Психиатрия

Манифестный период является одной из ключевых фаз, в значительной степени определяющих дальнейшее развитие расстройств шизофренического спектра. Многие исследователи считают, что проявление определённых негативных симптомов в манифестном периоде предопределяет направления развития клинической картины этих расстройств в будущем.

Инсульт является чрезвычайно распространенным заболеванием. В Узбекистане заболеваемость мозговым инсультом колеблется от 0,9 до 1,4 на 1000 населения, а в г.Ташкенте 1,5 на 1000 населения. В последние годы происходит увеличение числа лиц, перенесших инсульт, одновременно с этим снижается летальность при этом заболевании. В настоящее время подходы к восстановлению больных после инсульта многообразны и включают восстановление как двигательных расстройств, так и высших психических функций.

Высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств, тенденция к затяжному течению, существенное снижение качества жизни и уровня социальной адаптации у значительной части детей и подростков с сахарным диабетом первого типа привлекают внимание исследователей к этой проблеме

В настоящее время по данным литературных источников, согласно которым женщины в период беременности подвержены повышенному риску развития нервно-психических расстройств. Согласно зарубежным исследованиям депрессивные расстройства считаются самыми частыми нервно-психическими расстройствами у женщин в послеродовом периоде.

В пожилом возрасте тревожные расстройства довольно часто сопровождаютсоматические и неврологические заболевания, однако будучи в качестве ведущего симптома тревога обычно предстает вместе с другой психопатологической симптоматикой, структура которой остается недостаточно определенной.

В статье изучаются клинико-патодинамические закономерности клинического полиморфизма и вариантов течения алкогольного делирия у больных с соматическими заболеваниями. Клинико-психопатологическим методом обследовано 50 больных мужчин алкогольным делирием в возрасте 31-60 лет. у которых были обнаружены соматические заболевания. В результате клинико-психопатологического анализа алкогольного делирия, осложненного соматическими заболеваниями были выделены три клинических варианта: типичный, атипичный и осложненный. Следует отмстить, что по мерс утяжеления алкогольного делирия происходит трансформация клинической картины от простого к сложному в следующей закономерности: иллюзии галлюцинации - помрачение сознания разной степени - элементы психического автоматизма - двигательные нарушения - амнезия разной степени выраженности. Автор делает заключение, что соматическая патология, наряду с основным этиопатогенетическим механизмом (алкоголь), участвует в клинико-патогенетических механизмах формирования алкогольного делирия.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Управления ООН по наркотикам и преступности в 2014 году в мире общее число людей, употреблявших наркотики, составило 247 миллионов человек в возрасте от 15 до 64 лет, из которых примерно 10-13 % составляют группу страдающих наркотической зависимостью1. Кроме того, число потребителей опиатов (опия, морфина и героина) во всем мире составило около 17 миллионов человек, в это число входят 12 миллионов потребителей инъекционных наркотиков. Употребление инъекционных наркотиков существенным образом способствует эпидемии вирусного гепатита В и С повсеместно. Согласно данным «Всемирного доклада ООН о наркотиках за 2016 год» 1,6 миллионов человек, употребляющих наркотики путем инъекций, инфицированы вирусом иммунодефицита человека, 6 миллионов живут с вирусным гепатитом С.
В нашей стране за годы независимости, в результате проведения планомерных мероприятий в системе организации наркологической службы согласно современным требованиям достигнуты положительные изменения в оказании наркологической медицинской помощи по профилактике, диагностике наркомании, лечению и медико-социальной реабилитации нар-козависимых лиц. По данным Национального информационно-аналитического центра по контролю за наркотиками Республики Узбекистан в 2015 году показатель первичной заболеваемости наркоманией уменьшился в 1,6 раза.
На мировом уровне большое внимание уделяется изучению роли личностно-биологических, социально-психологических и клиникопсихопатологических особенностей, а также различных патофизиологических и биохимических процессов на основе проведения экспериментальных исследований в патогенезе и течении зависимости от опиоидов с коморбидными соматическими заболеваниями с последующей оптимизацией реабилитационных мероприятий. При этом изучение особенностей коморбидной соматической патологии при героиновой наркомании, углубленные исследования патобиохимических изменений и оптимизация терапевтической тактики с целью сокращения рецидивов заболевания и достижения устойчивой ремиссии является актуальным и значимым.
Данное диссертационное исследование в определенной степени служит выполнению задач, предусмотренных Государственной программой, посвященной «Году здорового ребенка», утвержденной Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-2133 от 19 февраля 2014 года, Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года, Постановлением Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю за наркотиками № 11/11 «О Программе комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011-2015 годы» от 8 августа 2011 года, № 01-14/47-17 «Программе мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2016-2020 годы» от 17 июня 2016 года, а также другими нормативно-правовыми документами, принятых в данной сфере.
Целью исследования является выявление клинико-психопатологических и патохимических аспектов зависимости от опиоидов с последующей оптимизацией терапевтических подходов.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
доказана взаимосвязь преморбидных социальных девиаций, наследственной предрасположенности к наркологическим заболеваниям и социально-психологических факторов, способствующих возникновению коморбидной соматической патологии (хронический вирусный гепатит В и С) у лиц, зависимых от опиоидов;
выделены особенности течения опийного абстинентного синдрома и патологического влечения к наркотику с учетом коморбидной соматической патологии (хронический вирусный гепатит В и С);
доказано влияние сопутствующей патологии печени (хронический вирусный гепатит В и С) на интенсивность системного окислительного стресса и выраженное снижение антиоксидантной системы в крови у лиц, зависимых от опиоидов;
на модели острой и хронической наркотизации определено ключевое звено патогенеза, характеризующееся пролонгированным усилением генерации активных форм кислорода в субклеточных фракциях печени и сердечных тканях на фоне истощения эндогенной антиоксидантной защиты и накопления продуктов деградации белков - среднемолекулярных пептидов в эксперименте;
на основании результатов экспериментального исследования патогенетически обоснована необходимость раннего включения антиоксидантов в комплекс лечебных мероприятий при героиновой наркомании и создания их депо в печени при лечении наркотической зависимости.
Заключение
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему «Клинико-патогенетические аспекты и оптимизация терапевтической тактики при героиновой наркомании (клинико-экспериментальное исследование)» представлены следующие выводы:
1. Наиболее значимыми социально-психологическими факторами, способствующими возникновению коморбидной соматической патологии печени (хронический вирусный гепатит В и С) у лиц, зависимых от опиоидов, являются: ранние сроки первой пробы психоактивных веществ (10,3%), раннее начало систематической наркотизации с преимущественным парентеральным способом введения наркотика (31,5%), множественное употребление наркотиков в ближайшем окружении (45,1%).
2. Коморбидная соматическая патология печени (хронический вирусный гепатит В и С) способствует увеличению продолжительности и утяжелению клиники опийного абстинентного синдрома за счет преобладания психопатологических, алгических, диссомнических расстройств (34,6% против 16,3% в группе без коморбидности).
3. Распределение частоты патологического влечения к наркотику выявило, что тяжелая степень выраженности патологического влечения к наркотику характерна для 36,9% зависимых от опиоидов с коморбидной соматической патологией (хронический вирусный гепатит В и С) и 8,6% зависимых от опиоидов без коморбидной патологии, доказывая вклад фактора коморбидности на тяжесть заболевания.
4. Исследование личностных особенностей выявило, что наркозависимые с хроническими вирусными гепатитами В и С представляют собой личности с выраженными трудностями в социальной адаптации, тревогой и депрессивным фоном настроения, которые чаще были связаны с состоянием своего физического здоровья. Зависимые от опиоидов с коморбидной патологией обнаруживали экстернальный локус контроля и характеризовались незрелостью личностных, эмоционально-волевых характеристик, когнитивных функций, обнаруживая корреляционную связь с длительностью заболевания.
5. Коморбидная патология печени при зависимости от опиоидов способствует достоверно более выраженному системному окислительному стрессу и снижению антиоксидантной системы крови. Интенсивность генерации активных форм кислорода в крови у зависимых от опиоидов возрастает с увеличением длительности наркотизации и сопутствующим поражением печени, проявляясь увеличением малонового диальдегида, среднемолекулярных пептидов и угнетением активности каталазы относительно контроля. Корреляционный анализ выявил положительную взаимосвязь длительности абстинентного синдрома у зависимых от опиоидов с коморбидной патологией с повышенными значениями среднемолекулярных пептидов (г=0,56) и отрицательную корреляцию с активностью каталазы (г=-0,66).
6. Одним из молекулярных механизмов патогенеза зависимости от опиоидов является выраженный окислительный стресс, проявляющийся пролонгированным усилением генерации активных форм кислорода в субклеточных фракциях печени и сердечных тканях на фоне истощения эндогенной антиоксидантной защиты и накопления продуктов деградации белков - среднемолекулярных пептидов. Установлена триггерная роль активных форм кислорода в деградации макромолекул белков сердечных тканей, что свидетельствует о развитии продолжительного эндотоксикоза, миокардиальной дисфункции даже после компенсации окислительного стресса, осложняя течение абстиненции.
7. Оптимизированная терапия с включением антиоксиданта - альфа-токоферола ацетат оказывает существенное влияние на показатели окислительного стресса и антиоксидантной системы крови зависимых от опиоидов за счет снижения уровня малонового диальдегида, восстановления активности каталазы до уровня контроля. Обоснована необходимость раннего включения антиоксидантов в комплекс лечебных мероприятий, что позволяет повысить эффективность терапии, достоверно уменьшая продолжительность опийного абстинентного синдрома и тяжесть патологического влечения к наркотику.

В статье изучается динамика иммунологических сдвигов и коррелирующая психофармакотерапия больных алкоголизмом. Клинико-иммунологическим методом обследовано 50 больных мужчин алкоголизмом в возрасте 40-60 лет, у которых определяли активность аутоантител к мозговым и печеночным клеткам.
В период острой интоксикации концентрация аутоантител в сыворотке крови была в пределах 6,5±1,6 нг/мл, а после проведенного комплексного лечения аутоантитела снизились до 2,1±0,7 нг/мл, т.е. в более 3 раза ниже. Изучено влияние психотропных препаратов на клинико-иммунологические процессы и выявлен иммуномодулирующий эффект транквилизаторов и атипичных нейролептиков.

Изучить особенности социального функционирования больных параноидной шизофрении с неврологическими нарушениями.

Актуальность и востребованность темы диссертации. Общественно опасные агрессивные действия больных шизофренией являются большой проблемой общественного здравоохранения, затрагивающие пациентов, их семьи, врачей, также как и все общество в целом. Согласно данным мировых исследований, среди лиц, совершивших убийство, в 6,48% случаев установлен диагноз шизофрении1. По данным заключений судебнопсихиатрических экспертиз, в Республике Узбекистан, среди лиц, совершивших тяжкие общественно опасные действия (ООД), направленные против жизни и здоровья личности, в отношении которых было дано экспертное заключение о невозможности понимать значение своих действий и руководить ими, в 55,1% был установлен диагноз шизофрении. Сложность данной проблемы связана с тем, что тяжкие ООД совершаются больными шизофренией при всех формах и на всех этапах течения заболевания. Мероприятия по профилактике могут быть осуществлены лишь в том случае, если будут выявляться и своевременно устраняться факторы, которые способствуют совершению таких ООД. Это возможно лишь на основании систематизированного и углубленного изучения генеза таких деяний с учетом их социально-личностных и клинико-психопатологических детерминант.
За годы Независимости в Узбекистане коренным образом обновилась система здравоохранения. Особое внимание уделено ранней диагностике заболеваний и предупреждению осложнений, с этой целью осуществлены широкомасштабные программные мероприятия, по настоящее время продолжаются мероприятия по совершенствованию деятельности психиатрической службы. На сегодняшний день, в соответствии со Стратегией действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан, в 2017-2021 годах особо важным является борьба с преступностью и совершенствование деятельности по профилактике правонарушений, в том числе «повышение эффективности системы противодействия преступности и профилактики правонарушений»2.
В настоящее время с целью профилактики тяжких ООД среди больных шизофренией в мире проводится ряд научных исследований, при этом особого внимания требуют всестороннее изучение вопросов клиники и динамики шизофрении у больных, совершивших тяжкие ООД, разработка принципов принудительного лечения больных шизофренией, совершивших тяжкие ООД, комплексная оценка факторов совершения тяжких ООД больными шизофренией, изучение психопатологических механизмов совершения тяжких ООД.
Данное диссертационное исследование служит выполнению задач, предусмотренных Постановлением Президента Республики Узбекистан № ПП-1652 «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28 ноября 2011 года, постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан № 207 «О мерах по дальнейшему совершенствованию деятельности психиатрической службы Республики Узбекистан» от 25 июля 2013 года, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.
Целью исследования является изучение клинико-динамических и социально-психологических особенностей заболевания у больных шизофренией, совершивших тяжкие ООД, и разработка мер профилактики.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
в сравнении с контингентом больных шизофренией, не совершавших общественно опасных действий, определена роль клинико-динамических и социально-психологических особенностей в генезе тяжких общественно опасных действий;
доказана роль комплекса социальных факторов, повышающих риск совершения тяжких общественно опасных действий у больных шизофренией;
оптимизированы базовые мероприятия по предупреждению тяжких общественно опасных действий больных шизофренией с учетом вклада клинических и социальных факторов;
разработана тактика принудительного лечения больных шизофренией, совершивших тяжкие общественно опасные действия, с учетом синдромальной структуры заболевания.
Заключение
На основе исследований, проведенных по диссертации на тему «Клинико-динамические и социально-психологические особенности заболевания у больных шизофренией, совершивших тяжкие общественно опасные действия», сделаны следующие выводы.
1. Выявлено, что такие преморбидные биологические факторы, как наследственная отягощенность, родственные браки, экзогенные вредности, характерологические особенности, употребление наркотических веществ, не оказывали существенного влияния на совершение больными шизофренией тяжких общественно опасных действий, направленных против здоровья и жизни личности.
2. Установлено, что различия социально-демографических показателей больных шизофренией были обусловлены влиянием этнокультуральных факторов и характеризовали более высокий уровень семейной и трудовой адаптации представителей коренных народностей Центральной Азии к моменту совершения общественно опасных деяний. Представители других национальностей сравнительно чаще воспитывались в неполных семьях, в ситуации частых семейных конфликтов, злоупотребляли алкоголем и имели криминальный опыт.
3. Выявлено, что представителям коренных народностей Центральной Азии свойственны приверженность народным методам лечения на ранних этапах шизофренического процесса с поздним обращением за психиатрической помощью, длительная сохранность семейных связей, частая направленность агрессии на супругов и большее число потерпевших в результате общественно опасных действий. Для представителей других национальностей более характерны ранняя диагностика шизофрении, быстрый распад супружеских отношений и частая направленность агрессии против родителей.
4. Установлено отсутствие каких-либо особенностей синдромологического оформления инициального и манифестного этапов шизофрении, преобладания определенного типа течения и клинических форм заболевания у больных, совершавших и не совершавших общественно опасные действия. У больных с острыми психотическими состояниями совершение общественно опасных действий было обусловлено преимущественно продуктивно-личностными механизмами, у больных с дефектными и конечными состояниями - негативно-личностными механизмами.
5. Установлено, что показатели агрессивности, выявленные с помощью проективного теста «руки» Вагнера у больных шизофренией, совершивших тяжкие общественно опасные действия, направленные против здоровья и жизни личности, значительно превышали аналогичные показатели больных, не совершавших таких действий. Снижение этих показателей в процессе принудительного лечения служит дополнительным критерием эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
6. Установлено, что первичную профилактику общественно опасных действий у больных шизофренией целесообразно проводить с учетом этнокультуральных особенностей данного контингента, тогда как при вторичной профилактике необходимо учитывать синдромальную структуру заболевания.

После резкого наплыва пациентов с постоянными изнурительными симптомами после острой инфекции SARS-CoV-2 (COVID19) Национальные институты здравоохранения объявили об инициативе по полному расследованию постострых последствий COVID-19 (пост COVID-19 синдром [PACS]) [1]

Развитие сердечных аритмий при эпилепсии и их цереброгенный характер подтверждается многими исследователями. Ведущую роль в возникновении аритмического синдрома при эпилепсии отводят дисфункции надсегментарных вегетативных образований.

Исследование психологических особенностей пациентов с псориазом с целью последующей коррекции имеет значение для проведения адекватной эффективной терапии. Цель - определение уровня ситуативной и личностной тревожности пациентов, а также выявление структуры высокого уровня тревожности. Нами было проведено обследование пациентов при помощи интегративного теста тревожности (ИТТ). Коррекция эмоционального фона пациентов будет способствовать повышению результатов лечения и улучшит качество жизни лиц с данной патологией.

В последнее десятилетие у большинства детей и подростков складывается противоречивое восприятие собственного тела, что часто обусловлено влиянием средств массовой информации. Это может привести к развитию депрессии и увеличить риск суицидального поведения (Зверева Н.В., 2020).

Этой проблемы заключается в изучении влияния межполушарной асимметрии в формировании психоэмоционального напряжения человека. Это дает возможность управлять над психоэмоциональными состояниями у человека, которая необходимо для понимания когнитивных функций мозга.

Психотерапевтическое вмешательство у пациентов с сомато-психической патологией является на сегодняшний день одной из важнейших задач практического здравоохранения.

На сегодняшний день наиболее важной проблемой является изучение социальных и клиникопсихопатологических особенностей пациентов с алкоголизмом и депрессивными расстройствами, психопрофилактика депрессивных расстройств у пациентов с синдромом алкогольной зависимости.

Проблема мужского бесплодия в последние десятилетия приобретает всё большую медицинскую, социальную и психологическую значимость. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 50% всех случаев бесплодия в парах связано с мужским фактором. При этом значительная доля приходится на идиопатическое бесплодие - состояние, при котором не удаётся выявить органических или функциональных причин снижения фертильности. В подобных случаях всё большее внимание исследователи уделяют психогенным детерминантам репродуктивных нарушений.

Дети в возрасте от 10 до 14 лет - это особый контингент в составе населения, состояние здоровья которого является барометром социального благополучия и предвестником изменений в здоровье нации в последующие годы

Резюме: Представлены современные взгляды на классификацию, диагностику и лечебно-профилактические мероприятия синдрома зависимости, вызванного сочетанным употреблением нескольких психоактивных веществ (ПАВ). Описаны общие закономерности формирования и течения заболевания, паттерны употребления, вопросы лабораторной диагностики. Особое внимание уделено клинической диагностике наиболее часто встречающихся моделей употребления различных ПАВ. Для того чтобы составить и предложить читателю наиболее полную базу по доказательным стратегиям терапии различных вариантов полинаркомании, были изучены результаты тех исследований, которые включали пациентов, использующих более одного ПАВ не менее чем за 1 мес до начала лечения. Раздел, посвященный терапии, изложен в качестве клинических рекомендаций с учетом уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций.

Детский аутизм и детская шизофрения представляют наиболее сложные, дискуссионныепроблемы современной психиатрии. Одной из важных проблем, с которой сталкиваются специалисты, - проведение дифференциальной диагностики, в частности выявление процессуального заболевания, с целью своевременного назначения адекватного лечения и решения вопросов социально-трудовой экспертизы в дальнейшем. В связи с этим своевременным и актуальным является поиск доказательных маркеров - патопсихологических, биологических, базовых психопатологических - для клинико- биологического разграничения детского аутизма и детской шизофрении.

На сегодняшний день недостаточно исследований, затрагивающих проблему эмоционального интеллекта у пациентов с шизофренией [4, 6, 10]. Одни работы освещают нарушения эмоциональной сферы таких пациентов, а также взаимосвязь этих нарушений с проявлениями социальной ангедонии, с некоторыми клиническими проявлениями болезни и с нейрокогнитивным дефицитом [1, 3, 5]. Другие направлены на нарушения социального познания у больных с параноидной шизофренией и эмоциональный интеллект
рассматривается ими как один из компонентов этого познания [2, 8, 11]. Исследование особенностей эмоционального интеллекта у пациентов с шизофренией представляет значительную актуальность. Способности к пониманию и осознаванию как собственных, так и чужих эмоций, необходимые для успешной социальной адаптации, часто нарушены у данной нозологической группы. Это обуславливает их выраженную социальную изоляцию, которая проявляется через замкнутость и формальные контакты с окружающими [5, 7, 9, 12].

Качество жизни больных параноидной шизофренией является важным медико-социальным показателем, определяющее нормальное социальное функционирования у этой группы больных. Особую роль эти показатели играют в проблеме коморбидности двух заболеваний, что в значительной мере отражается на проблеме как самостигматизации этой группы больных, так и снижения комплаентности. Определения самооценки качества жизни у этой группы больных является важным показателям их социального функционирования

Профилактика поведенческих нарушений является одной из ключевых задач практического здравоохранения, поскольку охватывает не только медицинские, но и социальные, педагогические и юридические аспекты (Ворсина О. П., 2024).

Изучить выраженность когнитивных нарушений у больных с болезнью паркинсона в зависимости от темпа заболевания.