,7
У 65,4% больных основной группы и 61,3% - группы сравнения имелась сопутствующая
соматическая патология требовавшая периоперационной подготовки: - заболевания сердечно
– сосудистой системы (40,6%); - органов дыхания (11,8%); - сахарный диабет (4,3%); -
ожирение III-IV ст. (28,7%) и др. При распределении больных по степени операционно-
анестезиологического риска (по ASA) I классу соответствовали 52,8%, II классу –36,5%, III
классу – 10,7% больных. При оценивании операционно-анестезиологического риска мы
учитывали не только наличие соматической патологии, но и её клинико-лабораторные
признаки. В связи с чем нами разработана программа балльной оценки прогнозирования
развития периоперационных осложнений, на что получено свидетельство об официальной
регистрации программы для ЭВМ №DGU 03724 Агентства по интеллектуальной
собственности Республики Узбекистан. При распределении больных основной группы по
модифицированной шкале в сумме более 20 баллов – их относили к группе высокого риска (8
больных), 11 – 20 баллов - среднего риска (34), 0 – 10 баллов - низкого риска (62). Выполнение
симультанной операции считали возможным при наличии в сумме менее 10-15 баллов,
больным, набравшим более 15 баллов, проводили предоперационную подготовку до
стабильного его снижения. В программу предоперационной подготовки включали
искусственную гипертензию брюшной полости с использованием специального пояс-бандажа
(полезная модель – пневматический пояс-бандаж IAP 2016 0046). При выборе хирургического
доступа в первую очередь учитывали место расположения грыжевых ворот, затем
расположение органа с симультанной патологией в областях брюшной полости. В связи с чем,
нами разработана схематическая дистопия, т.е. локализация грыжевого дефекта на брюшной
стенке и расположение симультанной патологии в брюшной полости. Характер грыжевого
выпячивания оценивали по классификации Chervel J.P. и Rath A.M. а расположение
симультанной патологии ориентировалось по топографическому разделению брюшной
полости на 9 областей (рис. 1).
Рис 1. Схематичное расположение грыжи на передней брюшной стенке и
симультанной патологии в брюшной полости (L, M – локализация грыжи по Chervel J.P.
и Rath A.M., S- локализация симультанной патологии в различных областях брюшной
полости).
При расположении хирургических заболеваний на широком расстоянии друг от друга
каждую патологию оперировали через отдельные доступы (табл. 2).
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
125
Таблица 2.
Распределение больных основной группы по дистопии грыжи и симультанной
патологии.
Характер грыжи
Расположение симультанной патология в областях
брюшной полости
Всего
S
II
S
V
S
VIII
S
II
- S
VIII
S
M
M
1
20*
10
1
31
M
2
9
23
17
49
M
3
5
4
7
16
M
4
1
1
L
L
1
2
1
1
4
L
3
1
2
3
44
17
39
4
W
W
1
1
2
6
2
11
W
2
8
7
6
5
26
W
3
15
9
12
36
W
4
16
8
7
31
R
R
0
39
13
38
3
93
R
1
4
1
1
1
7
R
2
3
3
R
3
1
1
*Примечание:
- симультанная операция через один доступ;
- симультанная операция через отдельные доступы
В целом, в основной группе 21 пациенту (20.1%) этап операции по коррекции
хирургической патологии органов брюшной полости выполнен из отдельного доступа. При
этом всем 21 больным симультанный этап операции выполнен из минилапаротомного доступа
(при необходимости с видеоассистированием). 83 пациентам (79,8%) все этапы операции
выполнены из единого герниолапаротомного доступа.
Больным
в
обеих
исследуемых
группах
выбор
герниопластики
был
дифференцированным (табл. 3).
Таблица 3.
Виды герниопластики в основной группе и группе сравнения.
Вид операции
Основная
группа
Группа
сравнения
Всего
абс.
%
абс.
%
Натяжные способы аллопластики
Имплантация эндопротеза «onlay» с
ушиванием дефекта(+ДЛЭ)
49 (4) 47,1
46 (3)
49,5 95 (7)
Ненатяжные способы
Имплантация эндопротеза «onlay» без
ушивания дефекта (+ДЛЭ)
44
(19)
42,3
38(12)
40,9 82 (31)
Имплантация эндопротеза «onlay» без
ушивания дефекта с мобилизацией
влагалищ прямых мышц живота по
Ramirez (+ДЛЭ)
11 (9) 10,6
9(5)
9,7 20 (14)
Всего
104
100
93
100 197 (52)
При различных конституциональных особенностях, с учетом риска натяжения тканей,
влияющих на течение послеоперационного периода, 49 больным основной группы и 46 –
группы сравнения, мы выполнили комбинированную пластику – дефект апоневроза ушивали
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
126
край в край (рис.2С ) с дополнительным укреплением линии швов полипропиленовой сеткой
(рис. 2Д). Это позволяло создать оптимальные условия для формирования прочного
послеоперационного рубца.
Рис.2. Этапы комбинированной герниоаллопластики при послеоперационной
боковой грыже живота (А) с висцеролизом (B), ушиванием краев дефекта апоневроза (C),
с дополнительным укреплением линии швов полипропиленовой сеткой (D), передняя
брюшная стенка после операции (E), через год (F).
Больным с высоким риском натяжения тканей и повышения внутрибрюшного давления
с целью увеличения объема брюшной полости и предупреждения развития компартмент
синдрома (44 больным основной гр. и 38- гр. сравнения) пластика передней брюшной стенки
выполнялась ненатяжным способом, т.е. наложение сетки на апоневроз без его ушивания. У
19 (9,6%) больных с ожирением III степени, когда имелся высокий риск чрезмерного
натяжения тканей при ушивании и высокая вероятность прорезывания швов, мы применили
ненатяжную аллопластику с мобилизацией влагалищ прямых мышц живота по Ramirez (рис.
3.)
Рис 3. Реконструкция передней брюшной стенки с мобилизацией прямых мышц по
Ramirez.
Преимущества этой методики в том, что она позволяет влагалищу прямых мышц
брюшной полости, равномерно распределять давление на ткани при наложении швов и
значительно его уменьшать. Использование аллотрансплантата способствует укреплению
линии шва и создает оптимальные условия для появления цельного рубца. 52 больным,
которые имели сопутствующую патологию в виде ожирения II-III степени после завершения
пластики передней брюшной стенки, также выполняли дерматолипидэктомию (ДЛЭ), по
линии предварительно нанесенной на переднюю брюшную стенку до операции,
окаймляющую грыжевое выпячивание, старый послеоперационный рубец и кожно–жировую
складку по Castanares (рис. 4А). Вес избыточного кожно-жирового лоскута составлял от 4 до
12 кг. После завершения герниоаллопластики - имплантация эндопротеза «onlay» без
ушивания дефекта
(рис. 4В) больным в исследуемых группах по показаниям в зависимости от
объема операции над апоневрозом оставляли дренажную перфорированную трубку по Редону,
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
127
свободные концы которой выводились ниже горизонтального разреза и фиксировались к коже
(рис. 4С).
Рис. 4. Этапы герниоаллопластики: - разрез по линии, предварительно нанесенной
на переднюю брюшную стенку до операции, которая окаймляет грыжевое выпячивание,
старый послеоперационный рубец и кожно–жировую складку по Castanares (А),
имплантация эндопротеза «onlay» без ушивания дефекта (В), передняя брюшная стенка
после абдоминопластики (С).
В качестве основных критериев оценки эффективности результатов лечения пациентов
сравниваемых групп были изучены следующие критерии: - ранние послеоперационные
абдоминальные осложнения; - экстраабдоминальные осложнения послеоперационного
периода; - раневые осложнения в раннем послеоперационном периоде. Абдоминальные
осложнения в раннем послеоперационном периоде как парез кишечника, задержка мочи
отмечены в основной гр. у 5 (4,8%) больных, в гр. сравнения – 4 (4,3%). Внеабдоминальные
осложнения - бронхолегочные и сердечно сосудистой системы развились у 6 (5,7%) больных
основной гр. и также у 6 (6,4%) – гр. сравнения. Развитие компартмент синдрома произошло
в 2 наблюдениях по одной в каждой исследуемой группе. Среди раневых осложнений
гематомы отмечены в 3 и 1, серомы у 4 и 3, лимфорея у 1 и 2 и некроз края кожного лоскута
по одному случаю в каждой группе (рис. 5).
Рис.
5.
Частота
осложнений
в
сравниваемых
группах
в
ближайшем
послеоперационном периоде.
92,50%
4,30%
6,40%
9,70%
91,40%
4,80%
6,70%
6,70%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
Больные без осложнений
Больные с абдоминальными
осложнениями
Больные с
внеабдоминальными
осложнениями
Больные с раневыми
осложнениями
группа сравнения
основная группа
χ
2
=4,043; Df=1; р=0,045
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
128
При рассмотрении временных характеристик отмечено, что в отделении реанимации и
интенсивной терапии пациенты основной гр. в среднем находились 1,3±0,1 суток (1,1±0,1 гр.
сравнения), после операции 6,7±0,3 суток(6,3±0,5 гр. сравнения); всего в стационаре – 10,2±0,4
суток (9,4±0,6 гр. сравнения). В свою очередь средняя длительность операции в основной гр.
больных составила 72,5±3,4 мин. (61,5±4,1 гр. сравнения (табл. 6). В ближайшем
послеоперационном периоде умерло 2 больных, 1 (0,9%) в основной, также 1 (1,1%) – группе
сравнения. Летальный исход у обеих больных возник вследствие острой сердечно - сосудистой
недостаточности, причиной которой явилась тромбоэмболия легочной артерии. В отдаленном
периоде в сроки от 1 года до 5 лет прослежены результаты операции у 74 (67,3%) больных
основной группы и 65 (62,5%) – группы сравнения. Из 139 больных, обследованных в
отдаленные сроки, рецидив вентральной грыжи отмечен у 5 (2,5%) больных, в основной
группе – 3 (2,8%), в контрольной – 2 (2,1%).
Таблица 6.
Временные характеристики лечения в сравниваемых группах.
Показатели
Группа
сравнения
Основная
группа
Т-критерий, Р
До операции (сутки)
4,0±0,6
4,2±0,2
0,32; P>0,05
ОРИТ (сутки)
1,1±0,1
1,3±0,1
2,83; P<0,01
После операции (сутки)
6,3±0,5
6,7±0,3
8.57; P<0,001
Всего (сутки)
9,4±0,6
10,2±0,4
7,63; P<0,001
Длительность операции (мин.)
61,5±4,1
72,5±3,4
2,57; P<0,05
Сроки удаления дренажа по Редону
(сутки)
3,5±0,3
3,5±0,3
4,80; P<0,001
Сроки
удаления
страховочного
дренажа
из
брюшной
полости
(сутки)
1,3±0,4
3,5±0,3
0,43; P<0,001
Выводы:
1
.
По данным нашего исследования симультанная патология органов брюшной
полости, требующая хирургической коррекции при вентральных грыжах, составила 52,8%,
чаще всего выявлены желчнокаменная болезнь (27,8%), патология органов малого таза у
женщин (30,7%), спаечная болезнь брюшной полости (64,4%), ожирение III – IV ст. отвислый
живот (30,7%). При этом симультанная патология диагностирована на дооперационном этапе
в 74,6%, интраоперационно – 25,4%. С увеличением размеров грыж, возрастает число
пациентов, требующих выполнения симультанных вмешательств, так при W
3
- 59,6%, а при
W
4
- 66,3%. 2. При оценивании операционно-анестезиологического риска необходимо
учитывать не только наличие соматической патологии, но и её клинико-лабораторные
признаки по программе балльной оценки прогнозирования периоперационных осложнений.
Выполнение симультанной операции возможно при наличии в сумме менее 10-15 баллов, при
сумме более 15 баллов необходимо предоперационная подготовка до стабильного его
снижения. 3. При расположении хирургических заболеваний на широком расстоянии друг от
друга симультанную патологию возможно оперировать через отдельные доступы. В основной
группе 20,1% больным этап операции по коррекции хирургической патологии органов
брюшной полости выполнен из отдельного минилапаротомного доступа (при необходимости
с видеоассистированием), 79,8% пациентам - все этапы операции выполнены из единого
герниолапаротомного доступа. 4. Выбор герниопластики должен быть дифференцированным.
Натяжные способы аллопластики: - имплантация эндопротеза «onlay» с ушиванием дефекта
произведена 47,1% основной гр. и 49,5% - контрольной гр. больных. Ненатяжные способы: -
имплантация эндопротеза «onlay» без ушивания дефекта 42,3% и 40,9%; - имплантация
эндопротеза «onlay» без ушивания дефекта с мобилизацией влагалищ прямых мышц живота
по Ramirez 10,6% и 9,7% больных основной гр. и гр. сравнения соответственно. 26,4%
больным, которые имели сопутствующую патологию в виде ожирения II-III степени и
отвислый живот после завершения пластики передней брюшной стенки выполнена
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№4 | 2021
129
дерматолипидэктомия.
5.
Осложнения
в
сравниваемых
группах
в
ближайшем
послеоперационном периоде были сопоставимы: - абдоминальные осложнения у 4,8% и 4,3%;
-
внеабдоминальные осложнения (бронхолегочные и сердечно сосудистой системы) у 5,7% и
6,4%; -развитие компартмент синдрома 0,9% и 1,1%; -раневые осложнения у 9,7% и 6,7%; -
летальность 0,9% и 1,1% в основной и группе сравнения соответственно. 6. При рассмотрении
временных характеристик отмечено, что продолжительность лечения в стационаре составило
в основной гр. – 10,2±0,4 суток (9,4±0,6 гр. сравнения), средняя длительность операции в
основной гр. больных - 72,5±3,4 мин. (61,5±4,1 гр. сравнения). 7. Выполнение симультанного
этапа операции в целом не повлияло отрицательно на результаты хирургического лечения
больных вентральной грыжей и симультанной патологией органов брюшной полости. При
этом, избавление больного от нескольких заболеваний в рамках одного анестезиологического
пособия и оперативного вмешательства обосновывает необходимость выполнения
симультанных операций.
Использованная литература:
1.
Бакиров А., Норбутаев И., Абдурахманов Д. Лихтенштейн пластик для внутренней
гернии // Збірник наукових праць ΛΌГOΣ. - 2021 г. C/ 178-179.
2.
Абдурахманов Д. Ш., и др. «Напряженная герниопластика и абдоминопластика у
больных с морбидным ожирением». Вестник науки и образования 3-2 (106) (2021): 88-
98.
3.
Shukurullaevich A. D. et al. Modern views on the pathogenetic relationship between systemic
inflammation and the immune system with a bile peritonitis, complicated abdominal sepsis
//Вестник науки и образования. – 2021. – №. 5-1 (108). – С. 81-86.
4.
Davlatov S. et al. Current State of The Problem Treatment of Mirizzi Syndrome (Literature
Review) //International Journal of Pharmaceutical Research. – 2020. – Т. 12. – С. 1931-1939.
5.
Сулатанбаевич Б.А. и соавт. Анализ результатов хирургического лечения больных с
узлами щитовидной железы // Вопросы науки и образования. - 2019. - №. 4 (49).
6.
Бабаджанов А.С., Абдурахманов Д. Ш. «Анализ результатов хирургического лечения
больных с узлами щитовидной железы». Вопросы науки и образования 4 (2019): 186-192.
7.
Rakhmanov K. E., Davlatov S. S., Abduraxmanov D. S. Correction of albendazole disease after
echinococcectomy of the liver //International Journal of Pharmaceutical Research. – 2021. – Т.
13. – С. 4044-4049.
8.
Абдурахманов Д.С., Шамсиев Ю.З. Современное состояние проблемы диагностики
узлов щитовидной железы (обзор литературы) // Европейские исследования: инновации
в науке, образовании и технологиях. - 2018. - С. 45-49.
9.
Shukurullaevich A. D. et al. Modern views on the pathogenetic relationship between systemic
inflammation and the immune system with a bile peritonitis, complicated abdominal sepsis
//Вестник науки и образования. – 2021. – №. 5-1 (108). – С. 81-86.
10.
Shamsutdinov S., Abdurakhmanov D., Rakhmanov K. Repeated reconstructions of the
digestive tract in the surgery of the operated stomach //Збірник наукових праць ΛΌГOΣ. –
2021. С. 49-50.
11.
Shukurullaevich A. D. et al. Modern views on the pathogenetic relationship between systemic
inflammation and the immune system with a bile peritonitis, complicated abdominal sepsis
//Вестник науки и образования. – 2021. – №. 5-1 (108). – С. 81-86.
12.
Shukurullaevich A. D. et al. Analysis of surgical treatment options for different types of mirizzi
syndromE //Вестник науки и образования. – 2021. – №. 5-1 (108). – С. 71-76.
