ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
66
Матлубов М.М.,
Хамдамова Э.Г.,
Юсупов Ж.Т.
Самаркандский государственный
медицинский институт
ТАКТИКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И АНЕСТЕЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОЖЕНИЦ
ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ COVID-19
For citation:
Matlubov M. M., Khamdamova E. G., Yusupov Zh. T. TACTICS of INTENSIVE CARE AND ANESTHESIA in PREGNANT
WOMEN and women in LABOR INFECTED and SICK with COVID-19. Journal of cardiorespiratory research. 2020, Special Issue 1, pp.66-
67
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-SI-1-21
Коронавирусная инфекция COVID-19 - потенциально
опасная респираторная вирусная инфекция, вызываемая
коронавирусом
SARS-CoV-2,
представляет
заболевание,
влекущее за собой осложнения с тяжёлыми последствиями:
пневмонии, приводящие к развитию респираторного дистресс-
синдрома,
сепсис
с
полиорганными
расстройствами,
тромбоэмболические явления, что в конечном итоге приводит к
смерти пациентов. В настоящее время известно, что источником
заражения является больной человек, в том числе находящийся
в инкубационном периоде. Известны также и пути заражения:
воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактный. 11
марта 2020 года Всемирная Организация Здравоохранения
объявила, что вспышка инфекции приобрела характер пандемии.
В данном материале мы хотим кратко представить
сведения отечественных и зарубежных исследований в области
проведения интенсивной терапии Новой Коронавирусной
Инфекции (НКИ) у беременных и рожениц со средней и тяжёлой
формами пневмоний и острым респираторным дистресс-
синдромом (ОРДС).
Известно, что беременные женщины и роженицы
одинаково подвержены заражению коронавирусом, как и другие
слои населения. В связи с физиологическими изменениями в
иммунной и сердечно-лёгочной системе у беременных женщин
повышена вероятность тяжёлого течения респираторных
вирусных инфекций. Кроме того известно, что и SARS-CoV, и
MERS-CoV вызывают тяжёлые осложнения при беременности, в
том числе необходимость в эндотрахеальной интубации и
госпитализации в отделение реанимации, а также приводят к
почечной недостаточности и фатальному исходу. Группу
наиболее
высокого
риска
развития
тяжелых
форм
коронавирусной инфекции составляют беременные женщины,
имеющие соматические заболевания: хронические заболевания
лёгких, в том числе бронхиальная астма, заболевания сердечно-
сосудистой системы, артериальная гипертензия, сахарный
диабет, ожирение, хронические заболевания почек, печени,
антифосфолипидный синдром.
Различают следующие формы течения заболевания-
лёгкое течение, среднетяжелое и тяжёлое течение и крайне
тяжёлое течение. Каждая из этих форм имеют свою
клиническую характеристику, аналогичную другим группам
пациентов,
заболевшим
коронафирусной
инфекцией.
Лабораторная диагностика включает обший анализ крови
(характерна лимфопения); биохимические исследования крови
не дают какой либо специфической информации, но
обнаруженные отклонения могут указывать на наличие
органной
дисфункции,
декомпенсацию
сопутствующих
заболеваний и развитие осложнений и имеют прогностическое
значение. Уровень С-реактивного белка свидетельствует о
тяжести
течения,
коррелирует
с
распространённостью
инфильтрации и прогнозом при пневмонии.
Гемостазиограмма у беременных и рожениц с
коронавирусной инфекцией необходима в связи с возможностью
риска
развития
коагулопатических
нарушений
и
гиперфибринолиза.
Вне
зависимости
от
клинических
проявлений необходимо исследование на наличие РНК SARS-
CoV-2 методом полимеразной цепной реакции(ПЦР).
У
беременных,
перенесших
коронавирусную
инфекцию в среднетяжелой и тяжелой форме, после излечения в
сроке беременности до 12 недель рекомендуется её прерывание
в связи с высоким риском перинатальных осложнений как со
стороны матери, так и со стороны плода. Анестезиологическое
пособие
предпочтительнее
проводить
методами
нейроаксиальных
блокад
или
тотальной
внутривенной
анестезии. Досрочное родоразрешение проводится путём
кесарева сечения в ситуациях, когда невозможно устранить
гипоксию проведением искусственной вентиляции лёгких или
при прогрессировании дыхательной недостаточности на фоне
альвеолярного отёка лёгких, а также при рефрактерном шоке в
интересах спасения жизни матери. При этом соблюдать меры по
предупреждению
гипотонических
и
коагулопатических
акушерских кровотечений.
Необходимо учитывать особенности искусственной
вентиляции лёгких такие же, как и при других вирусных
пневмониях с учётом большой контагиозности коронавируса,
использованием соответствующих мер защиты медработников,
минимизировать количество
обслуживающего
персонала,
контактирующего с пациенткой.
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
67
Родоразрешение через естественные родовые пути
проводятся, если соматическое состояние беременной с
коронавирусной инфекцией и акушерская ситуация позволяют
это сделать. Данная проблема решается консилиумом
специалистов
акушеров-гинекологов,
анестезиологов-
реаниматологов, операционной бригады и неонатологов.
Необходимо решить вопрос ранней установки эпидурального
катетера роженицам с коронавирусной инфекцией с риском
срочного
абдоминального
родоразрешения.
Используется
тактика активной профилактики артериальной гипотензии при
нейроаксиальных блокадах у рожениц с коронавирусной
инфекцией при помощи внутривенного капельного введения
адреналина или фенилэфрина (мезатона). При показаниях к
общей
анестезии
следует
придерживаться
тотальной
внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией лёгких. У
беременных и рожениц с тяжелыми и крайне тяжелыми формами
инфекции
нельзя
применять
нестероидные
противовоспалительные препараты, а также наркотические
анальгетики(последние могут вызвать глубокую наркотическую
депрессию дыхания).
Таким образом,
тактика
интенсивной терапии
и
анестезиологического пособия у беременных и рожениц с
коронавирусной инфекцией в её тяжёлых и крайне тяжёлых
формах имеет свои особенности и требует определённых знаний
и навыков как со стороны акушера-гинеколога, так и со стороны
анестезиолога-реаниматолога.
