ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
63
Маллаев С.С.,
Матлубов М.М.,
Юсупов Ж.Т.
Самаркандский государственный
медицинский институт
НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА У БОЛЬНЫХ С COVID-19 НАХОДЯЩИХСЯ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ
For citation:
Mallaev S. S., Matlubov M. M., Yusupov Zh. T., NUTRITIONAL SUPPORT FOR PATIENTS WITH COVID-19 IN THE
INTENSIVE CARE UNIT. Journal of cardiorespiratory research. 2020, Special Issue 1, pp.63-64
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-SI-1-19
Актуальность проблемы:
COVID-19 проявляется в
широком клиническом спектре: от бессимптомного течения до
септического шока и полиорганной дисфункции. С учетом
частого развития дыхательной недостаточности (ДН), тяжелой
гипоксемии и острого респираторного дистресс-синдрома
(ОРДС), которые определяют исход, а также потребность в
механической вентиляции, важно рассмотреть особенности
нутритивной поддержки у этих больных.
Восстановление потенциала дыхательной мускулатуры
для прекращения проведения механической вентиляции легких.
У данной категории пациентов в питательные смеси
должны быть включены полиненасыщенные жирные кислоты:
гаммалиноленовая и эйкозапентаеновая, эти кислоты которое
уменьшают агрегацию тромбоцитов, синтез провоспалительных
агентов, снижают уровень связанных с воспалительным
каскадом метаболитов арахидоновой кислоты, тромбоксана А2,
простагландина Е2, повреждающих легкие при остром
респираторном дистресс-синдроме. Нутритивная поддержка
больных с COVID-19 в основном одинаково, как и в любом
отделении интенсивной терапии, но имеет некоторые отличие. В
разных медицинских обществах разрабатываются специальные
рекомендации по питанию.
Большинство
обществ
рекомендуют
увеличивать
питание начиная с 20-25 ккал/мл до 25-30 ккал/кг фактической
массы тела (actual div weight, ABW), белок — до 1,2—2,0 г/кг
ABW. Во многих случаях могут потребоваться ограничения
жидкости (ESPEN 2019).
В рекомендациях ESPEN о пандемии COVID-19 сказано:
«пациентам, пережившим острые осложнения в результате
длительного пребывания в отделении интенсивной терапии,
грозит опасность дальнейшего ухудшения состояния или
повторное недоедание и истощение. В это трудное время мы
должны стремиться следовать рекомендациям по питанию для
улучшения результатов лечения наших пациентов. Мы должны
напомнить себе и нашим коллегам, не занимающимся питанием,
что состояние питания и уход играют очень важную роль как в
отношении краткосрочных, так и долгосрочных результатов
лечения».
Энергетические и белковые цели должны быть
установлены в соответствии с текущей местной практикой.
Critical Care Specialist Group (CCSG) рекомендует использовать
руководство ESPEN 2019 и справочник Critical Care PENG 2019.
—
Обеспечьте связь с ночной медсестрой относительно
точности веса и роста больного. Если необходимо, свяжитесь с
семьей пациента (по телефону, с использованием амбулаторных
записей или записей врачей общей практики) для минимизации
риска значительных неправильных оценок энергии и целевых
показателей потребности в белке.
—
Может быть целесообразно использовать идеальный
вес тела, если есть значительные расхождения во мнениях.
—
Необходимо внести коррективы в план кормления для
пропофола, глюкозы и цитрата в соответствии с обычной
практикой, чтобы избежать перекармливания. В таких случаях
рекомендовано использовать энтеральное питание умеренной
калорийности — Нутризон Протеин Интенс (126 ккал/100 мл)
или Нутризон Протеин Эдванс (128 ккал/100 мл).
—
Рассмотреть белковые добавки у пациентов, которые
не могут достичь целевых значений белка из-за значительного
вклада непитательных калорий.
—
Рассмотреть возможность раннего профилактического
использования
прокинетиков
у
пациентов
с
высоким
остаточным объемом желудка (ООЖ) (используя местное
отключение).
Руководящие принципы ведения пациентов с SARS-
CoV-2
Как и при всех вмешательствах, связанных с уходом за
пациентами с COVID-19, при обеспечении питания
тяжелобольным необходимо учитывать следующие принципы:
1.
Кластерная помощь, то есть необходимо принять все
меры при осуществлении комплексной помощи для ограничения
контакта с источником заражения.
2.
Следуйте
рекомендациям
Центров
контроля
заболеваний (Centers for Disease Control, CDC) по минимизации
контакта с источником заражения в виде аэрозольных
частиц/капель с акцентом на гигиену рук и использование
средств индивидуальной защиты (СИЗ) для безопасности
медицинских работников и ограничения распространения
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
64
болезни.
3.
Необходимо
поддерживать
использование
СИЗ,
ограничивая количество персонала, обеспечивающего уход, и
оптимизируя другие стратегии сохранения СИЗ.
Выводы:
Проведение нутритивной терапии у пациента с
заболеванием COVID-19 должно соответствовать основным
принципам питания при уходе за пациентом в критическом
состоянии, как это рекомендовано в руководствах европейских и
североамериканских обществ.
Особенностью для этих пациентов является потребность
в разработке стратегий, помогающих обеспечить кластерный
подход
к
уходу,
уменьшить
частоту
взаимодействия
медицинских работников с пациентами, минимизировать
загрязнение
дополнительного
оборудования
и
избегать
транспортировки из ОРИТ. Ожидается, что, как и большинство
пациентов ОРИТ, пациенты с COVID-19 будут хорошо
переносить ЭП и иметь преимущество от благоприятной
физиологической реакции слизистой кишечника на введение
питательных веществ.
Возможно, что порог перехода на ПП для пациента с
COVID-19 будет ниже, чем у других групп критически больных
пациентов. Применение ПП для пациентов с COVID-19,
особенно для тех, у кого тяжелый септический шок или
требуется поддержка дыхания с высоким давлением (NIV, CPAP
или PEEP), может помочь минимизировать риск ишемии
кишечника и уменьшить передачу капельного аэрозоля
медицинским работникам за счет избегания процедур
первичной установки и ухода за системой энтерального доступа.