ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
78
Шарипов И.Л.,
Пардаев Ш.К.,
Гойибов С.С
.
Самаркандский государственный
медицинский институт
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
For citation:
Sharipov I. L., Pardaev Sh. K., Goyibov S. S. INTENSIVE CARE OF PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY FAILURE
WITH CORONAVIRUS INFECTION. Journal of cardiorespiratory research. 2020, Special Issue 1, pp.78-79
http://dx.doi.org/10.26739/2181-0974-2020-SI-1-27
Актуальность:
Развитие
острой
дыхательной
недостаточности
является
одним
из
наиболее
частых
осложнений COVID-19. У пациентов с тяжелым и крайне
тяжелым течением (10-15%) примерно после 5-го дня болезни
сохраняется лихорадка, появляются симптомы дыхательной
недостаточности, прогрессируют инфильтративные изменения в
легких (вирусная пневмония), ОРДС.
Пациентам с острой дыхательной недостаточностью
вследствие COVID19 рекомендовано использовать пошаговый
подход в выборе методов респираторной терапии для улучшения
результатов лечения: при ОРДС легкой степени (PaO
2
/FiO
2
200-
300 мм рт.ст. или SpO
2
80-90% при дыхании воздухом)
рекомендовано использование стандартной оксигенотерапии
(через лицевую маску или назальные канюли), высокопоточной
оксигенации (ВПО) или неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) в сочетании
с прон-позицией, при ОРДС средней и тяжелой степени
(PaO
2
/FiO
2
обычно менее 150 мм рт.ст. или SpO
2
менее 75% при
дыхании воздухом) показана интубация трахеи и инвазивная
ИВЛ в сочетании с прон-позицией.
У пациентов с COVID-19 и насыщением гемоглобина
кислородом менее 92% поводится оксигенотерапии до
достижения 96-98%. Пациентам с гипоксемической ОДН
вследствие
COVID-19
на
первом
этапе
используется
высокопоточную оксигенацию с потоком 30-60 л/мин вместо
стандартной оксигенотерапии или НИВЛ, так как она имеет
преимущества в обеспечении адекватной оксигенации и не
увеличивает риск передачи инфекции; при использовании
высокопоточной оксигенотерапии рекомендовано надеть на
пациента защитную маску.
Пациентам
с
COVID-19
используется
сочетание
оксигенотерапии
(стандартной
или
высокопоточной)
с
положением пациента лежа на животе не менее 12-16 часов
сутки, что приводит к улучшению оксигенации и возможному
снижению летальности. У пациентов с гипоксемической
(паренхиматозной)
ОДН
при
COVID-19
НИВЛ
и
высокопоточная оксигенация целесообразно сочетании низкой
рекрутабельности альвеол с незначительно сниженной или
нормальной
податливостью
легких
и грудной стенки,
продемонстрировано
преимущество
высокопоточной
оксигенации пред НИВЛ у этих пациентов.
При наличии показаний у пациентов с ОРДС не следует
задерживать интубацию трахеи и начало ИВЛ, так как отсрочка
интубации трахеи при ОРДС ухудшает прогноз. При этом
следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной
недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.
При проведении ИВЛ у пациентов с ОРДС вследствие
COVID-19 рекомендовано использование положения лежа на
животе в течение не менее 16 часов в сутки для улучшения
оксигенации и возможного снижения летальности.
Методология прон-позиции:
пациента следует положить
на живот, предварительно положив валики под грудную клетку
и таз с таким расчетом, чтобы живот не оказывал избыточного
давления на диафрагму, а также не создавалось условий для
развития пролежней лица.
При вентиляции в положении лежа на животе, могут
быть следующие осложнения:
-Перегибы и дислокации интубационных трубок и
венозных катетеров;
-Трудность выполнения сердечно-легочной реанимации в
случае остановки кровообращения;
-Развитие невритов периферических нервов верхних
конечностей;
Повреждение носа и глаз – лицевой и периорбитальный
отек развивается почти в 100% случаев; кератоконьюктивит,
требующий лечения, развивается у 20% пациентов; При
применении прон-позиции затруднен уход за пациентом:
санация полости рта, трахеи, обработка глаз, лица.
Критерии прекращения применения прон-позиции
является
: увеличение PaO
2
/FiO
2
более 200 мм рт.ст. при PEEP
менее 10 мбар, сохраняющиеся в течение не менее 4 часов после
последнего сеанса прон-позиции.
Выводы:
Многочисленные
исследования показывают,
что положение лежа на животе позволяет улучшит оксигенацию
и снизит показатель смертности на 16%-17%, если прон-
позицию начинать применять на ранних сроках тяжелого
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ | JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
№SI-1 | 2020
79
острого респираторного дистресс-синдрома не менее чем 16
часов в сутки. Более выраженный эффект от исползования прон-
позиции отмечается у больных с примушественным первичным
поражением легких
при
вирусной
или
бактериальной
пневмонии.
