НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У БОЛЬНЫХ С COVID-19 НАХОДЯЩИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

CC BY f
63-64
21
8
Поделиться
Маллаев C., Матлубов M., & Юсупов, Ж. (2022). НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У БОЛЬНЫХ С COVID-19 НАХОДЯЩИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. Журнал кардиореспираторных исследований, 1(SI-1), 63–64. https://doi.org/10.26739.2181-0974-2020-SI-1-19
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация


background image

ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH               

№SI-1  |  2020 

 

63 

 

 

Маллаев С.С.,  

Матлубов М.М.,  

Юсупов Ж.Т. 

Самаркандский государственный  

медицинский институт 

 

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У БОЛЬНЫХ С COVID-19 НАХОДЯЩИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ 

ТЕРАПИИ 

 

For citation: 

Mallaev  S. S., Matlubov M.  M.,  Yusupov  Zh.  T.,  NUTRITIONAL  SUPPORT  FOR  PATIENTS WITH  COVID-19  IN  THE 

INTENSIVE CARE UNIT. Journal of cardiorespiratory research. 2020, Special Issue 1, pp.63-64

 

 
 
 

http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-SI-1-19 

 
 
 
 

Актуальность  проблемы:

  COVID-19  проявляется  в 

широком  клиническом  спектре:  от  бессимптомного  течения  до 
септического  шока  и  полиорганной  дисфункции.  С  учетом 
частого  развития  дыхательной  недостаточности  (ДН),  тяжелой 
гипоксемии  и  острого  респираторного  дистресс-синдрома 
(ОРДС),  которые  определяют  исход,  а  также  потребность  в 
механической  вентиляции,  важно  рассмотреть  особенности 
нутритивной поддержки у этих больных.  

Восстановление  потенциала  дыхательной  мускулатуры 

для прекращения проведения механической вентиляции легких.  

У  данной  категории  пациентов  в  питательные  смеси 

должны  быть  включены  полиненасыщенные  жирные  кислоты: 
гаммалиноленовая  и  эйкозапентаеновая,  эти  кислоты  которое 
уменьшают агрегацию тромбоцитов, синтез провоспалительных 
агентов,  снижают  уровень  связанных  с  воспалительным 
каскадом метаболитов арахидоновой кислоты, тромбоксана А2, 
простагландина  Е2,  повреждающих  легкие  при  остром 
респираторном  дистресс-синдроме.  Нутритивная  поддержка 
больных  с  COVID-19  в  основном  одинаково,  как  и  в  любом 
отделении интенсивной терапии, но имеет некоторые отличие. В 
разных  медицинских  обществах  разрабатываются  специальные 
рекомендации по питанию. 

Большинство 

обществ 

рекомендуют 

увеличивать 

питание начиная с 20-25 ккал/мл до 25-30 ккал/кг фактической 
массы тела (actual div weight, ABW), белок — до 1,2—2,0 г/кг 
ABW.  Во  многих  случаях  могут  потребоваться  ограничения 
жидкости (ESPEN 2019). 

В рекомендациях ESPEN о пандемии COVID-19 сказано: 

«пациентам,  пережившим  острые  осложнения  в  результате 
длительного  пребывания  в  отделении  интенсивной  терапии, 
грозит  опасность  дальнейшего  ухудшения  состояния  или 
повторное  недоедание  и  истощение.  В  это  трудное  время  мы 
должны  стремиться  следовать  рекомендациям  по  питанию  для 
улучшения результатов лечения наших пациентов. Мы должны 
напомнить себе и нашим коллегам, не занимающимся питанием, 
что состояние питания и уход играют очень важную роль как в 
отношении  краткосрочных,  так  и  долгосрочных  результатов 
лечения». 

Энергетические  и  белковые  цели  должны  быть 

установлены  в  соответствии  с  текущей  местной  практикой. 
Critical Care Specialist Group (CCSG) рекомендует использовать 
руководство ESPEN 2019 и справочник Critical Care PENG 2019. 

 

Обеспечьте  связь  с  ночной  медсестрой  относительно 

точности веса и роста больного. Если необходимо, свяжитесь с 
семьей пациента (по телефону, с использованием амбулаторных 
записей или записей врачей общей практики) для минимизации 
риска  значительных  неправильных  оценок  энергии  и  целевых 
показателей потребности в белке. 

 

Может  быть  целесообразно  использовать  идеальный 

вес тела, если есть значительные расхождения во мнениях. 

 

Необходимо внести коррективы в план кормления для 

пропофола,  глюкозы  и  цитрата  в  соответствии  с  обычной 
практикой,  чтобы  избежать  перекармливания.  В  таких  случаях 
рекомендовано  использовать  энтеральное  питание  умеренной 
калорийности —  Нутризон  Протеин  Интенс  (126  ккал/100  мл) 
или Нутризон Протеин Эдванс (128 ккал/100 мл). 

 

Рассмотреть  белковые  добавки  у  пациентов,  которые 

не  могут  достичь  целевых  значений  белка  из-за  значительного 
вклада непитательных калорий. 

 

Рассмотреть возможность раннего профилактического 

использования 

прокинетиков 

у 

пациентов 

с 

высоким 

остаточным  объемом  желудка  (ООЖ)  (используя  местное 
отключение). 

Руководящие принципы ведения пациентов с SARS-

CoV-2 

Как и при всех вмешательствах, связанных с уходом за 

пациентами с COVID-19, при обеспечении питания 
тяжелобольным необходимо учитывать следующие принципы: 

1.

 

Кластерная  помощь,  то  есть  необходимо  принять  все 

меры при осуществлении комплексной помощи для ограничения 
контакта с источником заражения. 

2.

 

Следуйте 

рекомендациям 

Центров 

контроля 

заболеваний (Centers for Disease Control, CDC) по минимизации 
контакта  с  источником  заражения  в  виде  аэрозольных 
частиц/капель  с  акцентом  на  гигиену  рук  и  использование 
средств  индивидуальной  защиты  (СИЗ)  для  безопасности 
медицинских  работников  и  ограничения  распространения 


background image

ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH               

№SI-1  |  2020 

 

64 

 

болезни. 

3.

 

Необходимо 

поддерживать 

использование 

СИЗ,  

ограничивая  количество  персонала,  обеспечивающего  уход,  и 
оптимизируя другие стратегии сохранения СИЗ. 

Выводы: 

Проведение нутритивной терапии у пациента с 

заболеванием  COVID-19  должно  соответствовать  основным 
принципам  питания  при  уходе  за  пациентом  в  критическом 
состоянии, как это рекомендовано в руководствах европейских и 
североамериканских обществ. 

Особенностью для этих пациентов является потребность 

в  разработке  стратегий,  помогающих  обеспечить  кластерный 
подход 

к 

уходу, 

уменьшить 

частоту 

взаимодействия 

медицинских  работников  с  пациентами,  минимизировать 
загрязнение 

дополнительного 

оборудования 

и 

избегать 

транспортировки из ОРИТ. Ожидается, что, как и большинство 
пациентов  ОРИТ,  пациенты  с  COVID-19  будут  хорошо 
переносить  ЭП  и  иметь  преимущество  от  благоприятной 
физиологической  реакции  слизистой  кишечника  на  введение 
питательных веществ. 

Возможно,  что  порог  перехода  на  ПП  для  пациента  с 

COVID-19 будет ниже, чем у других групп критически больных 
пациентов.  Применение  ПП  для  пациентов  с  COVID-19, 
особенно  для  тех,  у  кого  тяжелый  септический  шок  или 
требуется поддержка дыхания с высоким давлением (NIV, CPAP 
или  PEEP),  может  помочь  минимизировать  риск  ишемии 
кишечника  и  уменьшить  передачу  капельного  аэрозоля 
медицинским  работникам  за  счет  избегания  процедур 
первичной установки и ухода за системой энтерального доступа. 

 

 

 

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов