Республиканская научно
-
практическая конференция
«Биопсихосоциальная психиатрия:
новые подходы и перспективы развития»
72
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПНОТЕРАПИИ У ПОДРОСТКОВ
С ДИСМОРФОФОБИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ДЛЯ
УЛУЧШЕНИЯ ЛЕЧЕБНО
-
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
Султонова К.Б., Шарипова Ф.К.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность
Согласно данным
ВОЗ
депрессивные состояния с преобладанием в
клинической картине дисморфофобической патологии встречаются
преимущественно в подростково
-
юношеском возрасте и составляют 8
-16%
в общей популяции 15
-20-
летних и более 50% всей психической
заболеваемости среди контингента пациентов юношеского возраста. По
мнению российских учёных, основным (но не единственным) методом
лечения дисморфических расстройств у детей старше 9 лет и подростков
должна быть гипносуггестивная психотерапия.
Цель исследования
Изучить
эффективность
гипнотерапии
у
подростков
с
дисморфофобическими
нарушениями
для
улучшения
лечебно
-
реабилитационной помощи, оптимизации психотерапевтической тактики,
профилактики и прогноза данных состояний.
Материалы и методы исследования
Были обследованы 50 подростков в возрасте от 15 до 17 лет с
жалобами на наличие дефектов и недостатков в строении собственного
тела, убежденности в собственной внешней непривлекательности или
физической неполноценности. В ходе исследования для оценки
выраженности депрессии и тревоги применялись шкалы тревоги и
депрессии Гамильтона (
HADS
), опросник тревожности Спилбергера
-
Ханина, а для определения личностных особенностей был использован тест
Шмишека
-
Леонгарда.
Комплексный подход к лечению больных с дисморфическими
расстройствами включал в себя совместное взаимодействие психиатров,
медицинских
психологов
и
психотерапевтов,
что
достаточно
квалифицированно осуществлялось в результате врачебных советов и
консилиумов в условиях стационара. Метод психотерапевтической тактики
являлся двухэтапным, применялись групповые и индивидуальные сеансы
гипнотерапии, где подростков распределили на мини группы по возрастным
параметрам и по преобладанию дисморфофобической симптоматики.
Определялась эффективность проведения гипносуггестивной психотерапии
в сочетании с семейной и рациональной психотерапией по редукции
симптомов депрессии и
уровня тяжести реактивной и личностной тревоги.
Республиканская научно
-
практическая конференция
«Биопсихосоциальная психиатрия:
новые подходы и перспективы развития»
73
Результаты и обсуждение
На основании проведенного исследования все пациенты были
разделены на три группы по преобладанию клинической симптоматики:
подростки с тревожно
-
фобической симптоматикой (28 больных
-56%),
с обсессивно
-
компульсивной симптоматикой (12 больных
–
24%) и
подростки с преобладанием сверхценных идей (10 больных
–
20%).
В обследованной группе в ходе исследования с помощью психометрических
шкал выявлено наличие тревожно
-
депрессивных расстройств различной
степени выраженности у 98% подростков. Наличие тревоги были отмечены
у 94% исследуемых, депрессии –
у 88%; более чем у половины пациентов
было отмечено наличие проявлений тревоги средней степени
выраженности (55%), у 36% обследуемых –
без клинически значимой
тревоги и у 10% пациентов –
констатировалась выраженная тревога.
В формировании депрессивного симптомокомплекса были выявлены такие
клинические проявления, как потеря интересов и чувства радости в
обычной активности, заметные страдания, высказывание идей
самообвинения и безнадежности. В 76% случаев (38 пациентов) родители
отмечали значительное снижение школьной успеваемости, повышенную
утомляемость, которая была сильнее выражена во второй половине дня. На
основе детального анализа, включающего оценку особенностей
конституционально
-
личностного склада пациентов, их эмоциональной и
коммуникативных сфер, характера реагирования на внешние средовые
влияния, степени психофизической зрелости и ряда других клинических
особенностей установлено, что для больных с дисморфическими
расстройствами характерна выраженная неоднородность личностной
структуры; в ходе исследования были установлены на основании
тестирования по опроснику Шмишека
–
Леонгарда следующий ряд их
разновидностей: 17 пациентов (34%)
–
«психастеники»; 9 пациентов (18%)
–
«шизоиды»; 13 подростков (26%)
–
«эмоционально
-
неустойчивые»;
«истероиды»
–
11 подростков (22%). Выявлена определённая взаимосвязь
между типом личности и клинической картиной дисморфофобического
синдрома. У шизоидных акцентуантов чаще всего регистрировались
обсессивно
-
компульсивные и деперсонализационные депрессии. У
истероидных акцентуантов преобладали депрессии с идеями дефектов
внешности и физического уродства. Пациентам с психастеническими
чертами характера свойственны были тревожно
-
фобические и
психастеноподобные депрессии, а для обследуемых, соответствующих
эмоционально
-
неустойчивому
расстройству
личности,
характерны
маскированные и ипохондрические депрессии с доминированием
соматовегетативных расстройств. На фоне депрессивных расстройств у
пациентов значительно снижалась школьная успеваемость (80%),
нежелание продолжать учебу (40%), появились конфликты со
Республиканская научно
-
практическая конференция
«Биопсихосоциальная психиатрия:
новые подходы и перспективы развития»
74
сверстниками (60%), уходы из дома, стремление к изоляции и одиночеству,
появление суицидальных мыслей. Депрессивные расстройства влияли на все
стороны личности, вызывая состояние дезадаптации, и в зависимости от
степени тяжести и формы депрессии приводили к появлению поведенческих
нарушений, в том числе и суицидальным мыслям и тенденциям.
Эффективность проводимой гипнотерапии оценивалась в сравнительном
аспекте по редукции степени тяжести
депрессивной симптоматики и
снижению уровня тревожности до и после проведённой психотерапии. После
проведённой
гипнотерапии
отмечено
улучшение
социального
функционирования и адаптации к социуму у подростков с дисморфическими
расстройствами. Основной мишенью гипнотерапии было изменение
поведенческих навыков и стратегии в ситуации стресса, акцентирование
особого внимания вопросу соблюдения режима лечения, выявлению
эффектов от краткосрочной и долгосрочной систематической помощи:
когнитивные тренинги, индивидуальные и групповые занятия, семейная
терапия, реабилитационная терапия, разработка различных протоколов
лечения дисморфической патологии в рамках гипносуггестивной терапии. В
ходе проведения в стационарных условиях групповых сеансов гипнотерапии
было выявлено, что подростки с психастеническими (34%) и истероидными
(22%) чертами характера лучше поддаются воздействию психотерапевта,
быстрее усваивают предлагаемые установки по развитию самоконтроля и
саморегуляции в условиях воздействия стрессовых факторов и активно
меняют поведенческие реакции в ситуациях возникновения дисморфических
депрессий.
Выводы
По результатам обследования было выявлено, что гипнотерапия
клинических проявлений дисморфических расстройств пубертатного
периода депрессивного регистра является эффективным методом
комплексного лечения данной патологии и одним из основных, и ведущих
стандартов психотерапевтического подхода. Опыт применения в
стационарных условиях групповых сеансов гипнотерапии дисморфических
расстройств
в
комбинации
с
психофармакотерапией
показал
эффективность комплексного лечения данного контингента больных,
значительно сократил сроки пребывания подростков в отделении, вызвал
наступление стойкой ремиссии и реабилитации. Результаты исследования
могут быть использованы в работе не только врачей
-
психиатров, но и
врачей других специальностей: пластических хирургов, дерматологов,
стоматологов, терапевтов, к которым нередко обращается этот контингент
больных с целью оптимизации психотерапевтической тактики и
формирования гармонично развитой личности.
Республиканская научно
-
практическая конференция
«Биопсихосоциальная психиатрия:
новые подходы и перспективы развития»
75
Библиографические ссылки:
1.
Султонова К.Б., Шарипова Ф.К.
Исследование психоэмоциональной
сферы подростков с сахарным диабетом первого типа / МКБ
-
11: гимн или
реквием психиатрии? [Электронный ресурс]: материалы российской
научной конференции; г. Ростов
-
на
-
Дону, 18 июня 2022, С. 145
-148.
2.
Султонова К.Б. Психокоррекция аффективных нарушений у
подростков с сахарным диабетом
I
типа / Практика исцеления творчеством:
современная
арт
-
терапия в образовании, медицине и социальной сфере.
Сборник материалов Международной научно
-
практической конференции.
Кемерово, 15 апреля 2022, С. 398
-405.
3. Babarakhimova S.B., Sharipova F.K. Efficacy using the psychology and
pedagogical help to teenagers with diabetes of the 1st type // Education and
Psychology. No 3 (2017) pp. 77-80.
4. Babarakhimova S.B., Sharipova F.K. The psychology and pedagogical help
to teenagers with diabetes of the 1 type // Personality in Changing World: Health,
Adaptation, Development. No 3 (18) 2017, pp. 381-390.
5. Matveeva A.A., Sultonova K.B., Abbasova D.S. et al. Optimization of
psycho-diagnostics of emotional states // Danish Scientific Journal. VOL 3, No
5(2020) pp. 24-27.
6. Nurkhodjaev S., Babarakhimova S., Abdullaeva V. Early Detection and
Prevention of Suicidal Behavior in Adolescents
–
Indian Jornal of Forensic
medicine & Toxicology. VOL 14, No 3(2020) pp.7258-7263.
7.
Абдуллаева
,
В
.
К
., and
С
.
Б
.
Бабарахимова
.
"Личностные особенности
у подростков с депрессивными расстройствами."
Новый день в медицине
1
(2020): 109-112.
8.
Шарипова,
Ф.
К.,
and
Ш.
У.
Ахмедова.
"Проблемы
психоэмоционального развития детей и подростков с сахарным диабетом
I
типа."
Вопросы психического здоровья детей и подростков
17.S2 (2017):
257-258.
9.
Абдуллаева, В. К.,
et al
. "Влияние семейных взаимоотношений на
формирование интернет зависимого поведения у подростков."
ЧФ:
ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР СОЦИАЛЬНЫЙ ПСИХОЛОГ
(2021): 140.
10. ABDULLAEVA, VASILA K., et al. "Features of affective disorders and
compliance of patients with chronic renal failure receiving replacement therapy
by hemodialysis." International Journal of Pharmaceutical Research (09752366)
12.4 (2020).
11. Sultonova, K. "MEDICAL AND PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF
PSYCHOTHERAPY IN ADOLESCENTS WITH DIABETES MELLITUS." Sciences of
Europe 64-1 (2021): 30-32.
12. Abdullaeva, V. K., Faizullaeva, N. Y., Aliev, B. A., Ganikhanov, A. A.,
Sattarov, T. F., & Rustamova, J. T. PSYCHOLOGICAL AND IMMUNOLOGICAL
RELATIONS IN MALE INFERTILITY.
