ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
70
Пардаев Ш.К., Матлубов М.М., Акрамов Б.Р.
Кафедра Анестезиологии и реаниматологии
Самаркандский государственный медицинский институт
РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
For citation:
Pardaev sh. K., Matlubov M. M., Akramov B. R. RESPIRATORY THERAPY IN PATIENTS WITH CORONAVIRUS
INFECTION. Journal of cardiorespiratory research. 2020, Special Issue 1, pp.70-71
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-SI-1-23
В 2019 году в Китае произошла вспышка новой
коронавирусной инфекции. Первый инфицированный больной в
Узбекистане был выявлен 15 марта 2020 г. Новый коронавирус
SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-
содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae,
относится к линии Beta-CoV B. Большинство людей с COVID-19
(81%) переносят заболевание в легкой и неосложненной форме.
Примерно у 14% зараженных развивается тяжелая форма
болезни, которая требует госпитализации и респираторной
поддержки. Около 5% пациентов требуют лечения в условиях
палаты интенсивной терапии. При тяжелом течении COVID-19
отмечены осложнения: ОРДС (острый респираторный дистресс-
синдром)
сепсис,
септический
шок
полиорганная
недостаточность с острым поражением легких, почек, сердца и
мозга.
Клиническая классификация:
легкая форма, средняя
форма, тяжелая форма, критическая форма. Для
критических
случаев различают раннюю, среднюю и позднюю стадию в
зависимости от индекса оксигенации и комплекса дыхательной
системы.
Ранняя стадия:
100 мм рт. ст. <индекс оксигенации ≤
150 мм рт.ст.; комплеанс дыхательной системы ≥30 мл/смН
2
О;
отсутствие недостаточность других органов, помимо легких. У
пациента есть большие шансы на выздоровление блогодаря
активной противовирусной, антицитокиновой и поддержавшей
терапии.
Средняя стадия:
100 мм рт. ст. индекс оксигенации ≤
100
мм рт.ст.; 30 мл/смН
2
О> комплеанс дыхательной системы
≥30 мл/смН
2
О; может осложняется легкими или умеренными
нарушениями функций других органов.
Поздняя стадия:
индекс оксигенации 60 мм рт. ст.;
комплеанс дыхательной системы <15 мл/смН
2
О; диффузная
консолидация обоих легких, требующая применение ЭКМО.
COVID -19
нарушает дыхательную функцию и может
вызывать
гипоксемию.
Кислородная
терапия
может
скорректировать гипоксемию, облегчив вторичное повреждение
органов. Кислородотерапия не нужна пациентам с насыщением
кислородом более 93% или пациентам без явных симптомов
респираторного дисстресса. Кислородотерапия настоятельно
рекомендуется пациентам с симптомами респираторного
дисстресса. Основной цель оксигенотерапии состоит в
поддержание насыщения кислородом на уровне 93-96 % у
пациентов без хронической легочной недостаточности и на
уровне 88-92% у пациентов с хронической дыхательной
недостаточности типа II. Контролируемая кислородотерапия
является предпочтительным методом лечения. Если, несмотря
на высокую оксигенотерапию, у пациента сохраняются признаки
гипоксии (SpO2 <90%), то следует перейти к неинвазивной
искусственной вентиляции легких или провести интубацию
трахеи и начать искусственную вентиляцию легких. Выбор
определяется оценкой состоянием пациента.
CPAP–
терапия (Continues Positive Airway Pressure -
создание постоянного давления в верхних дыхательных путях)
.
НИВЛ эффективна, если:
Сознание ясное, пациент
бодрствует, контактен; хорошая синхронизация с респиратором;
рН> 7.25; нормальная бронхиальная секреция; снижение ЧД
(менее 25 в мин); снижение работы дыхательных мышц;
улучшение оксигенации и поддержание сатурации на уровне
>90%.
НИВЛ не эффективна, если:
сознание нарушено,
пациент
заторможен
или
возбужден,
срывает
маску;
десинхронизация с респиратором, отмечается большая утечка
воздуха через маску, которая не уменьшается при прижатии
маски нарушение pH сохраняется; тахипноэ; усиленная работа
дыхательных мышц; оксигенация не улучшается (P/F < 200).
Вентиляция в положении лежа на животе (прон-
позиции)
При проведении ИВЛ у пациентов с ОДН вследствие
COVID-19 рекомендовано использование положения лежа на
животе в течение не менее 16 часов в сутки для улучшения
оксигенации и возможного снижения летальности. Методология
прон-позиции:
пациента
следует
положить
на
живот,
предварительно положив валики под грудную клетку и таз с
таким расчетом, чтобы живот не оказывал избыточного давления
на диафрагму, а также не создавалось условий для развития
пролежней лица.
Мониторинг:
Нарушения сознания для адекватной
оценки циркуляции: постоянный мониторинг ЭКГ, контроль
артериального давления АД (систолическое артериальное
давление <90 мм рт. ст. или диастолическое артериальное
давление ≤ 60 мм рт. ст.) и частоты сердечных сокращений (>
110
или
<60
в
минуту).
Контроль
оксигенации
–
пульсоксиметрия (SpO
2
< 94%). Контроль частоты дыхания (ЧДД
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
71
≥ 30 дыхательных движений/мин) и аускультация дыхательных
шумов. Постоянный мониторинг температуры тела.
Клинические
признаки
ОДН,
требующие
интубации.
тяжелый ОРДС (участие вспомогательной мускулатуры и
цианоз); тахипноэ; нестабильная гемодинамика, (бради- или
тахикардия, гипо- или гипертензия); нарушение сознания
(возможность аспирации);
SpO
2
<85- 90% (PaO2 / FiO2 <200,
несмотря на максимальный поток оксигенотерапии (10-15 л/мин
через лицевую маску с резервуаром).
Прекращение респираторной поддержки
У
пациента
с
ОРДС
вследствие
COVID-19
рекомендовано продлевать респираторную поддержку (до 14
суток
и
более)
даже
при
положительной
динамике
оксигенирующей функции легких, так как при COVID-19
возможно повторное ухудшение течения ОРДС, средняя
продолжительность ИВЛ у выживших составляет14-21день.
Рекомендовано использовать общие и респираторные
критерии готовности к прекращению респираторной поддержки
для улучшения исходов и уменьшения продолжительности
респираторной поддержки.
Основные респираторные критерии
готовности к
прекращению респираторной поддержки: PaO2/FiO2 более 300
мм рт.ст то есть SpO2 при вдыхании воздуха 90% и более;
восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка;
Отсутствие бронхореи.
Дополнительные
респираторные
критерии
:
к
прекращению
респираторной
поддержки:
Уменьшение
инфильтрации на рентгенограмме (и/или КТ) грудной клетки;
отсутствие угнетения сознания и патологических ритмов
дыхания; полное прекращение действия миорелаксантов и
других препаратов, угнетающих дыхание; отрицательное
давление на вдохе (NIP Negative Inspiratory Pressure или NIF
Negative Inspiratory Force) менее 20 мбар.
Критерии готовности пациента к экстубации:
Ясное сознание,
выполнение команд: Тетрада Гейла:
пожать руку, поднять и удержать голову, достать пальцем
кончика носа, задержать дыхание.
Легочные показатели
Частота дыхания <30; ДО > 5
мл/кг; SpO2 > 90%; FiO2 = 21%; давление разрежения при
спонтанном вдохе > -25 см.вод.ст.; PCO2 < 45 >мм.рт.ст.
Гемодинамические показатели:
Среднее АД> 90
мм.рт.ст.
